醫(yī)院消毒監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英2013.51醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!醫(yī)院感染監(jiān)測的目的醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評價指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容1、醫(yī)院感染發(fā)病率2、全院綜合性監(jiān)測3、目標(biāo)性監(jiān)測4、抗菌藥物使用監(jiān)測5、耐藥菌感染監(jiān)測6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測的內(nèi)容與方法2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!監(jiān)測內(nèi)容（我院常規(guī)開展項目）1、空氣中的微生物監(jiān)測2、醫(yī)務(wù)人員人的微生物監(jiān)測3、物體表面的微生物監(jiān)測4、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測5、無菌器械消毒滅菌效果監(jiān)測6、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!非潔凈區(qū)空氣消毒效果檢測

潔凈區(qū)空氣凈化效果檢測

醫(yī)院空氣的微生物學(xué)監(jiān)測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

培養(yǎng)基妥善保存、防止污染、及時取樣采樣后必須盡快送檢，時間不得超過4h；

標(biāo)本不宜放置4℃冰箱保存注明采集時間、采集人等信息采樣及檢查原則2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!冷淋水可能是潛在的污染源！2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!布點方法

≤30m2>30m21m1m1m1m1m1m2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1．將采樣后的平板放置36℃±1℃培養(yǎng)箱，48小時后取出；計算菌落數(shù)。必要時，分離鑒定致病菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。檢測方法：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿.暴露時間）空氣中的菌落數(shù)=（采樣器各平皿菌落數(shù)之和/采樣速度L*采樣時間）*1000原來的報告方法是空氣采樣器法計算公式。2．結(jié)果計算：2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率。因為醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。采樣時間：在接觸患者或從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣。

醫(yī)務(wù)人員手的微生物學(xué)監(jiān)測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!采樣方法:

3．剪去（或利用試管壁上端折斷）操作者手接觸部位，將采樣端棉簽投入無菌洗脫液試管中，立即送檢。1．被檢者手衛(wèi)生（指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒中的任意一種方法）后，將五指并攏待檢。2．操作者取無菌棉簽1支浸入無菌洗脫液，并將浸濕的棉簽分別在2只手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，隨之轉(zhuǎn)動采樣棉簽。一只手涂擦面積約30cm22013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!檢測標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒10cfu/cm2，外科手消毒5cfu/cm22013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!包括：治療臺、床頭柜、門把手、水龍頭等

采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)采樣。

采樣面積：被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

物體表面的微生物學(xué)監(jiān)測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!(4)剪去（或利用試管壁上折斷）操作者手接觸部位，將采樣端棉簽投入無菌洗脫液試管中，立即送檢。(3)當(dāng)被采表面不規(guī)則（如門把手等）或被采表面＜100cm2時,應(yīng)取其全部表面；采用棉簽直接涂抹物體的方法采樣。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!使用中的消毒液染菌量監(jiān)測采樣方法（傾注法）用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢液，加入9ml中和劑混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑和過氧化物消毒劑用0.1%硫代硫酸鈉中和劑用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和劑混合液1.0ml接種平皿，將冷至40℃-45℃的溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15-20ml，36℃恒溫箱培養(yǎng)72小時，計數(shù)菌落數(shù)；必要時分離致病微生物。.2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：在消毒滅菌后，使用前進(jìn)行采樣。采樣方法：取消毒后的內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集送檢。將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0ml接種平皿，經(jīng)相關(guān)處理后計數(shù)菌落數(shù)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。無菌檢驗應(yīng)在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進(jìn)行潔凈度驗證2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械：可將整件放入無菌試管內(nèi)，用洗脫液浸沒后震蕩30s以上，取洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40-45度的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15-20ml36度恒溫箱培養(yǎng)48小時計數(shù)菌落數(shù)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!醫(yī)療器械采樣及檢查方法對不能破壞性方法取樣的醫(yī)療器械，在100級超凈工作臺，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣，被采面積＜100cm2，取全部表面，被采面積≥100cm2，取100cm2，然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行洗脫，經(jīng)相關(guān)處理后計數(shù)菌落數(shù)，必要時分離致病微生物。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的含義概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。措施：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!環(huán)境空氣消毒方法普通三氧機(jī)消毒進(jìn)行空氣消毒時，就保持房間的密閉性，注意空氣濕度，要求大于60%，濕度越大，消毒效果越好。每次開機(jī)時間以2小時為宜，方能達(dá)到無菌室標(biāo)準(zhǔn)。特殊情況下可延長至4小時。使用人員待停機(jī)30-60分鐘后再進(jìn)入室內(nèi)工作為適。三氧機(jī)整機(jī)使用壽命7000小時，約4年，請勿超期使用，避免事故隱患。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!4、紫外線照射消毒30分鐘。5、高強(qiáng)度、低臭氧紫外線燈照射30-60s，對物體表面消毒效果可靠。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!環(huán)境分類根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012文件之規(guī)定，將醫(yī)院環(huán)境分為以下四類區(qū)域：Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其它潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門急診室及其檢查室、治療室、感染性疾病門診和病區(qū)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣衛(wèi)生學(xué)的重要指標(biāo)。在對經(jīng)空氣傳播的病原體引發(fā)的感染、特殊環(huán)境有意義。醫(yī)院空氣的微生物學(xué)監(jiān)測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!范圍:普通手術(shù)室、各種病房、治療室、換藥室、處置室、檢查室、實驗室、供應(yīng)室等

方法:自然沉降法（平板暴露法）

材料:9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板非潔凈區(qū)空氣消毒效果檢測2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!注意:培養(yǎng)平板的正確保存、運(yùn)輸?shù)姆胖?013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!1．在消毒處理后，并關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止10min，再進(jìn)行采樣。2．根據(jù)所測房間室內(nèi)面積大小選擇平板數(shù)量和布點位置。室內(nèi)面積≤30m2，在其對角線上布內(nèi)、中、外3點，內(nèi)、外點布點部位距墻約1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四周角及中央5點，四周各角的布點部位距墻約1m處。采樣高度為距地面0.8-1.5m，暴露時間分別按區(qū)域分類執(zhí)行。

采樣方法:2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!3．將平板放在各采樣點離地高度0.8m—1.5m處；打開平板蓋，并扣放于平板邊緣上；暴露15min后蓋好，立即送檢（瓊脂底面應(yīng)朝上）。

0.8-1.5m2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!類別范圍標(biāo)準(zhǔn)(cfu/m3)致病菌Ⅱ類非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、早產(chǎn)兒室、器官移植病房、隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤4cfu/15min.直徑9cm平皿不得檢出Ⅲ類兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、換藥室、治療室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗室、各類普通病房和房間

≤4cfu/5min.直徑9cm平皿不得檢出標(biāo)準(zhǔn)

非潔凈區(qū)空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

范圍:洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等方法:棉試子涂抹法（棉簽涂抹法）

材料:

5ml的無菌洗脫液（B液或C液）

（注：用碘類消毒的選擇B液；用過氧乙酸類消毒選擇C液；洗手選擇B液、C液均可）2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!環(huán)境類別范圍細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）致病菌*

Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤5不得檢出Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤5不得檢出Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤10不得檢出Ⅳ類傳染病科及病房≤10不得檢出致病菌*：（1）Ⅰ類、Ⅱ類區(qū)域指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。（2）Ⅲ類區(qū)域指金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。（3）嬰兒室、早產(chǎn)兒室、母嬰病房、新生兒室、兒科病房醫(yī)務(wù)人員手上不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、沙門菌、溶血性鏈球菌。醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!采樣方法:

(1)在物體表面消毒處理（待消毒液干）后，或消毒后4小時內(nèi)進(jìn)行采樣。(2)操作者取無菌棉簽1支浸入無菌洗脫液(如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除)，當(dāng)被采表面規(guī)則且面積≥100cm2時，用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板采樣100cm2。在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉簽，連續(xù)采樣4個不同區(qū)域。

2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!環(huán)境類別范圍細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）致病菌*Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤5不得檢出Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤5不得檢出Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤10不得檢出Ⅳ類傳染病科及病房≤10不得檢出致病菌*：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。其中母嬰病房、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!使用中的消毒液染菌量監(jiān)測結(jié)果判斷：消毒液染菌量≤100cfu/ml,未檢出致病菌為合格。注意：采樣后應(yīng)在1小時內(nèi)檢測。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測檢測結(jié)果：滅菌后內(nèi)鏡，未檢出任何微生物；消毒后的內(nèi)鏡，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件。計算方法：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2)=平板上的菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2)2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣時間在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!醫(yī)療器械采樣及檢查方法可用破壞性方法取樣的，在100級超凈工作臺稱取1g-10g樣品，放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)進(jìn)行洗脫，取洗脫液1.0ml接種平皿，經(jīng)相關(guān)處理后計數(shù)菌落數(shù)。2013.5威遠(yuǎn)縣第三人民醫(yī)院曹潤英醫(yī)院消毒監(jiān)測共45頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第