氣管切開患者持續(xù)有創(chuàng)呼吸機的護理查房-課件

氣管切開患者持續(xù)有創(chuàng)呼吸機的護理查房

老年病三科護理查房第1頁，共22頁。

內(nèi)容概要病史匯報實驗室檢查及其他檢查治療要點護理診斷及措施氣管切開及機械通氣的護理健康指導第2頁，共22頁。根本資料

姓名：張素華床號：1008-15

性別：女年齡：76歲

職業(yè)：退休

主訴：氣管切開術后3月，痰多，發(fā)熱，呼吸困難6小時于2021-08-12-9:54入院

現(xiàn)病史：2021-5月因大量腦出血在省人民醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術治療后繼發(fā)肺部感染，轉入重癥監(jiān)護，

給予氣管切開，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

既往史：否認肝炎，結合病史。否認高血壓，糖尿病史。1995年曾行食管癌手術，輸血史不詳。在省人民

醫(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺。對磺胺類抗生素過敏。

第3頁，共22頁。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，導管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。定時改變體位，并按摩骨隆突處，改變體位時頭部禁止壓向去骨瓣處，密切觀察患者腹脹，腹瀉，胃腸道病癥，及時發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生并做相應處理。2.進行腸內(nèi)營養(yǎng)液時，抬高床頭30-45度，防止返流，鼻飼注水后30分鐘暫緩吸痰，記錄4.無菌技術操作和手衛(wèi)生，氣管內(nèi)滴藥及濕化，預防痰液枯燥，口腔護理日三次神志淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.及時更換汗?jié)瘢驖?，滲濕的衣服，并及時抹洗局部5.保持病室安靜，防止不良因素和刺激3.入院體查：

體溫38℃，脈搏88次/分，呼吸30次/分，血壓120/60mmhg,血氧飽和度80%。神志淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,對光反射遲鈍，口唇紫紺，雙肺可聞及大量痰鳴音，心電監(jiān)測，示律不齊，可見室性早搏，未聞及心包摩擦音，服軟，肝，脾肋下未觸及包塊，軀體低垂部位浮腫

第4頁，共22頁。實驗室檢查：

血常規(guī)提示W(wǎng)BC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血氣分析示ph7.48,PCO238.6mmhg,PO289mmhg(有創(chuàng)呼吸機下〕。尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,鉀4.0mmol/L,鈉130.8mmol/L。尿常規(guī)：尿白細胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子陽性〔+〕，真菌菌絲陽性〔+〕，革蘭氏陰性桿菌可見細胞內(nèi)吞噬，革蘭氏陽性球菌成堆。痰培養(yǎng)回報為銅綠假單胞菌+++，只對多粘菌素B和阿米卡星敏感。

第5頁，共22頁。入院診斷雙肺肺炎一型呼吸衰竭氣管切開術后重度營養(yǎng)不良血癥腦出血后遺癥氣管-食管瘺慢性尿路感染第6頁，共22頁。第7頁，共22頁。第8頁，共22頁。目前主要護理診斷及護理措施1.有嗆咳，窒息的危險與呼吸道分泌物阻塞有關2.清理呼吸道無效與不能自行排痰和長期臥床致痰液淤積有關3.體溫升高與肺部感染有關4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與病人消化功能有關5.皮膚完整性受損與血液循環(huán)不良長期臥床有關6.潛在并發(fā)癥腦疝，腦出血第9頁，共22頁。1.有嗆咳，窒息的危險與呼吸道分泌物阻塞有關護理措施：1.嚴密監(jiān)測生命體征及意識瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生并做好記錄2.床旁備好吸引器，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

3.取側臥位或平臥頭側位，抬高床頭15-30度

4.進行腸內(nèi)營養(yǎng)液時，抬高床頭30-45度，防止返流，鼻飼注水后30分鐘暫緩吸痰，翻身，拍背。

第10頁，共22頁。2.清理呼吸道無效與不能自行排痰和長期臥床有關護理措施：1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風3次，消毒病室1次，每次30分鐘2.定時協(xié)助患者翻身拍背排痰，加強氣道濕化，及時給予吸痰，吸痰是嚴格執(zhí)行無菌技術操作和手衛(wèi)生，氣管內(nèi)滴藥及濕化，預防痰液枯燥，口腔護理日三次3.觀察患者有無缺氧病癥，血氧飽和度下降及時給予純氧吸入第11頁，共22頁。結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內(nèi)。3.5及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時去除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌3.體溫升高與肺部感染有關護理措施：1.向患者家屬講解體溫升高的原因2.體溫>38℃以上，即采取降溫措施：體溫≦38.5℃時，予以溫水擦浴，體溫>39℃時，置冰袋于大血管處，降溫30分鐘后復測體溫并記錄3.遵醫(yī)囑應用降溫藥并觀察療效選用適宜的抗生素4.于鼻空腸管內(nèi)注水，以補充機體消耗的熱量和水分，同時靜脈補充液體，加強口腔護理，及時翻身，擦干汗液，及時更換內(nèi)衣及床單，補充清潔枯燥，觀察血象，嚴密觀察體溫變化，每四小時測量一次體溫并記錄第12頁，共22頁。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病人消化功能有關護理措施：1.遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)鼻空腸管鼻飼泵入，嚴格控制速度2.患者有氣管-食管瘺，留置的胃管持續(xù)胃腸減壓中，密切觀察引流液的顏色，量及形狀，并及時記錄3.密切觀察患者腹脹，腹瀉，胃腸道病癥，及時發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生并做相應處理。4.嚴格準確記錄24小時出入量5.保證輸液管路通暢及鼻空腸管的通暢第13頁，共22頁。5.皮膚完整性受損與血液循環(huán)不良及長期臥床有關護理措施：1.評估別人營養(yǎng)狀況，皮膚情況2.定時改變體位，并按摩骨隆突處，改變體位時頭部禁止壓向去骨瓣處，保持床旁清潔枯燥，平整，無渣屑，睡氣墊床3.及時更換汗?jié)瘢驖?，滲濕的衣服，并及時抹洗局部4.為病人擦洗時，使用中性肥皂，水溫在50℃左右，防止用力擦，搓，受壓部位撲爽身粉，勤剪指甲。5.改善營養(yǎng)狀況第14頁，共22頁。6.潛在并發(fā)癥：腦疝，顱內(nèi)出血護理措施：1.防止顱內(nèi)壓增高的各種原因，如：防止劇烈運動，保持呼吸到通暢，防止劇烈咳嗽，保持大便通暢，去骨瓣側不可受壓，觀察去骨瓣處腦組織的膨隆狀態(tài)，估計顱壓的上下，觀察有無切口疝2.嚴密觀察病情變化，沒1h觀察神志瞳孔及生命體征，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆病癥3.保持病室安靜，防止不良因素和刺激4.準備搶救藥品和藥物第15頁，共22頁。

共同學習1.氣道護理及氣道保濕的效果及評價2.呼吸機常見的報警及處理第16頁，共22頁。氣道護理吸痰時機的掌握：提倡適時吸痰即在聽到患者有痰時及時吸痰，不主張定時吸痰，以減少吸痰并發(fā)癥及患者的痛苦吸痰前后給予高濃氧：為了提高患者的血樣飽和度使之到達最高值防止發(fā)生嚴重的低氧血癥注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管和氣道的污染，會給患者帶來肺部感染，因此必須做到無菌操作，吸痰順序：先氣管插管或氣管套管→口腔→鼻腔

吸痰時根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)節(jié)氣管滴藥量：根據(jù)痰液的粘稠度分為三度①1度〔稀痰〕②2度〔中度粘痰〕③〔重度粘痰〕吸痰時動作要輕快：吸引負壓成人不超過40.6-53.3kpa,兒童不超過26.6kpa,每次稀痰時間不超過15秒，反復吸痰不得超過2-3次吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時分析原因，不得粗暴操作共同學習第17頁，共22頁。氣道濕化效果1.濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，導管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。2濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者咳嗽，煩躁3濕化缺乏：痰液黏稠，不易吸引出共同學習第18頁，共22頁。呼吸機常見的報警及處理一氣道壓力高報警常見原因：1：氣道阻力增加處理：吸痰和排水或調(diào)節(jié)插管長度2：肺部順應性降低處理：處理原發(fā)病或調(diào)節(jié)呼吸機模式3：患者咳嗽或企圖說話，或欲吐出插管處理：有痰的吸痰，想說話的叫他別說話，撫慰患者4.患者與呼吸機對抗處理：如果是因為自主呼吸恢復，應盡早調(diào)整呼吸機模式，躁動的那么需給予鎮(zhèn)定劑共同學習第19頁，共22頁。呼吸機常見的報警及處理二：氣道壓力低報警：常見原因：患者與呼吸