第二損傷的修復(fù)演示文稿

第二損傷的修復(fù)演示文稿第一頁，共五十一頁。優(yōu)選第二損傷的修復(fù)第二頁，共五十一頁。損傷修復(fù)再生

纖維性修復(fù)第三頁，共五十一頁。

第一節(jié)再生（regeneration）

生理性：機體內(nèi)不斷老化、消耗的細(xì)胞由新生的同種細(xì)胞補充的現(xiàn)象。如：消化道粘膜上皮、子宮內(nèi)膜、紅細(xì)胞病理性：由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)的現(xiàn)象。第四頁，共五十一頁。一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞再生潛能

不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時程長短不同，在單位時間里可進入細(xì)胞周期進行增殖的細(xì)胞數(shù)量也不相同，因此具有不同的再生能力。

第五頁，共五十一頁。

1.不穩(wěn)定細(xì)胞(持續(xù)分裂細(xì)胞)

再生能力很強，總在不斷的增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞。包括表皮細(xì)胞、被覆上皮（消化、呼吸、生殖道管腔）、淋巴造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞

不同類型細(xì)胞的再生潛能?第六頁，共五十一頁。2.穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）再生能力較強。包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞。第七頁，共五十一頁。

3.永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）無再生能力的細(xì)胞。受損后不能分裂增生而成為永久性缺損。包括：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞第八頁，共五十一頁。細(xì)胞再生潛能的相關(guān)因素：

處于分裂期細(xì)胞的數(shù)量、干細(xì)胞的存在、復(fù)制潛能幼稚細(xì)胞比高分化組織再生能力強;易受損傷組織、經(jīng)常更新組織有較強的再生能量。第九頁，共五十一頁。

二、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生

1、被覆上皮再生過程鱗狀上皮：由創(chuàng)緣或底部的基底層

細(xì)胞分裂增生；粘膜上皮：由鄰近的基底部細(xì)胞分裂增生。

第十頁，共五十一頁。上皮腺上皮再生鱗狀上皮再生第十一頁，共五十一頁。

2、腺上皮再生過程

腺體：由殘存細(xì)胞分裂增生，基底膜未受破壞是關(guān)鍵。肝細(xì)胞：視細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維損傷程度而異。肝細(xì)胞壞死程度網(wǎng)狀纖維再生情況局灶切除/小灶壞死完整完全再生不論范圍大小完整完全再生大范圍壞死塌陷纖維性修復(fù)第十二頁，共五十一頁。

（二）纖維組織再生

損傷刺激原始間葉細(xì)胞纖維細(xì)胞

成纖維細(xì)胞分裂、增生纖維細(xì)胞

產(chǎn)生膠原纖維

第十三頁，共五十一頁。（四）血管的再生

1.毛細(xì)血管的再生由血管內(nèi)皮細(xì)胞增生完成。

第十四頁，共五十一頁。血管的再生形成幼芽→形成細(xì)胞索→出現(xiàn)管腔→新生毛細(xì)血管形成→構(gòu)成毛細(xì)血管網(wǎng)→構(gòu)建第十五頁，共五十一頁。2、大血管的修復(fù)內(nèi)皮完全性再生，肌層纖維性修復(fù)。手術(shù)吻合：第十六頁，共五十一頁。影響細(xì)胞再生的因素:1.取決于細(xì)胞再生潛能能力強＞能力弱＞無再生能力2.細(xì)胞或組織損傷的程度輕、范圍?。局?、范圍大（完全再生）（不完全再生）

第十七頁，共五十一頁。（自學(xué)）（三）軟骨組織和骨組織再生能力很強（五）肌組織的再生心肌的再生：永久性細(xì)胞平滑肌的再生：再生能力弱橫紋肌的再生：視損傷程度（六）神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞：永久性細(xì)胞外周神經(jīng)：完全性再生

第十八頁，共五十一頁。

第二節(jié)纖維性修復(fù)

損傷局部由纖維結(jié)締組織（肉芽組織granulationtissue）進行修復(fù)的過程稱為纖維性修復(fù)。什么情況下出現(xiàn)纖維性修復(fù)？組織缺損范圍較大缺損細(xì)胞再生能力弱或無第十九頁，共五十一頁。一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的形態(tài)定義：由新生薄壁毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。

第二十頁，共五十一頁。Mac：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。第二十一頁，共五十一頁。

Mic：新生的毛細(xì)血管（以小動脈為軸心，襻狀彎曲，向表面垂直生長,內(nèi)皮細(xì)胞實性條索)。成纖維細(xì)胞；多見于毛細(xì)血管周圍。炎細(xì)胞/滲出液：以巨噬細(xì)胞為主。肉芽組織各種成分模式圖第二十二頁，共五十一頁。第二十三頁，共五十一頁。

肉芽組織（大體及鏡下模式圖）第二十四頁，共五十一頁。分泌釋放PDGF、FGF、TGF-βIL-1、TNF刺激成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管增生蛋白水解酶分解壞死組織和纖維蛋白PDGF血小板巨噬細(xì)胞吞噬中性白細(xì)胞PDGF－血小板生長因子；FGF－成纖維細(xì)胞生長因子；TGF-β－轉(zhuǎn)化生長因子；IL-1－白介素1；TNF－腫瘤壞死因子；炎細(xì)胞的作用？第二十五頁，共五十一頁。

肌成纖維細(xì)胞？

成纖維細(xì)胞中有些細(xì)胞具有成纖維細(xì)胞的功能，又具有平滑肌細(xì)胞的收縮功能。第二十六頁，共五十一頁。

1.抗感染保護創(chuàng)面；

2.填補創(chuàng)口及其它組織缺損；

3.機化或包裹（壞死組織、血栓、炎性滲出物及其它異物）。作用：（二）肉芽組織的作用及結(jié)局第二十七頁，共五十一頁。

結(jié)局:肉芽組織傷后2－3天開始生長，自下向上，從周圍向中心，生長推進，填補創(chuàng)口或機化異物。

1－2周后，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟，形成瘢痕組織。第二十八頁，共五十一頁。二、瘢痕組織的形態(tài)及作用肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織稱為瘢痕組織。

產(chǎn)生大量膠原纖維

變成纖維細(xì)胞

形成和形態(tài)

毛細(xì)血管改建、減少

炎細(xì)胞消失、減少

間質(zhì)水分吸收、減少成纖維細(xì)胞瘢痕組織第二十九頁，共五十一頁。Mac：瘢痕局部呈收縮狀態(tài)，蒼白或灰白色，半透明，質(zhì)硬、韌,缺乏彈性。第三十頁，共五十一頁。瘢痕組織Mic：組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維組成，呈均質(zhì)性紅染（玻璃樣變），纖維細(xì)胞稀少，血管減少。第三十一頁，共五十一頁。

1.瘢痕對肌體有利的一面

(1)填補連接創(chuàng)口，保持組織器官的完整性；

(2)抗拉力強度增加，保持組織器官的堅固性。第三十二頁，共五十一頁。2.不利或有害的一面

(1)瘢痕收縮－影響器官組織的功能，管腔狹窄。

(2)瘢痕性粘連－影響器官功能，導(dǎo)致器官硬化。

(3)瘢痕增生過度－肥大性瘢痕、瘢痕疙瘩/蟹足腫。

(4)缺乏彈性，致瘢痕膨出，形成疝、心室壁瘤。

第三十三頁，共五十一頁。

瘢痕的結(jié)局：膠原纖維

瘢痕可變小，軟化－瘢痕攣縮、硬化可緩解膠原酶分解吸收加速瘢痕組織中膠原的分解與吸收控制肉芽組織中膠原的合成和分泌成纖維細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞釋放第三十四頁，共五十一頁。三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制（自學(xué)）第三十五頁，共五十一頁。

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合（woundhealing）

機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程。包括缺損局部各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)為各種過程的協(xié)同作用。

第三十六頁，共五十一頁。

一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程創(chuàng)傷程度不同，愈合的基本過程不一樣。輕：皮膚表皮層損傷－完全性再生重：皮膚手術(shù)切口愈合－?第三十七頁，共五十一頁。

1.傷口的早期變化局部組織完整性破壞血管斷裂出血

炎癥反應(yīng)血凝塊

痂皮形成

組織壞死

滲出第三十八頁，共五十一頁。

●傷后2~3天開始，傷口邊緣皮膚、皮

下組織向中心移動,持續(xù)到第14天。

●意義：縮小創(chuàng)面。

●機制：傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用。2.傷口收縮第三十九頁，共五十一頁。

3.肉芽組織增生和瘢痕形成傷后第3天，傷口底部和邊緣開始長出肉芽組織；第5~6天起產(chǎn)生膠原纖維；傷后1個月瘢痕組織形成。意義：填平傷口，便于表皮增生，覆蓋創(chuàng)面。第四十頁，共五十一頁。4.表皮及其它組織再生(1)傷后24小時，表皮開始增生。(2)皮膚附屬器如完全破壞，結(jié)果

是纖維性修復(fù)。第四十一頁，共五十一頁。

(3)肌腱斷裂是纖維性修復(fù)，改建后達(dá)完全再生。

(4)平滑肌斷裂后是纖維性修復(fù)。

(5)血管再生？第四十二頁，共五十一頁。小結(jié)：創(chuàng)傷愈合是各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合。表現(xiàn)為各種過程的協(xié)同作用。損傷、出血、壞死、炎癥反應(yīng)、結(jié)痂、肉芽組織增生、傷口收縮、瘢痕形成、表皮增生、血管再生、纖維組織、神經(jīng)組織、肌肉肌腱、皮膚附屬器再生…等第四十三頁，共五十一頁。（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1.一期愈合愈合時間短（5~7天臨床愈合）；形成瘢痕少（線狀瘢痕）；見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)面對和良好的傷口。第四十四頁，共五十一頁。

2.二期愈合見于組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，伴有感染，創(chuàng)面無法整齊對和的傷口。愈合時間長形成瘢痕大第四十五頁，共五十一頁。一期愈合與二期愈合的區(qū)別第四十六頁，共五十一頁。一期愈合與二期愈合對比第四十七頁，共五十一頁。

二、骨折愈合

1.血腫形成（出血、血腫、壞死）

2.纖維性骨痂形成（2~3天后）肉芽組織機化血腫—纖維性骨痂（暫時性骨痂）形成—纖維組織分化形成透明骨

第四十八頁，共五十一頁。3.骨性骨痂骨母細(xì)胞形成—類骨組織—編織骨；軟骨組織—軟骨化骨—骨組織4.骨痂改建或再塑編織骨--板層骨、皮質(zhì)骨和髓腔（破骨細(xì)胞－吸收；骨母細(xì)胞－形成新骨）（見教材圖2-7）第四十九頁，共五十一頁。三、影響創(chuàng)傷愈合的因素（一）全身因素:年齡、營養(yǎng)（二