延緩兒童近視進展的干預措施全解

延緩兒童近視進展的干預措施延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、前言近視的發(fā)生率在許多國家和地區(qū)發(fā)展非常高，在美國、歐洲成年人的近視發(fā)生率在20-50％，在中國、香港、臺灣和新加坡，青少年近視的發(fā)生率在60-80％。近視進展的速度在青少年期間最快，通常在16歲后逐漸趨于穩(wěn)定。近視發(fā)生的年齡越小，發(fā)生高度近視(近視度數(shù)≥6.0DS)的危險性相對就越高。高度近視與潛在的致盲病變相關，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。通常高度近視者的生活和日常視覺活動受到影響。同時，近視引起的社會經(jīng)濟后果也非常嚴重。所以對近視發(fā)生、發(fā)展的預防和控制非常重要。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、近視的發(fā)生、發(fā)展以及影響因素經(jīng)典臨床研究表明以眼軸作為主要指標的眼球生長在13歲停止，但是這些研究通常以正視眼作為研究對象，而近視兒童的眼軸持續(xù)至青少年后期。Goss對屈光不正、眼軸長度和身高進行橫向研究，結果表明眼軸生長延續(xù)時間比經(jīng)典研究中的要長，近視者眼軸變長的停止年齡在女性要早于男性。近視者眼軸停止延長的年齡與身高停止增長的年齡相仿。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!北京順義學齡兒童屈光不正和視力損害的調(diào)查趙家良等在北京順義進行了5884名5~15歲學齡兒童屈光不正和視力損害的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)屈光不正占視力下降原因的89.5％，5歲兒童基本沒有近視(≥-0.5D)，但是在１５歲兒童中分別為36.7％(男生)和55％(女生)。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!Grosvenor比較了79名年輕成人的眼屈光成分及其3年之內(nèi)的變化結果結果說明：(1)不管眼軸變長發(fā)生在正常發(fā)育期之前、之中還是之后，結果是眼軸長度變長，而晶狀體和同齡正視眼區(qū)別很??；(2)當近視逐漸加深時，進展是由于眼軸變長沒有被晶狀體屈光力減少所補償。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!最近的流行病學調(diào)查比較新的兩個大的流行病學調(diào)查FraminghamOffspringEyeStudy和BeaverDamEyeStudy報道在近年出生的人口中，近視發(fā)生率顯著上升。這意味著環(huán)境因素可能是最可能引起該上升趨勢的原因，盡管尚未能完全排除其他原因。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!開始出現(xiàn)近視的年齡5～7歲11—15歲近視進展-０.５６D／年-0.28D／年初檢時近視程度超過1D等于或小于lD近視進展平均速率０.48D／年０.41D／年性別在青春前期(8、10歲)對近視的進展存在影響，女孩的近視進展比男孩快(p=0．003)。近視的進展在白人和非白人兒童之間沒有差別．延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!四、近視發(fā)生、發(fā)展的可能機制盡管機制尚未完全明了，兒童早期的正視化過程和其后的近視進展由環(huán)境和遺傳因素共同起作用的。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2、環(huán)境因素１形覺剝奪？２近距離工作？延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!4、近視發(fā)生、發(fā)展機制假說關于近視進展致病機制的學說通常都包含近距離工作中長時間持續(xù)調(diào)節(jié)，比較一致的觀點是過度調(diào)節(jié)牽拉鞏膜，導致眼內(nèi)壓升高，造成后鞏膜擴展，眼軸變長，從而產(chǎn)生近視。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!近視離焦理論近視初發(fā)兒童對模糊像的調(diào)節(jié)反應是不足（調(diào)節(jié)滯后）的，可能會導致持續(xù)性模糊，從而通過一系列機制分別作用于視網(wǎng)膜色素上皮細胞、脈絡膜黑色素細胞、鞏膜成纖維細胞，導致鞏膜前后徑變長，出現(xiàn)了近視。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!視網(wǎng)膜像質(zhì)的下降伴隨調(diào)節(jié)紊亂，在眼軸延長和近視進展中起著作用。近視初發(fā)兒童的模糊驅(qū)使性調(diào)節(jié)下降，雖然只伴隨小量的對真實視標調(diào)節(jié)下降，但是這些下降已經(jīng)有意義。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!１、漸進多焦點鏡片延緩近視進展的方法是改善視網(wǎng)膜朦像。近期一項研究，盡管樣本較小(Ｎ＝１６８)，用漸進多焦點鏡片試圖提高視網(wǎng)膜上朦像清晰度，（因為漸進多焦點鏡片能夠提供遠、中、近區(qū)域連續(xù)的清晰視覺）。研究中9—12歲的中國兒童配戴漸進鏡2年，結果近視進展和眼軸增加明顯小于配戴單光鏡的兒童。該研究的結果表明漸進鏡對于控制兒童近視具有積極效果。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!２、ＲＧＰ1980年代后期在美國休斯敦大學開始試驗用RGP來控制兒童近視進展。實驗錄用了100名近視兒童，年齡為8～13歲，驗配原則是與角膜曲率K讀數(shù)匹配的ＲＧＰ。對照組則使用單光框架眼鏡。隨訪為期3年，每隔6個月進行1次檢查。100名錄用兒童中還有56人完成了3年的研究，他們的近視增加為0．48D／3年，而框架眼鏡對照組的近視平均增加量為1．53D／3年。隱形眼鏡配戴組中，3年期間角膜平均平坦0．37D，眼軸平均增長0．48mm?？蚣苎坨R配戴組在3年研究期間角膜曲率并不顯著改變。因此結論認為RGP鏡片延緩近視的效果有部分是角膜變平坦。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3、藥物視網(wǎng)膜像離焦通過生化途徑促進眼軸變長，導致近視加深。盡管眼球調(diào)控的精確機制尚不清楚，但是有證據(jù)表明多種藥物，包括M受體拮抗劑如阿托品和哌冷西平，對于阻止近視進展有效。有研究表明M受體拮抗劑可以減少小雞鞏膜粘多糖和DNA的合成，因此設想這些藥物可能直接作用于鞏膜，可能是通過毒性機制。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!TruongHT等使用單眼形覺剝奪的小雞實驗，證明哌冷西平通過非毒性機制控制近視有效。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!結論總之，近視發(fā)生、發(fā)展的機制及其控制已經(jīng)成為社會公共衛(wèi)生問題，雖然還有許多關鍵環(huán)節(jié)尚不明了，但許多臨床干預已經(jīng)或正在發(fā)揮一定的作用。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!對新加坡和中國廈門的兒童近視發(fā)生率進行比較研究由于這三類兒童遺傳特征比較接近，因此認為引起它們之間近視發(fā)生率差異的主要是環(huán)境因素。廈門城區(qū)廈門郊區(qū)新加坡城區(qū)調(diào)查人數(shù)132104146近視發(fā)生率9．1％3．9％12．3％延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!三、影響近視發(fā)生、發(fā)展的因素

影響近視發(fā)生、發(fā)展的主要因素是年齡、性別和種族.Lin等將臺灣全島根據(jù)發(fā)達程度分區(qū)，并根據(jù)各階層人群比例抽樣，總共調(diào)查年齡7～18歲的10，889名學生。眼軸的增長與近視的進展相對應。與往年資料相比臺灣兒童近視發(fā)生率呈上升趨勢，在年紀小的組中變化最為明顯。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!對新加坡學生的研究對1005名7～9歲新加坡學生進行詳細視光學檢查，并且對學生父母進行詳細的問卷調(diào)查詢問近距離工作情況．其他危險因素，如父母近視、社會經(jīng)濟地位、光線曝露史也進行評估。結果發(fā)現(xiàn)，除了社會經(jīng)濟因素之外，近距離工作與兒童近視最相關。而且越年輕閱讀和近視的聯(lián)系越大。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!美國國家眼科研究院的研究美國國家眼科研究院(NEI)對特定兒童人群進行研究來對近視的臨床病因進行分類，調(diào)查了501名5～15歲的兒童。平均隨訪34月，75％的兒童隨訪時間超過16個月。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!結論：如果發(fā)生近視年齡越早、初診度數(shù)越高，近視進展越快。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!1、遺傳最近研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過家譜分析，青少年期發(fā)生的近視與簡單的孟德爾遺傳法則并不完全一致。說明青少年近視具有更加復雜的遺傳特征，可能包括環(huán)境因素的影響。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!Zylbermann對８７０名遺傳背景相似的猶太１４～１８歲青少年研究，發(fā)現(xiàn)近距離工作和近視關系密切．普通學校男生近視發(fā)生率２７％，東正教學校發(fā)生率高達８１％．差別如此大，因為東正教學校學生每天閱讀１６小時，包括不同大小字體的文章，同時還要將身體前后搖晃．認為長時間近距離工作并伴隨搖擺引起離焦造成近視發(fā)生發(fā)展．延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!張力性調(diào)節(jié)(TA)和近視的聯(lián)系對87名7～16歲兒童進行檢查，在玩視頻電子游戲前后各18分鐘張力性調(diào)節(jié)的變化。結果說明張力性調(diào)節(jié)最小初始值和最大內(nèi)偏移見于近視的獲得和進展期。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!近視與眼動參數(shù)的關系用ＶＯＮＧＲＥＡＦ測量分離性隱斜，發(fā)現(xiàn)近距離內(nèi)隱斜是青少年近視的危險因素．認為內(nèi)隱斜者為放松調(diào)節(jié)性輻輳而維持融像，習慣性放松調(diào)節(jié)（減少輻輳）－導致調(diào)節(jié)滯后．延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!正常調(diào)節(jié)滯后－距離越近滯后越多眼軸變長－近視延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!六、對近視發(fā)生、發(fā)展控制的研究延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!LeungJT，BrownB在香港進行了2年的研究，評估漸進鏡對兒童近視控制的效果。實驗選錄9～12歲的兒童，隨機分組，每半年進行1次隨訪。他們認為漸進鏡可以緩解近視進展。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!1998年由美國國家眼科研究院（NEI）牽頭，聯(lián)合新英格蘭視光學院、休斯敦大學視光學院等4所高等院校，采用隨機、雙盲的方法對近400名美國近視兒童進行漸變鏡控制近視的研究，與單光鏡進行對照。同期中國的溫州醫(yī)學院和北京同仁醫(yī)院、上海五官科醫(yī)院也采用類似的實驗設計對300名中國近視兒童進行漸變鏡控制近視的研究。同樣得到漸進鏡可以緩解近視進展的結論．延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!還研究了中止配戴RGP鏡片后發(fā)生的變化，結果表明如果中止配戴，RGP鏡片對近視進展控制的效果也逐漸消失。但是54．5個月內(nèi)，這些兒童的近視平均增加仍顯著小于配戴框架眼鏡的兒童。延緩兒童近視進展的干預措施全解共37頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!1％阿托品有效延緩近視進展，但伴隨一些不良反應，如畏光、視近模糊，病人依從性差。Shih等觀察用不同濃度阿托品(0.1％、0.25％、０.5％)控制近視效果。與對照組相比，所有阿托品組的近視進展要慢。結果說明各種濃度的阿托品對近視