婦科子宮疾病體癌發(fā)育異常優(yōu)選ppt資料

婦科(fùkē)子宮疾病體癌發(fā)育異常第一頁，共58頁。一、子宮癌子宮癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，分為宮體癌和宮頸癌，以后者多見。發(fā)生在子宮內膜，且絕大多數(shù)為腺癌(xiànái)，故又稱子宮體腺癌(xiànái)，占宮體惡性腫瘤的90%以上。多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，8O％以上發(fā)生于50歲以上婦女，以55－6O年齡組最多。第二頁，共58頁。2病變開始多發(fā)生(fāshēng)在子宮體上段的內膜，以子宮兩角為多見，其次為后壁。初期子宮可較小，正常大小或略增大，就病變的形態(tài)和范圍而言，可分為彌漫型，局限型和息肉型。（一）病理子宮(zǐgōng)體癌第三頁，共58頁。3（1）彌漫型病變(bìngbiàn)可分布于大部或全部內膜。癌腫的粘膜增厚、粘糙并有大小不規(guī)則的息肉樣突起，體積較大、硬、脆、表面有淺潰瘍，晚期遍及整個子宮內膜并有壞死。癌腫進一步發(fā)展可侵犯肌層、漿膜并可轉移到卵巢、子宮旁組織、直腸與膀胱。最終發(fā)生壞死，常合并感染。（2）局限型癌腫范圍局限、僅侵犯一部分子宮內膜，并向深層侵犯，致使子宮增大或壞死，感染形成宮壁潰瘍、甚至穿孔。晚期侵犯周圍組織或轉移。（3）息肉型癌腫呈息肉狀贅生物、體積可較大，質脆，表面帶有壞死組織等。息肉型癌腫較小時，好發(fā)于子宮角部，常見了絕經(jīng)后的病人。子宮(zǐgōng)體癌第四頁，共58頁。4(二)臨床(línchuánɡ)分期初期病變可局限于部分子宮內膜或呈息肉(xīròu)樣突出于子宮腔，后期病變逐漸波及全部內膜并向周圍浸潤，侵犯整個子宮。Ⅰ期：癌腫病變局限于子宮內膜，未侵及肌層。Ⅱ期：癌腫病變侵犯肌層，便未達漿膜層。Ⅲ期：癌腫病變擴散至漿膜層，向卵巢或輸卵管轉移。Ⅳ期：癌腫轉移到盆腔以外器官。子宮(zǐgōng)體癌第五頁，共58頁。5子宮(zǐgōng)體癌（三）臨床表現(xiàn)（1）子宮不規(guī)則出血絕經(jīng)期前后、有不規(guī)則陰道出血為本病主要癥狀，晚期時陰道出血中可夾雜有爛肉樣組織(zǔzhī)。（2）陰道分泌物初期可能僅有少量血性白帶，后期因感染而壞死，則可有大量惡臭的膿血液體流出。有時分泌物中夾雜有癌組織(zǔzhī)的小碎片。如果宮頸管被癌組織(zǔzhī)堵塞，則可發(fā)生宮腔積液。（3）下腹痛約有10—40％可引起了腹痛，此癥多半發(fā)生在晚期。癌組織(zǔzhī)穿透漿膜，侵犯膀胱、直腸，壓迫其它組織(zǔzhī)，可引起腹痛。此外，宮腔積膿，子宮收縮均可引起腹痛。最后呈頑固性進行性疼痛。第六頁，共58頁。6早期子宮體癌，多無特殊異常(yìcháng)所見。中晚期子宮體癌的聲像圖表現(xiàn)有：①外形：子宮體積增大．其輪廓尚規(guī)則。如合并子宮肌瘤時形態(tài)可不規(guī)則是分葉狀。②宮內回聲：宮腔內為不規(guī)則高、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點狀．小線狀及團塊狀回聲。③宮腔內有積液、積膿時可見透聲度減弱的弱回聲或無回聲區(qū)。子宮體(ɡōnɡtǐ)癌（四）聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第七頁，共58頁。7［病史」患者62歲，陰道出血(chūxiě)［超聲圖像」縱切面1.子宮略飽滿2.子宮內膜梭樣增厚，侵犯肌層子宮(zǐgōng)體腺癌Ⅱ期第八頁，共58頁。8子宮(zǐgōng)體腺癌Ⅱ期第九頁，共58頁。9病史:患者,64歲，斷經(jīng)18年后陰道出血(chūxiě)，流臭水1．子宮前位，增大如孕3個月大2．子宮回聲不均，光塊與暗區(qū)相間，有星點血流子宮(zǐgōng)內膜腺癌晚期第十頁，共58頁。10子宮(zǐgōng)內膜腺癌晚期第十一頁，共58頁。11子宮(zǐgōng)體腺癌Ⅳ期第十二頁，共58頁。12子宮內膜癌浸潤程度(chéngdù)示意圖S:淺層，I:中層，D:深層第十三頁，共58頁。13子宮(zǐgōng)內膜癌向后壁肌層浸潤第十四頁，共58頁。14子宮(zǐgōng)內膜透明細胞癌子宮內膜透明細胞癌，是一種特殊(tèshū)類型的子宮內膜癌，其惡性程度較高，多發(fā)生于絕經(jīng)后老年婦女。其超聲圖像無特異性，與子宮內膜腺癌不易區(qū)分，但其長勢似較腺癌猛，回聲較低。第十五頁，共58頁。15子宮體透明(tòumíng)細胞癌第十六頁，共58頁。161．子宮頸外形早期病變(bìngbiàn)小，子宮頸無形態(tài)上變化，超聲圖像無異常。癌腫逐漸長大，宮頸增大，外形不規(guī)則，子宮呈倒置狀，即子宮體小而宮頸大?？煞譃橐韵氯N類型；①結節(jié)型②菜花型③浸潤型；2．子宮的內回聲子宮頸病灶處頻繁出現(xiàn)光斑光條。如果宮頸堵塞則宮腔積膿，宮腔內受侵情況均可清楚看到。子宮癌宮頸癌聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第十七頁，共58頁。17宮頸癌第十八頁，共58頁。18病史：患者(huànzhě)46歲，陰道流臭水一年1．子宮飽滿可見宮波2．子宮頸肥大，衰減，呈靴狀子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)Ⅲ期（菜花型）第十九頁，共58頁。19經(jīng)陰道(yīndào)檢查:子宮體倒置，宮頸血流豐富子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)Ⅲ期（菜花型）第二十頁，共58頁。20病史：患者61歲，斷經(jīng)十余年后陰道流臭水兩個(liǎnɡɡè)月縱切面1.子宮萎縮，宮頸肥大2.宮頸有光班，星點狀血流不豐富子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)第二十一頁，共58頁。21[病史]患者(huànzhě)57歲,13年前患宮頸癌做放療．近半年來尿血尿痛縱切面：膀胱內有一流動疏松團塊（凝血塊）橫切面：膀胱(pángguāng)內的血塊隨病人體位改變而滾動[病理」放療后期膀胱(pángguāng)反應，膀胱(pángguāng)出血(凝血塊)第二十二頁，共58頁。22鑒別(jiànbié)診斷子宮內膜癌由于缺乏特征性圖像，常與子宮肌瘤變性、多發(fā)性肌瘤及與絨毛膜上皮癌、子宮平滑肌肉瘤等圖像類似(lèisì)，鑒別較困難。但子宮內膜癌患者多為老年婦女，臨床表現(xiàn)有絕經(jīng)期后的于宮出血、陰道排液、下腹或腰骶部疼等，且患者多有肥胖、高血壓、糖尿病三聯(lián)癥之表現(xiàn)。根據(jù)子宮超聲圖像特點或伴有宮腔內積液征象，結合上述臨床表現(xiàn)則可與子宮肌瘤等其他疾病鑒別。但也有文獻報35％子宮內膜癌患者同時合并肌瘤。絕經(jīng)后子宮內膜常呈一線狀，厚度3一5mm，如>8mm則應視為異常。第二十三頁，共58頁。23彩色(cǎisè)多普勒檢測CDFI評價子宮動脈和增厚內膜的血流對鑒別病變的良、惡性有一定幫助。Kujark等對750例絕經(jīng)后婦女的子宮病變行經(jīng)陰道CDFI檢查，所有正常者、內膜萎縮和92％的內膜增生者內膜內均無明顯彩色血流顯示，91％的內膜癌腫瘤周邊或內部(nèibù)可見彩色血流顯示，RI為0.42±0.02，而8％的內膜增生患者內膜呈有血流顯示，但RI則為0.67±0.05，兩者間有顯著性差異。子宮癌第二十四頁，共58頁。24內膜癌的血流頻譜表現(xiàn)為舒張期血流豐富，呈低阻特征。以內膜厚度＞10mm、腫瘤血流血阻力(zǔlì)指數(shù)RI＜0.45為參考指標診斷內膜癌的敏感性、特異性、符合率分為90%、100%、93%。隨著子宮內膜容積越大，其惡性程度越高，對肌層的浸潤越深。彩色(cǎisè)多普勒檢測子宮癌第二十五頁，共58頁。25子宮先天性發(fā)育異常是生殖器官畸形(jīxíng)中最常見的一種。以子宮發(fā)育異常為多見。包括單側或雙側卵巢發(fā)育不良或缺如、輸卵管重復畸形(jīxíng)、先天性憩室和管腔閉塞等。二、發(fā)育(fāyù)異常第二十六頁，共58頁。26從胚胎發(fā)生學上可知子宮的發(fā)生來自胚胎時期兩側的副中腎管、副中腎管的頭端發(fā)育(fāyù)形成兩側卵巢管口，尾端則會合形成子宮。因而，在演變的不同階段發(fā)育(fāyù)障礙而形成了各種先天性畸形。子宮發(fā)育(fāyù)異常一、病理(bìnglǐ)第二十七頁，共58頁。271、副中腎管停止發(fā)育：(1)先天性無子宮或幼稚子宮：(2)單角單頸子宮:2、副中腎管會合不良：(1)雙子宮;(2)雙角雙頸子宮;(3)雙角單頸子宮;(4)弓形子宮;3、副中腎管會合后中隔未完全退化(tuìhuà)：(1)縱隔子宮;(2)不完全縱隔子宮；4、混合缺陷：包括子宮的各種形態(tài)畸形。二、分類(fēnlèi)子宮(zǐgōng)發(fā)育異常第二十八頁，共58頁。28先天性異常(yìcháng)第二十九頁，共58頁。29三、臨床表現(xiàn)子宮發(fā)育不良者無月經(jīng)或月經(jīng)量少，痛經(jīng)。雙子宮、雙角子宮常有經(jīng)血量過多或時間延長。此外常有不孕。發(fā)育異常的子宮可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位不正，產(chǎn)后可有多量出血，如為殘角子宮妊娠，至孕4個月前后(qiánhòu)，則可發(fā)生子宮破裂、死胎。子宮(zǐgōng)發(fā)育異常第三十頁，共58頁。301．先天性無子宮膀胱適當(shìdàng)充盈后進行盆腔掃查，看不到子宮影像，有時可發(fā)現(xiàn)兩側卵巢。先天性無子宮常合并先天性無陰道。2．始基子宮兩側副中腎管向中線橫行伸延，會合后不久即停止發(fā)育，形成始基子宮。這種子宮很小，多無子宮腔，無子宮內膜，故無月經(jīng)，可有卵巢。先天性異常(yìcháng)四、聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十一頁，共58頁。31先天性無子宮無陰道示意圖1、纖維(xiānwéi)性索條；2、實質性肌性結節(jié)；第三十二頁，共58頁。32先天性無子宮(zǐgōng)無陰道第三十三頁，共58頁。33始基子宮(zǐgōng)第三十四頁，共58頁。343．幼稚子宮膀胱適當充盈后，于膀胱后方可見(kějiàn)子宮影像，但各徑線較小，其前后徑＜2cm，宮頸與子宮全長的比例為1:1或1:2。4．雙子宮縱切面見兩側宮體狹長，左右對稱，兩個子宮內分別可看到宮腔內膜回聲，橫斷時兩側內膜有一間距。宮底有時可見(kějiàn)凹陷，必要時可進行雙氧水聲學造影，兩子宮可分別顯示各自的宮腔回聲。宮頸橫斷像可見(kějiàn)宮頸較正常橫徑寬。四、聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十五頁，共58頁。35幼稚(yòuzhì)子宮患者28歲，月經(jīng)稀發(fā)量少，可見(kějiàn)陰道線。第三十六頁，共58頁。36雙子宮：

右側妊娠左側(zuǒcè)蛻膜后出血先天性異常(yìcháng)第三十七頁，共58頁。37雙陰道(yīndào)雙宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)均為橫切第三十八頁，共58頁。38不對稱性雙子宮第三十九頁，共58頁。39根據(jù)子宮超聲圖像特點或伴有宮腔內積液征象，結合上述臨床表現(xiàn)則可與子宮肌瘤等其他疾病鑒別。第四十三頁，共58頁。膀胱適當(shìdàng)充盈后進行盆腔掃查，看不到子宮影像，有時可發(fā)現(xiàn)兩側卵巢。早期子宮體癌，多無特殊異常(yìcháng)所見。（1）彌漫型病變(bìngbiàn)可分布于大部或全部內膜。2．子宮回聲不均，光塊與暗區(qū)相間，有星點血流最后呈頑固性進行性疼痛。子宮內膜梭樣增厚，侵犯肌層先天性異常(yìcháng)以內膜厚度＞10mm、腫瘤血流血阻力(zǔlì)指數(shù)RI＜0.Ⅲ期：癌腫病變擴散至漿膜層，向卵巢或輸卵管轉移。第三十七頁，共58頁。子宮(zǐgōng)內膜癌向后壁肌層浸潤二、發(fā)育(fāyù)異常宮頸橫斷像可見(kějiàn)宮頸較正常橫徑寬。第五十二頁，共58頁。5．雙角子宮橫斷像見靠宮底部內膜回聲呈“蝶翅”樣表現(xiàn)，有時宮底可見凹陷。由宮底向宮體連續(xù)掃查時，見兩側內膜逐漸(zhújiàn)匯聚到一處，縱掃時宮區(qū)僅見一線狀內膜回聲。先天性異常(yìcháng)四、聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第四十頁，共58頁。40雙角(shuānɡjiǎo)子宮第四十一頁，共58頁。41殘角子宮(zǐgōng)第四十二頁，共58頁。42縱隔(zònggé)子宮子宮(zǐgōng)先天性異常第四十三頁，共58頁。43先天性異常(yìcháng)縱隔(zònggé)子宮妊娠第四十四頁，共58頁。44三、處女膜閉鎖(bìsuǒ)常見的處女膜發(fā)育異常為處女膜閉鎖，此病系處女膜發(fā)育旺盛所致。如果子宮陰道發(fā)育正常，青春期后，經(jīng)血不能外流積存于陰道內形成積血。如積血繼續(xù)積存，血量越積越多，逐漸向宮腔內延伸，形成陰道子宮積血。積血繼續(xù)增加進而可擴展至兩側輸卵管，接著(jiēzhe)流入腹腔子宮直腸窩，傘端附近腹膜受積血刺激，發(fā)生水腫、粘連、閉鎖、形成陰道、子宮、輸卵管經(jīng)血潴留。一、病理(bìnglǐ)：第四十五頁，共58頁。45處女膜閉鎖(bìsuǒ)陰道、宮腔、輸卵管積血第四十六頁，共58頁。46二、臨床表現(xiàn)青春期后，少女月經(jīng)不來潮(láicháo)，出現(xiàn)下腹部周期性疼痛，進行性加重，嚴重時伴尿潴留。婦科檢查發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及腫塊。外陰處女膜處無孔呈膨隆狀，紫蘭色，肛查觸到一個長圓形囊性包塊，有壓痛。如有感染則痛疼加重并有腹脹發(fā)燒和白血球升高。處女膜閉鎖(bìsuǒ)第四十七頁，共58頁。47三、聲像圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)縱切面：陰道顯著擴張，呈長圓形囊腫(nángzhǒng)狀，內為無回聲區(qū)或有液面的粘稠液體，內含密集的光點，可見到薄而均勻的陰道壁。積血嚴重者，子宮頸及子宮均被擴張，與擴張的陰道相通，但因宮壁較厚，故擴張的程度不如陰道大，積血進一步增加可伴兩側輸卵管積血擴大，直腸窩內可見液體。處女膜閉鎖(bìsuǒ)第四十八頁，共58頁。48處女膜閉鎖(bìsuǒ)，陰道積血，含鈣化灶第四十九頁，共58頁。49VUT處女膜閉鎖(bìsuǒ)陰道(yīndào)、宮腔積血第五十頁，共58頁。50子宮發(fā)育異常應與盆腔腫塊(zhǒnɡkuài)，尤其應與子宮關系密切的漿膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤或附件炎性腫塊(zhǒnɡkuài)等鑒別。鑒別的方法除仔細觀察回聲水平及相互位置關系外，還可借助于宮腔探針及宮腔聲學造影等方法來鑒別。先天性異常(yìcháng)鑒別(jiànbié)診斷第五十一頁，共58頁。51四、宮內節(jié)育器