驗光和視功能檢查

驗光和視功能檢查驗光和視功能檢查驗光和視功能檢查資料僅供參考文件編號：2022年4月驗光和視功能檢查版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：驗光和視功能檢查目錄第一章眼科學(xué)基礎(chǔ)第二章屈光不正第三章預(yù)檢項目第四章

綜合驗光儀第五章

綜合驗光儀的標準流程第六章

雙眼視功能檢查第七章

雙眼視異常與處理原則第八章

視覺訓(xùn)練儀器的使用

眼科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)眼球

第二節(jié)眼球內(nèi)容物

第三節(jié)眼的附屬器

第四節(jié)視路

眼為視覺器官，由眼球、眼的附屬器、視路組成，并共同完成人眼的視覺功能。

視覺器官大致分為：

1、眼球：包括眼球壁、眼球內(nèi)容物。

眼球壁：眼球壁由外向內(nèi)可分為3層：

外層（纖維膜）：角膜、鞏膜、角鞏膜緣；

中層（葡萄膜）：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜；

內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：視網(wǎng)膜；

眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。

2、眼的附屬器（、睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶）。

3、視路（視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-視放射-大腦枕葉視中樞）。

第一節(jié)

眼球

眼球基本形態(tài)，眼球大致呈圓球形（角膜和鞏膜的曲率半徑稍有差異），由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成。其前后徑、水平徑和垂直徑約為24．0mm，重量約為7．0g，容積約為，密度約為1．077g／ml。眼球的前方和后方的幾何中心稱為前極和后極，連接前極和后極的軸線稱為眼軸，與前極和后極距離相等的眼球周線稱為赤道部。

1、角膜

眼球前面的透明部分，像圓窗戶一樣的透明膜，相當(dāng)于照相機的透明鏡頭，光線經(jīng)此射入眼內(nèi)。角膜呈橫橢圓形，向前呈半球狀突出。角膜中央厚度為~，周邊厚度約為1mm，水平橫徑約為~12mm，垂直徑約為~11mm，角膜具有屈光度，角膜前表面的曲率半徑為，后表面約為，總屈光度為43~48D。

分層角膜從組織學(xué)上可分為5層

a上皮細胞層由5~6層上皮細胞組成，上皮細胞再生能力強，損傷后修復(fù)快，不留瘢痕。

b前彈力層是一層均勻一致的透明薄膜，有彈性、堅韌，損傷后不能再生。

c基質(zhì)層約占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。

d后彈力層為透明的均質(zhì)薄膜，有彈性、堅韌，損傷后能迅速再生。

e內(nèi)皮細胞層為一層六角形扁平細胞構(gòu)成。具有房水屏障的功能。損傷后能引起基質(zhì)層水腫。損傷后不能再生。

角膜的生理特點：透明，無血管，由豐富的感覺神經(jīng)。其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝需要的氧氣80%來源于空氣，15%來源于角膜緣網(wǎng)，5%來源于房水。角膜需要氧氣來維持生理平衡，主要依賴外界的空氣、角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，在睡眠時因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結(jié)膜的血管間接向角膜供氧。

2、鞏膜

質(zhì)地堅硬，不透明，呈乳白色

鞏膜的生理特點：表面組織具有血管，但深層組織血管及神經(jīng)較少，代謝較慢，所以患炎癥時反應(yīng)不夠強烈且病情較長。鞏膜厚度各處不同，約為~，視神經(jīng)周圍最厚，各直肌附著處較薄。鞏膜的主要功能為維持眼球的形狀和保護眼球內(nèi)容等。

3、角鞏膜緣

是角膜和鞏膜的移行區(qū)。角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約~。

4、虹膜

位于晶狀體前，周邊與睫狀體相連。虹膜中央有一個2、5~4mmm的圓孔，叫瞳孔。就像照相機的光圈，可隨光線的強弱變大或縮小，控制光線，進入眼球內(nèi)。虹膜有環(huán)形的瞳孔括約肌，及放射狀的開大肌，來調(diào)節(jié)瞳孔的大小。調(diào)節(jié)射入眼內(nèi)的光線，使在視網(wǎng)膜上的成像清楚。

5、睫狀體

前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜。睫狀體前1/3肥厚，稱睫狀冠，在內(nèi)側(cè)表面有70~80個縱向放射狀突起，稱睫狀突。睫狀突能分泌房水，維持眼壓和正常的營養(yǎng)代謝。組織學(xué)上睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。睫狀肌可以控制正常的晶狀體變凸或變扁，完成眼的調(diào)節(jié)。睫狀肌的環(huán)形纖維的舒縮對晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)作用，晶狀體藉睫狀小帶懸在睫狀體上，當(dāng)肌纖維收縮時，睫狀小帶放松，則晶狀體凸度加大，使眼睛看清近目標，稱為調(diào)節(jié)。超過40歲的人，因睫狀肌的退化，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降，形成老視。近視眼因少用調(diào)節(jié)使睫狀肌呈薄弱狀態(tài)。

6、脈絡(luò)膜

富有豐富的血管和色素組織，可起到營養(yǎng)視網(wǎng)膜和晶狀體及玻璃體的作用，還可以起到暗房的作用，以保證在視網(wǎng)膜上的成像清晰。

7、視網(wǎng)膜

類似照相機用的交卷，是一層透明的膜，視網(wǎng)膜后部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑，是由于該區(qū)富含葉黃素而得名。其中心有一凹陷，稱為黃斑中心凹，是視覺最敏銳的部位。距黃斑區(qū)鼻側(cè)3～4mm處為視盤，視盤中心部有視網(wǎng)膜中心血管穿出，分支于視網(wǎng)膜各部。視網(wǎng)膜上光感受細胞中的錐體細胞，主要集中在黃斑區(qū)，接受明視覺和色覺。桿狀細胞分布在黃斑意外的周圍視網(wǎng)膜，主要接受暗視覺。夜盲癥就是由于桿狀細胞功能發(fā)生障礙而形成的。第二節(jié)

眼球內(nèi)容物

包括房水、晶狀體、玻璃體等透明組織，連同角膜共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。

1、房水

為透明的液體，充滿眼房內(nèi)，眼房是指位于角膜和晶狀體之間的腔隙，被虹膜分為前方和后房。其作用是維持眼壓和供給角膜、晶狀體和玻璃體營養(yǎng)。房水調(diào)節(jié)著眼內(nèi)壓力，房水的產(chǎn)生過多和排泄不足是形成高眼壓性青光眼的原因。

房水的生理功能

（1）維持眼內(nèi)壓

（2）維護角膜透明

（3）重要的屈光介質(zhì)

（4）攜帶氧、營養(yǎng)物質(zhì)

眼內(nèi)壓：正常眼內(nèi)壓為10~21mmHg

2、晶狀體

晶狀體是一個扁圓形的凸透鏡，類似于照相機的變焦鏡頭，它在睫狀體的作用下，能調(diào)節(jié)眼睛清楚的看遠、看近。位于虹膜的瞳孔之后，玻璃體之前，直徑約10mm，厚約4mm。晶狀體宛如洋蔥，具有彈性的透明體，可以通過睫狀肌控制它變凸或變扁，以滿足眼看近和看遠德要求。晶狀體的彈性隨著年齡增大逐漸變?nèi)?，使彈性下降，隨之眼的調(diào)節(jié)功能也下降，呈現(xiàn)老視狀態(tài)。因年老易發(fā)生晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。

3、玻璃體

是一種透明凝膠，位于眼球的玻璃體腔內(nèi)，前面與晶體后面相吻合，后面與整個視網(wǎng)膜緊密接觸。凝膠由膠原纖維網(wǎng)所組成，含有粘多糖、透明質(zhì)酸和約99％的水分。

玻璃體的主要生理功能是導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間的附著關(guān)系。高度近視眼，玻璃體發(fā)生液化和混濁。玻璃體混濁的情況下，采用光學(xué)眼鏡矯正視力受到一定影響。玻璃體液化還可能招致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離引起的視力下降，光學(xué)眼鏡則無法矯正。

第三節(jié)

眼的附屬器

眼的構(gòu)造非常精致、脆弱，需要周密的保護裝置以防受傷。眼附屬器包括：睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。

1、眼眶

眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等七塊骨圍成的漏斗狀的四邊錐形體。眼眶內(nèi)有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。

眼眶為眼球提供了骨性保護和軟組織的緩沖作用，眶筋膜對眼球起到支持和定位的作用。

2、眼瞼

眼瞼位于眼眶出口，分為上瞼和下瞼，中間稱為瞼裂，邊緣稱為瞼緣，上下瞼緣交界處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥部組織包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜。上下瞼緣近內(nèi)眥部各有一小孔稱為上、下淚小點，是淚液排泄的出口。

眼瞼通過瞬目使淚液展開，均勻地濕潤角膜，使角膜面形成良好的光學(xué)界面。配戴隱形眼鏡時，瞬目可保持鏡片的濕潤清潔，使之與角膜良好附著。當(dāng)眼瞼閉合不全時可誘發(fā)角膜干燥潰瘍，不宜佩戴隱形眼鏡。

由于上下眼瞼對角膜持續(xù)性的壓迫，可致角膜產(chǎn)生垂直向屈光力較強的散光，稱為生理性散光。眼瞼下垂可能導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，無法用光學(xué)方法進行視力矯正。

3、睫毛

位于上下眼瞼的邊緣，上瞼睫毛多于下瞼睫毛，3～5根分為一叢，根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，平均壽命約3～5個月，對觸覺十分敏感將異物擋在眼外。

生理由于睫毛對觸覺異常敏感，故在配戴隱形眼鏡時，若鏡片碰到睫毛可引起瞬目反應(yīng)，從而造成配戴困難。

4、結(jié)膜

結(jié)膜為透明的粘膜，覆蓋眼瞼的后面與眼球前面的一部分，結(jié)膜分為三個部分。

1）附著在瞼板后面的為瞼結(jié)膜，與眼瞼皮膚相移行。

2）覆蓋于眼球前部的稱為球結(jié)膜，與角膜上皮相移行。

3）介于二者之間的部分稱為穹隆結(jié)膜，結(jié)膜圍成的囊狀腔隙，稱為結(jié)膜囊。

瞼結(jié)膜：內(nèi)有多種分泌腺組織，主要功能在于濕潤角膜，維持其透明性。

球結(jié)膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的轉(zhuǎn)動。球結(jié)膜下有豐富的血管，發(fā)生炎性反應(yīng)時，球結(jié)膜就會發(fā)生充血，俗稱紅眼，是隱形眼鏡并發(fā)癥的重要體征之一。

穹隆結(jié)膜：是連接結(jié)膜的部分，較厚松弛富有血管，結(jié)膜發(fā)炎時此處充血水腫明顯。

5、淚器

淚器分為分泌部分和排泄部分。

分泌部分包括淚腺和副淚腺。

排泄部分包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。

1）淚腺位于眼顳上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由15～40個小葉組成，排淚管開口于顳側(cè)穹隆結(jié)膜。

2）副淚腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由約8～12個腺泡組成。

3）淚小點位于上下瞼緣近鼻側(cè)端，淚小點周圍的括約肌纖維有收縮淚小點的作用。

4）淚小管起自淚小點與臉緣垂直伸入瞼內(nèi)組織，上下淚小管匯合注入淚囊。

5）淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi)，下端與鼻淚管相接，長約10～15mm，上寬下窄。

6）鼻淚管位于骨部鼻淚道內(nèi)，下端開口于下鼻道，其內(nèi)壁附有瓣膜。

淚液：由外層脂質(zhì)層、中層水分、電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成。

作用：1）脂質(zhì)層防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。

2）粘液層維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。

3）水質(zhì)層水質(zhì)層占淚液厚度90％以上，主要功能如下：

①沖洗濕潤角膜和結(jié)膜。

②均勻地鋪展于角膜表面，形成良好的屈光界面。

③淚液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生長。

④外界空氣中的氧氣只有借助淚液才能被角膜所接收利用。

⑤淚液中的營養(yǎng)成分，如葡萄糖等可維持角膜的代謝。

6、眼外肌

眼外肌共有6條，分別為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。

眼外肌的生理功能主要為司理眼球運動。當(dāng)眼外肌的肌止點位置異常、某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹時，則導(dǎo)致斜視。第四節(jié)

視路

視路包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、大腦枕葉視中樞。其中任何一個有病變或受鄰近部位的影響都會導(dǎo)致視野的范圍受影響。

第二章屈光不正

眼睛的屈光狀態(tài)不同，外界物體在眼內(nèi)的成像位置會發(fā)生變化。根據(jù)調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，無窮遠處的物體是否能夠在視網(wǎng)膜上成像，將人的眼睛分為：正視眼和非正視眼。

正視眼和非正視眼的定義：

正視眼：當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折，能在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛。

非正視眼：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折，不能夠在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛。

非正視眼又分為近視眼、遠視眼、散光眼、屈光參差等幾種類型。其中近視眼、遠視眼、散光眼統(tǒng)稱為屈光不正。

第一節(jié)近視眼

1、近視眼的定義：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的折射后，成像在視網(wǎng)膜前

2、近視眼的病因：

關(guān)于近視眼的病因至今仍有爭論，目前尚屬認識階段。但一般認為，對于近視眼的發(fā)生、發(fā)展起著一定作用的因素歸結(jié)起來主要是遺傳因素與環(huán)境因素。

（1）遺傳因素：

種族因素：不同國家不同種族人群中的近視發(fā)生率差別很大。如日本及我國近視發(fā)病率較高，黑種人發(fā)病率較低。而且不因所居住的地區(qū)不同而改變，說明種族差異是遺傳作用。

家族因素：近視眼有一定遺傳傾向，一般近視眼屬多因子遺傳，變性近視為常染色體隱性遺傳，并且均受環(huán)境因素影響。

（2）環(huán)境因素：

對近視有影響的環(huán)境因素很多，其中主要是視近負荷的增加。動物實驗及流行病學(xué)資料證實長久緊張的視近作業(yè)與近視眼發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)然照明條件不足、營養(yǎng)成分失調(diào)、微量元素缺乏、有機磷農(nóng)藥污染等等也均有影響學(xué)生近視發(fā)生的報道。

3、近視眼的分類：

造成近視眼的主要因素有兩點：一是眼球的前后軸過長，二是眼屈光力量過強。通常根據(jù)不同的分類標準將近視眼分為按照近視眼的程度分類、屈光成分分類、病程進展和病理變化分類、是否有動態(tài)屈光參差分類等類型。

（1）按照近視眼的程度分類：

1）輕度近視：及以內(nèi)者（F≤的近視眼）

2）中度近視：至之間者（＜F≤的近視眼）

3）高度近視：以上者（F＞的近視眼）

（2）按照屈光成分分類：

1）軸性近視：由于眼軸延長使平行光線進入眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜前會聚成像造成的近視眼。通常眼軸每增加1mm，屈光不正度增加。特別是在高度近視眼中，眼軸的延長極為嚴重，通常可以看到明顯的眼球突出。

2）曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面曲率半徑減小，光焦度增大形成的近視眼。

3）屈光性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)增高，光焦度增大所形成的近視。

（3）按照病程進展和病理變化分類：

1）單純性近視：是指由于發(fā)育期視近過度造成的近視。大多數(shù)屈光不正度在一6．00D（俗稱600度）以內(nèi)，一般無明顯眼底變化，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正到正常。

2）變性近視：本病以遺傳因素為主，環(huán)境因素次之，系常染色體隱性遺傳病，多為先天性，一般于兒童時起病，不斷加重，平均每年增加或1．OD以上，矯正視力往往低于正常，查其眼軸加長，常伴有眼底病變，并易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥。

3）繼發(fā)性近視：指由其他眼病及全身疾病引起者，如圓錐角膜、糖尿病等所致近視。

（4）按照是否有調(diào)節(jié)因素參與分類：

1）假性近視：是指在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度消失，成為正視或輕度遠視。為調(diào)節(jié)緊張所致，通常發(fā)生在小孩及年輕人。

2）真性近視：即通常的近視眼，是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度未降低或降低度數(shù)小于。

3）混合性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光度明顯降低，但并未恢復(fù)為正視。說明這類近視既有調(diào)節(jié)因素，也有器質(zhì)性因素。

4、近視眼的臨床癥狀：

（1）遠近視力的變化

1）遠視力下降：視遠處時，原來一些清晰的物體變得模糊。

①瞇眼現(xiàn)象：一些人在視遠處物體時瞇起眼睛，這就是近視眼發(fā)生早期時，遠視力下降帶來的典型的瞇眼現(xiàn)象。

②物體移近現(xiàn)象：一些近視眼患者，在視遠處物體時湊上前去觀看，或是將遠處的物體移近看。

2）近視力下降：近視度數(shù)較高者，在遠視力下降的同時，近視力也會有所下降。一般要將近視力表放的近些，才可獲得最好的近視力。

（2）視疲勞：

1）輕度近視眼的視疲勞：由于近視眼的調(diào)節(jié)與集合兩者之間不可避免的矛盾所引起的。

2）高度近視眼的視疲勞：高度近視眼的遠點與近點之間的距離很近，即調(diào)節(jié)范圍很小。需要較強的調(diào)節(jié)力才可將物體看的清楚。所以此類患者處于緊張的調(diào)節(jié)狀態(tài)，因而易引起視疲勞。

（3）眼位的變化：

由于調(diào)節(jié)與集合功能的不協(xié)調(diào)，近視眼容易發(fā)生外隱斜或外斜視。

（4）眼底的變化：

是近視眼最重要、最多見的臨床癥狀。高度近視者可有眼底退行性改變。

5、近視眼的危害：

（1）容易受損傷：孩子得了近視配戴眼鏡后，由于兒童活潑好動，若不慎受撞擊破碎，輕者眼睛被扎傷，重者導(dǎo)致失明。

（2）學(xué)習(xí)成績下降：孩子得了近視不配戴眼鏡看不清字，配戴了眼鏡后容易造成視疲勞，注意力不集中，使學(xué)習(xí)成績下降。

（3）影響孩子前途：孩子得了近視，升學(xué)選擇專業(yè)和就業(yè)有很大限制，前途受到極大影響。

（4）遺傳后代：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，由于后天因素得的近視，如不及時治療，也將遺傳后代。

（5）危害身心健康：由于孩子近視，多種體育活動無法參加，影響孩子身體正常發(fā)育，致使孩子體質(zhì)虛弱多病，身心健康受到極大影響。

（6）生活質(zhì)量低下：由于孩子近視，日常生活極其不便，例如：交際、旅游外出、參加娛樂活動都有很多困難，由此產(chǎn)生心理障礙，致使生活質(zhì)量低下。

（7）太多不便：由天氣變化而帶來的太多不便，如：雨天、黑暗時、夏天太熱、冬天太冷，帶眼鏡進出，溫差太大容易反霜，擦拭后帶來鏡片磨損，致使視物模糊，度數(shù)逐年增加。

（8）近視眼的并發(fā)癥：得了近視如不及時治療，不但度數(shù)會不斷加深，最終成為高度近視，還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥、甚至失明。

6、近視眼的矯治方法：

（1）框架眼鏡：

框架眼鏡是青少年確診近視后的第一選擇，也是矯正近視眼的主要方法。

（2）軟性角膜接觸鏡：（俗稱隱形眼鏡）。

高度近視者佩戴角膜接觸眼鏡，可以增加視野，又可使兩眼屈光參差明顯者減少兩眼像差，使之維持雙眼視覺功能。

（3）硬性透氣性角膜接觸鏡：

簡稱RGP。

（4）手術(shù)治療：

臨床上開展的主要是準分子激光角膜屈光手術(shù)，其主要包括：準分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、準分子激光屈光性原位角膜磨削術(shù)（LASIK）等。這些手術(shù)方法雖然成功率很高，但對術(shù)者的眼部和全身都有嚴格的要求。第二節(jié)遠視眼

1、遠視眼的定義：

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折，在視網(wǎng)膜后面會聚成像的眼睛

2、遠視眼形成原因：

造成遠視眼的主要原因有兩點：一是眼球的前后軸過短，二是眼屈光系統(tǒng)的屈光力量過弱。

3、遠視眼的分類：

（1）、按照屈光成分的分類：

1）、屈光性遠視眼：眼軸長度正常，而是由于屈光介質(zhì)異?；蚋鹘橘|(zhì)間組合異常使得屈光系統(tǒng)的彎曲度過小造成的遠視眼。

2）、曲率性遠視：由于眼屈光系統(tǒng)中任何屈光介質(zhì)的表面彎曲度較小，屈光力減小所形成的遠視。

3）、軸性遠視：指由于眼軸過短是平行光線進去眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜后會聚成像造成的遠視眼。實際上，短眼球是人類正常發(fā)育過程中一個階段，若發(fā)育不全，眼軸每短縮lmm，約有的改變，即的遠視。

（2）、按照是否參與調(diào)節(jié)的分類：

遠視眼看外界任何物體都要動用調(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠視眼密切聯(lián)系在一起。依照調(diào)節(jié)對遠視眼的影響，可將其分為：隱性遠視，全遠視，能動性遠視，顯性遠視，絕對性遠視

1）隱性遠視：正常情況下，睫狀肌具有一定程度的張力，只要晶狀體的彈性尚未減弱，此張力就可使晶狀體的部分彈性起作用，從而代償部分的遠視度，該遠視度稱為隱性遠視。

2）顯性遠視：遠視程度超過睫狀肌生理張力所能代償?shù)姆秶?，末被代償?shù)氖Ｓ嗖糠诌h視度稱為顯性遠視。即獲得最佳視力時的最高正鏡度就代表顯性遠視。其又包括以下兩種：

3）能動性遠視：顯性遠視中可在全部調(diào)節(jié)作用調(diào)動下達到克眼的遠視度稱為能動性遠視。

4）絕對性遠視：顯性遠視中通過全部調(diào)節(jié)作用仍未得到克眼的遠視度為絕對性遠視。即矯正到最佳視力的最低正鏡度。

例如：一遠視眼視力，用+鏡片矯正后視力可達，將鏡片度數(shù)增值+，視力仍保持.散瞳驗光用+，視力仍為。在此例中，絕對性遠視為+；顯性遠視為+；能動性遠視是+；全遠視為+；隱性遠視為+。

4、遠視眼的臨床表現(xiàn)：

（1）視力的變化：遠視眼的癥狀和病人的年齡與健康狀態(tài)有關(guān)。青少年病人調(diào)節(jié)能力強，輕度遠視幾乎沒有癥狀，遠、近視力都正常。中度以上遠視眼，有的遠視力好，近視力不好;有的遠、近視力都不好。伴隨著年齡增長，調(diào)節(jié)能力漸漸減弱，視力障礙日益加重，近視力不好更為突出。

（2）視疲勞：是遠視眼的主要癥狀。遠視眼患者，因過度使用調(diào)節(jié)極易導(dǎo)致視力疲勞，尤其在閱讀與做近工作時。一般表現(xiàn)為眼球與眼眶脹痛、視物模糊，休息后可以好轉(zhuǎn)。青少年病人視力疲勞癥狀比較輕，還可能不出現(xiàn)癥狀。伴隨著年齡增長，癥狀愈來愈重。

（3）眼位的變化：中、高度遠視眼過度使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)的集合產(chǎn)生矛盾，易發(fā)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視，斜視多發(fā)生在遠視度數(shù)較高的眼，常有弱視發(fā)生。

（4）眼底變化：較高度的遠視常呈現(xiàn)眼球小，外觀眼球輕度凹陷狀。眼睛前房淺，瞳孔較小。由于遠視眼常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，會出現(xiàn)結(jié)膜出血，有時引起慢性神經(jīng)炎、瞼腺炎及瞼緣炎。

5、遠視眼的危害：

（1）眼睛更容易疲勞:遠視眼無論是看近和看遠都是需要調(diào)節(jié)的，長時間下去的話，眼睛也就比較容易疲勞了。只是由于眼睛的內(nèi)直肌長期過度收縮，會發(fā)生睫狀肌疲勞，眼睛感覺發(fā)脹，眼睛疼痛等，隱晦影響到孩子的上課的注意力。

（2）容易形成斜視:一般斜視患者多數(shù)由高度遠視造成的。內(nèi)斜視會進一步的影響視力，還會影響到雙眼單視功能，影響眼睛的外觀，進而會產(chǎn)生心理問題。

（3）形成弱視:遠視眼患者看近和看遠的時候，視網(wǎng)膜黃斑不能夠形成清晰的成像，會影響到視覺的發(fā)育，而這種狀況在孩子的發(fā)育階段出現(xiàn)的話，會引發(fā)不同程度的弱視，導(dǎo)致視力下降，視功能異常。

6、遠視眼的治療方法

（1）框架眼鏡：

1)、6歲以下兒童，輕度遠視是生理性的，一般不予處理。

2)、對于遠視患者，無論遠視度數(shù)高低，只要一旦出現(xiàn)健康狀況、視疲勞、眼外肌力不平衡等任何一種情況，都應(yīng)配鏡矯正。

（2）屈光手術(shù)第三節(jié)散光

1、散光的定義：

指平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折，不能形成焦點，而是在空間不同位置形成前后兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。

散光的光路圖：即眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散圓的屈光狀態(tài)。

2、散光眼的分類：

（1）依原因分類：

1）角膜散光：源于角膜前表面各子午線曲率不同，最常見的是垂直彎曲度較水平者大（與眼瞼經(jīng)常壓迫有關(guān)），故其屈折力也較水平子午線為強，相差值大約0．25D左右，屬生理性，為生理性散光。后天的獲得性散光可因角膜病變（如圓錐角膜、角膜炎等）或眼手術(shù)后引起，多為不規(guī)則散光。

2）殘余散光：可由其他屈光因子所致，如晶狀體彎曲異常、位置傾斜、各部屈光指數(shù)不一致等引起。

3）全散光：上述角膜散光與殘余散光之和。

（2）按照可否用散光鏡片進行矯正分類：

1）不規(guī)則激光：各子午線屈光力不同，均無一定規(guī)則，即使同一子午線因其扭曲不正，屈光指數(shù)又不一，其屈光力也不同。故該類散光不能用度數(shù)定量。多由角膜病變引起，不能用鏡片矯正。

2）規(guī)則散光：兩個主子午線（即屈光力最大的與屈光力最小的子午線）互相直交，可用鏡片矯正的散光，稱為規(guī)則散光。

規(guī)則散光可依強主子午線的位置分類：

順規(guī)散光：強主子午線位于垂直方向者。

逆規(guī)散光：強主子午線位于水平方向者。

斜向散光：強主子午線位于斜位方向者。

規(guī)則散光還可依所成焦線與視網(wǎng)膜相對位置關(guān)系即各經(jīng)線屈光狀態(tài)分為：

單純遠視散光：一條焦線落在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。

單純近視散光：一條焦線落在視可膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜前。

復(fù)性遠視散光：兩條焦線均落在視網(wǎng)膜后。

復(fù)性近視散光：兩條焦線均落在視網(wǎng)膜前。

混合性散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。

3、散光眼的臨床表現(xiàn)：

（1）輕度散光可無任何感覺，間有于視近作業(yè)時感眼睛疲勞。

（2）稍重者無論視遠物、視近物，均感模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習(xí)慣，企圖以此使物體看得較清晰。

（3）視力減退，且常似有重影。

（4）視疲勞：較輕度散光眼為提升視力，往往利用提升視力，瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正，但調(diào)節(jié)不可能同時補償不同子午線的不同屈光狀態(tài)，極易引起調(diào)節(jié)性視疲勞，頭部重壓感、眼脹、流淚等。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比。

（5）流淚。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比。

（6）弱視：多見于高度散光，特別是遠視散光，因其看遠看近都不清楚，視覺得不到鍛煉。易于發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向。

4、散光眼的危害：

（1）視力減退：高度數(shù)散光，多由于合并徑線性弱視或其他異常，視力減退明顯，并難以獲得良好的矯正視力。

（2）視疲勞：輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。

（3）曲率半徑差別大：由于角膜和晶狀體各經(jīng)線的曲率半經(jīng)大小不一致，通常以水平及垂直兩個經(jīng)線的曲率半徑差別最大。

（4）其他眼?。河捎诮悄ぞw病變引起如圓錐角膜、角膜云照，早期老年性白內(nèi)障等。

5、散光的治療方法：

（1）框架眼鏡：輕度散光(50度以內(nèi)),一般人是不需要矯正。中高度散光及遠視性散光或近視散光則多以配戴散光眼鏡來矯正。

（2）散光隱形眼鏡：普通球面隱形眼鏡是利用淚液透鏡來矯正角膜性散光。隱形眼鏡的后表面與角膜的前表面之間的淚液構(gòu)成的液態(tài)透鏡稱為淚液透鏡。但只有當(dāng)角膜性散光小于時，才可用普通球面隱形眼鏡形成的淚液透鏡來矯正；超過這個范圍則需要定制散光隱形眼鏡。、屈光參差第四節(jié)屈光參差

1、屈光參差定義：

兩眼屈光度不等，當(dāng)相差以上者稱為屈光參差。

2、屈光參差的分類：

按照兩眼屈光狀態(tài)的差異分為：

（1）一眼為正視，另一眼為非正視眼：單純近視屈光參差；單純遠視屈光參差；單純散光性屈光參差。

（2）復(fù)性屈光參差：兩眼均為非正視眼，但程度不等。分為：復(fù)性近視屈光參差；復(fù)性遠視屈光參差；復(fù)性散光性屈光參差。

（3）混合性屈光參差：一眼遠視，另一眼為近視者。

3、屈光參差的成因：

在眼的發(fā)育過程中，眼軸長度在逐漸增加，伴隨角膜和晶狀體逐變扁平，故遠視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷進展，如果兩眼的發(fā)展進度不同，就可能引起屈光參差。除發(fā)育因素外，外傷或角膜病變、白內(nèi)障手術(shù)后等亦引起屈光參差。

4、屈光參差的癥狀：

（1）雙眼視覺：存在輕微的屈光參差者，多數(shù)人得到雙眼視覺，但屈光度每相差，物像大小就要相差%，如兩眼視網(wǎng)膜物像大小超過5％，則無法融合，故是兩眼屈光參差最大耐受度。屈光參差者可經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞的綜合癥狀。

（2）呈現(xiàn)交替視癥狀，此多為一眼正視或輕度遠視，另一眼近視。當(dāng)其視遠距離物體時，用正視或遠視的眼看物體，視近距離時，則用近視的眼看物體，如此互相交替而視，很少用調(diào)節(jié)，因而不出現(xiàn)視疲勞癥狀。

（3）單眼視癥狀：若兩眼屈光參差甚大，則視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制廢用，進而產(chǎn)生廢用性弱視。

（4）斜視：屈光參差本身不會引起斜視，大多是屈光參差性弱視眼致廢用性斜視。

（5）弱視：一般來說，當(dāng)近視性屈光參差大于，散光屈光參差大于，遠視性屈光參差超過均有可能形成弱視。

5、屈光參差的治療：

（1）框架眼鏡：屈光參差患者對眼鏡矯正的適應(yīng)能力和年齡有關(guān)，12歲以下的小孩因調(diào)節(jié)力及適應(yīng)能力強，應(yīng)盡可能及早全部矯正。成年人也爭取全部矯正，最終若不能適應(yīng)，應(yīng)酌情減低，以舒適為準。老人一般以能接受的最大度數(shù)為原則，一般不超。

（2）角膜接觸鏡：接觸鏡由于物象大小比較真實，因此能夠矯正兩眼屈光度相差很大的屈光參差，對單眼無晶體引起的屈光參差矯正比較理想。

（3）人工晶體：只用于由單眼無晶體引起的屈光參差的矯正。

（4）手術(shù)第五節(jié)老視眼

1、老視的定義：

由于年齡所致生理性調(diào)節(jié)功能減弱，近物不清的眼睛，這就是常說的老視現(xiàn)象，俗稱老花眼。

2、老視形成原因：

老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)，也不屬于屈光不正，是每個人步入中老年后都會出現(xiàn)的視覺問題，只是早晚時間略有差別。

3、年齡與調(diào)節(jié)力的關(guān)系：

形成老視眼的實質(zhì)原因是眼的調(diào)節(jié)力減弱，而年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個主要因素，調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加是通過晶狀體的塑形、變凸來實現(xiàn)的。而晶體在一生中不斷增大，因為赤道區(qū)上皮細胞不斷形成新纖維，不斷想晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，并把老纖維擠向核區(qū)。于是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。

4、其他因素：

（1）屈光不正：遠視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時間早，近視者戴框架眼鏡后，由于矯正負鏡片離角膜頂點存在12mm-15mm距離，減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求，而戴角膜接觸鏡的近視患者，由于角膜接觸鏡戴在角膜面其矯正后的光學(xué)系統(tǒng)接近正視眼，因此，戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。

（2）用眼方法：調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，因此，從事近距離精細工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

（3）患者的身體素質(zhì)：長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。

（4）患者的地理位置：因溫度對晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。

（5）藥物對患者的影響：服用胰島素抗焦慮藥抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現(xiàn)老視。

5、老視的癥狀：

（1）遠近視物交替不連續(xù)：當(dāng)長時間視近閱讀，猛一抬頭視遠處目標時，有瞬間的視物模糊，調(diào)整之后又恢復(fù)清晰，這就預(yù)示者開始出現(xiàn)老視現(xiàn)象了。

（2）視近困難：隨著老師現(xiàn)象的出現(xiàn)，逐漸的會產(chǎn)生視近困難，在往常習(xí)慣的工作距離閱讀，曉得字體看不清楚了，需要吧書往遠處放一些。

（3）閱讀需要更強的照明度：老視現(xiàn)象出現(xiàn)的同時，還會表現(xiàn)為晚上看書有些不舒適，總希望把燈光調(diào)亮一些。

（4）視近不能持久：因調(diào)節(jié)力減退，老視眼要在接近雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。

6、老視的治療方法：

（1）框架眼鏡

（2）角膜接觸鏡

（3）手術(shù)治療第三章預(yù)檢項目

第一節(jié)色覺檢查

【目的】評估被測者黃斑視錐細胞和視神經(jīng)及視覺皮層的功能。

常見的色覺障礙是一種連鎖遺傳的先天性異常，后天性色覺障礙則發(fā)生于某些視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病。色覺障礙按其嚴重程度又分為色盲和色弱，色盲是指不能辨別顏色，色弱是指對顏色的辨別能力降低。

【設(shè)備】遮蓋板、色盲本

【步驟】

（1）被檢者配常用或習(xí)慣的近用矯正眼鏡，手持遮蓋板。

（2）在充足的自然光線下進行，檢查距離約50cm。

（3）先檢查右眼，遮蓋左眼。

（4）讓顧客逐步閱讀色盲本的每一頁，辨認色盲本的數(shù)字或圖形，每頁應(yīng)在5S內(nèi)讀出。

（5）用同樣方法檢查左眼。

【記錄】通過色盲本的檢查說明記錄患者色覺檢查結(jié)果

第二節(jié)視野檢查

【目的】視野是當(dāng)眼睛向前方固視時所能看到的空間范圍，相對于黃斑中心凹表現(xiàn)出的中心視力而言，視野則反應(yīng)的周邊視力情況。某些眼病可能引起視野縮小，世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10°者，即使其視力正常也屬于盲。

【步驟】

（1）檢查者與被檢者對視。

（2）檢查距離約1m

（3）檢查右眼時，被檢者遮左眼，右眼注視檢查者的左眼，同時檢查者遮蓋右眼，左眼注視被檢者右眼。先查右眼再查左眼。

（4）檢查者將視標（或手指）定位于自己與被檢者之間且在被檢者視野之外，由外側(cè)向中央移動視標，同時囑被檢者在發(fā)現(xiàn)視標時立即報告。

（5）依次在上、下、左、右四個方向進行檢查。

（6）用同樣方法檢查左眼視野的大致情況。

【記錄】例如右眼視野全，左鼻測視野受限

正常：右眼全，左眼全第三節(jié)遮蓋實驗

【目的】衡量顧客有無隱斜視、斜視，以及隱斜視或斜視的性質(zhì)

【設(shè)備】視力表、遮蓋板、筆燈

【準備】

（1）顧客佩戴習(xí)慣的遠用矯正眼鏡

（2）視標選擇：遠距離檢查時，使用被檢者雙眼中較差眼的最好遠矯正視力的上一行視標。近視力檢查時，使用近視力表，檢查距離約40cm，使用被檢者雙眼中較差眼的最佳矯正視力的上一行視標。

（3）由顧客手持視力表，檢查者手持遮蓋板

（4）室內(nèi)的照明使檢查者可以觀察到顧客眼睛的運動情況

交替遮蓋試驗

可判斷顧客的隱斜視或斜視的方向，但不能區(qū)別是隱斜還是顯斜。

【步驟】

（1）讓顧客注視視標，并保持視標清晰

（2）將遮蓋板遮蓋顧客右眼2~3秒，迅速移動遮蓋板至左眼，觀察去遮蓋瞬間右眼的移動情況。

（3）將遮蓋板遮蓋顧客左眼2~3秒，迅速移動遮蓋板至右眼，觀察去遮蓋瞬間左眼的移動方向。

（4）重復(fù)2~3步驟多次

（5）根據(jù)去遮蓋瞬間眼球的運動方向，可以判斷眼球斜視偏離的方向。去遮蓋瞬間眼球運動方向眼球斜視偏離的方向由外向內(nèi)外斜由內(nèi)向外內(nèi)斜由下向上下斜由上向下上斜★：若交替遮蓋試驗沒有發(fā)現(xiàn)眼球運動，不需要做遮蓋—去遮蓋試驗；若交替遮蓋試驗發(fā)眼球運動，則需做遮蓋—去遮蓋試驗。

遮蓋—去遮蓋試驗

可區(qū)分斜視與隱斜視，同時可區(qū)分斜視是交替性還是固定性。

（1）檢查右眼，雙眼同時睜開，遮蓋被檢者左眼。在遮蓋左眼的瞬間觀察右眼的運動情況。

（2）檢查左眼，雙眼同時睜開，遮蓋被檢者右眼。在遮蓋右眼的瞬間觀察左眼的運動情況。

（3）若雙眼都沒有運動，則被檢者有隱斜視。

（4）若發(fā)現(xiàn)眼球移動，則被檢者有斜視，繼續(xù)做去遮蓋試驗。

去遮蓋試驗

遮蓋一眼，在去遮蓋瞬間，注意觀察未遮蓋眼的移動方向

如果在第1步中，左眼遮蓋時右眼移動了，去遮蓋左眼同時觀察右眼

（1）如果去遮蓋左眼瞬間，右眼沒有移動，則被檢者為交替性斜視

（2）如果去遮蓋左眼瞬間，右眼移動了，則被檢者為固定性右眼斜視

交替遮蓋試驗和遮蓋—去遮蓋試驗時，可在遠距和近距約40cm處進行，被檢者或檢查者手持近視力表，放于被檢者眼睛水平，并保持良好照明。

【記錄】用CT或covertest表示該試驗第四節(jié)角膜映光法

【目的】檢查雙眼同時注視時雙眼眼位情況

設(shè)備：筆燈、遮蓋板

【步驟】

（1）檢查應(yīng)在自然光線下進行，檢查者與被檢者相對而坐，調(diào)整座椅高度使兩者雙眼在同一高度且處于舒適狀態(tài)。

（2）檢查者一手持筆燈放置于兩眼之間，在距離被檢者雙眼33cm處照向被檢者雙眼，同時囑被檢者注視眼前燈光。根據(jù)被檢者雙眼反光點偏離瞳孔中心的位置來判斷被檢者的眼的斜視類型及程度。

（3）正常情況下雙眼反光點均應(yīng)位于雙眼瞳孔中央記為：正位。若反光點位于瞳孔中心鼻側(cè)則為外斜視，反光點位于瞳孔中心顳側(cè)則為內(nèi)斜視；若反光點位于瞳孔中心之上則為下斜視，反光點位于瞳孔中心之下則為上斜視。

【記錄】反光點位于瞳孔緣時斜視度約為15°

反光點位于瞳孔緣與虹膜緣之間時斜視度約為30°

反光點位于虹膜緣時斜視度約為45°.

該方法比較簡便，不需患者的特殊配合，適合進行初查。第五節(jié)瞳孔反應(yīng)

【目的】評價與瞳孔功能有關(guān)的神經(jīng)通路的傳入和傳出系統(tǒng)

【設(shè)備】筆燈和遠距視標

【準備】

（1）環(huán)境盡量昏暗、但容許看清顧客的瞳孔

（2）檢查者距顧客33cm，但不能阻擋其視線

（3）顧客摘去眼鏡

【步驟】

（1）指導(dǎo)顧客注視遠距視標

（2）將光照向右眼瞳孔，觀察右眼瞳孔大小和縮小的速度；重復(fù)兩次。

（3）將光照向右眼瞳孔，觀察左眼瞳孔大小和縮小的速度；重復(fù)兩次。

（4）將光照向左眼，重復(fù)2~3步驟

（5）測試過程中，注意觀察瞳孔的大小和形狀。

【記錄】若所有的瞳孔反應(yīng)正常，則可記錄為PERRL、無MG

若出現(xiàn)異常，則分別記錄，如瞳孔不等大、反應(yīng)遲緩等第六節(jié)眼外肌運動

【目的】評價被檢者雙眼球協(xié)同運動的能力

【設(shè)備】筆燈

【步驟】

（1）被檢者摘去眼鏡，檢查者手持筆燈。

（2）指導(dǎo)被檢者保持頭位不變，兩眼跟隨燈光，向不同注視眼位轉(zhuǎn)動。

（3）燈光離被檢者33~40cm的眼前正中開始，檢查者在被檢者眼前動作柔和連貫的畫一個標準的正方形，囑咐被檢者眼睛跟隨筆燈一起運動。

（4）整個過程需要詢問被檢者是否看到雙重影、頭痛、不舒服。還要觀察：眼球運動的流暢度、跟隨燈光的準確度和移動范圍

【記錄】若一切正常，可記錄為：SAFE

若有異常：如眼球震顫、運動不穩(wěn)、運動滯后等

例如：向左注視時復(fù)視，右眼滯后并疼痛。

第四章綜合驗光儀一、概述

第一節(jié)概述

綜合驗光儀最早是作為一個檢查眼外肌功能的儀器形式出現(xiàn)的，中文名為“眼肌檢查儀”。在20世紀初期，該儀器的功能中通過引入可機械化轉(zhuǎn)換鏡片，從而加入了屈光檢查的功能，所以英文名稱變?yōu)椤皃horopter”。在20世紀70年代，“refractor”的名稱開始大量使用，中文直譯為“綜合驗光儀”。

從儀器發(fā)展的歷史和名稱的改變上可以發(fā)現(xiàn)，綜合驗光儀不僅可以用于屈光不正檢查，還具有檢查眼外肌的功能，作為眼科視覺工作者的基本檢查工具，其作用無可替代。

由于綜合驗光儀將普通鏡片箱內(nèi)幾乎所有的鏡片都裝入了它的轉(zhuǎn)輪系統(tǒng)中，所以在臨床上提供了比使用試鏡架驗光更有效、更快捷的鏡片轉(zhuǎn)換可能，通過簡單的旋鈕，很快轉(zhuǎn)換需要的鏡片，特別適合進行復(fù)雜的主觀驗光。

綜合驗光儀就是具有綜合能力的驗光設(shè)備，它是國際上公認的主要的、標準的驗光設(shè)備，在先進發(fā)達的國家流行使用已有百年的歷史。它在傳統(tǒng)的插片驗光法的基礎(chǔ)上加以改進，推陳出新，運用當(dāng)前先進的科學(xué)技術(shù)，結(jié)合復(fù)雜的屈光學(xué)理論，使得驗光更科學(xué)，嚴謹，準確。自從交叉圓柱鏡發(fā)明后，又經(jīng)過不斷改進更新，已形成較為完善統(tǒng)一的模式。

綜合驗光儀存在的缺點：由于其內(nèi)部轉(zhuǎn)輪系統(tǒng)的機械缺陷，在矯正高度屈光不正時，驗光儀上顯示的鏡片度數(shù)可能與真正需要的眼鏡矯正度數(shù)存在差異，而且使用綜合驗光儀驗光時鏡片的“后頂點距離”、“鏡片傾斜角”等眼鏡鏡面因素，也都會不同于最后被檢者需要佩戴的框架眼鏡，從而對高度屈光不正被檢者矯正度數(shù)產(chǎn)生影響。從調(diào)節(jié)的角度考慮，由于綜合驗光儀的體積較大，當(dāng)放置在被檢者面前進行屈光檢查時，是被檢者容易誘發(fā)器械性調(diào)節(jié)，從而影響最后檢查結(jié)果的準確性。

其實任何儀器都有其設(shè)計和使用上的不足之處，但只要能“揚長避短”，充分了解和意識到使用綜合驗光儀進行屈光檢查時可能會出現(xiàn)的一些誤差，在臨床操作中還是可以避免這些誤差的影響。特別是針對一些高度屈光不正的被檢者，在使用完綜合驗光儀驗光后，再利用試鏡架進行調(diào)整，是可以取得最滿意效果的。第二節(jié)綜合驗光儀的發(fā)展

前于1900的早期，視光在美國已經(jīng)成為一個必須有職業(yè)職稱的專門行業(yè)，并且那時的視光師不再僅僅是學(xué)習(xí)驗光這個方面，還有很多方面要學(xué)習(xí)。但是，主觀驗光仍然是視力檢查（驗光）的一個重要步驟。雖然光學(xué)儀器的制造商改造了檢查設(shè)備的效率及功能。但是，使用一個鏡片與另一個鏡片比較，作為視力改變的基本技術(shù)仍是相同的。這個使用多年的自覺式驗光法，直到交叉圓柱鏡的發(fā)明，才使這個檢查程序得到一個完整及固定的步驟。

綜合驗光儀發(fā)展到了一定的程度，為了更好的視覺檢查，科技的進步，就有了驗光投影儀的出現(xiàn)，完善驗光過程與準確度。驗光投影儀從單一的視力表發(fā)展為全方位的視覺檢查表，有紅綠、偏振，斜視測試等，讓綜合驗光儀在進行視光方面檢查時如虎添翼。

目前世界最流行的半自動綜合驗光儀，與電動投影儀結(jié)合的視覺檢查。電腦的發(fā)展，以后發(fā)展為全自動綜合驗光儀與投影箱（又稱為魔術(shù)箱）結(jié)合的視覺檢查。到2010年，液晶3D技術(shù)的發(fā)展，也出現(xiàn)眾多液晶顯示器用于視力檢查用途。只有3D技術(shù)的液晶顯示器才能進行較好的視覺功能測試。第三節(jié)綜合驗光儀的用途與知識體系

傳統(tǒng)的檢影驗光與電腦驗光儀一樣，僅僅能判斷患眼的客觀屈光度。而綜合驗光儀是目前國際公認的、標準的、最好的驗光設(shè)備，它主要功能不僅是進行屈光檢查，準確判斷患者的屈光度，還可以進行眼睛調(diào)節(jié)和雙眼平衡的測定，綜合診斷眼睛的功能，更科學(xué)地驗光配鏡。視力是單眼的主要功能，眼睛最重要的功能是在正常視力基礎(chǔ)上，保證雙眼協(xié)調(diào)一致地使用，清晰舒適地看遠近世界。

眼視光學(xué)就是研究人眼睛的結(jié)構(gòu)與功能，幫助人們克服各種光學(xué)缺陷，從清晰自如地觀察大千世界的一門科學(xué)。具體來說，眼視光是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、眼科臨床醫(yī)學(xué)、物理光學(xué)、化學(xué)、高分子材料學(xué)、視覺心理學(xué)等多學(xué)科交叉的綜合學(xué)科，它最終解決的問題是保持、恢復(fù)和提高患者的雙眼視功能（如雙眼視力、對比敏感度、立體視、雙眼融合功能等），在任何場合、任何情況下，不僅使患者能看得清楚、看得準確，而且還要看得舒服、看得持久。

例如，為什么我們能在瞬間看清楚遠近不同距離的物體，這就是眼睛調(diào)節(jié)在起作用。為什么我們的雙眼有一定距離，而我們卻能將雙眼分別看到的物象看成一個，這就是雙眼協(xié)調(diào)的作用、因此在驗光配鏡中。調(diào)節(jié)和雙眼平衡的檢查與屈光檢查同樣重要，綜合的檢查結(jié)果會使您配戴的眼鏡更客觀、更舒適、更科學(xué)、更準確，滿足患者的個性化要求。第四節(jié)綜合驗光儀與插片驗光的區(qū)別與有點

A：綜合驗光儀與插片驗光的區(qū)別：

1、綜合驗光儀把許多鏡片功能組合，使更換鏡片的速度及準確性大幅度提高。傳統(tǒng)插片更換較慢。同時無法完成一些較特殊驗光的要求與方法。

2、近視驗光可利用紅綠對比及小孔眼鏡對近視的最佳視力進行確定，精確度可達。傳統(tǒng)插片僅利用小孔眼鏡進行判斷。精確度較差。

3、散光驗光采用交叉圓柱鏡與散光的同軸設(shè)計，可將散光的軸位提高到1度，光度精確到。傳統(tǒng)插片驗光，散光軸向往往依靠電腦數(shù)據(jù)，對于交叉圓柱鏡也無法精確確定軸位及光度。

4、雙眼平衡可利用偏光、紅綠等多種手段進行雙眼平衡測試。傳統(tǒng)插片僅使用雙眼遮蓋法進行測試。

5、視功能檢查對患者進行雙眼融合、立體式、斜視等視功能檢查。傳統(tǒng)插片沒有相關(guān)方面的視標及透鏡組無法實現(xiàn)對視功能的全面檢查。

B：綜合驗光儀的優(yōu)點有：

1、驗光師操作方便，加減鏡片度數(shù)時只需轉(zhuǎn)動驗光頭上的轉(zhuǎn)輪，不必將鏡片取出換上，方便快捷。

2、病人在驗光過程中不必使用試鏡架，如用試鏡架，多片鏡片疊加重量過重，配戴不舒適；高級的升降椅使患者坐得更舒適。試鏡架只用于適應(yīng)度數(shù)期間。

3、具備鏡片度數(shù)足夠，球面從0。00D~+，散光度數(shù)從~。

4、結(jié)合散光表對于散光度數(shù)和軸的方向的確定（軸精確到1度，度數(shù)精確到度）。

5、科學(xué)的多種測試方法使額外誤差大大的減少，增加準確度。

6、投影儀上有各種各樣視力表，是驗光過程中使用頻率最高，也是最重要的測量內(nèi)容。不僅可以三行三行，一行一行，一個一個的顯示視標，有經(jīng)典的E形視標、C字視標、數(shù)字視標、字母視標、兒童視標等。各種視覺的視標讓我們使用，為我們進行科學(xué)規(guī)范的驗光提供最佳搭配的視標。

7、還有各樣多種鏡片組合，有PH、OC、R、±、RMH、VMH、P、RL、GL、JCC、棱鏡組合等。結(jié)合視標可用于隱斜視、調(diào)節(jié)力、集合功能等測試。從而使我們更清楚的了解病人的眼部屈光情況。

第五節(jié)圖解綜合驗光儀各部分名稱與功能作用

A.鎖定鈕：用于鎖定綜合驗光儀平面與患者面部相對平行位置。

B．近用視標桿鎖定鈕：用于鎖定近用視標桿位置。

C．近用視標桿定位器：用于近用視標使用與非使用定位。

D．水平狀況窗：水泡水平法，觀察綜合驗光儀是否水平，不偏斜。

E．調(diào)整瞳距鈕：調(diào)整綜合驗光儀視孔距離與患者瞳距一致。

F．輔助功能鈕：多功能檢查鏡片，可完成多種視功能檢查。

G．大球度旋轉(zhuǎn)鈕：用于一次性加減球鏡。

H．交叉圓柱鏡（±）：用于精測散光度數(shù)與散光軸位。

I．頂點距離視窗：觀察患者角膜與綜合驗光儀視孔鏡片之間的距離。

J．球鏡度視窗：觀察綜合驗光儀上矯正球鏡度數(shù)是多少。

K．小球鏡度數(shù)旋轉(zhuǎn)鈕：用于細測球鏡度，一次性加減。

L．組合棱鏡：用于各種斜視檢查與矯正，也可以做雙眼視覺平衡。

M．散光軸位刻度：觀察綜合驗光儀上矯正散光此時的軸位。

N．柱鏡度數(shù)散光鈕：用于加減。（綜合驗光儀上只有近視性散光）

O．調(diào)整散光軸位鈕：用于調(diào)節(jié)散光軸位方向的旋轉(zhuǎn)鈕。

P．散光度數(shù)視窗：觀察綜合驗光儀上此時矯正散光的度數(shù)

Q．（患者）視孔：視孔內(nèi)有矯正患者屈光不正的鏡片或是輔助功能鏡片。

R．頂板：患者上額頂上的地方，也是調(diào)節(jié)頂點距離的板。

S．頂板距離調(diào)整鈕：用于調(diào)節(jié)患者角膜與綜合驗光儀視孔之間的距離。

T．瞳距尺寸窗：觀察綜合驗光儀上視孔的距離。

U．集合桿：用于調(diào)整綜合驗光儀近用瞳距或是調(diào)整集合程度。

V．水平調(diào)整鈕：用于調(diào)整綜合驗光儀是否處于水平位置。

W．貼臉保護板：在綜合驗光儀背面與患者臉面接觸的板，方便清潔衛(wèi)生。

X．頂點距離刻度：看出患者角膜與綜合驗光儀視孔之間距離數(shù)。

Y．折射頂點距離鏡：用于方便讓視光師觀察頂點距離。

Z．支架：用于懸掛整個綜合驗光儀的旋轉(zhuǎn)盤。第六節(jié)圖解綜合驗光儀輔助功能鈕名稱與作用

以上面所看到的以順時針介紹（右眼先）

1.

0：無鏡片或是平光片，無屈光作用

2.

OC：黑片或是遮蓋片，用于擋光作用

3.

±：±的交叉柱鏡，常用于老花測試，也可用于一些特殊的檢查

4.

6△U：基底向上（BU）的六個棱鏡度的三棱鏡，用于眼位測試或是雙眼平衡

5.

PH：小孔片（1mm），常用于測試眼屈光度矯正程度或是散光方面

6.

＋.12：球鏡為+的鏡片，用于精調(diào)到時用

7.

⊕：平光的帶十字的鏡片，用于檢驗綜合驗光儀的瞳距是否正確

8.

RL：平光的紅色鏡片，用于雙眼平衡與一些視覺檢查

9.

RMH：紅色的水平馬氏（Maddox）桿鏡片，用于眼睛的眼位測試

10.

RMV：紅色的垂直馬氏（Maddox）桿鏡片，用于眼睛的眼位測試

11.

P：偏光片（偏振片）R：135°L：45°，用于分離雙眼平衡、融像測試與立體視覺測試

12.

R：+（或+）鏡片，視網(wǎng)膜檢影片，用于(或米的檢影檢查

13.

10△I：基底向內(nèi)（BI）的十個棱鏡（在左眼），用于眼位測試或是雙眼平衡

14.

GL：一個平光的綠色鏡片（在左眼），用于雙眼平衡與一些視覺檢查

15.

WMH：透明的水平馬氏桿（在左眼），用于眼睛的眼位測試

16.

WMV：透明的垂直馬氏桿（在左眼），用于眼睛的眼位測試第七節(jié)綜合驗光儀的注意事項

綜合驗光儀是一中精細的設(shè)備，在我們?nèi)粘Ｗ饔弥?，為了讓它處于一種最佳的狀態(tài)下，我們要小心對待。太大力轉(zhuǎn)鈕它的轉(zhuǎn)輪盤，加深內(nèi)部機件老化。它是一個光學(xué)設(shè)備，對環(huán)境有一定的要求，不要太濕，太濕的地方會對綜合驗光儀內(nèi)的鏡片加速老化，減少使用時間。也在防塵，一種精密的光學(xué)設(shè)備，沒有防塵內(nèi)部分很容易入塵，使鏡片的透光率下降，從而對屈光檢查上帶來了不穩(wěn)定因素。所以在沒有用時，一定要用防塵罩。

對于患者來說，我們要把綜合驗光儀的瞳距、水平調(diào)節(jié)好外。還要注意到每一位患者都有把臉貼在綜合驗光儀上面，所以對于每一位患者眼光前，當(dāng)面用醫(yī)學(xué)酒精消毒貼臉保護板（W）與頂板（R）。防止患者對皮膚病與一些流行性病的感染。

第八節(jié)投影儀的簡介

所謂投影（Projection）,就是以一個或多個高發(fā)光體通過光路中各種組合透鏡、各種幻燈片，照射到反射板上，讓人看到幻燈片上的內(nèi)容。

1、驗光投影儀各部分介紹與名稱

A投射口：視標投影光就是從這里出來的

B投影儀聚焦調(diào)試桿：調(diào)對焦距，讓視標處于最清晰狀態(tài)下

C底座：支撐投影儀

D遙控接收器：接受遙控，改變視標

E視力表視標：有E字視標、C形視標、數(shù)字視標、兒童視力表視標

F散光與球鏡度和雙眼平衡視標：有紅綠測試、散光表、散光點、雙眼平衡視標

G眼位與立體視覺視標：有worth四點測試視標、偏振視標、立體視覺測試視標，散光點視標

H選擇功能鍵：對視標進行可選性投影，如一個或是一行一排，有些投影儀還可以進行檢查過程視標編程

2、驗光投影儀的優(yōu)點

投影儀經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，對于投影用的視標來說已經(jīng)十分容易并很準確。從專業(yè)視光學(xué)來說，投影儀可以對驗光視標的照明（LX）、亮度（流明LM）、對比度（contrast）、色溫（ColorTemperatre）分辨率（清晰度）、對色的各種波長、視標長短位置、大小等都進行了專業(yè)的規(guī)范。適用范圍廣，對空間要求低較低，視標投放距離靈活方便。還有投影儀上的視標可以進行偏振處理，就可以完成許多高層次的視覺檢查。而在傳統(tǒng)的燈箱中，完全是無法做到的。驗光投影儀功能視覺檢查上的優(yōu)勢，燈箱根本上無法比，只能是被淘汰。

3、驗光投影儀的使用方法與注意事項

使用方法與注意事項：

投影儀紅外遙控操作是來改變視標大小、形式、和各種視標的轉(zhuǎn)換，方便驗光。

1.要將影儀放置于與被測量人眼睛幾乎同樣高度的地方。不要將投影儀傾斜放置或者將其放在不平衡的地方，否則會使投影儀傾倒，危險與測試不準確。最大傾斜角度一般是±10°內(nèi)。

2.電源要有接地線，防止漏電。遙控器電池建議用較好的干電池。

3.投影的距離一般為～6m。最佳投影距離應(yīng)大于3米，不要超過6米。

4.一定要調(diào)測好投影的清楚度，距離視標大小，校準卡定距離的方框相匹配。（調(diào)焦一定好耐心，一定要讓投影視標處于最清楚的位置）

5.一定要鎖緊一些固定螺釘，調(diào)整好投影儀的位置與角度，使投影儀位于屏幕的中心。

6.如長期不使用，請完全斷開電源。

投影儀是個光學(xué)設(shè)備，防塵與防濕都很重要（同綜合驗光儀注意一樣），同時它也是發(fā)熱體，需要良好的散熱，使用時遠離其他熱源，比如避免陽光直射，避免臨近供暖設(shè)備等。一般投影儀燈泡用的是“鹵素?zé)簟睙襞?，其壽命只?00小時以下，請在使用完后馬上關(guān)掉投影，減少時間，延長使用壽命。也要注意另外一點，開啟投影后，一般最佳的投影效果是在10秒以后，大家在驗光時也要注意。

第九節(jié)驗光投影儀中各種視標功能介紹

較好投影儀的視標各種各樣，種類繁多，功能十分齊全，對于驗光來說，對知道每一種視標的作用要與使用方法十分重要，要祥知使用目的與使用方法，才能讓您更好的為廣大視覺患者進行專業(yè)的服務(wù)。由于有些設(shè)備設(shè)計有所區(qū)別，特別是偏光視標，不同的設(shè)備看到的現(xiàn)象可能不同，這里只介紹其中的一種情況而已。

1、投影儀視力表視標

(1)E字視力表，它是一樣我國內(nèi)最常見的視標，以左右上下來判斷患者視力功能，大部分投影儀的E字視標是標準對數(shù)視力表。小數(shù)視力記錄范圍有：、、、、、、、、、、、、、。它的范圍十分廣，方便驗光員們準確的記錄患者的視力狀態(tài)。

(2)C形視力表（也叫開口圓環(huán)視力表、Landolt環(huán)），它在國外是比較流行的，它是以八個方向來判斷患者視力功能，大部分投影儀都有這樣的視力表，但是我國很少人使用，老是認為此視力表太難判認，對屈光矯正度數(shù)沒有信心，但是C形視力能較準確的反映視力狀態(tài)，視力標準定義是很精確，每個環(huán)的缺口就是為1個視角。更符合人眼的視力要求。它一般在投影儀的視力范圍（小數(shù)）有：、、、、、、、、、、、、、、。

觀點：由于E字視力表與C字視力表設(shè)計上不同，C字視力表要求更高，更科學(xué)，E字視力表的視力只有C字視力表的+左右，而C字視力表的視力相當(dāng)于E字視力表的視力。但目前國內(nèi)絕大多數(shù)都在使用E字視力表，為了更方便對比，建議用E字視力表為基礎(chǔ)。當(dāng)然，C字視力表更科學(xué)，更可靠。

(3)數(shù)字視標或是英文視標、兒童視標，它主要是方便患者看，方便與患者交流與溝通，用語音來回答，以回答正確否來判斷視力狀態(tài)。但是這種方法都不是很標準，在視力的判斷上有一定的誤差，請大家注意。它一般在投影儀的視力記錄范圍（小數(shù)）有：、、、、、、、、、、。

以上各種視力表都是為了測定患者的視力所設(shè)的，從測定裸眼視力到用球鏡或柱鏡來矯正的視力，幾乎都是單眼測試，雙眼平衡測試一般是用其它視標，很少使用視力表來平衡雙眼視力，除了用遮蓋法。有一些視覺測試也是用視力表，但那時主要是是比較視力、平衡雙眼、視力表位置做眼位檢查，而不是最初的測試視力作用了。

2、投影儀散光視標

(1)散光表視標（手鐘表、鐘形表、放射表、太陽表等），主要是測試患者是否有散光。

注意事項：眼睛矯正在霧視狀態(tài)下，視力一般要矯正到為～，以單眼測試為主，如果是要雙眼測試，必要用棱鏡分離視標。

主要方法：散光30法則（Ruleofthirty）:進行粗計算散光軸位。（以一個鐘表面為例，如果患者線條濃淡是否一致，不一致時，看到2點鐘與8點鐘方位的比較黑或比較清楚，那么大約的散光軸位是2×30=60°；那1點鐘就是30°軸位；如果是1～2之間，那么軸位就是45°；5點，那么軸位就是150°）。附錄中有對此原理進行系統(tǒng)的解說，并其中有一個原則為散光初定軸位為主，稱：追線。

鐘表虛線式散光表比全實線散光表要好些，因為，如看出虛線的線就是最清楚的線，在與患者交流時，更方便與便捷。

(2)散光點視標（斑點視標、蜂窩視標）：主要是與綜合驗光儀的交叉圓柱鏡（JCC）聯(lián)合使用精調(diào)散光度與散光軸位。有時也用于球鏡矯正測試情況（下面有第三點介紹），以單眼測試為主。與交叉圓柱鏡用法與用途第二章第五節(jié)有詳解。

3、投影儀測試球矯正度功能視標

(1)紅綠視標（紅綠測試視標、二色測試、雙色測試）：

主要是測試球鏡度數(shù)矯正情況，以單眼測試為主。左邊為紅色，右邊為綠色。紅色清晰要加負球鏡，綠色清晰要加正球鏡。以后第二章第四節(jié)有詳解。

(2)偏光紅綠視標：

主要是測試雙眼球鏡度數(shù)矯正情況，一定要用綜合驗光儀輔助功能鈕上P鍵，雙眼帶上偏光片，是雙眼測試為主。也常用于雙眼視覺平衡測試、斜視測試。

注意事項：它是雙眼矯正球鏡度的調(diào)節(jié)，平衡相對于正常雙眼視力的校正雙眼平衡視力的確定。由于偏光分離，每只眼鏡觀察到縱橫向一邊的數(shù)字。一只眼：綠（9）和紅（6）另一只眼：綠（3）和紅（5）

一般情況下是：

A：雙眼焦點平衡：比較左右眼紅色或綠色的視標是否清晰度一致。如雙眼紅綠等清時，說明焦點都剛剛好都在視網(wǎng)膜上，此時看視力表，可能會視力不一樣，說明其中一只眼的視網(wǎng)膜視力靈敏度高。有些學(xué)者認為，焦點平衡比視力平衡更科學(xué)。這里跟雙眼視力平衡不同，這里要求焦點在視網(wǎng)膜上，并不是視力要一致。（多數(shù)人的左右眼視力到后視力相差很少）

B：斜視測試：由于偏光作用，分離雙眼視覺，當(dāng)看到3、5與9、6視標錯位，如果水平錯位就是有水平性斜視，上下錯位時就有垂直性斜視。也叫“交互定影”法。經(jīng)驗：水平錯位時，3與9之間距離變大，那么是有外斜視，變小就是內(nèi)斜視。6與5距離變大，那么是右眼有上斜視，變小就是有下斜視。

C：優(yōu)勢眼的鑒定：當(dāng)雙眼紅綠清晰度一致時，哪只眼感到清晰，那么就是優(yōu)勢眼。上面這些視標也是偏光的紅綠測試，一只眼看到上面的，另一只眼看到下面的，方法與上述一樣。

(3)散光點視標（也稱為斑點除影法）：

主要是測試球鏡度數(shù)矯正情況，是一種看點是否清楚，加減球鏡到點最清楚時，此時球鏡就是要矯正的球鏡（必須負鏡的最低度數(shù)，正鏡的最高度數(shù)）。以單眼為主。

例如:當(dāng)加入或減+時，問患者對點的變清楚、還是變小、變黑、感覺好點當(dāng)患者回復(fù)變清楚時，所加的球鏡就是患者可以給的球鏡度，如是變小，變黑感覺好點時，所加的球鏡是患者不可以給的球鏡度，要退一個度數(shù)（下降）。

經(jīng)驗：A：當(dāng)患者迅速回復(fù)你的時候，證明所帶來的視力變化大，可以加減球鏡度。

B：當(dāng)患者沒有迅速回復(fù)你的問題，而是表現(xiàn)猶豫或是要求看前一個球鏡度，那么證明所帶來的視力變化不是很大，此是應(yīng)該考慮停止加減球鏡度。

(4)十字視標（井字視標，交叉格子視標、網(wǎng)格視標）：本測試法常用于老花度數(shù)鑒定。原理是一樣的。

主要是單眼或是雙眼測試球度矯正程度，用綜合驗光儀上的±交叉圓柱鏡聯(lián)合使用。

6米測試時是用來鑒定遠視眼矯正度。告訴患者哪一條比較黑，是垂直線還是橫向線，如是遠視，橫向線看起來比較黑，垂直線比較淺，（當(dāng)垂直線和橫向線看起來一樣黑，則是正常的）那么就要加上球鏡，直到垂直線和橫向線看起來一樣黑。當(dāng)垂直線看起來比較黑，橫向線比較暗，那么就要減去球鏡，使橫向線與垂直線看起來一樣清楚。以后你第二章第六節(jié)有詳解。

4、立體、融像功能、雙眼平衡測試視標

(1)Haploscopic立體視覺測試：

主要是雙眼測試，并帶有偏光（綜合驗光儀輔助功能鈕上P鍵），主要是看患者的立體視功能、融像功能。用偏光分離雙眼視覺。一般情況下是：

立體視標（一）：右眼上面的左線看到，下面的右線看到。而左眼反之。相對于正常的立體視力，所看到的是在點的正上方與正下方各是只有一條線。對于輕度的斜視并融像功能異?；颊撸彩强梢钥吹揭粭l線，但并不是在點的正上或正下方會有小偏移。特別小的偏移在不影響融像下，一般會看到圓點在中間，其中一條融像的線是凸出來的，另一條融像的線是凹進去的。對于只能看到上面或是下面融為一線，其它為兩線者，可以鑒定為聚散功能有問題。如果出現(xiàn)特別的優(yōu)勢眼或是抑制眼，就會只能看到一邊的圖像。

立體視標（二）：因為上下左右四條立體視標，是上面兩條分開最小，分開作用從小到大為上→右→下→左。全部都看成一條為立體視覺正常，都看成兩條