股骨干骨折護理查課件

股骨干骨折護理查房1精選版股骨干骨折護理查房1精選版簡要病史患兒，男，11y，因“外傷致右大腿疼痛伴活動受限4.5h余”收住入院,右大腿中下段腫脹明顯，畸形，壓痛，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動良好，末梢血供正常，予2013-6-10行右股骨粉碎性骨折切復鎖定鋼板內固定術。2精選版簡要病史患兒，男，11y，因“外傷致右大腿疼痛伴活動受限4定義；股骨干骨折是指股骨粗隆下2—5cm至股骨髁上2—5cm之間的骨干骨折，多發(fā)于10歲以下兒童及20—40歲青壯年。成人股骨干骨折后，內出血可達500-1000ml。3精選版定義；股骨干骨折是指股骨粗隆下2—5cm至股骨髁上2—5cm4精選版4精選版二、診斷依據

1、多有明顯外傷史。

2、傷后肢體劇烈疼痛，不能站立。

3、局部嚴重腫脹，壓痛，功能障礙，大多數病員可有明顯縮短、成角及旋轉畸形，以及骨異?；顒蛹肮遣粮小?/p>

4、下段骨折可合并血管神經損傷及膝部損傷；上段骨折可合并髖關節(jié)脫位；部分傷員早期可有創(chuàng)傷性休克，極少數病人有發(fā)生脂肪性栓塞綜合癥的可能。

5、X線攝片可明確診斷及骨折類型5精選版二、診斷依據5精選版

三、骨折分型

1、部位分型

（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋諸肌的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端則向上、向內、向后移位。

（2）中1/3骨折：若斷端有重疊，折端移位無一定規(guī)律，常因暴力作用方向而變化；若斷端有接觸時，僅折端有前屈外展傾向，遠端因受內收肌的牽拉，其下端向內上方移位，故骨折折端多向外側成角。

（3）下1/3骨折：骨折近端多呈內收向前變位，遠端因受腓腸肌的牽拉而后傾斜移位，有壓迫血管神經的危險。6精選版

三、骨折分型6精選版2、形狀分型

（1）橫形骨折：大多因直接暴力引起，骨折線成橫形。

（2）斜形骨折：多由間接暴力引起，骨折線成斜形。

（3）螺旋形骨折：多由強大螺旋暴力引起，骨折線成螺旋形。

（4）粉碎骨折：多由強大直接暴力引起，骨折片在3塊以上。

（5）青枝骨折：多見于兒童，骨折端未完全斷離。7精選版2、形狀分型7精選版8精選版8精選版9精選版9精選版10精選版10精選版骨牽引護理①觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；②用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動移位，應消毒后再調整，不可強行去除焦痂；③保持牽引架清潔；④發(fā)現針眼異常分泌物報告醫(yī)生，必要時取標本送細菌培養(yǎng)。

牽引?？朴^察

①患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動是否正常；

②患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況；

③病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感；

④觀察有無足下垂等腓總神經受壓癥狀；

⑤需報告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴重等。

牽引病人皮膚護理

①每天檢查皮膚有無受壓﹑發(fā)紅﹑破損；

②預防壓瘡，每隔2-3小時協(xié)助病人轉換體位一次，高危人群Q2h翻身；

③加強足跟皮膚護理，建議懸空足跟或足跟墊水墊；

④冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖；

⑤鼓勵患者做深呼吸；

⑥鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習及抬臀練習；

⑦應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位，鼓勵做踝泵運動；

⑧鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。11精選版骨牽引護理①觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況骨牽引護理保持有效牽引

①確保整個牽引系統(tǒng)完整，下肢牽引抬高床尾15-30度，以保持有效反牽引力；

②確保正確有效牽引重量，避免秤砣接觸地面及隨意加減重量；

③保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，病人足板不能接觸床尾。防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果；

④保持持續(xù)牽引，不能隨意放松牽引；

⑤保持牽引鋼針兩端平衡12精選版骨牽引護理保持有效牽引

①確保整個牽引系統(tǒng)完整，下肢牽引股骨干骨折術后護理1遵醫(yī)囑予以吸氧及心電監(jiān)護，觀察生命體征，保持呼吸道通暢。關注是否舌后墜現象。2根據手術方式選擇體位，全麻未清醒者去枕平臥；硬麻后予以平臥6小時；腰麻后予以去枕平臥6小時。抬高患肢，保存中立外展位。13精選版股骨干骨折術后護理1遵醫(yī)囑予以吸氧及心電監(jiān)護，觀察生命體征14精選版14精選版15精選版15精選版16精選版16精選版17精選版17精選版18精選版18精選版19精選版19精選版術后鍛煉1.術后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節(jié)僵硬。指導患者進行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。2.手術當日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導患者行踝關節(jié)的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d

，5-10

min/次。3.術后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持續(xù)性被動鍛煉，cpm能促進手術部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受?；顒臃秶葟?°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時加強下肢肌力訓練及其他輔助運動。在訓練過程中，嚴密觀察患者反應，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發(fā)生意外和損傷。4.術后1-2周，患者可在床緣練習端坐，然后進行髖、膝關節(jié)的助力主動運動，3次/d

，10min/次。5.術后3-4周，患者可扶雙拐下床活動，健側負重，患肢做屈髖、屈膝、踢腿、下蹲等動作，因該期骨折遠端骨痂已形成，實施有效的活動和不負重鍛煉，可有效地防止肌肉萎縮，促進骨折周圍肌力的恢復和關節(jié)功能的恢復。術后2個月，復查x線片，根據骨折愈合情況逐漸過渡到部分負重行走練習。6.

4個月后可棄拐恢復正常生活。

20精選版術后鍛煉1.術后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關節(jié)適21精選版21精選版股骨干骨折護理查房22精選版股骨干骨折護理查房1精選版簡要病史患兒，男，11y，因“外傷致右大腿疼痛伴活動受限4.5h余”收住入院,右大腿中下段腫脹明顯，畸形，壓痛，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動良好，末梢血供正常，予2013-6-10行右股骨粉碎性骨折切復鎖定鋼板內固定術。23精選版簡要病史患兒，男，11y，因“外傷致右大腿疼痛伴活動受限4定義；股骨干骨折是指股骨粗隆下2—5cm至股骨髁上2—5cm之間的骨干骨折，多發(fā)于10歲以下兒童及20—40歲青壯年。成人股骨干骨折后，內出血可達500-1000ml。24精選版定義；股骨干骨折是指股骨粗隆下2—5cm至股骨髁上2—5cm25精選版4精選版二、診斷依據

1、多有明顯外傷史。

2、傷后肢體劇烈疼痛，不能站立。

3、局部嚴重腫脹，壓痛，功能障礙，大多數病員可有明顯縮短、成角及旋轉畸形，以及骨異?；顒蛹肮遣粮?。

4、下段骨折可合并血管神經損傷及膝部損傷；上段骨折可合并髖關節(jié)脫位；部分傷員早期可有創(chuàng)傷性休克，極少數病人有發(fā)生脂肪性栓塞綜合癥的可能。

5、X線攝片可明確診斷及骨折類型26精選版二、診斷依據5精選版

三、骨折分型

1、部位分型

（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋諸肌的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折遠端則向上、向內、向后移位。

（2）中1/3骨折：若斷端有重疊，折端移位無一定規(guī)律，常因暴力作用方向而變化；若斷端有接觸時，僅折端有前屈外展傾向，遠端因受內收肌的牽拉，其下端向內上方移位，故骨折折端多向外側成角。

（3）下1/3骨折：骨折近端多呈內收向前變位，遠端因受腓腸肌的牽拉而后傾斜移位，有壓迫血管神經的危險。27精選版

三、骨折分型6精選版2、形狀分型

（1）橫形骨折：大多因直接暴力引起，骨折線成橫形。

（2）斜形骨折：多由間接暴力引起，骨折線成斜形。

（3）螺旋形骨折：多由強大螺旋暴力引起，骨折線成螺旋形。

（4）粉碎骨折：多由強大直接暴力引起，骨折片在3塊以上。

（5）青枝骨折：多見于兒童，骨折端未完全斷離。28精選版2、形狀分型7精選版29精選版8精選版30精選版9精選版31精選版10精選版骨牽引護理①觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況；②用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針有移位有滑動移位，應消毒后再調整，不可強行去除焦痂；③保持牽引架清潔；④發(fā)現針眼異常分泌物報告醫(yī)生，必要時取標本送細菌培養(yǎng)。

牽引專科觀察

①患肢末稍皮溫﹑顏色，感覺活動是否正常；

②患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況；

③病人的主訴：疼痛﹑麻木﹑腫脹感；

④觀察有無足下垂等腓總神經受壓癥狀；

⑤需報告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加﹑針眼滲血滲液﹑足下垂﹑患肢嚴重等。

牽引病人皮膚護理

①每天檢查皮膚有無受壓﹑發(fā)紅﹑破損；

②預防壓瘡，每隔2-3小時協(xié)助病人轉換體位一次，高危人群Q2h翻身；

③加強足跟皮膚護理，建議懸空足跟或足跟墊水墊；

④冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖；

⑤鼓勵患者做深呼吸；

⑥鼓勵雙手握床吊架做引體向上練習及抬臀練習；

⑦應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位，鼓勵做踝泵運動；

⑧鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。32精選版骨牽引護理①觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況骨牽引護理保持有效牽引

①確保整個牽引系統(tǒng)完整，下肢牽引抬高床尾15-30度，以保持有效反牽引力；

②確保正確有效牽引重量，避免秤砣接觸地面及隨意加減重量；

③保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾，病人足板不能接觸床尾。防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果；

④保持持續(xù)牽引，不能隨意放松牽引；

⑤保持牽引鋼針兩端平衡33精選版骨牽引護理保持有效牽引

①確保整個牽引系統(tǒng)完整，下肢牽引股骨干骨折術后護理1遵醫(yī)囑予以吸氧及心電監(jiān)護，觀察生命體征，保持呼吸道通暢。關注是否舌后墜現象。2根據手術方式選擇體位，全麻未清醒者去枕平臥；硬麻后予以平臥6小時；腰麻后予以去枕平臥6小時。抬高患肢，保存中立外展位。34精選版股骨干骨折術后護理1遵醫(yī)囑予以吸氧及心電監(jiān)護，觀察生命體征35精選版14精選版36精選版15精選版37精選版16精選版38精選版17精選版39精選版18精選版40精選版19精選版術后鍛煉1.術后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節(jié)僵硬。指導患者進行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。2.手術當日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導患者行踝關節(jié)的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d

，5-10

min/次。3.術后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持續(xù)性被動鍛煉，cpm能促進手術部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受?；顒臃秶葟?°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時加強下肢肌力訓練及其他輔助運動。在訓練過程中，嚴密觀察患者反應，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發(fā)生意外和損傷。4.術后1-