HPV感染與宮頸癌課件

HPV感染與宮頸癌篩查目錄宮頸癌現(xiàn)狀HPV感染與宮頸癌宮頸癌的防治策略遺傳性乳腺癌/卵巢癌的基因檢測(cè)22003，梅艷芳，40歲

2003年12月30日,百變歌后梅艷芳,被宮頸癌奪去了曾經(jīng)芳華絕代的生命，終年40歲。2002，李媛媛，41歲2002年10月20日，曾主演過(guò)《圍城》和《世紀(jì)人生》的41歲著名演員李嬡嬡因?qū)m頸癌晚期醫(yī)治無(wú)效去世。

宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥

1995年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)專題討論會(huì)通過(guò)——HPV感染是宮頸癌的主要原因。

2008年哈拉爾德·楚爾·豪森（HaraldzurHausen）因發(fā)現(xiàn)HPV和宮頸癌的關(guān)系而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。宮頸癌是唯一病因明確，可100%預(yù)防、可根除的癌癥！5人乳頭瘤病毒

（HumanPapillomaviruses,HPV）人乳頭狀瘤病毒是宮頸癌的元兇，高危型HPV持續(xù)感染引起宮頸癌。宮頸癌是感染性疾病的結(jié)局。宮頸癌是可防、可治的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵所在！6HPV型別

根據(jù)HPV的致癌危險(xiǎn)性的大小，可把目前導(dǎo)致人類感染致病的常見(jiàn)HPV分為低危型和高危型兩大類：低危型：6、11、42、43、44高危型：16、18、31、33、35、39

、45、51、52、56、58、59、68不確定型：53、66、CP8304

低危型可導(dǎo)致生殖道、肛周皮膚外生性濕疣病變，或低級(jí)別病變(CIN1)。

高危型可導(dǎo)致高級(jí)別病變（CIN2/CIN3）和宮頸癌的發(fā)生。7感染型別與宮頸癌的病理類型有關(guān)：在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌中以HPV16為主(占51%)宮頸腺癌和宮頸腺鱗細(xì)胞癌中HPV18分別占56%和39%。感染型別有地區(qū)差異：HPV45型在非洲西部很常見(jiàn)，HPV39和59型僅在美洲的中部和南部出現(xiàn)，HPV52,58則在中國(guó)婦女中檢出率較高。HPV感染型別與宮頸癌關(guān)系HPV感染的高危人群有多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早：有資料表明，有多個(gè)性伴侶的婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性比只有一個(gè)性伴侶者高2～3倍以上。免疫功能低下、衛(wèi)生條件差、性保健知識(shí)缺乏CIN2、3的病史早育、多產(chǎn)及密產(chǎn)HIV、HPV感染適當(dāng)增加篩查頻率！嚴(yán)密隨診，全球重視宮頸癌的防治

——主要方法依然是篩查近50年篩查大大減少了宮頸癌發(fā)病與死亡率然而在診斷的子宮頸癌中

50%從未篩查10%5年內(nèi)未做過(guò)篩查雖然市場(chǎng)上已經(jīng)有了HPV疫苗，據(jù)估計(jì)：即使所有12歲以下男孩和女孩都注射了疫苗最樂(lè)觀的講也要經(jīng)30年才能依靠接種預(yù)防宮頸癌因此，從現(xiàn)在的幾十年仍主要靠篩查預(yù)防宮頸癌12篩查開(kāi)始的時(shí)間宮頸癌呈年輕化趨勢(shì)，可能與過(guò)早性行為有關(guān)。調(diào)查資料顯示，我國(guó)青少年目前性成熟年齡普遍比上個(gè)世紀(jì)七十年代提前了4～5歲，在21歲的年輕人當(dāng)中，79%有過(guò)婚前性行為，在農(nóng)村地區(qū)超過(guò)80%，婚前性行為呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家建議：有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)該開(kāi)始定期做宮頸癌的篩查，對(duì)于21歲以前有性生活的少女，應(yīng)該進(jìn)行有關(guān)性傳播疾病的告知和檢測(cè)，應(yīng)告知性安全和避孕。篩查應(yīng)該從21歲開(kāi)始！篩查頻率相關(guān)醫(yī)學(xué)專家建議：有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女，應(yīng)該開(kāi)始定期做宮頸癌的篩查推薦對(duì)于21-29歲的婦女每二年一次。30歲以上女性建議每年一次。有“宮頸糜爛”、接觸性出血史者，定期篩查可以幫助宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和根除。無(wú)論篩查頻率如何，醫(yī)生應(yīng)告知病人每年仍應(yīng)行婦科檢查篩查終止的時(shí)間65歲后患宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，故一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行常規(guī)宮頸癌篩查。全子宮切除術(shù)后，無(wú)高度宮頸病變者。因?qū)m頸病變切除全子宮者，治療后應(yīng)該持續(xù)篩查，間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)。有CIN2、3和宮頸癌病史者，治療后應(yīng)該持續(xù)每年篩查，至少20年。17篩查流程宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)是在國(guó)內(nèi)廣泛推行的針對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變的規(guī)范化診治流程。由HPV檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)組成:細(xì)胞學(xué)+HPV→初篩陰道鏡檢查→助診組織學(xué)診斷→確診(金標(biāo)準(zhǔn))先進(jìn)的宮頸癌篩查策略HPV疫苗針對(duì)HPV的預(yù)防性疫苗，早在十年前已經(jīng)研制成功，并在127個(gè)國(guó)家上市。以HPV疫苗為手段的宮頸癌預(yù)防體系已經(jīng)在歐美、日本等51個(gè)國(guó)家相繼建立，澳大利亞、英國(guó)等都將HPV疫苗列入國(guó)家免疫計(jì)劃。在HPV疫苗列入國(guó)家免疫計(jì)劃的澳大利亞數(shù)據(jù)顯示，疫苗接種后HPV病毒感染降低了80%，宮頸癌癌前病變減少了50%。HPV疫苗得到了美國(guó)FDA的認(rèn)證，其有效性和安全性也得到了廣泛的認(rèn)證。HPV疫苗中國(guó)的預(yù)防性HPV疫苗目前已進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)階段，一旦投入市場(chǎng)，將大大降低女性患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。HPV疫苗要進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)至少還要3-5年：需要在中國(guó)受試者中收集到疫苗對(duì)癌前病變影響的足夠數(shù)據(jù)，還要通過(guò)中國(guó)的醫(yī)藥審批。

※最新報(bào)道（2013年7月），因30多個(gè)日本女性接種HPV疫苗后出現(xiàn)渾身疼痛的情況，HPV疫苗近日在日本被叫停，其安全性問(wèn)題有待進(jìn)一步評(píng)估。

華大基因HPV普查培訓(xùn)展示中山市湖南鳳凰深圳市珠海市遺傳性乳腺癌/卵巢癌基因檢測(cè)遺傳性乳腺癌/卵巢癌我國(guó)婦女惡性腫瘤中：乳腺癌發(fā)病率排第一位。在我國(guó)婦女的婦科腫瘤中：卵巢癌死亡率排第二位。遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）是指乳腺癌患者或其一、二級(jí)血親中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的乳腺癌或卵巢癌，且具有遺傳傾向性。乳腺癌卵巢癌發(fā)病率21.6/10萬(wàn)3.8/10萬(wàn)新增病例16.9萬(wàn)2.8萬(wàn)死亡人數(shù)4.5萬(wàn)1.1萬(wàn)數(shù)據(jù)來(lái)源：http://globocan.iarc.fr/遺傳性乳腺癌/卵巢癌與遺傳性乳腺癌/卵巢癌發(fā)生相關(guān)的基因包括TP53,PTEN,STK11/,CDH1,CHEK2,ATM,MLH1,

MSH2等，其中最主要的是：BRCA1/2該突變基因攜帶率：遺傳性乳腺癌40%-45%乳腺癌和卵巢癌高發(fā)家族80%圖：BRCA突變基因攜帶者的患病風(fēng)險(xiǎn)BRCA突變基因攜帶者，乳腺癌和卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高27無(wú)BRCA1突變

BRCA1突變

乳腺癌/卵巢癌PrY.-J.BIGNON案例bilBC(55)OC(57)BC(53)BC(34)

OC（36）BC(30)BC(55)OC(65)BC(28)Ovariectomy?基因突變區(qū)域突變情況BRCA1CDS5c.335_335delABRCA2CDS10p.Ile1929Val（ATT>GTT）BR