中國尿石癥診療指南

《尿石癥診斷治療指南》解讀中華醫(yī)學會泌尿外科分會中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第1頁!《尿石癥診療指南》制定的過程中華醫(yī)學會泌尿外科分會泌尿系結石學組于2006年3月24日-26日在廣東省東莞市召開部分學組委員會議參加會議：學組顧問周四維教授、組長葉章群教授、副組長李虹、張曉春教授、委員鄧耀良、張選志、孫西釗、程躍教授、學組秘書陳志強教授。主要議題：1.啟動中國尿石癥診療指南（草案）的編寫工作。2.確定今年結石學組會議的時間、地點和內容。準備東莞市會議中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第2頁!《尿石癥診療指南》制定的過程啟動2006年7月14-16日中華醫(yī)學會泌尿外科學分會結石學組在寧波召開了我國首部《泌尿系結石診療指南》編寫啟動會，標志著《指南》進入正式編寫階段。參加會議：主任委員那彥群教授、副主任委員葉章群教授、結石學組副組長張曉春教授以及編委李遜

、魏強、史啟鐸、鄧耀良、張選志、劉修恒、劉春、陳興發(fā)、安瑞華、齊琳、程躍、吳忠，結石學組秘書陳志強、工作秘書高文喜結石學組副組長李虹教授的代表王坤杰也參加了會議啟動會

寧波

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第3頁!啟動會

寧波

闡述了我國編寫泌尿外科常見疾病診療指南的重要性及緊迫性指出泌尿系結石診療指南的編寫較其它疾病診療指南更復雜要求全體編委精心準備、齊心協(xié)力、抓緊時間，拿出具有中國特色的高質量作品主委那彥群教授重要講話副主委、結石學組組長葉章群教授主持

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第4頁!《尿石癥診斷治療指南》編委會名單

主編葉章群 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院副主編張曉春 北京大學醫(yī)院 北京大學泌尿外科研究所李虹 四川大學華西醫(yī)院編委（排名不分先后）安瑞華 哈爾濱醫(yī)科大學附屬臨床醫(yī)學院陳興發(fā) 西安交通大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院陳志強 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院程躍 寧波大學醫(yī)學院附屬寧波醫(yī)院鄧耀良 廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院李炯明 昆明醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李遜 廣州醫(yī)學院附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉春 山西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院劉修恒 武漢大學人民醫(yī)院齊琳 中南大學湘雅醫(yī)院史啟鐸 天津醫(yī)科大學泌尿外科研究所孫西釗 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院王坤杰 四川大學華西醫(yī)院魏強 四川大學華西醫(yī)院吳忠 上海復旦大學華山醫(yī)院張選志 中南大學湘雅二醫(yī)院中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第5頁!證據的級別(LE)

級別

證據的類型

1ａ來自于多個隨機試驗的證據1ｂ來自于至少一個隨機試驗的證據2ａ來自于一個合理設計的非隨機的對照研究的證據2ｂ來自于至少一個其它類型的合理設計的準試驗研究的證據3來自于合理設計的非試驗性研究的證據，例如比較研究，相關研究和病例報告4來自于專家委員會的報告、意見或是權威的臨床經驗的證據中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第6頁!目錄1.背景（陳志強葉章群）2.泌尿系結石分類（安瑞華）3.病因及危險因素（張曉春）4.診斷4.1.影像學檢查（程躍）4.2.實驗室檢查（齊琳）4.3.結石成分分析（孫西釗）5.治療：5.1.腎絞痛治療（史啟鐸）5.2.排石治療（劉春）5.3.腎結石的治療5.3.1.治療選擇（陳志強葉章群）5.3.2.ESWL（陳興發(fā)）5.3.3.PCN（李遜）5.3.4.輸尿管鏡（吳忠）5.3.5.開放手術（王坤杰李虹）5.3.6.溶石治療（魏強李虹）5.3.7.特殊類型腎結石的治療（李遜）5.3.7.1.鹿角狀結石的治療5.3.7.2.孤立腎結石的治療5.3.7.3.馬蹄腎結石的治療5.3.7.4.移植腎結石的治療5.3.7.5.海綿腎結石的治療5.3.7.6.異位腎結石的治療5.3.7.7.腎憩室結石的治療5.4.輸尿管結石的治療5.4.1.治療選擇（陳志強葉章群）5.4.2.ESWL（陳興發(fā)）5.4.3.輸尿管鏡（吳忠）5.4.4.PCN（李遜）5.4.5.開放手術和腹腔鏡（王坤杰李虹）5.4.6.溶石治療（魏強李虹）5.5.膀胱和尿道結石的治療5.5.1.膀胱結石5.5.1.1.治療方法的選擇(張選志）5.5.1.2.膀胱結石的腔內治療(張選志）5.5.1.3.體外沖擊波碎石（陳興發(fā)）.5.1.4.膀胱結石的開放手術治療(張選志)5.5.2.尿道結石(張選志)5.5.2.1.治療方法的選擇5.5.2.2.并發(fā)癥5.6.結石治療的注意事項（劉修恒）5.6.1.雙側上尿路結石的治療5.6.2.合并感染的結石的治療5.6.3.石街的治療5.6.4.殘余結石的治療5.6.5.妊娠合并結石的治療6.預防及隨訪

6.1.預防（鄧耀良）6.1.1.含鈣結石的預防6.1.2.尿酸結石的預防6.1.3.感染結石的預防6.1.4.胱氨酸結石的預防6.1.5.藥物結石的預防6.2.隨訪（鄧耀良）診斷和治療流程（陳志強）指南中使用的縮略語（李炯明）尿石癥診療指南（草案）中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第7頁!二稿討論會衡山2006年8月26-28日《泌尿系結石診療指南》編委會在湖南衡山召開委員們再次對《指南》進行了逐行逐字的討論中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第8頁!全國第十三屆泌尿外科學術會議

沈陽

《尿石癥診斷治療指南》試行版于今年10月全國第十三屆泌尿外科學術會議（沈陽）上與代表見面中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第9頁!《尿石癥診療指南》－－－背景

1.背景

ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術的陸續(xù)出現，使泌尿系結石的治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。隨著泌尿系結石病因研究的深入，結石的代謝危險因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結石的預防，尤其是結石復發(fā)的預防，成為泌尿外科工作者關注的重點。國內對于泌尿系結石的治療和預防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預防措施的選擇有一定的差距。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第10頁!《尿石癥診療指南》－－－危險因素3.1.代謝異常

3.1.1.

尿液酸堿度3.1.2.高血鈣3.1.3.高鈣尿癥3.1.4.高草酸尿癥3.1.5.高尿酸尿癥3.1.6.胱氨酸尿癥3.1.7.低枸櫞酸尿癥3.1.8.低鎂尿癥3.2.局部病因

3.3.藥物相關因素

藥物成分就是結石成分的藥物直接誘發(fā)結石的藥物中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第11頁!非增強CT尤其是螺旋CT掃描不受結石成分、腎功能、呼吸運動的影響，螺旋CT還能同時對所獲圖像進行2維及3維重建，發(fā)現結石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的的重要補充。CT值對結石成分及脆性可進行初步評估，對選擇治療方法提供幫助。

超聲可作為尿路結石，尤其是腎及膀胱結石的常規(guī)方法，在腎絞痛時可作為首選方法。

在X平片上不同成分結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。單純尿酸和黃嘌呤結石為透X線結石，胱氨酸結石密度低，X平片上顯影比較淡。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第12頁!尿石癥診療指南》－－－診斷4.2.2.復雜性腎結石的尿液分析收集24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.4.檢查結果評價4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進（HPT）或其它與高鈣血癥有關疾病的診斷。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT的診斷4.2.4.2.透X線結石伴有血清高尿酸者應考慮尿酸結石，但CT片上可顯示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應同時作酸負荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第13頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.1.腎絞痛的治療

5.1.1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物5.1.2.鎮(zhèn)痛藥

5.1.3.解痙藥

5.1.3.1.M型膽堿受體阻斷劑5.1.3.2.黃體酮5.1.3.3.鈣阻滯劑（心痛定）5.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛）

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第14頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.2.2.排石方法（1）每日飲水2000-3000ml（2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑（推薦級別A）（3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥（5）溶石療法（6）適度運動

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第15頁!

在諸多治療方式中，需要權衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。開放性手術僅適用于一些特殊病例直徑≤20mm或表面積≤300mm2的小結石，ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結石的標準治療方法巨大腎結石采用ESWL的缺點是需要多次反復治療并且治療后易發(fā)生結石碎片的殘留，該類患者推薦使用PNL進行治療殘留的結石可以發(fā)展成為新的結石，但有報道認為這種危險性其實是相當低的口服溶石藥物是尿酸結石首選的治療措施經皮行介入溶石治療可以完全清除感染性結石的殘留碎片并且降低結石復發(fā)的危險5.3.腎結石的治療5.3.1.治療選擇中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第16頁!⑴結石的大小小于20mm的腎結石應首選ESWL治療；直徑大于20mm的結石和鹿角形結石可采用PNL或聯(lián)合應用ESWL，若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入雙J管⑵結石的位置腎盂結石容易粉碎，⑶結石的成分磷酸銨鎂和二水草酸鈣結石容易粉碎一水草酸鈣和胱氨酸結石較難粉碎⑷解剖異常⑸ESWL治療次數和治療間隔時間推薦ESWL治療次數不超過3～5次5.3.2.體外沖擊波碎石術中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第17頁!5.3.3.經皮腎鏡取石術

5.3.3.1.適應證⑴所有需開放手術干預的腎結石⑵輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石⑶特殊病人的腎結石肥胖病人、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎、移植腎、無萎縮、無積水腎結石

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術前準備

5.3.3.5.手術步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第18頁!5.3.3.經皮腎鏡取石術5.3.3.3.治療方案和原則⑴經皮腎取石術應在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL⑵開展手術早期宜選擇簡單病例⑶復雜或體積過大的腎結石手術難度較大，應由經驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術處理⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石⑸完全鹿角狀腎結石可分期多次多通道取石，但手術次數不宜過多（一般單側取石≤3次），每次手術時間不宜過長，多次PNL后仍有直徑＞0.4cm的殘石，可聯(lián)合應用SWL。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第19頁!

5.3.4.輸尿管鏡取石術

5.3.4.1.術前準備5.3.4.2.操作方法

5.3.4.3.適應癥

⑴透X線的腎結石（＜2cm），ESWL定位困難⑵ESWL術后殘留的腎下盞結石⑶嵌頓的腎下盞結石，ESWL治療效果不好⑷極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難⑸結石堅硬（如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等），不利于ESWL治療⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第20頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.5.開放性手術5.3.5.1.適應癥

⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結石治療方式存在禁忌癥

⑵ESWL、PNL、URS手術治療失敗，或上述治療方式出現并發(fā)癥需開放手術處理

⑶存在同時需要開放手術處理的疾病，例如腎臟內集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉不良等5.3.5.2.可供選擇的手術方式中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第21頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.7.特殊類型腎結石的治療

5.3.7.1.鹿角狀腎結石5.3.7.2.馬蹄腎腎結石5.3.7.3.孤立腎腎結石5.3.7.4.移植腎腎結石5.3.7.5.腎盞憩室結石5.3.7.6.盆腔異位腎腎結石5.3.7.7.海綿腎結石5.3.7.8.小兒腎結石5.3.7.9.過度肥胖病人

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第22頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.7.1.鹿角狀腎結石完全鹿角狀腎結石可分期多次取石巨大結石行多通道取石，但手術次數不宜過多（一般單側取石≤3次），每次手術時間不宜過長，或聯(lián)合應用ESWL輔助或“三明治”方法治療。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第23頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.4.輸尿管結石的治療

5.4.1.治療選擇絕大部分輸尿管結石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術治療均可取得滿意的療效。微創(chuàng)治療失敗的患者需要開放手術取石。腹腔鏡手術是微創(chuàng)的，可作為開放手術的替代方法這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時，如結石位于狹窄段輸尿管的近端。直徑≤1cm上段輸尿管結石首選ESWL，＞1cm的結石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對中下段輸尿管結石可選用ESWL和URS。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第24頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.4.輸尿管結石的治療5.4.3.輸尿管鏡取石術

5.4.3.1.適應癥5.4.3.2.禁忌癥5.4.3.3.術前準備5.4.3.4.操作方法5.4.3.5.術后放置雙J管中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第25頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.5.膀胱和尿道結石的治療5.5.1.膀胱結石5.5.1.1.治療方法的選擇5.5.1.2.膀胱結石的腔內治療5.5.1.3.體外沖擊波碎石5.5.1.4.膀胱結石的開放手術治療

5.5.2.尿道結石5.5.2.1.治療方法的選擇5.5.2.2.并發(fā)癥中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第26頁!《尿石癥診療指南》－－－預防和隨訪

6.1.尿路結石的預防

6.1.1含鈣尿路結石的預防6.1.1.1.增加液體的攝入6.1.1.2飲食調節(jié)6.1.1.3藥物預防性治療

6.1.2.尿酸結石的預防6.1.3感染結石的預防6.1.4胱氨酸結石的預防6.1.5其他少見結石的預防6.1.5.1.藥物結石的預防6.1.5.2.嘌呤結石的預防

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第27頁!《尿石癥診療指南》－－預防和隨訪6.1.1含鈣尿路結石的預防

6.1.1.1.增加液體的攝入6.1.1.2飲食調節(jié)6.1.1.3藥物預防性⑴塞嗪類利尿藥⑵正磷酸鹽⑶磷酸纖維素⑷堿性枸櫞酸鹽⑸別嘌呤醇⑹鎂劑⑺葡胺聚糖⑻維生素B6⑼中草藥

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第28頁!《尿石癥診療指南》－－預防和隨訪6.1.3感染結石的預防

6.1.3.1.低鈣、低磷飲食

6.1.3.2.根據藥敏治療感染6.1.3.3.酸化尿液6.1.3.4.尿酶抑制劑乙酰羥肟酸和羥基脲中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第29頁!《尿石癥診療指南》－－預防和隨訪6.1.5其他少見結石的預防6.1.5.1.藥物結石的預防⑴含鈣藥物結石的預防⑵非含鈣藥物結石的預防6.1.5.2.嘌呤結石的預防中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第30頁!啟動會

寧波編委會的組成：結石學組委員主委、副主委、常委推薦了一些有造詣的非結石學組委員參加－保證了指南編寫的權威性、廣泛性

副主委、結石學組組長葉章群教授介紹編委會的組成情況

爭取在今年10月沈陽全國泌尿會上試行版本與代表見面中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第31頁!

證據的級別(LE)根據循證醫(yī)學的原則，將文獻資料按其科學可信性分為不同等級的證據和不同級別的“推薦”。由于經濟和技術水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術上差異較大，因此強調要選擇對患者來說最合適、損傷最小、并發(fā)癥風險最小的診療方法，但并不是說其他的方法是不能用的。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第32頁!推薦的等級(GR)分級

推薦的性質

Ａ基于高品質的臨床研究，受到一致的推薦，包括至少一個隨機試驗Ｂ基于高品質的臨床研究，但沒有隨機的臨床試驗的支持Ｃ缺乏直接的高品質的臨床研究的支持中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第33頁!一稿討論會麗江2006年7月28-30日《泌尿系結石診療指南》編委會在云南麗江召開委員們首次對《指南》進行了逐行逐字的討論

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第34頁!第5屆全國泌尿系結石暨新技術新業(yè)務研討會成都

今年的結石學組會議將于9月9日-10日在成都召開主要內容包括邀請國內外專家進行專題報告，對熱點問題進行討論，重點討論中國尿石癥診療指南（草案）中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第35頁!《尿石癥診療指南》

試行版1.背景2.泌尿系結石分類3.病因及危險因素4.診斷5.治療6.預防及隨訪中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第36頁!《尿石癥診療指南》－－－結石分類

2.泌尿系結石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類Ｘ線診斷分類病因分類代謝性結石感染性結石藥物性結石特發(fā)性結石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結石非含鈣結石中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第37頁!《尿石癥診療指南》－－－診斷

4.1.影像學檢查4.1.1.B超（推薦）4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）4.1.3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）4.1.4.CT掃描（可選擇）4.1.5.逆行或經皮腎穿刺造影（可選擇）

4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）

4.1.7.放射性核素（可選擇）中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第38頁!《尿石癥診療指南》－－－診斷4.2.實驗室檢查4.2.1.常規(guī)檢查4.2.2.復雜性腎結石的尿液分析4.2.3.尿液采集方案4.2.4.檢查結果評價4.3.結石成分分析物理分析法比化學分析法精確

化學分析法的主要缺點是所需標本量較多，且分析結果不很精確

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第39頁!尿石癥診療指南》－－－診斷4.3.結石成分分析物理分析法比化學分析法精確

化學分析法的主要缺點是所需標本量較多，且分析結果不很精確

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第40頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.2排石療法

5.2.1.排石療法的適應癥：（1）結石直徑≤0.6cm。（2）結石表面光滑；（3）結石以下尿路無梗阻；（4）結石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的結石，對尿酸結石和胱胺酸結石推薦排石療法；（6）腔鏡碎石及ESWL術后輔助治療。中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第41頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結石的治療5.3.1.治療選擇5.3.2.體外沖擊波碎石術（ESWL）

5.3.3.經皮腎鏡取石術5.3.3.1.適應證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術前準備5.3.3.5.手術步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的因素

5.3.5.腎結石的開放性手術治療5.3.5.1.適應癥5.3.5.2.可供選擇的手術方式中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第42頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結石的治療5.3.1.治療選擇

5.3.2.體外沖擊波碎石術

5.3.3.經皮腎鏡取石術5.3.3.1.適應證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術前準備5.3.3.5.手術步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的因素

5.3.5.腎結石的開放性手術治療5.3.5.1.適應癥5.3.5.2.可供選擇的手術方式中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第43頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結石的治療5.3.1.治療選擇5.3.2.體外沖擊波碎石術

5.3.3.經皮腎鏡取石術5.3.3.1.適應證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術前準備5.3.3.5.手術步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的因素

5.3.5.腎結石的開放性手術治療5.3.5.1.適應癥5.3.5.2.可供選擇的手術方式中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第44頁!5.3.3.2.禁忌證⑴未糾正的全身出血性疾病。⑵嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者。⑶未控制的糖尿病和高血壓者。⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。⑸脊柱嚴重后凸或側彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側臥或仰臥斜位等體位手術。⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復查凝血功能正常才可以進行手術。5.3.3.經皮腎鏡取石術中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第45頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.4.輸尿管鏡取石術5.3.4.1.術前準備5.3.4.2.操作方法5.3.4.3.適應癥5.3.4.4.禁忌癥5.3.4.5.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的影響因素5.3.4.6.并發(fā)癥及其處理中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第46頁!5.3.4.4.禁忌癥⑴不能控制的全身出血性疾?、茋乐氐男姆喂δ懿蝗?，無法耐受手術⑶未控制的泌尿道感染。⑷嚴重尿道狹窄，腔內手術無法解決⑸嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難

5.3.4.輸尿管鏡取石術

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第47頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.6.溶石治療

口服藥物溶石經皮化學溶石5.3.6.1.感染性結石10％的腎溶石酸素Suby’s液5.3.6.2.胱氨酸結石三羥甲氨基甲烷（THAM）液5.3.6.3.尿酸結石THAM液中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第48頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.7.特殊類型腎結石的治療5.3.7.1.鹿角狀腎結石新發(fā)的鹿角狀結石應積極治療在大多數情況下，PCNL應作為首選的治療手段體積小的鹿角形腎結石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL若結石無法通過合理次數的微創(chuàng)技術處理，可考慮采用開放手術若無很好的條件和經驗開展PNL，鹿角狀結石可采用開放性手術治療

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第49頁!《尿石癥診療指南》－－－治療

5.4.輸尿管結石的治療

5.4.1.治療選擇

5.4.2.體外沖擊波碎石5.4.3.輸尿管鏡取石術5.4.3.1.適應癥5.4.3.2.禁忌癥5.4.3.3.術前準備5.4.3.4.操作方法

5.4.3.5.并發(fā)癥及其處理

5.4.4.經皮腎鏡取石術

5.4.5.輸尿管結石的開放手術和腹腔鏡治療5.4.6.溶石治療

中國尿石癥診療指南共57頁，您現在瀏覽的是第50頁!《尿石癥診療指南》－－－治療5.4.輸尿管結石的治療

5.4.3.輸尿管鏡取石術

5.4.3.1.適應癥⑴輸尿管下段結石。⑵輸尿管中段結石。⑶ESWL失敗后的輸尿管