蛇咬傷的急救與護(hù)理

關(guān)于蛇咬傷的急救與護(hù)理第1頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六

蛇咬傷的急救與護(hù)理

第2頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六內(nèi)容概要概述臨床表現(xiàn)急救措施臨床護(hù)理健康教育第3頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六概述

蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報(bào)道,每年被蛇咬傷的患者有3萬～40萬人次，其中73％為中青年，蛇咬傷的死亡率達(dá)5％～10％，眼鏡王蛇咬傷病死率高達(dá)90%以上。因而毒蛇咬傷是重要的急診之一蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動(dòng)的規(guī)律有關(guān),在南方蛇的活動(dòng)期一般在4～11月間,其中以7～9月最活躍,因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高第4頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六概述毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進(jìn)入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物,按照毒性可分為三類：神經(jīng)毒為主,如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血液毒為主,如竹葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇，其中以蝮蛇咬傷最多見第5頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷后,牙痕是可靠依據(jù)，其他動(dòng)物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇咬傷為一排或兩排細(xì)牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對(duì)較大而深的牙痕,從兩齒之間的距離可推斷蛇的大小。咬傷后局部出現(xiàn)疼痛,腫脹蔓延迅速,淋巴結(jié)腫大,皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至局部組織壞死或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是否有毒,應(yīng)按有毒處理第6頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床表現(xiàn)全身反應(yīng):可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀,表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、全身酸痛等。嚴(yán)重者可因全身出血、呼吸困難、血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭而死亡第7頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀各有其特點(diǎn)神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，可引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險(xiǎn)較大，但對(duì)局部組織破壞較少，癥狀較輕，多在半小時(shí)左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對(duì)較遲，易被忽略，治療反而不及時(shí)，甚至迅速死亡。但如能度過危險(xiǎn)期（一般為1-2日），癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈，少有后遺癥第8頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀各有其特點(diǎn)血液毒素：具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血或抗凝作用，對(duì)局部組織、全身血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞、心、腎等有嚴(yán)重的破壞作用，并使蛇毒迅速在人體內(nèi)擴(kuò)散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，疼痛劇烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴(kuò)散。有明顯淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。可發(fā)生嚴(yán)重化膿性感染或肢體壞死。一般救治措施多較早，死亡率反較神經(jīng)毒者低。但如果治療不及時(shí)，后果非常嚴(yán)重，且病程和危險(xiǎn)期較長，傷后5-7天還有死亡的可能。水腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多第9頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀各有其特點(diǎn)混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯，全身癥狀發(fā)展較快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒。病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)入身體的毒素劑量大小有關(guān)，蛇毒如直接進(jìn)入血液循環(huán)，可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度也有關(guān)系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較重第10頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六急救措施重要環(huán)節(jié)：蛇咬傷雖然為局部損傷,但蛇毒蛋白對(duì)人體的多臟器損害不容忽視。毒液吸收迅速,3～5min內(nèi)即被人體吸收，局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)制動(dòng)：保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動(dòng),使傷肢低于心臟水平。若需移動(dòng)患者,不能讓其自行走動(dòng),應(yīng)抬著患者走

第11頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六急救措施正確結(jié)扎：被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在傷口的近心端進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷口近心端2～3cm處,松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或用力能插進(jìn)小手指為準(zhǔn),因?yàn)樯叨局饕?jīng)淋巴吸收再進(jìn)入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期間密切觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況,并且每20～30min放松1～2min,避免肢體缺血壞死,結(jié)扎一般不超過2h

第12頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六第13頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六急救措施傷口處理

：檢查傷口,發(fā)現(xiàn)毒牙殘留,立即拔除,先用大量清水沖洗,再以1:5000高錳酸鉀液、3%雙氧水、生理鹽水、肥皂水或呋南西林溶液,大量沖洗傷口周圍皮膚,以破壞毒素吸收,并以“-”或“+”字切開約2～4cm的切口,促使毒液排出。經(jīng)上述處理后,用冰塊冷敷傷口,以減緩毒素吸收第14頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六

臨床護(hù)理心理護(hù)理：急救過程中護(hù)理人員要鎮(zhèn)定,動(dòng)作敏捷,使用安撫性語言,關(guān)心體貼病人,傾聽病人對(duì)痛苦及恐懼的訴說,安慰、鼓勵(lì)患者,消除患者的恐懼心理,并向家屬講明病情急救方案的目的及注意事項(xiàng),使家屬協(xié)助護(hù)理人員共同減輕病人的心理壓力,必要時(shí)適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑,以保證病人休息,穩(wěn)定情緒,配合治療第15頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六

傷肢護(hù)理：配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物,減少毒物的繼續(xù)吸收,傷口處理雖錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī),但不能放棄,盡快將傷口切開,用負(fù)壓吸引法將殘余毒液吸出,在進(jìn)行負(fù)壓吸引的同時(shí),可在牙痕周圍注射生理鹽水,使生理鹽水連同毒液一并吸出,這樣可起“內(nèi)沖洗”的作用。為防止蛇毒的擴(kuò)散,在傷口周圍或在綁扎上端用0.25～0.5%普魯卡因20mL加胰蛋白酶2000U進(jìn)行局部環(huán)狀封閉,根據(jù)情況12-24小時(shí)可重復(fù)注射

臨床護(hù)理第16頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床護(hù)理傷肢護(hù)理：傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端上2cm處皮膚涂一圈蛇藥,但切勿涂傷口.為了減輕傷肢水腫,采用33%硫酸鎂溶液浸泡或濕敷腫脹部分肢體。并注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水腫加重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理第17頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六第18頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床護(hù)理傷肢護(hù)理：傷肢切開引流后護(hù)理人員要注意保持引流通暢,患肢下垂或平放止動(dòng),以保證含有毒素淋巴液充分引流,每日以0.1%的新潔爾滅溶液、生理鹽水擦洗傷口2次,及時(shí)更換傷口敷料,并對(duì)傷口的壞死組織徹底清除,采取抗感染措施第19頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床護(hù)理用藥過程中的護(hù)理：抗蛇毒血清是目前國內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入患者體內(nèi),即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合,使蛇毒對(duì)人體組織細(xì)胞失去破壞作用。采用0.9%氯化鈉20mL加精制抗蛇毒血清6000U靜脈注射。注射前必須先做過敏試驗(yàn),陰性者才可全量注射,若陽性者應(yīng)采取脫敏注射法。如有異常反應(yīng),應(yīng)立即停止注射,遇有血清過敏反應(yīng),立即抗過敏治療

第20頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床護(hù)理用藥過程中的護(hù)理：靜脈大量輸液(少尿者量出而入)以促進(jìn)毒素排除,給予糖、能量、維生素等以提供心、肝、腦等臟器所需營養(yǎng),從而改善其中毒癥狀;加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提高機(jī)體對(duì)毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng),維持血壓和減輕腦水腫;保持呼吸道通暢。給氧、利尿、抗心律失常等癥狀處理,以改善肺、心等臟器功能,同時(shí)給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染第21頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床護(hù)理病情觀察：被不同種類的毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)不盡相同。有的咬傷肢體腫脹、疼痛、有麻木感,先滲液后滲血,且流血不止,有時(shí)皮膚出現(xiàn)血皰,然后發(fā)紫變黑,組織壞死。有的被毒蛇咬傷后1～3h出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、眼花、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、張口不利、說話不清、吞咽困難、大小便失禁,后期出現(xiàn)吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。必須嚴(yán)密觀察病情變化,注意觀察神志、瞳孔及T、P、R、BP的變化,并作好記錄,應(yīng)做到心中有數(shù),發(fā)現(xiàn)病情分析原因,及時(shí)處理第22頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六臨床護(hù)理飲食護(hù)理：

根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì),補(bǔ)充足夠的維生素,多飲濃茶或糖開水,加速毒素排泄。治療期間忌食油炸、煎炒、辛辣食物第23頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六健康教育

蛇咬傷患者主要為農(nóng)民,且7～9月發(fā)病率最高。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的健康教育,主要包括以下內(nèi)容：注意勞動(dòng)保護(hù),避免蛇咬傷,外出勞動(dòng)要穿鞋及長袖衣褲,尤其在多雨的夏秋季要穿雨靴、戴手套勞動(dòng);到郊外或去林區(qū)、野外工作的人員,也應(yīng)穿上長袖衣褲外出。當(dāng)遇到毒蛇時(shí)不要驅(qū)趕、奔跑,因蛇遇到人時(shí)因感到威脅、受驚而咬人

第24頁，共27頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)38分，星期六健康教育被蛇咬傷后應(yīng)保持安靜,傷肢下垂制動(dòng),切勿驚慌、奔跑,以減慢毒素的吸收。立即用隨身所帶的繩、帶、手帕或從衣服撕下較寬的布條帶,亦可就近拾取植物藤或莖結(jié)扎傷肢，盡可能在3min內(nèi)結(jié)扎傷肢