2018 年歐洲暈厥診斷和管理的指南要點(diǎn)

...2018年歐洲暈厥診斷和管理指南要點(diǎn)2018年3月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了最新修訂的《暈厥診斷和管理指謝謝閱讀南》。該指南于2001年首次發(fā)表，并于2004年及2009年分別進(jìn)行修訂。謝謝閱讀此次指南就一過性意識(shí)喪失（TLOC）暈厥患者的診斷和管理進(jìn)行更新，筆者歸精品文檔放心下載納出了如下19條基本原則和處理方式，讓我們來一探究竟。精品文檔放心下載診斷：初步評(píng)估1.當(dāng)首診TLOC暈厥患者時(shí)，首先需要關(guān)注以下4個(gè)關(guān)鍵問題：精品文檔放心下載患者真的發(fā)生了TLOC嗎？若發(fā)生了，是因?yàn)闀炟仕鶎?dǎo)致的嗎？若為疑似暈厥導(dǎo)致的，有明確的病因?qū)W診斷嗎？感謝閱讀這名患者是否存在高風(fēng)險(xiǎn)心血管疾病或心源性猝死可能？精品文檔放心下載2.當(dāng)在急診室（ED中接診TLOC患者時(shí)，需關(guān)注以下3個(gè)關(guān)鍵問題：謝謝閱讀能否確診患者此次TLOC的病因？若病因不明，患者是否會(huì)有發(fā)生嚴(yán)重不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)？這名患者是否需要收治住院治療？3.所有暈厥患者，都應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查（包括站立位血壓測(cè)量），精品文檔放心下載進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)ECG檢查。4.對(duì)于那些疑似心律失常性暈厥的高危患者，應(yīng)給予即刻ECG監(jiān)測(cè)（臥床進(jìn)感謝閱讀行或遙測(cè)）。5.若患者既往有明確的心臟病史，或既往病史提示存在結(jié)構(gòu)性心臟病變，或此謝謝閱讀次暈厥可能是因?yàn)樾难芗膊∷?，?yīng)給予行心超檢查。word可編輯...6.對(duì)于年齡>40歲、暈厥病因不明、但臨床特征符合反射性暈厥患者，可給謝謝閱讀予行頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）。7.若考慮患者是直立性暈厥或反射性暈厥可能，應(yīng)給予行直立-傾斜試驗(yàn)。精品文檔放心下載8.若考慮患者暈厥是因?yàn)槌鲅驴赡埽瑧?yīng)進(jìn)行相應(yīng)的血液學(xué)檢查（如：紅細(xì)精品文檔放心下載胞壓跡和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）；若考慮患者暈厥是因?yàn)槿毖跛?，?yīng)進(jìn)行氧飽和度檢謝謝閱讀查和血?dú)夥治?；若考慮患者暈厥是因?yàn)榉嗡ㄈ?，則應(yīng)進(jìn)行D二聚體檢謝謝閱讀查。診斷：進(jìn)一步評(píng)估1.對(duì)于反復(fù)發(fā)生、不明原因重癥暈厥患者，若同時(shí)符合下列3條標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)精品文檔放心下載行持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)（外部或植入）：臨床或ECG特征提示為心律失常性暈厥短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)暈厥的復(fù)發(fā)若暈厥病因明確，患者通過針對(duì)性治療可獲益2.對(duì)于不明原因暈厥且合并雙支傳導(dǎo)阻滯（BBB）或心動(dòng)過速患者，應(yīng)進(jìn)行電感謝閱讀生理檢查（EPS）。3.對(duì)于運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生暈厥患者，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試。精品文檔放心下載4.對(duì)于疑似神經(jīng)源性體位性低血壓（OH）患者，應(yīng)進(jìn)行自主神經(jīng)功能評(píng)估精品文檔放心下載（Valsalva動(dòng)作和深呼吸試驗(yàn)）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）。精品文檔放心下載5.對(duì)于那些可能是非暈厥導(dǎo)致的TLOC患者，應(yīng)進(jìn)行視頻記錄（家中或醫(yī)院精品文檔放心下載中）。治療word可編輯...1.對(duì)于所有反射性暈厥或體位性低血壓暈厥患者，應(yīng)告知患者診斷、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，精品文檔放心下載告知患者如何避免觸發(fā)因素和環(huán)境。這些預(yù)防措施是治療的關(guān)鍵，對(duì)于減少暈感謝閱讀厥的復(fù)發(fā)起著重要的作用。2.對(duì)于那些重癥反射性暈厥患者，可根據(jù)患者臨床特征選擇下列一種或多種治感謝閱讀療方式：對(duì)于年輕低血壓表型患者，給予米多君或氟氫可的松治療謝謝閱讀對(duì)于年輕且有前驅(qū)癥狀患者，給予抗阻訓(xùn)練（包括：傾斜訓(xùn)練）謝謝閱讀對(duì)于沒有或只有很少前驅(qū)癥狀患者，可通過植入式循環(huán)記錄儀（ILR）來感謝閱讀指導(dǎo)治療對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)避免或減少低血壓的發(fā)生，目標(biāo)收縮壓為140謝謝閱讀mmHg對(duì)于因心臟抑制而導(dǎo)致暈厥患者，可給予起搏器植入治療感謝閱讀3.對(duì)于體位性低血壓導(dǎo)致暈厥的患者，根據(jù)患者臨床特征和嚴(yán)重程度，選擇下精品文檔放心下載列一種或多種附加治療方式：對(duì)生活方式進(jìn)行宣教充足的水分和鹽分的攝入避免或減少低血壓的發(fā)生抗阻訓(xùn)練腹帶和/或彈力襪使用睡眠時(shí)保持頭部直立位米多君或氟氫可的松治療4.應(yīng)確保所有心源性暈厥患者，根據(jù)病因（如：心律失常）接受了對(duì)癥治療。感謝閱讀word可編輯...5.對(duì)于不明原因暈厥、有高風(fēng)險(xiǎn)心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)患者（如：左室收縮感謝閱讀功能障礙、肥厚型心肌病HCM、致心律失常性右室心肌病ARVC或遺傳性心精品文檔放心下載律失常），應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。感謝閱讀6.若通過上述18條治療原則仍不能明確診斷或有效治療患者