第一天下午種植一期手術(shù)物品準(zhǔn)備及助手配合技巧后面操作流程由廠家講

種植一期手術(shù)2成功種植體（successful

implant）定義：在臨床檢查時(shí)，種植體及其上部修復(fù)體良好地保存在口腔內(nèi)；沒(méi)有出現(xiàn)骨吸收、牙齦炎癥等任何并發(fā)癥；X線檢查骨界面結(jié)合完整，并能很好地行使功能。留存種植體（survival

implant）定義：在臨床檢查時(shí)，種植體及其上部修復(fù)體留存在口腔內(nèi)。種植體周?chē)浗M織可見(jiàn)炎癥表現(xiàn)、X線檢查可見(jiàn)種植體周?chē)胁煌潭裙俏?，但是種植體依然能行使部分功能。失敗種植體（failure

implant）定義：在臨床檢查時(shí)，種植體及修復(fù)體完全脫落，或即使沒(méi)脫落但是其臨床松動(dòng)三度，X線檢查可見(jiàn)種植體周?chē)墙M織大部分吸收，骨結(jié)合界面完全喪失，種植體周?chē)浗M織 ，大量肉芽組織包繞在種植體周?chē)７N植體成功標(biāo)準(zhǔn)31986年Albrektsson和Zarb等

標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查單個(gè)的種植體無(wú)動(dòng)度。放射學(xué)檢查，X線片上種植體周?chē)鸁o(wú)透影區(qū)。種植體功能負(fù)荷1年后，垂直方向的骨吸收小于0.2mm/年。種植后無(wú)持續(xù)性和（或）不可逆的癥狀及體征，如疼痛、 、神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常及下頜管損傷等。按上述標(biāo)準(zhǔn)五年成功率達(dá)到85%以上，十年成功率達(dá)到80%以上。種植體成功的標(biāo)準(zhǔn)4種植體無(wú)任何松動(dòng)。種植體周邊無(wú)放射性陰影。種植體周?chē)谝荒晡?mm，一年后每年骨吸收量小于0.2mm。種植體周?chē)鸁o(wú)疼痛， ,

麻木及感覺(jué)異常種植體成功的金標(biāo)準(zhǔn)◎相關(guān)理論影響種植體骨結(jié)合的四個(gè)基本因素1981年Albrektsson等提出影響種植體骨結(jié)合的四個(gè)基本因素種植體的生物兼容性、設(shè)計(jì)和表面狀態(tài)；受植床的狀態(tài)；外科植入的技術(shù)；負(fù)重的狀態(tài)。奠定了現(xiàn)代口腔種植理論的基礎(chǔ)種植體穩(wěn)定性——種植修復(fù)的初期穩(wěn)定性長(zhǎng)期穩(wěn)定性種植體穩(wěn)定性變化圖種植體穩(wěn)定性——初期穩(wěn)定性初期穩(wěn)定性的意義——骨形成種植體周?chē)怯希汗切纬沙跗冢?/p>

2—6周）骨改建 （

6—18周）骨成熟

（18—54周）初期穩(wěn)定性的獲得——種植體與骨的密合一期手術(shù)的重要性10當(dāng)位置不佳的種植體骨整合后……12正確的軸向術(shù)前準(zhǔn)備患者基本條件評(píng)估缺牙區(qū)解剖條件患者對(duì)種植修復(fù)效果的心理預(yù)期局部影響因素（口腔衛(wèi)生、牙列情況）全身因素全身因素及系統(tǒng)疾病對(duì)口腔種植的影響分析全身情況和心理精神情況，確定患者可以配合耐受種植過(guò)程基本評(píng)估和判斷標(biāo)準(zhǔn)與口腔頜面部手術(shù)要求基本相同種植臨床適應(yīng)癥多個(gè)牙缺失不愿接受可摘局部義齒修復(fù)或戴用固定義齒可能損傷基牙者。由于牙槽骨嵴嚴(yán)重吸收以致過(guò)分地平，或呈現(xiàn)刃狀。肌肉附著位置過(guò)高，舌體過(guò)大的全口缺失牙者。因心理或生理原因不 可摘義齒，或因?yàn)榛写碳?反嘔者。頜骨缺損后用常規(guī)修復(fù)方式不能獲得良好固位，需要用植體做義體固位者。缺乏天然牙支持，需要用種植體做支抗進(jìn)行正畸治療的患者。絕對(duì)

證系統(tǒng)性疾病如進(jìn)展期的及

（AIDS）患者心血管疾病及心臟疾?。▋?nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)手術(shù)；心臟瓣膜置換術(shù)后的患者及心肌梗死發(fā)生6個(gè)月內(nèi)避免手術(shù)）患有血液系統(tǒng)疾病的患者服用抗凝藥物或其他可以導(dǎo)致凝血功能 的藥物的患者存在有心理精神 的患者任何 的急性炎癥期的患者相對(duì)

證：I型 是絕對(duì) 證，II型 為相對(duì)

證頜骨放療后的患者：小于40Gy放療后2年，骨壞死風(fēng)險(xiǎn)降低，風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)高化療藥物：未見(jiàn)廣泛吸煙：影響骨結(jié)合吸毒或酗酒：術(shù)后皮膚／黏膜病變：種植失敗病因不明長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素：骨質(zhì)酥松雙磷酸鹽類(lèi)藥物（bisphosphonate）雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療骨質(zhì)酥松（口服類(lèi)）治療骨代謝疾病及 骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)藥物（靜脈注射類(lèi)）主要作用：降低破骨細(xì)胞活性及降低骨的小血管生成能力，冰可以降低血液中鈣離子濃度，降低高鈣血癥的發(fā)生率，還可以控制 骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛。雙磷酸鹽相關(guān)性頜骨骨壞死（bisphosphonate

related

osteonecrosis

of

the

jaws，

BRONJ）：抑制破骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致微笑 小頜骨的愈合代償能力被破壞，從而傷口長(zhǎng)期不愈合，死骨不易分離，導(dǎo)致頜骨壞死。靜脈給藥方式不適合種植；口服類(lèi)患者，目前回顧性研究證明短期內(nèi)（1～5年）種植體失敗及發(fā)生BRONJ的風(fēng)險(xiǎn)與常規(guī)人群差別不大

I型膠原末端肽濃度（CTx）與破骨細(xì)胞活性有關(guān)。CTx<100pg/ml，BRONJ風(fēng)險(xiǎn)大；CTx>150pg/ml，BRONJ風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室必須至少準(zhǔn)備一個(gè)單間，手術(shù)盡量安排在上午，術(shù)前一天做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生，關(guān)好門(mén)窗，進(jìn)行紫外燈，保證手術(shù)室無(wú)菌。若在門(mén)診手術(shù)，環(huán)境消毒和手術(shù)的無(wú)菌衣物一定要到位。手術(shù)當(dāng)天患者戴好帽子，穿好腳套進(jìn)入手術(shù)室。若有多臺(tái)手術(shù)，要保證手術(shù)室的時(shí)間和無(wú)菌環(huán)境?；颊叩男g(shù)前準(zhǔn)備要求排除

癥，女性避開(kāi)

期患者需拍好X片檢查，取好模型術(shù)前做好口腔準(zhǔn)備：拔除齲齒、殘根，治療好口腔疾病，口腔

；驗(yàn)血常規(guī)、肝功、血糖、出凝血時(shí)間、HBsAg。

患者術(shù)前2周控制糖化血紅蛋白≤7%，術(shù)后10周內(nèi)仍保證糖化血紅蛋白≤7%術(shù)前一天吃抗菌素（常規(guī)抗菌藥）術(shù)前測(cè)血壓、脈搏、體溫；對(duì)于高度緊張的患者術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)術(shù)前有進(jìn)食簽署手術(shù)知情同意書(shū)術(shù)前口內(nèi)口外術(shù)前用藥預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物目的：防止愈合初期軟組織和骨組織發(fā)生

。種植手術(shù)屬于第二類(lèi)，清潔-污染切口+外源性植入手術(shù)，建議預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短是 發(fā)生率的第二大 （第一 為術(shù)區(qū)細(xì)菌 ）。1小時(shí)以?xún)?nèi)手術(shù)

發(fā)生率1.3%，三小時(shí)的超過(guò)4%。手術(shù)時(shí)間每增加1個(gè)小時(shí)， 發(fā)生率增加一倍。涉及骨擴(kuò)增等復(fù)雜外科手術(shù)、需要較長(zhǎng)時(shí)間的種植手術(shù)，推薦預(yù)防用藥。抗菌藥口腔

屬于混合

染，厭氧菌與需氧菌比例為2:1預(yù)防性抗菌藥物使

濃度達(dá)到該抗菌藥物的最小抑菌濃度的3～4倍。如果術(shù)區(qū)已經(jīng)發(fā)生

后才達(dá)到有效濃度，有效性下降。建議術(shù)前0.5～1小時(shí)服藥，首量可以加倍常用藥物種類(lèi)：β-內(nèi)酰胺類(lèi)：抗菌藥物，青霉素類(lèi)（阿莫西林）和頭孢菌素類(lèi)（頭孢唑林）硝基咪唑類(lèi)：殺菌性抗厭氧菌菌藥物，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，可以與β內(nèi)酰胺抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用林可霉素類(lèi)：抗厭氧菌和抗需氧菌，林可霉素和克林霉素。將克林霉素針劑（300mg／2ml）加入植骨材料預(yù)防

。四環(huán)素類(lèi)：廣譜抗菌藥，種植和牙周手術(shù)理想的補(bǔ)充用藥喹諾酮類(lèi)：廣譜抗菌藥，預(yù)防和治療上頜竇植骨后大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：大部分鏈球菌、葡萄球菌有效，一些厭氧菌也有效，紅霉素。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏的替代用藥局部麻醉最常用的是酰胺類(lèi)，毒性低，過(guò)敏反應(yīng)少：2%利多卡因：浸潤(rùn)或阻滯麻醉均可，分為含腎上腺素和不含腎上腺素兩種甲哌卡因：與利多卡因類(lèi)似阿替卡因：脂溶性高，組織滲透性更強(qiáng)，進(jìn)入體內(nèi)90%會(huì)被血漿酯酶水解，其他酰胺類(lèi) 大多是被肝臟分解，阿替卡因半衰期較短（20min）。對(duì)于肝功能受損者是安全的選擇布比卡因：藥效比利多卡因長(zhǎng)2～3倍，比其他長(zhǎng)效藥安全，通常用于耗時(shí)較長(zhǎng)的種植手術(shù)必蘭、斯康和腎上斯康杜尼：甲哌卡因，肝代謝。鹽酸甲哌卡因，20mg／ml，腎上腺素0.01mg／ml必蘭：阿替卡因，血漿酯酶水解。鹽酸阿替卡因，4%，1/10000腎上腺素。必蘭68mg／支鹽酸阿替卡因，1.7ml／支，成人<7mg／kg／天，4歲以上兒童<5mg／kg／天。

心臟病學(xué)會(huì)建議，健康人腎上腺素最大每次<0.2mg，心臟病<0.04mg。收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥115mmHg禁用含腎上腺素 。速度≤1ml／分鐘必蘭腎上腺素0.017mg／支，心臟病<2.5支用藥清醒類(lèi)：采用藥物或非藥物方法或兩者結(jié)合的方法使患者的意識(shí)水平產(chǎn)生輕微的抑制，同時(shí)確保患者能夠保持連續(xù)自主呼吸，并具有對(duì)物理刺激和語(yǔ)言指令做出相應(yīng)的反應(yīng)的能力。苯二氮卓類(lèi)藥物：緩解牙科焦慮，順行性遺忘。術(shù)前晚上口服5～10mg地西洋，或者術(shù)前雇傭，安全的抗焦慮藥氧化亞氮：俗稱(chēng)“笑氣”，吸入感到欣快，并能致人發(fā)笑。用于牙科有上百年的歷史芬太尼、氯氨酮術(shù)區(qū)面部和口腔內(nèi)分開(kāi)范圍：上至眶上緣，下至頸上線，兩側(cè)至耳前線劑碘酊：殺菌力強(qiáng)，刺激大，面部2%，口內(nèi)1%，脫碘氯己定：光譜 劑，刺激小，面部皮膚0.5%，口內(nèi)及創(chuàng)口0.1%碘伏：有效碘0.5%可用于皮膚和口腔黏膜。作用優(yōu)于碘酊， 徹底、刺激性小、

淺75%乙醇： 力弱，常用于脫碘術(shù)者

及鋪單前戴帽遮發(fā)， 后以 巾包頭，術(shù)區(qū)鋪 巾并達(dá)到足夠的層數(shù)無(wú)菌單包頭術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單：1.洞巾鋪置法2.三角形手術(shù)野鋪巾法3.四邊形手術(shù)野鋪巾法（ 區(qū)大于術(shù)野 區(qū)）中單盒大單覆蓋全身（術(shù)區(qū)至少3～4層，外周至少2層）手術(shù)室準(zhǔn)備種植手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室準(zhǔn)備和手術(shù)中的配合手術(shù)室準(zhǔn)備——常規(guī)配置吸引器麻醉機(jī)氧氣觀片燈種植機(jī)綜合治療椅無(wú)影燈座椅種植手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室準(zhǔn)備和手術(shù)中的配合手術(shù)室 配置種植醫(yī)師手術(shù)助手器械護(hù)士巡回護(hù)士種植手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室準(zhǔn)備和手術(shù)中的配合術(shù)中配合手術(shù)助手：術(shù)區(qū)保持視野冷卻吸唾器械護(hù)士：協(xié)助鋪巾傳遞、回收器械傳遞、回收材料術(shù)后清點(diǎn)器械、材料巡回護(hù)士：準(zhǔn)備手術(shù)前所需各種物品核對(duì)病員

、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、血型，避免意外的錯(cuò)誤擺好病員手術(shù) ，充分 手術(shù)野負(fù)責(zé)手術(shù)中物品供應(yīng)督促各類(lèi)

對(duì)無(wú)菌管理規(guī)定和無(wú)菌操作的執(zhí)行情況種植手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室準(zhǔn)備和手術(shù)中的配合手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室準(zhǔn)備——常用器械、材料344-5°C一般用品手術(shù)衣、手套、刀片、注射器、縫針、紗布及生理鹽水通用外科器械巾鉗、組織鉗、吸引器頭、吸引器管、拉鉤、刀柄、口鏡、持針器、線剪、止血鉗、骨膜剝離器、刮匙、治療碗、治療杯、骨鑿、探針、紗布等種植

器械種植工具盒備用：上頜竇底提升骨鑿、上頜竇底黏膜剝離器、超聲骨刀、骨劈開(kāi)器、骨擠壓器、取骨器械手術(shù)藥品和材料種植體種類(lèi)及型號(hào)種植材料人工骨替代品（骨顆粒、骨膠原等等），生物屏障膜（不可吸收、可吸收屏障膜）急救藥品

腎上腺素、氧氣、急救箱三號(hào)手術(shù)包普通手術(shù)器械巾鉗若干，不銹鋼治療碗2-3個(gè)，持物鉗2把，紗布?jí)K若干等，洞巾2張，鋪巾1張四號(hào)手術(shù)包無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌手術(shù)衣2套手巾2、一號(hào)手術(shù)包（雙層 ）-----種植手術(shù)外科工具盒打開(kāi)包布，形成無(wú)菌臺(tái)，打開(kāi)工具盒，確定鉆針型號(hào)擺放位置正確，在器械盒旁擺放一個(gè)無(wú)菌治療碗并倒入生理鹽水。二號(hào)手術(shù)包種植 外科手術(shù)器械常規(guī)：口鏡、拉鉤、大刮匙、刮治器、骨膜分離器、組織剪、縫線剪、持針器、刀柄、15#或12#刀片、有齒鑷、咬骨鉗、紗布、棉球各2支特殊：微創(chuàng)拔牙器械套、上頜竇提升、骨擠壓、牙齦環(huán)切刀、取骨環(huán)鉆、骨磨、超聲骨刀等器械及敷料準(zhǔn)備敷料：方巾（雙層，5塊，80cm*80cm或以上），用于

頭頸部洞巾（雙層，1塊，長(zhǎng)度能從頭遮蓋到膝關(guān)節(jié)，寬度要超過(guò)雙肩）布套（雙層，3個(gè)，1.5米/個(gè)，直徑7cm左右，套種植機(jī)馬達(dá)和吸唾管），若無(wú)布套可用醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套。若吸唾管是

無(wú)菌的，則可省去一個(gè)布套。手術(shù)工具盒包布（雙層，2塊，根據(jù)診所實(shí)際盛裝手術(shù)器械的彎盤(pán)尺寸而定）種植器械盒包布（雙層，2塊，80cm*80cm， 工具盒）手術(shù) 、帽子、洗手衣、洗手褲及無(wú)菌手術(shù)衣（一臺(tái)手術(shù)2-3套）、無(wú)菌手套無(wú)菌生理鹽水（1顆牙1-2瓶，視牙而定，夏季最好術(shù)前24-48小時(shí)放入冰箱冷卻）小推車(chē)*2（放種植器械盒和手術(shù)工具盒用，視手術(shù)室整體配置而定）口外手術(shù)工具盒口外手術(shù)工具盒（可集中在一起打包）：口鏡*1~2、4、其他：吸唾用強(qiáng)吸；洗手液，碘伏，拉鉤*1（可用口鏡代替）、持針器*1個(gè)、鑷子*1、大小刮匙各*1、止血鉗*2（彎\直）牙齦分離器*1

、骨膜分離器*1

刀柄*1

、尖刀片或小圓刀片*1

、縫針5*12規(guī)格、縫線0?；?＃巾鉗3-4個(gè)、眼科剪*1

、紗布、棉球若干、吸引頭*1（最好是硬質(zhì)的，同時(shí)起到牽拉作用）、50ml注射器(含針頭)、無(wú)菌盛物小碗*1、或輸液皮條加血壓袖帶（外冷卻用）?另：（針對(duì)個(gè)別病例準(zhǔn)備）骨鑿，骨銼，小錘子，咬骨鉗，盛物小碗，骨粉，骨膜種植工具盒種植手術(shù)器械：種植機(jī)醫(yī)護(hù)

分工醫(yī)生向患者講解手術(shù)術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽手術(shù)同意書(shū)；?醫(yī)生、醫(yī)助洗手穿衣，準(zhǔn)備手術(shù)；?巡回護(hù)士做好巡回工作。術(shù)后囑

咬紗布１小時(shí)，進(jìn)流食，用抗菌素５～７天，１０~14天拆線。四）術(shù)

后