促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化課件

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

政策解讀楊青衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司2009.6.16一、中國(guó)面臨的基本公共衛(wèi)生問題二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標(biāo)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化保障措施

一、中國(guó)面臨的基本公共衛(wèi)生問題數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》目錄傳染病發(fā)病率下降5070.27/10萬272.39/10萬嬰兒死亡率下降IMR(‰)14.9‰256‰嬰兒死亡率下降數(shù)據(jù)來源：全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)人均期望壽命增高73.0數(shù)據(jù)來源：《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》40.8（二）新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻全國(guó)結(jié)核病患者約450萬，僅次于印度，每年新發(fā)結(jié)核病病人150萬，其中涂陽結(jié)核病人65萬，占全球的15%。乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3艾滋病感染者65萬新發(fā)傳染病：SARS、人禽流感、甲型H1N1流感手足口?。?008年發(fā)病47.1萬例血吸蟲患者85萬資料來源：衛(wèi)生部新聞辦《中國(guó)衛(wèi)生狀況》;衛(wèi)生部網(wǎng)站《2008衛(wèi)生發(fā)展情況》。資料來源：全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查2004～2005年我國(guó)居民死因構(gòu)成比歷年全國(guó)高血壓患病率（%）比較資料來源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告中國(guó)不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患者患病率（%）資料來源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告慢性病的疾病負(fù)擔(dān)2003年高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病和惡性腫瘤等5類慢性病的直接醫(yī)療費(fèi)用為1209億元，其中，住院醫(yī)療費(fèi)用588億元，門診費(fèi)用621億元。這5類慢性疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)家醫(yī)療總費(fèi)用的21%。從1993年到2003年的10年間，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長(zhǎng)速度為9.0%，而慢性病中最主要的心腦血管病費(fèi)用的增長(zhǎng)速度卻高達(dá)17.3%。2005年城鎮(zhèn)居民罹患常見慢性病住院一次需花費(fèi)城市人均年收入的一半以上農(nóng)村居民罹患常見慢性病住院一次則至少要花費(fèi)農(nóng)村人均年收入的1.5倍慢性病給居民家庭和個(gè)人，尤其是給農(nóng)村居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全國(guó)每年大約有1000余萬農(nóng)村人口遭遇慢性病與貧困的惡性循環(huán)，陷入“因病致貧、因病返貧”的困境罹患常見慢性病住一次院，一般要花費(fèi)掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍農(nóng)村居民家庭人年均純收入城鎮(zhèn)居民家庭人年均純收入2004年主要慢性病次均住院費(fèi)用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較資料來源：2006年中國(guó)慢性病報(bào)告（四）婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍較高新生兒出生缺陷形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有20萬-30萬肉眼可見先天畸形兒出生，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬-120萬，約占每年出生人口總數(shù)的4%-6%。西部地區(qū)廣大婦女常見婦科疾病已經(jīng)成為危害婦女健康的主要問題，宮頸癌、乳腺癌等婦女疾病依然沒有得到有效控制。（六）公共衛(wèi)生公平性問題存在明顯城鄉(xiāng)差異2007年全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：嬰兒死亡率為15.3‰，其中城市為7.7‰，農(nóng)村為18.6‰；5歲以下兒童死亡率為18.1‰，其中城市為9.0‰，農(nóng)村為21.8‰；孕產(chǎn)婦死亡率為36.6/10萬，其中城市為25.2/10萬，農(nóng)村為41.3/10萬。2000～2007年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》目錄2007年全國(guó)各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率（單位：1/10萬）7.86265.38流動(dòng)人群得不到公平的公共衛(wèi)生服務(wù)全國(guó)約有1.2億流動(dòng)人口農(nóng)民工自我保健意識(shí)差、居住和工作環(huán)境惡劣、是傳染病的高發(fā)人群。流動(dòng)兒童健康狀況較差、計(jì)劃免疫接種率低流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理率相對(duì)較低、對(duì)生殖健康服務(wù)可及性較低基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念每個(gè)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國(guó)家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。均等化不等于平均化實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目明確政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任對(duì)城鄉(xiāng)居民健康實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。工作目標(biāo)

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容是什么？建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病防治兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健重性精神疾病病例管理1.建立居民健康檔案為誰建？重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人接受服務(wù)的人群逐步擴(kuò)展到全人群怎么建？以家庭為單位在自愿的基礎(chǔ)上統(tǒng)一、規(guī)范內(nèi)容是什么？居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄如何使用？及時(shí)更新逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理2.健康教育內(nèi)容健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能轄區(qū)重點(diǎn)健康問題形式提供健康教育宣傳信息健康教育咨詢服務(wù)設(shè)置健康教育宣傳欄并及時(shí)更新定期開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)

3.預(yù)防接種

服務(wù)對(duì)象：適齡兒童重點(diǎn)人群服務(wù)內(nèi)容：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗：乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮風(fēng)、流腦、乙腦、甲肝等8種疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織下，開展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。4.傳染病防治轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病進(jìn)行登記并及時(shí)報(bào)告，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理，做到送藥到手、看服到口，做好治療記錄。

5.兒童保健對(duì)象：0-3歲嬰幼兒服務(wù)內(nèi)容：建立兒童保健手冊(cè)，掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布；新生兒訪視2次，包括對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等；1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次，1-3歲幼兒每年健康檢查2次，包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、輔食添加指導(dǎo)、心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)、五官保健、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診、嬰幼兒常見疾病防治、意外傷害預(yù)防等；對(duì)體弱兒、高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及管理。

6.孕產(chǎn)婦保健對(duì)象：孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容：建立保健手冊(cè)，掌握孕產(chǎn)婦數(shù)量及分布；對(duì)孕婦至少進(jìn)行5次孕期指導(dǎo)，包括體格檢查和產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）、心理適應(yīng)、孕期營(yíng)養(yǎng)等咨詢；進(jìn)行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪；開展產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)后避孕；開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。

7.老年人保健對(duì)象：65歲以上老年人服務(wù)內(nèi)容：進(jìn)行登記管理；每年進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查、一般體格檢查和檢測(cè)一次指血血糖，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

8.慢性病管理對(duì)象：對(duì)35歲以上確診高血壓和糖尿病患者一般人群服務(wù)內(nèi)容：進(jìn)行登記管理；定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)；糖尿病患者每季度檢測(cè)1次指血血糖；對(duì)心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開展健康干預(yù)。

9.重性精神疾病管理對(duì)象：重性精神疾病患者服務(wù)內(nèi)容：進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

（二）國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國(guó)家重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康問題突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置項(xiàng)目特點(diǎn)跨地區(qū)嚴(yán)重威脅健康縱向干預(yù)

1.繼續(xù)實(shí)施的項(xiàng)目

結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控；國(guó)家免疫規(guī)劃；農(nóng)村婦女住院分娩。2.2009年開始開展的項(xiàng)目為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁；農(nóng)村婦女病篩查。15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗2009年-2011年，在全國(guó)范圍內(nèi)開展2002年以前出生的15歲以下未接種兒童，以及未接種醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗群體性接種工作，優(yōu)先保護(hù)重點(diǎn)人群。至項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，目標(biāo)人群乙肝疫苗接種率在95%以上，進(jìn)一步提高兒童乙肝疫苗接種率，降低兒童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。消除燃煤型氟中毒危害改爐改灶。2009年－2011年，完成燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶230萬戶。包括河南、湖北、湖南、貴州、云南5個(gè)省。維修已改爐灶。

2009年－2011年，維修不能正常使用的已改爐灶56.5萬戶。包括江西、河南、湖北、湖南、廣西、重慶、四川、貴州、云南和陜西等10個(gè)重點(diǎn)?。▍^(qū)、市）。農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等

從2009年，為全國(guó)農(nóng)村1180萬育齡婦女孕前3個(gè)月和孕早期3個(gè)月免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率。

貧困白內(nèi)障患者復(fù)明2009年-2011年，對(duì)全國(guó)以往和當(dāng)年新增的約100萬例貧困白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)并給予補(bǔ)助，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)3年后沒有白內(nèi)障患者因貧困不能進(jìn)行手術(shù)治療的目標(biāo)。農(nóng)村改水改廁2009-2011年，建設(shè)1278萬座無害化衛(wèi)生廁所，每年對(duì)60000處已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程進(jìn)行水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。覆蓋全國(guó)除上海市以外的30個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，改廁重點(diǎn)支持腸道傳染病、血吸蟲病、寄生蟲病多發(fā)區(qū)和貧困地區(qū)。農(nóng)村婦女病篩查從2009年開始，為全國(guó)1000萬35-59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行生殖道感染、宮頸癌和乳腺癌早期篩查，以提高乳腺癌和宮頸癌的早期篩查率，提高患者的生存率。四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

保障措施

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系（續(xù)）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)。（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系(續(xù))醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告、救治等職責(zé)以及國(guó)家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)法定的公共衛(wèi)生職責(zé)。優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)助。（二）完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制按服務(wù)人口確定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。（二）完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制（續(xù)）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排。開展業(yè)務(wù)所需工作經(jīng)費(fèi)根據(jù)任務(wù)和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，由政府核撥，經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。合理安排重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需資金。

政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，具體由地方人民政府規(guī)定。公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，政府應(yīng)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。社會(huì)力量舉辦的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，由當(dāng)?shù)卣ㄟ^購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償。（二）完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制（續(xù)）（三）提高服務(wù)能力大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才。提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和管理能力。轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期深入工作場(chǎng)所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要深入家庭，全面掌握轄區(qū)主要健康問題，主動(dòng)采取有效的健康干預(yù)措施，要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

（四）規(guī)范項(xiàng)目管理完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。研究制定和推廣適宜技術(shù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程。完善重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度。整合現(xiàn)有重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，統(tǒng)籌考慮，突出重點(diǎn)。建立重大項(xiàng)目專家論證機(jī)制，對(duì)項(xiàng)目實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。研究制訂各重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案注重對(duì)實(shí)施效果的評(píng)估。（五）強(qiáng)化績(jī)效考核考核主體：衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門考核要求：建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度，完善考核評(píng)價(jià)體系和方法，明確職責(zé)、目標(biāo)和任務(wù)。考核內(nèi)容：履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會(huì)滿意度等情況?？己私Y(jié)果的應(yīng)用：考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及單位主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核和任免掛鉤作為人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)。考核方法