顳下頜關節(jié)紊亂MRI表現(xiàn)課件

顳下頜關節(jié)紊亂病

——結構紊亂疾病MRI表現(xiàn)1.顳下頜關節(jié)紊亂病

——結構紊亂疾病MRI表現(xiàn)1.顳下頜關節(jié)運動2.顳下頜關節(jié)運動2.顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側聯(lián)動的滑膜關節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節(jié)盤將關節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關節(jié)腔分為前后隱窩上關節(jié)腔隙顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoin關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節(jié)腔上下部分間是獨立不通的4.關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤4.關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部5.關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號后帶中心部分可為中等信號6.TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線7.TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連7.閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結合處位于12點的10°范圍內(nèi)）中間區(qū)位于顳骨關節(jié)結節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關節(jié)結節(jié)的下方，髁突頭的前方A閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和張口位上，后帶位于12點的背側位置9.張口位上，后帶位于12點的背側位置9.Sag-T1Sag-PDSag-T210.Sag-T1Sag-PDSag-T210.Cor-T1Cor-T211.Cor-T1Cor-T211.Partially-openOpen12.Partially-openOpen12.

口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)13.口腔頜面部常見疾病顳下頜關節(jié)紊亂病(temporoman命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關節(jié)應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）14.命名1918年Prentiss14.病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素理論15.病因心理因素不明確、多因素理論15.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾病：肌炎等結構紊亂疾?。宏P節(jié)炎癥性疾病：滑膜炎、關節(jié)囊炎等骨關節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關節(jié)病16.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾病：肌炎等16.結構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位其他類型的關節(jié)盤移位17.結構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位17.關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置

閉口位是否有關節(jié)盤前移位

開口位可復性/不可復性髁突運動

最大張口位髁突未達關節(jié)結節(jié)頂為運動受限：在關節(jié)結節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關節(jié)結節(jié)頂，為運動過度。18.關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置18.可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常19.可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwi閉口位開口位20.閉口位開口位20.閉口位開口位21.閉口位開口位21.閉口位開口位22.閉口位開口位22.臨床特征開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結可復性關節(jié)盤前移位23.臨床特征開閉口彈響可復性關節(jié)盤前移位23.(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節(jié)盤前移位正常24.(discdisplacementwithoutred閉口位開口位25.閉口位開口位25.閉口位開口位26.閉口位開口位26.閉口位開口位27.閉口位開口位27.

閉口位開口位28.閉口位開口位28.臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位

無彈響（有彈響史）開口受限疼痛29.臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位無彈響（有彈響史）29.其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位30.其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位30.關節(jié)盤側移位31.關節(jié)盤側移位31.粘連性關節(jié)盤32.粘連性關節(jié)盤32.Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).33.Doubledisksign(thickeningotheclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningoftheposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.34.theclosedmouthpositiondemoX線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。CT對關節(jié)盤變形移位顯示不佳，但關節(jié)盤顯示欠佳。關節(jié)造影和關節(jié)鏡對于診斷關節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過關節(jié)鏡取材活檢進行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對比劑過敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時受到限制。35.X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運動異常、關節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。3MRI在非骨性結構如關節(jié)盤、關節(jié)軟骨及關節(jié)周圍軟組織顯示上具有獨到的優(yōu)勢，被認為是用于觀察顳頜關節(jié)結構和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關節(jié)結構及附件組織的變化。MR動態(tài)電影PDW-Movie序列能夠很好地顯示關節(jié)盤、髁狀突的運動情況。36.MRI在非骨性結構如關節(jié)盤、關節(jié)軟骨及關節(jié)周圍軟組織顯示上具治療

保守治療為主，采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法以及肌肉功能鍛煉等綜合治療。

保守治療無效，或經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)有關節(jié)結構病變者，須作手術治療。37.治療37.謝謝！38.謝謝！38.顳下頜關節(jié)紊亂病

——結構紊亂疾病MRI表現(xiàn)39.顳下頜關節(jié)紊亂病

——結構紊亂疾病MRI表現(xiàn)1.顳下頜關節(jié)運動40.顳下頜關節(jié)運動2.顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側聯(lián)動的滑膜關節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節(jié)盤將關節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關節(jié)腔分為前后隱窩上關節(jié)腔隙顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoin關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節(jié)腔上下部分間是獨立不通的42.關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤4.關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部43.關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號后帶中心部分可為中等信號44.TMJ正常MR解剖TMJ關節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線45.TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連7.閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結合處位于12點的10°范圍內(nèi)）中間區(qū)位于顳骨關節(jié)結節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關節(jié)結節(jié)的下方，髁突頭的前方A閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點的位置（后帶和張口位上，后帶位于12點的背側位置47.張口位上，后帶位于12點的背側位置9.Sag-T1Sag-PDSag-T248.Sag-T1Sag-PDSag-T210.Cor-T1Cor-T249.Cor-T1Cor-T211.Partially-openOpen50.Partially-openOpen12.

口腔頜面部常見疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)51.口腔頜面部常見疾病顳下頜關節(jié)紊亂病(temporoman命名1918年Prentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關節(jié)應激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）52.命名1918年Prentiss14.病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關節(jié)負荷過重其他不明確、多因素理論53.病因心理因素不明確、多因素理論15.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾病：肌炎等結構紊亂疾?。宏P節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ?、關節(jié)囊炎等骨關節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關節(jié)病54.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎?6.結構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位不可復性關節(jié)盤前移位其他類型的關節(jié)盤移位55.結構紊亂關節(jié)正常有機結構關系的改變可復性關節(jié)盤前移位17.關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置

閉口位是否有關節(jié)盤前移位

開口位可復性/不可復性髁突運動

最大張口位髁突未達關節(jié)結節(jié)頂為運動受限：在關節(jié)結節(jié)頂附近，為運動正常；明顯跨越關節(jié)結節(jié)頂，為運動過度。56.關節(jié)結節(jié)-----關節(jié)盤---髁突位置18.可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常57.可復性關節(jié)盤前移位(discdisplacementwi閉口位開口位58.閉口位開口位20.閉口位開口位59.閉口位開口位21.閉口位開口位60.閉口位開口位22.臨床特征開閉口彈響開口型異常疼痛間歇性鎖結可復性關節(jié)盤前移位61.臨床特征開閉口彈響可復性關節(jié)盤前移位23.(discdisplacementwithoutreduction)不可復性關節(jié)盤前移位正常62.(discdisplacementwithoutred閉口位開口位63.閉口位開口位25.閉口位開口位64.閉口位開口位26.閉口位開口位65.閉口位開口位27.

閉口位開口位66.閉口位開口位28.臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位

無彈響（有彈響史）開口受限疼痛67.臨床特征不可復性關節(jié)盤前移位無彈響（有彈響史）29.其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位68.其他類型紊亂關節(jié)盤后部移位30.關節(jié)盤側移位69.關節(jié)盤側移位31.粘連性關節(jié)盤70.粘連性關節(jié)盤32.Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).71.Doubledisksign(thickeningotheclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(thelette