常見女性疾病預防課件

常見女性疾病診治與預防2015年11月王倩主任醫(yī)師南山區(qū)計生中心外陰是重要的女性性器官，是接受性刺激的感受器，也是女性性功能的表達器官。外陰有豐富神經(jīng)末稍分布，對觸覺有極端的敏感性，是女性重要的性感區(qū)。

女性外生殖器女性內(nèi)生殖器婦科檢查（子宮及附件）白帶常規(guī)檢查（霉菌性、滴蟲性、細菌性陰道?。┡枨籅超檢查（子宮、卵巢）宮頸癌篩查（宮頸刮片、LCT、HPV、陰道鏡檢查）乳腺檢查（乳腺紅外線檢查、彩超檢查、鉬鈀檢查）

婦女病普查普治內(nèi)容RTIs一般常識——分類

根據(jù)生殖道感染的特點和群眾的可接受性將其分為三類。常見的生殖道感染：主要有滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道病、宮頸炎等。性?。⊿TD）：梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫

HIV/AIDSRTIs流行特點疫情從高危人群向一般人群傳播患病率高無癥狀比例高不就診的比例高得不到合理治療比例高復發(fā)率高

中國衛(wèi)生部調(diào)查顯示：女性下身異味、瘙癢、白帶異常、陰道炎及宮頸糜爛等婦女病，發(fā)病率高達69%

以上。有10%的婦女同時患有2種或2種以上的生殖道感染。生殖道感染疾病大大增加感染AIDS/HIV的機會

不同RTI病征存在時增加HIV感染危險情況病征/RTIHIV感染危險中位數(shù)范圍生殖器潰瘍4.73.3—18.2梅毒3.02.0—9.9生殖器皰疹3.31.9—8.5衣原體感染4.53.2—5.7淋病4.73.5—8.9滴蟲感染2.7--生殖器疣3.7--細菌性陰道病--1.5—2.0外陰陰道念珠菌病病因

80%是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是一種真菌，有厚壁孢子及真菌絲；約10%的健康婦女無癥狀，但陰道存有念珠菌一旦抵抗力降低、長期應用抗生素、陰道局部環(huán)境改變分泌物增多，陰道內(nèi)呈酸性，大量繁殖。所以念珠菌是一種條件致病菌。傳播途徑

念珠菌存在于口腔、腸道和陰道，這三個部位的念珠菌可相互傳染。常見的方式為性傳播和間接物體傳播。滴蟲性陰道炎傳播方式

直接傳播：性交間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物醫(yī)療器械等臨床表現(xiàn)白帶增多呈泡沫狀，外陰瘙癢、灼熱、疼痛和性交痛；可有尿頻、尿痛等癥狀預防注意個人衛(wèi)生，避免間接傳播。性伴侶必須同時治療并在治療期間使用避孕套。細菌性陰道?。˙V）——臨床表現(xiàn)10%-40%患者無臨床癥狀,陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感?？捎兄芷谛詮桶l(fā)，常在月經(jīng)后出現(xiàn)。任何有癥狀的細菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦均需治療。減少性伴數(shù)避免陰道內(nèi)灌洗可降低患BV的危險性。

沙眼衣原體感染——臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)宮頸糜爛，排出膿性分泌物未經(jīng)治療的感染可引起輸卵管炎，表現(xiàn)為下腹痛，及子宮內(nèi)膜炎，嚴重者導致不孕或異位妊娠。前庭大腺炎尿頻、尿急、尿痛等泌尿道癥狀妊娠者子宮內(nèi)感染，引起胎兒發(fā)育不良、死亡、出血、早產(chǎn)和低體重兒。新生兒感染，新生兒經(jīng)宮頸、陰道分娩時受感染率達25-70％，表現(xiàn)為肺炎、眼結(jié)膜炎、鼻咽炎等。治療原則同時檢查和治療配偶，治療期間應避免性生活。四種疾病的復診說明疾病

復診次數(shù)

第一次

第二次

第三次

第四次

細菌性陰道病

2治療一個療程，停藥3日后復診

下一個月月經(jīng)后復查

無

無霉菌陰道炎

4治療一個療程后復診

下一個月月經(jīng)后復查

第二個月月經(jīng)后復查

第三個月月經(jīng)后復查

滴蟲陰道炎

2治療一個療程，停藥后7~14日復診

下一個月月經(jīng)后復查

無

無沙眼衣原體感染

1治療一個療程后復診

無

無

無宮頸炎主要病原體是淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻、有膿性分泌物從宮頸流出，宮頸觸痛、觸之易出血。臨床多見的宮頸炎是宮頸管粘膜炎，由于宮頸管粘膜皺折多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，久而導致慢性宮頸炎。治療主要針對病原體：第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉）喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）多西環(huán)素、阿奇霉素。關(guān)于宮頸糜爛：目前，西方國家已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，改稱宮頸柱狀上皮異位，并認為是宮頸生理變化之一。處理：不需特殊處理，僅做細胞學篩查，根據(jù)細胞學結(jié)果進行相應處理也有認為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入而發(fā)生炎癥，應采取各種治療方法破壞柱狀上皮，使其全部為新生復層鱗狀上皮覆蓋。預防：積極治療急性宮頸炎癥，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應及時縫合。輕度糜爛中度糜爛重度糜爛子宮肌瘤女性的常見病，35歲以上婦女約20％，屬良性腫瘤，雖有可能發(fā)生惡變機率約為0.5%。發(fā)生與雌激素過多。

粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。嚴重時會出現(xiàn)貧血。2、腹部腫塊：可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。3、白帶增多4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。治療原則：常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。預防：調(diào)護情志，遇事達觀。適時婚嫁，生兒育女。切勿濫用激素類藥物。定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療1.陰道出血:不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。

2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。

3.晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。宮頸癌臨床表現(xiàn)宮頸癌高危因素

早婚，早育，多子女，早發(fā)生性生活（初潮年齡1年內(nèi)）

感染：HPV16/18，HSV-II，HCMV…

高危性伴侶：多個性伙伴，HPV感染史，性伴侶的前任性伙伴有宮頸癌，個人有陰莖癌史其他：吸煙，口服避孕藥，免疫機制受損宮頸癌發(fā)病機制及自然流程從感染到宮頸癌發(fā)生是一個緩慢的過程：HPV感染CIN原位癌（宮頸鱗柱交界處）早期浸潤癌（1-3mm）浸潤癌（經(jīng)過5-10年）

宮頸癌是——

唯一病因明確唯一可以早期發(fā)現(xiàn)及預防唯一可望消滅的癌癥。宮頸癌篩查方案高危HPV檢測+液基細胞學檢查HPV（－）細胞學基本正常HPV（+）細胞學基本正常HPV（－）細胞學檢查異常HPV（+）細胞學檢查異常隨訪（1次/3-5年）隨訪（1次/年）陰道鏡檢查/多點活檢相應治療（－）（+）低度病變高度病變正常宮頸宮頸糜爛乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。多個小葉間乳管匯集成一根整個腺葉的乳腺導管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根乳房內(nèi)的脂肪組織呈囊狀包于乳腺周圍，形成一個半球形的整體，稱為脂肪囊。乳腺增生乳腺增生是乳腺小葉的腺管和腺泡及間質(zhì)由于內(nèi)分泌紊亂引起的增生癥，這是一種非炎性非腫瘤性疾病，是生理性增生和復舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。主要臨床表現(xiàn)為周期性乳腺疼痛。乳腺增生與內(nèi)分泌亂有關(guān)，同時乳腺增生與機體免疫抑制狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)功能相關(guān)。情緒長期低落，性生活長期壓抑，不良的膳食結(jié)構(gòu)，長期熬夜或失眠、長期坐位工作和缺乏體育鍛煉等因素都與乳腺疾病的發(fā)病有關(guān)。預防：自檢、健康生活方式乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤好發(fā)于25歲年齡組卵巢功能旺盛的年輕女性。乳腺腫塊生長慢，觸之硬，邊緣清楚光滑，可移動，與月期周期無關(guān)，無疼痛和壓痛。好發(fā)于外上象限，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。

乳腺癌乳腺內(nèi)無痛性腫塊，增大較快，局部皮膚可凹陷或呈“桔皮樣”改變，可有乳頭抬高或內(nèi)陷。腫塊質(zhì)地硬，不光滑?？膳c皮膚或胸大肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大。手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。手術(shù)原則：都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能外形為輔的原則。

乳腺癌治療乳腺癌與下列因素有關(guān)

遺傳——乳腺癌家族史比無家族史者高2-3倍。疾病——乳腺纖維囊性病，特別是伴有不典型增生者，其乳腺癌的發(fā)生率高于一婦女5倍。哺乳——可使乳腺癌的危險減少20%至30%。妊娠——不孕、初次足月妊娠年齡晚者，反復人工流加患乳腺癌的危險性。月經(jīng)——月經(jīng)初潮年齡早于12歲比17歲者大2.2倍；絕經(jīng)期晚于50歲者比45歲的危險性增加1倍左右。肥胖——肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)生率高于非肥胖者3.45倍（雌激素長期刺激和免疫力的下降）飲酒----在美國有13%的乳腺癌是由于飲酒引起的。其它——情緒抑郁，性生活不和諧，吸煙乳腺自查方法

檢查時間：對高危人群應最少每月自查一次，每半年到醫(yī)院進行器械檢查一次，檢查的時間最好在每次月經(jīng)干凈7天內(nèi)。檢查方法：視診：站在鏡前，雙臂下垂，觀察兩邊乳房的弧形輪廓、是否在同一高度。乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。觸診：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。謝謝大家更年期的概念

更年期是指婦女由性成熟期漸漸進入老年期的過渡時期，即卵巢功能逐漸減退，生殖器官逐漸萎縮，至至功能衰竭。由于卵巢內(nèi)分泌功能的衰退是發(fā)展的過程，并且存在的個體差異，一將40-60歲定為更年期。更年期最突出的表現(xiàn)為絕經(jīng),絕經(jīng)一般停經(jīng)12個月才可認為絕經(jīng)，45歲前絕經(jīng)占30%，50歲前占60%，55歲前占98%，60歲以前占100%。因此，60歲以上為老年期。更年期主要特點:1、卵巢功能衰退，內(nèi)分泌發(fā)生了變化;2、月經(jīng)紊亂，直到絕經(jīng);3、生殖器官萎縮；4、乳房退化,皮膚萎縮,骨質(zhì)疏松;5、血管舒縮功能失調(diào)。更年期表現(xiàn)---精神神經(jīng)癥狀

陣發(fā)性潮熱，出汗是更年期綜合征最典型而突出的癥狀，每天數(shù)次至50次，潮熱始于前胸、涌向頭頸部、面部，然后出汗，持續(xù)1-2分鐘。伴有心慌、心悸、胸悶、血壓波動等。憂郁、煩躁易激動，失眠多夢、心神不定。更年期表現(xiàn)---泌尿生殖道癥狀

雌激素水平下降，外陰、陰道壁萎縮，皮膚變薄，脂肪彈性纖維和腺體減少，陰道干燥、PH值升高，致病菌容易侵入，繁殖引起炎癥。絕經(jīng)后婦女1/3患老年性陰道炎。生殖道支持結(jié)構(gòu)減弱，盆底松馳，易發(fā)生子宮、膀胱、直腸脫垂。膀胱尿道的粘膜變薄，呈不同程度的萎縮性改變造成萎縮性膀胱炎；抵抗力↓→易發(fā)生膀胱炎、泌尿系統(tǒng)感染膀胱尿道括約肌張力減低→尿失禁更年期表現(xiàn)---骨質(zhì)疏松

絕經(jīng)前后雌激素、孕激素及與年齡相關(guān)的鈣調(diào)節(jié)激素分泌迅速降低，同時發(fā)生骨量減少，造成骨質(zhì)疏松癥。侵犯全身的骨骼，常常累及的是脊柱、髖骨和四肢骨，因此在跌跤或受到暴力撞擊時容易骨折。發(fā)生骨折后愈合慢絕經(jīng)后的婦女有25%患有骨質(zhì)疏松癥.50歲以上的婦女骨折的發(fā)病率為25-59.8%，較生育期婦女增加10倍。。更年期表現(xiàn)---心腦血管與脂代謝紊亂

由于雌激素減少，造成脂代謝異常，血液中甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而引起動脈粥樣硬化及冠心病。由于高密度脂蛋白低于同年齡的男性，冠心病的發(fā)生率高于同齡男性?；A(chǔ)代謝↓（5%），體力活動相對減少→體重↑皮下脂肪堆積：下腹、臀髖、腰、股更年期表現(xiàn)---其它(肌肉\關(guān)節(jié)\皮膚)皮膚老化現(xiàn)象，表皮厚度↓1.2%/年、膠原含量↓2.1%/年皮膚觸覺、痛覺、溫覺↓，組織再生能力↓鈣吸收及礦物質(zhì)代謝失常→關(guān)節(jié)酸痛肌肉長度減少，肌張力減少并退化第二性征退化，女性體型消失乳房萎縮變小、松弛下垂更年期癥狀---心理改變更年期是婦女開始走向衰老的轉(zhuǎn)折點，在生理、社會、心理上的改變都反映這種轉(zhuǎn)折的特點，卵巢功能衰退，性器官的退行性改變，性功能的減弱，生育能力的終止，軀體形態(tài)和容貌衰老，在心理上承受力、認知和智慧、情緒、意志和行為均向老化弱化轉(zhuǎn)變，自信心