顱內(nèi)生殖細胞瘤課件

顱內(nèi)生殖細胞瘤及其鑒別（germcelltumor，GCT）

貴州醫(yī)科大學(xué)2016級1.顱內(nèi)生殖細胞瘤及其鑒別（germcelltumor，GC簡要病史

患者女，24歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，后視物模糊，有重影，無頭暈、頭暈、口角歪斜、言語含糊等，現(xiàn)患者大小便失禁、感頭痛，視物模糊癥狀加重，就診于我院，行頭顱MRI。如圖所示。2.簡要病史患者女，24歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，后視物3.3.概述生殖細胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細胞或多能胚細胞轉(zhuǎn)型而形成；原始的生殖腺發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊，在此過程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，因此生殖細胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外（extragonadal），且多位于中線附近。頭顱頸部縱隔腹膜后骶尾椎4.概述生殖細胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細病理分型WHO的病理分類將GCTs分為6個亞型：生殖細胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤(又名卵黃囊瘤)、絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)、胚胎癌、混合性生殖細胞瘤（混合性生殖細胞瘤為其他組織學(xué)成分混合而成）。除生殖細胞瘤（germinomas)以外的腫瘤總稱為非生殖細胞瘤性生殖細胞腫瘤(nongerminomatousgermcelltumors，NGGCTs)。生殖細胞瘤約占GCTs的50~70％。5.病理分型WHO的病理分類將GCTs分為6個亞型：生殖細胞瘤、流行病學(xué)亞洲的發(fā)生率明顯高于歐美國家高峰年齡：10-12歲（90%<20歲）顱內(nèi)好發(fā)部位為松果體及鞍上區(qū)，比例約為2：1。約5％～10％的病人腫瘤在這兩個部位同時出現(xiàn)，這種情況絕大多數(shù)都屬于生殖細胞瘤。性別特征松果體區(qū)男性多見（70％的男性病人）鞍上區(qū)女性多見（75％的女性病人）基底節(jié)、丘腦和大腦半球幾乎為男性6.流行病學(xué)6.解剖7.解剖7.8.8.9.9.視束垂體海綿竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)視神經(jīng)上頜神經(jīng)10.視束垂體海綿竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)視神經(jīng)上頜神基底節(jié)豆?fàn)詈诵尤屎似翣詈宋矤詈?1.基底節(jié)豆?fàn)詈诵尤屎似翣詈宋矤詈?1.臨床表現(xiàn)松果體區(qū)中腦導(dǎo)水管受壓顱內(nèi)高壓頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為性早熟鞍區(qū)下視丘—垂體系統(tǒng)尿崩癥最常見導(dǎo)致視力和視野障礙可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩基底節(jié)區(qū)肢體活動障礙12.臨床表現(xiàn)松果體區(qū)中腦導(dǎo)水管受壓顱內(nèi)高壓頭痛、惡心嘔吐、意識松果體區(qū)

生殖細胞瘤影像診斷與鑒別01松果體區(qū)起源于松果體腺02起源于松果體腺周圍生殖細胞瘤畸胎瘤松果體細胞瘤松果體母細胞瘤中間分化型膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤非腫瘤性病變：囊腫、脂肪瘤胚胎生殖細胞分化松果體主質(zhì)細胞分化13.松果體區(qū)

生殖細胞瘤影像診斷與鑒別01松果體區(qū)起源于松果體腺松果體區(qū)生殖細胞瘤

50%松果體腫瘤軟組織腫塊CT高密度增強明顯，“V”

字征“Engulf”松果體,中心鈣化囊變，出血少見14.松果體區(qū)生殖細胞瘤50%松果體腫瘤14.CT平掃為松果體區(qū)圓形、類圓形或淺分葉實性病灶，呈等密度或稍高密度，常有松果體的鈣化斑塊包裹其中或擠向邊緣。三腦室后部受壓變形，若腫瘤向前沿三腦室兩側(cè)壁生長使三腦室后部呈V字形，尖端指向腫瘤，瘤體呈蝴蝶狀，是松果體區(qū)生殖細胞瘤較為特征的表現(xiàn)。15.CT平掃為松果體區(qū)圓形、類圓形或淺分葉實性病灶，呈等密度或生殖細胞瘤MRI為等或稍長T1長T2信號，增強掃描時病灶明顯均勻強化。少數(shù)病灶內(nèi)可有出血和囊變。腫瘤可有多發(fā)及沿腦脊液種植于蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜下及軟腦膜，需增強掃描明確。16.生殖細胞瘤MRI為等或稍長T1長T2信號，增強掃描時病灶明顯15%松果體腫瘤小兒和青年人多見，男>女可分為囊性和實質(zhì)性，囊性多為良性，實質(zhì)性者多為惡性因有牙齒、骨、脂肪等組織，CT上為高低不等密度，MRI圖像上畸胎瘤在各個序列上表現(xiàn)為不均質(zhì)松果體區(qū)畸胎瘤17.15%松果體腫瘤松果體區(qū)畸胎瘤17.畸胎瘤‘18.畸胎瘤‘18.松果體主質(zhì)細胞腫瘤特點發(fā)病年齡較生殖細胞瘤大（20-40歲）多見于青年女性，生殖細胞瘤多見于青少年男性呈“爆炸”鈣化灶，生殖細胞瘤常推壓松果體鈣化移位很少發(fā)生壞死、囊變及出血松果體瘤不具有生殖細胞瘤侵犯三腦室后部形成的“蝴蝶征”鞍上池、基底節(jié)區(qū)及腦實質(zhì)內(nèi)有腫瘤病灶時考慮生殖細胞瘤患者性征發(fā)育遲緩或不發(fā)育19.松果體主質(zhì)細胞腫瘤特點發(fā)病年齡較生殖細胞瘤大（20-40歲）CT呈類圓形等密度或稍高密度影，MRI為等或稍長T1稍長T2信號，邊界清楚，周圍無水腫，可見鈣化，無出血、囊變及壞死。增強掃描腫瘤輕到中度均勻強化，少數(shù)呈不均勻強化。松果體細胞瘤為起源于松果體實質(zhì)的良性腫瘤，占松果體區(qū)腫瘤的15%以下，多發(fā)生于青年女性，平均年齡34歲。WHO分級為Ⅱ級。松果體細胞瘤20.松果體細胞瘤為起源于松果體實質(zhì)的良性腫瘤，占松果體區(qū)腫瘤的1松果體母細胞瘤松果體母細胞瘤WHO分級為Ⅳ級，腫瘤較早侵犯第三腦室并沿腦脊液途徑播散轉(zhuǎn)移，形成脊髓和腦膜種植。松果體母細胞瘤常較大，形體不規(guī)則，呈浸潤性生長，無包膜，與鄰近組織分界不清，CT平掃成等密度或稍高密度或等低混雜密度，腫瘤內(nèi)出血、壞死囊變常見，鈣化罕見。MRI為混雜T1長T2信號，DWI為高信號。增強掃描腫瘤明顯不均勻強化。21.松果體母細胞瘤松果體母細胞瘤WHO分級為Ⅳ級，腫瘤較早侵犯第中等分化松果體實質(zhì)腫瘤中間分化的松果體實質(zhì)瘤影像表現(xiàn)介于二者之間很難鑒別。22.中等分化松果體實質(zhì)腫瘤中間分化的松果體實質(zhì)瘤影像表現(xiàn)介于二者膠質(zhì)瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤主要為星形細胞瘤，也可見膠質(zhì)母細胞瘤，主要位于松果體周圍腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)，若能發(fā)現(xiàn)腫瘤來自胼胝體、頂蓋等松果體周圍結(jié)構(gòu)時，鑒別意義更大浸潤性生長增強檢查，良性可不強化，惡性強化明顯單從影像特征很難與松果體本身實質(zhì)腫瘤區(qū)別。23.膠質(zhì)瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤主要為星形細胞瘤，也可見膠質(zhì)母細胞瘤，主膠質(zhì)瘤WHOI級：毛細胞型星型細胞瘤：好發(fā)于兒童及青少年；小腦半球近中線處或小腦蚓部；多數(shù)伴囊變。CT:囊/實性腫塊，呈低/等密度，鈣化及水腫少見；一定的占位效應(yīng)；增強明顯。MRI：T1低/等信號，T2等/稍高信號，囊變長T1長T2，F(xiàn)LAIR不被抑制；WHOII級：彌漫性星形細胞瘤：局限或彌漫浸潤臨近腦組織；CT：一側(cè)大腦半球，邊界不清低/等密度腫塊；

10%~20%鈣化；，囊變較少；多無水腫；不強化或輕度強化，有強化提示局部惡變。MRI：T1低，T2高，F(xiàn)LAIR高；DWI無彌散受限。WHOIII級：間變性星形細胞瘤：浸潤性，邊界不清，侵襲臨近組織；囊變、出血不常見。CT低密度占位，鈣化、出血、囊變罕見，不強化；T1混雜等、低信號，T2、FLAIR混雜高信號，常無強化，任何強化都應(yīng)提示膠質(zhì)母細胞瘤的可能。WHOIV級：膠質(zhì)母細胞瘤：額葉、顳葉白質(zhì)，供血豐富、可見出血、壞死，明顯水腫及占位效應(yīng)。CT：邊界不清，周圍等密度、中間低密度，可見出血，鈣化少見；重度水腫；病變常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀擴散，腦脊液種植轉(zhuǎn)移；明顯不均勻強化。MRI：T1等/低信號，T2/FLAIR高信號。余同CT。24.膠質(zhì)瘤WHOI級：毛細胞型星型細胞瘤：好發(fā)于兒童及青少年；腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜，向松果體池內(nèi)突出。影像表現(xiàn)與其他部位腦膜瘤一致。骨質(zhì)增生白質(zhì)塌陷：腦白質(zhì)受壓，與顱骨內(nèi)板間距增大與硬腦膜廣基底相連臨近腦溝、腦池擴大靜脈竇受壓或阻塞腦外腫瘤常見征象25.腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處CT：圓形/橢圓形均等密度/稍稍密度，囊變、壞死少見，20%-25%合并鈣化，砂粒樣；明顯均勻強化。腦浸潤確定征象：腫瘤邊緣毛糙模糊，蘑菇征，偽足征（腫瘤邊緣指狀突出），毛刷征腦浸潤的提示性征象：腫瘤輪廓呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀26.CT：圓形/橢圓形均等密度/稍稍密度，囊變、壞死少見，20%腦膜瘤T1等信號，T2等或略高信號，明顯均勻強化27.腦膜瘤T1等信號，T2等或略高信號，明顯均勻強化27.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤15-30%的惡性腫瘤病人會發(fā)展為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；肺癌是男性人群中腦轉(zhuǎn)移瘤最常見來源，乳腺癌則是女性人群中腦轉(zhuǎn)移瘤的最常見來源；28.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤15-30%的惡性腫瘤病人會發(fā)展為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；28.CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。平掃：密度不等，高、等、低、混雜。增強：95%的病例有增強；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則。腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫。29.CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小MRIT1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實質(zhì)，但低于周圍水腫；囊性：T1WI稍低混雜信號，T2WI等高混雜信；腫瘤周圍：多有明顯水腫呈大片狀高信號，小腫瘤，大水腫；占位效應(yīng)：常明顯增強掃描：明顯強化，但類型各異，呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；30.MRIT1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實質(zhì)，但低于周圍鞍區(qū)常見腫瘤鞍區(qū)垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤31.鞍區(qū)常見腫瘤鞍區(qū)垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤31.鞍區(qū)生殖細胞瘤女性多見，70%；尿崩癥-下丘腦不同類型三腦室內(nèi)：體積大，出血壞死、囊變視交叉、漏斗、垂體柄體積小，形態(tài)多樣，少出血、囊變，神經(jīng)垂體信號改變蝶鞍內(nèi)與微腺瘤不能區(qū)分32.鞍區(qū)生殖細胞瘤女性多見，70%；尿崩癥-下丘腦32.生殖細胞瘤邊界清楚的稍高密度灶，強化顯著33.生殖細胞瘤邊界清楚的稍高密度灶，強化顯著33.平掃MRI表現(xiàn)T1WI等或低信號T2WI稍高信號多發(fā)小囊變出血形成胡椒鹽征一般無鈣化增強MRI表現(xiàn)不均質(zhì)明顯強化更好顯示腦脊液播散灶34.平掃MRI表現(xiàn)34.垂體瘤腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體腫瘤分類：根據(jù)腫瘤大小垂體大腺瘤：直徑>1cm

垂體微腺瘤：直徑≤1cm根據(jù)分泌功能內(nèi)分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH無內(nèi)分泌腺瘤：未分化細胞腺瘤

35.垂體瘤腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體35.垂體瘤平掃MRI表現(xiàn)無囊變出血：均質(zhì)長T1、長T2信號合并囊變：更長T1、更長T2信號合并出血：亞急性期短T1、長T2信號區(qū)垂體瘤增強MRI表現(xiàn)均質(zhì)、非均質(zhì)及環(huán)形明顯強化海綿竇受侵：部分或完全包繞頸內(nèi)動脈跨鞍隔生長：雪人征36.垂體瘤平掃MRI表現(xiàn)36.37.37.顱咽管瘤顱咽管胚胎殘余上皮/鱗狀上皮細胞化生兒童鞍區(qū)腫瘤50%高峰：5-10/40-60歲囊實性、囊性、實性鈣化常見分型38.顱咽管瘤顱咽管胚胎殘余上皮/鱗狀上皮細胞化生38.顱咽管瘤顱咽管瘤平掃MRI表現(xiàn)實性部分：等T1、稍長T2信號含膽固醇和蛋白質(zhì)囊液：短T1、長T2信號不含上述成分囊液：長T1、長T2信號顱咽管瘤增強MRI表現(xiàn)實性成分和囊壁明顯強化鞍上80%，囊性80%，合并鈣化80%39.顱咽管瘤顱咽管瘤平掃MRI表現(xiàn)39.基底節(jié)區(qū)

生殖細胞瘤影像診斷與鑒別生殖細胞瘤10%；兒童基底節(jié)腫瘤25%特點邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，體積大囊變壞死、出血多見斑片狀、分隔狀強化，斑點狀強化（播散）同側(cè)皮層萎縮-內(nèi)囊受累40.基底節(jié)區(qū)

生殖細胞瘤影像診斷與鑒別生殖細胞瘤10%；兒童基底CT表現(xiàn)生殖細胞瘤邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則囊變、壞死、出血多見斑片、分隔狀強化41.CT表現(xiàn)生殖細胞瘤邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則囊變、壞死、出血多見斑彌漫性生長相對局限生長同側(cè)皮層萎縮T1低/等信號，T2混雜信號，明顯強化；瘤周水腫輕42.彌漫性生長相對局限生長同側(cè)皮層萎縮T1低/等信號，T2混雜信基底節(jié)區(qū)腫瘤03惡性淋巴瘤02轉(zhuǎn)移瘤01膠質(zhì)瘤43.基底節(jié)區(qū)腫瘤03惡性淋巴瘤02轉(zhuǎn)移瘤01膠質(zhì)瘤43.惡性淋巴瘤原發(fā)性顱內(nèi)惡性淋巴瘤（PIML）是一種較少見的顱內(nèi)惡性腫瘤，其占全部原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的約1.5%。一種侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL）起源并局限于腦、腦膜患者無全身受累表現(xiàn)，為結(jié)外淋巴瘤44.惡性淋巴瘤原發(fā)性顱內(nèi)惡性淋巴瘤（PIML）是一種較少見的顱內(nèi)影像學(xué)部位:好發(fā)于腦表面及中線附近腦實質(zhì)內(nèi)。病灶特征:(1)類腦膜瘤密度或信號特征(平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號多見)；(2)囊變范圍較小，AIDS患者囊變較多;(3)鈣化罕見;(4)增強掃描腫瘤明顯強化，形態(tài)多樣，邊緣不規(guī)則，典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、握拳狀、團塊狀,蝶翼樣強化;邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現(xiàn)“缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實性病灶囊性部分周邊可見線樣強化，形成“硬化環(huán)征”；(5)腫瘤的大小與瘤周水腫和占位效應(yīng)不成比例。45.影像學(xué)部位:好發(fā)于腦表面及中線附近腦實質(zhì)內(nèi)。45.類腦膜瘤密度或信號特征(平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號；T2WI以等信號或稍高信號多見。46.類腦膜瘤密度或信號特征(平掃時實性部分CT為稍高密度，MR2018超級感謝您的超級耐心的傾聽FRESHFLOWERHANDPAINTEDSMALLFREPORTTHANKYOU!47.2018超級感謝您的超級耐心的傾聽FRESHFLOWERH顱內(nèi)生殖細胞瘤及其鑒別（germcelltumor，GCT）

貴州醫(yī)科大學(xué)2016級48.顱內(nèi)生殖細胞瘤及其鑒別（germcelltumor，GC簡要病史

患者女，24歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，后視物模糊，有重影，無頭暈、頭暈、口角歪斜、言語含糊等，現(xiàn)患者大小便失禁、感頭痛，視物模糊癥狀加重，就診于我院，行頭顱MRI。如圖所示。49.簡要病史患者女，24歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，后視物50.3.概述生殖細胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細胞或多能胚細胞轉(zhuǎn)型而形成；原始的生殖腺發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊，在此過程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，因此生殖細胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外（extragonadal），且多位于中線附近。頭顱頸部縱隔腹膜后骶尾椎51.概述生殖細胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細病理分型WHO的病理分類將GCTs分為6個亞型：生殖細胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤(又名卵黃囊瘤)、絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)、胚胎癌、混合性生殖細胞瘤（混合性生殖細胞瘤為其他組織學(xué)成分混合而成）。除生殖細胞瘤（germinomas)以外的腫瘤總稱為非生殖細胞瘤性生殖細胞腫瘤(nongerminomatousgermcelltumors，NGGCTs)。生殖細胞瘤約占GCTs的50~70％。52.病理分型WHO的病理分類將GCTs分為6個亞型：生殖細胞瘤、流行病學(xué)亞洲的發(fā)生率明顯高于歐美國家高峰年齡：10-12歲（90%<20歲）顱內(nèi)好發(fā)部位為松果體及鞍上區(qū)，比例約為2：1。約5％～10％的病人腫瘤在這兩個部位同時出現(xiàn)，這種情況絕大多數(shù)都屬于生殖細胞瘤。性別特征松果體區(qū)男性多見（70％的男性病人）鞍上區(qū)女性多見（75％的女性病人）基底節(jié)、丘腦和大腦半球幾乎為男性53.流行病學(xué)6.解剖54.解剖7.55.8.56.9.視束垂體海綿竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)視神經(jīng)上頜神經(jīng)57.視束垂體海綿竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)視神經(jīng)上頜神基底節(jié)豆?fàn)詈诵尤屎似翣詈宋矤詈?8.基底節(jié)豆?fàn)詈诵尤屎似翣詈宋矤詈?1.臨床表現(xiàn)松果體區(qū)中腦導(dǎo)水管受壓顱內(nèi)高壓頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為性早熟鞍區(qū)下視丘—垂體系統(tǒng)尿崩癥最常見導(dǎo)致視力和視野障礙可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩基底節(jié)區(qū)肢體活動障礙59.臨床表現(xiàn)松果體區(qū)中腦導(dǎo)水管受壓顱內(nèi)高壓頭痛、惡心嘔吐、意識松果體區(qū)

生殖細胞瘤影像診斷與鑒別01松果體區(qū)起源于松果體腺02起源于松果體腺周圍生殖細胞瘤畸胎瘤松果體細胞瘤松果體母細胞瘤中間分化型膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤非腫瘤性病變：囊腫、脂肪瘤胚胎生殖細胞分化松果體主質(zhì)細胞分化60.松果體區(qū)

生殖細胞瘤影像診斷與鑒別01松果體區(qū)起源于松果體腺松果體區(qū)生殖細胞瘤

50%松果體腫瘤軟組織腫塊CT高密度增強明顯，“V”

字征“Engulf”松果體,中心鈣化囊變，出血少見61.松果體區(qū)生殖細胞瘤50%松果體腫瘤14.CT平掃為松果體區(qū)圓形、類圓形或淺分葉實性病灶，呈等密度或稍高密度，常有松果體的鈣化斑塊包裹其中或擠向邊緣。三腦室后部受壓變形，若腫瘤向前沿三腦室兩側(cè)壁生長使三腦室后部呈V字形，尖端指向腫瘤，瘤體呈蝴蝶狀，是松果體區(qū)生殖細胞瘤較為特征的表現(xiàn)。62.CT平掃為松果體區(qū)圓形、類圓形或淺分葉實性病灶，呈等密度或生殖細胞瘤MRI為等或稍長T1長T2信號，增強掃描時病灶明顯均勻強化。少數(shù)病灶內(nèi)可有出血和囊變。腫瘤可有多發(fā)及沿腦脊液種植于蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜下及軟腦膜，需增強掃描明確。63.生殖細胞瘤MRI為等或稍長T1長T2信號，增強掃描時病灶明顯15%松果體腫瘤小兒和青年人多見，男>女可分為囊性和實質(zhì)性，囊性多為良性，實質(zhì)性者多為惡性因有牙齒、骨、脂肪等組織，CT上為高低不等密度，MRI圖像上畸胎瘤在各個序列上表現(xiàn)為不均質(zhì)松果體區(qū)畸胎瘤64.15%松果體腫瘤松果體區(qū)畸胎瘤17.畸胎瘤‘65.畸胎瘤‘18.松果體主質(zhì)細胞腫瘤特點發(fā)病年齡較生殖細胞瘤大（20-40歲）多見于青年女性，生殖細胞瘤多見于青少年男性呈“爆炸”鈣化灶，生殖細胞瘤常推壓松果體鈣化移位很少發(fā)生壞死、囊變及出血松果體瘤不具有生殖細胞瘤侵犯三腦室后部形成的“蝴蝶征”鞍上池、基底節(jié)區(qū)及腦實質(zhì)內(nèi)有腫瘤病灶時考慮生殖細胞瘤患者性征發(fā)育遲緩或不發(fā)育66.松果體主質(zhì)細胞腫瘤特點發(fā)病年齡較生殖細胞瘤大（20-40歲）CT呈類圓形等密度或稍高密度影，MRI為等或稍長T1稍長T2信號，邊界清楚，周圍無水腫，可見鈣化，無出血、囊變及壞死。增強掃描腫瘤輕到中度均勻強化，少數(shù)呈不均勻強化。松果體細胞瘤為起源于松果體實質(zhì)的良性腫瘤，占松果體區(qū)腫瘤的15%以下，多發(fā)生于青年女性，平均年齡34歲。WHO分級為Ⅱ級。松果體細胞瘤67.松果體細胞瘤為起源于松果體實質(zhì)的良性腫瘤，占松果體區(qū)腫瘤的1松果體母細胞瘤松果體母細胞瘤WHO分級為Ⅳ級，腫瘤較早侵犯第三腦室并沿腦脊液途徑播散轉(zhuǎn)移，形成脊髓和腦膜種植。松果體母細胞瘤常較大，形體不規(guī)則，呈浸潤性生長，無包膜，與鄰近組織分界不清，CT平掃成等密度或稍高密度或等低混雜密度，腫瘤內(nèi)出血、壞死囊變常見，鈣化罕見。MRI為混雜T1長T2信號，DWI為高信號。增強掃描腫瘤明顯不均勻強化。68.松果體母細胞瘤松果體母細胞瘤WHO分級為Ⅳ級，腫瘤較早侵犯第中等分化松果體實質(zhì)腫瘤中間分化的松果體實質(zhì)瘤影像表現(xiàn)介于二者之間很難鑒別。69.中等分化松果體實質(zhì)腫瘤中間分化的松果體實質(zhì)瘤影像表現(xiàn)介于二者膠質(zhì)瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤主要為星形細胞瘤，也可見膠質(zhì)母細胞瘤，主要位于松果體周圍腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)，若能發(fā)現(xiàn)腫瘤來自胼胝體、頂蓋等松果體周圍結(jié)構(gòu)時，鑒別意義更大浸潤性生長增強檢查，良性可不強化，惡性強化明顯單從影像特征很難與松果體本身實質(zhì)腫瘤區(qū)別。70.膠質(zhì)瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤主要為星形細胞瘤，也可見膠質(zhì)母細胞瘤，主膠質(zhì)瘤WHOI級：毛細胞型星型細胞瘤：好發(fā)于兒童及青少年；小腦半球近中線處或小腦蚓部；多數(shù)伴囊變。CT:囊/實性腫塊，呈低/等密度，鈣化及水腫少見；一定的占位效應(yīng)；增強明顯。MRI：T1低/等信號，T2等/稍高信號，囊變長T1長T2，F(xiàn)LAIR不被抑制；WHOII級：彌漫性星形細胞瘤：局限或彌漫浸潤臨近腦組織；CT：一側(cè)大腦半球，邊界不清低/等密度腫塊；

10%~20%鈣化；，囊變較少；多無水腫；不強化或輕度強化，有強化提示局部惡變。MRI：T1低，T2高，F(xiàn)LAIR高；DWI無彌散受限。WHOIII級：間變性星形細胞瘤：浸潤性，邊界不清，侵襲臨近組織；囊變、出血不常見。CT低密度占位，鈣化、出血、囊變罕見，不強化；T1混雜等、低信號，T2、FLAIR混雜高信號，常無強化，任何強化都應(yīng)提示膠質(zhì)母細胞瘤的可能。WHOIV級：膠質(zhì)母細胞瘤：額葉、顳葉白質(zhì)，供血豐富、可見出血、壞死，明顯水腫及占位效應(yīng)。CT：邊界不清，周圍等密度、中間低密度，可見出血，鈣化少見；重度水腫；病變常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀擴散，腦脊液種植轉(zhuǎn)移；明顯不均勻強化。MRI：T1等/低信號，T2/FLAIR高信號。余同CT。71.膠質(zhì)瘤WHOI級：毛細胞型星型細胞瘤：好發(fā)于兒童及青少年；腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜，向松果體池內(nèi)突出。影像表現(xiàn)與其他部位腦膜瘤一致。骨質(zhì)增生白質(zhì)塌陷：腦白質(zhì)受壓，與顱骨內(nèi)板間距增大與硬腦膜廣基底相連臨近腦溝、腦池擴大靜脈竇受壓或阻塞腦外腫瘤常見征象72.腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處CT：圓形/橢圓形均等密度/稍稍密度，囊變、壞死少見，20%-25%合并鈣化，砂粒樣；明顯均勻強化。腦浸潤確定征象：腫瘤邊緣毛糙模糊，蘑菇征，偽足征（腫瘤邊緣指狀突出），毛刷征腦浸潤的提示性征象：腫瘤輪廓呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀73.CT：圓形/橢圓形均等密度/稍稍密度，囊變、壞死少見，20%腦膜瘤T1等信號，T2等或略高信號，明顯均勻強化74.腦膜瘤T1等信號，T2等或略高信號，明顯均勻強化27.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤15-30%的惡性腫瘤病人會發(fā)展為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；肺癌是男性人群中腦轉(zhuǎn)移瘤最常見來源，乳腺癌則是女性人群中腦轉(zhuǎn)移瘤的最常見來源；75.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤15-30%的惡性腫瘤病人會發(fā)展為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移；28.CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。平掃：密度不等，高、等、低、混雜。增強：95%的病例有增強；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則。腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫。76.CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小MRIT1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實質(zhì)，但低于周圍水腫；囊性：T1WI稍低混雜信號，T2WI等高混雜信；腫瘤周圍：多有明顯水腫呈大片狀高信號，小腫瘤，大水腫；占位效應(yīng)：常明顯增強掃描：明顯強化，但類型各異，呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；77.MRIT1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實質(zhì)，但低于周圍鞍區(qū)常見腫瘤鞍區(qū)垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤78.鞍區(qū)常見腫瘤鞍區(qū)垂體瘤腦膜瘤顱咽管瘤31.鞍區(qū)生殖細胞瘤女性多見，70%；尿崩癥-下丘腦不同類型三腦室內(nèi)：體積大，出血壞死、囊變視交叉、漏斗、垂體柄體積小，形態(tài)多樣，少出血、囊變，神經(jīng)垂體信號改變蝶鞍內(nèi)與微腺瘤不能區(qū)分79.鞍區(qū)生殖細胞瘤女性多見，70%；尿崩癥-下丘腦32.生殖細胞瘤邊界清楚的稍高密度灶，強化顯著80.生殖細胞瘤邊界清楚的稍高密度灶，強化顯著33.平掃MRI表現(xiàn)T1WI等或低信號T2WI稍高信號多發(fā)小囊變出血形成胡椒鹽征一般無鈣化增強MRI表現(xiàn)不均質(zhì)明顯強化更好顯示腦脊液播散灶81.平掃MRI表現(xiàn)34.垂體瘤腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體腫瘤分類：根據(jù)腫瘤大小垂體大腺瘤：直徑>1cm

垂體微腺瘤：直徑≤1cm根據(jù)分泌功能內(nèi)分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH無內(nèi)分泌腺瘤：未分化細胞腺瘤

82.垂體瘤腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體35.垂體瘤平掃MRI表現(xiàn)無囊變出血：均質(zhì)長T1、長T2信號合并囊變：更長T1、更長T2信號合并出血：亞急性期短T1、長T2信號區(qū)垂體瘤增強MRI表現(xiàn)均質(zhì)、非均質(zhì)及環(huán)形明顯強化海綿竇受侵：部分或完全包繞頸內(nèi)動脈跨鞍隔生長：雪人征83.垂體瘤平掃MRI表現(xiàn)36.84.37.顱咽管瘤顱咽管胚胎殘余上皮/鱗狀上皮細胞化生兒童鞍區(qū)腫瘤50%高峰：5-10/40-60歲囊實性、囊