腹瀉的病因課件

腹瀉的病因腹瀉：水份增加，量大于200g/d，次數(shù)≥3次/d大便性狀：松散、糊狀、水樣腹瀉常伴排便急迫感、肛周不適、失禁等癥狀；腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)：常見導(dǎo)致腹瀉的原因Ⅰ感染性腹瀉急性胃腸炎細(xì)菌性痢疾腸結(jié)核Ⅱ腸道腫瘤大腸癌Ⅲ小腸吸收不良慢性胰腺炎吸收不良綜合征Ⅳ非感染性腸道炎癥炎癥性腸?。篊rohn病潰瘍性結(jié)腸炎Ⅴ功能性腹瀉腸道易激綜合征（腹瀉型）Ⅵ藥源性腹瀉

瀉藥、抗生素腹瀉分類（按發(fā)病機(jī)制）滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)有大量高滲食物或藥物體液中水大量進(jìn)入高滲的腸腔滲透性腹瀉特點(diǎn)大便量一般少于1L/d；禁食48h后腹瀉停止或顯著減輕；腸腔內(nèi)滲透壓增高，超過血漿滲透壓；溶質(zhì)差往往>100mmol/LH2O糞便酸度增加，pH在5左右注：*溶質(zhì)差=血漿滲透壓-2×(糞[Na+]+糞[K+])*正常<50100mmol/LH2O滲透性腹瀉的常見原因糖類吸收不良

如先天性乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受，各種疾病引起的小腸黏膜萎縮和刷狀緣病變也常伴有雙糖酶的缺乏；服用外源性瀉藥

如甘露醇、乳果糖、鹽類瀉劑（如硫酸鎂）也可導(dǎo)致滲透性腹瀉

分泌性腹瀉：腸吸收受抑制和／或分泌大量的水和電解質(zhì)通過腺苷環(huán)化酶—cAMP系統(tǒng)中介分泌性腹瀉的常見原因1、細(xì)菌腸毒素

只促進(jìn)腸黏膜隱窩上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌，不引起腸黏膜組織損傷，見于急性食物中毒或腸道感染，如霍亂等；

APUD瘤：由APUD系統(tǒng)的細(xì)胞（彌散的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞）發(fā)生的腫瘤，統(tǒng)稱為APUD瘤。APUD細(xì)胞指廣泛分布在全身各部位的一些內(nèi)分泌細(xì)胞和細(xì)胞群，這些細(xì)胞內(nèi)含有胺或具有攝取胺的前體，進(jìn)行脫羧反應(yīng)的能力[(Amine(胺)，Pre-cursor(前體)，Uptake(攝取)，Decarboxylation(脫羧)]，把具有這種特性（或能力）的細(xì)胞稱為APUD細(xì)胞。

滲出性腹瀉：

腸黏膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變破壞時(shí)，病理滲出物大量滲出所致感染性和非感染性滲出性腹瀉特點(diǎn)黏液、膿血便、每日大便量少；糞便pH偏堿性滲出性腹瀉的常見原因感染性原因常見于腸道局部感染，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等；非感染性原因炎癥性腸病—潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病腸道腫瘤放射性腸炎免疫和變態(tài)反應(yīng)—嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉：胃腸運(yùn)動(dòng)過快食糜沒有足夠的時(shí)間被消化和吸收胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉特點(diǎn)

無黏液、膿血便常伴有腸鳴音亢進(jìn)腹痛可有可無腹瀉常見原因

滲透性分泌性滲出性運(yùn)動(dòng)異常

小腸消化酶缺陷食物過敏腸道細(xì)菌感染胃切除術(shù)后先天性小腸淋巴管擴(kuò)張食物中毒腸道病毒感染短腸綜合征慢性胰腺炎APUD瘤腸道真菌感染糖尿病膽酸吸收障礙炎癥性腸病甲狀腺功能亢進(jìn)先天性氯化物腹瀉腸道腫瘤類癌綜合征刺激性瀉劑缺血性腸病腸易激綜合征高滲性瀉劑乳糜瀉

結(jié)締組織病

促動(dòng)力藥物腹瀉的分類（按病因部位）胃源性腹瀉腸源性腹瀉腸道腫瘤腸道菌群失調(diào)吸收不良性腹瀉全身疾病性腹瀉二、腸源性腹瀉

（一）感染性雖然多數(shù)腸道感染呈急性病程，但仍有部分腸道感染出現(xiàn)慢性腹瀉。1、慢性細(xì)菌性痢疾2、腸結(jié)核3、慢性阿米巴痢疾4、慢性血吸蟲病（二）非感染性炎癥1.潰瘍性結(jié)腸炎2.Crohn病3.膠原性結(jié)腸炎4.淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎5.放射性腸炎6.腸易激綜合征三、胰源性腹瀉常發(fā)生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化和胰腺?gòu)V泛切除后。診斷要點(diǎn)：1.慢性胰腺炎常反復(fù)發(fā)作的上腹痛、胰腺外分泌不足的癥狀，每日大便3～5次，糞便量多，色淡而發(fā)油光，有腥臭、多氣，顯微鏡下有脂肪球，亦有未被消化的肌肉纖維；2.胰腺消化功能試驗(yàn)可證明有脂肪、蛋白與淀粉的消化障礙；3.給予大量胰酶替代治療，能改善蛋白與脂肪的消化與吸收不良；不論何種胰腺疾病引起的吸收不良，糞便中的脂肪排量增加，以中性脂肪為主，每日常在25g以上。四、肝膽源性腹瀉

肝硬化門脈高壓時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腹瀉,這與胃腸道有淤血所致的消化吸收功能障礙有關(guān)。長(zhǎng)期膽汁淤積性黃疸和重癥肝病患者，因膽汁形成減少或引流不暢可導(dǎo)致脂肪的消化吸收不良。膽囊切除術(shù)后，消化間期也有膽汁的排出，而消化期則相對(duì)減少，造成對(duì)脂質(zhì)的消化不良。五、全身疾病性腹瀉（一）內(nèi)分泌疾病

1.糖尿病并發(fā)腹瀉是糖尿病胃腸道癥狀之一，約0.l%～7%的糖尿病患者并發(fā)腹瀉，常發(fā)生于胰島素依賴型糖尿?。↖DDMI型）患者。典型者為水樣便，多發(fā)生于餐后或夜間，呈間斷性或復(fù)發(fā)性，頑固性，可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、數(shù)月不等，亦可與便秘交替出現(xiàn)。糖尿病腹瀉的病因尚不明確。（二）結(jié)締組織疾病結(jié)締組織病常見的疾病有紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。本組疾病可出現(xiàn)胃腸道癥狀。（三）血液疾病

1.貧血缺鐵性貧血可造成胃腸道的病理改變，腹瀉一般為輕、中度，表現(xiàn)為黏液稀便，但無膿血。2.過敏性紫癜腹型紫癜臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛，伴有腹瀉者，可呈黏液稀便、水樣便，偶可帶少量血液，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大量血便。（四）尿毒癥在尿毒癥時(shí)，如尿素等可借腸黏膜排出，刺激黏膜分泌，并以滲透性方式將水分排向腸腔，導(dǎo)致腹瀉。七、食物過敏八、藥物感染性腸道疾病36.7%腸道腫瘤29.6%原因未明20.6%小腸吸收不良6.4%非感染性腸道炎癥3.3%其他3.4%常見導(dǎo)致腹瀉的原因詢問重要病史排便次數(shù)、排便量、糞便性狀誘因，病程腹瀉與進(jìn)食及食物種類的關(guān)系便血、腹痛、發(fā)熱、體重抗生素及其它藥物的治療效果感染性腹瀉的特點(diǎn)不潔飲食史腹痛，發(fā)熱滲出性腹瀉血白細(xì)胞升高，大便紅白細(xì)胞陽性便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌抗生素治療有效炎癥性腸病腹瀉的特點(diǎn)慢性病程腹痛，便血滲出性腹瀉為主可發(fā)熱，可有關(guān)節(jié)疼痛等