醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器

復(fù)習(xí)聽(tīng)診器血壓計(jì)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!常見(jiàn)醫(yī)療器械簡(jiǎn)介醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目的:通過(guò)學(xué)習(xí)各類醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的基本結(jié)構(gòu)、技術(shù)指標(biāo)及臨床應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)，為拓展專業(yè)知識(shí)面，全面認(rèn)識(shí)醫(yī)療器械打下良好的基礎(chǔ)知識(shí)要求:1.掌握多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀及除顫監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理、組成、技術(shù)指標(biāo)及臨床應(yīng)用；2.熟悉多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)儀、心電無(wú)線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀等的基本結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用；3.了解麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用。能力要求:1.通過(guò)對(duì)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的學(xué)習(xí)，熟練掌握該類儀器有別于其他醫(yī)療器械的技術(shù)特征和臨床適用對(duì)象；2.學(xué)會(huì)該類儀器的操作要點(diǎn)。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!主要內(nèi)容監(jiān)護(hù)儀定義、作用及分類監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量參數(shù)及主要技術(shù)指標(biāo)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!5監(jiān)護(hù)儀病人監(jiān)護(hù)儀是一種用以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)、并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警的裝置和系統(tǒng)。作用和意義測(cè)量控制比較報(bào)警醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀意義監(jiān)護(hù)危重病人必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救。監(jiān)護(hù)某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間短暫，需作較長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)量（例如24小時(shí)）才能記錄到異?，F(xiàn)象。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!7監(jiān)護(hù)儀與臨床診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參量，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生作為應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少，最后達(dá)到緩解并消除病情的目的。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!監(jiān)護(hù)病房由監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)，再加上其它必要的設(shè)備，可組成監(jiān)護(hù)病房。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥病人提供規(guī)范的、高質(zhì)的生命支持，改善生存質(zhì)量。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!血壓、心率和呼吸數(shù)：維持生命最重要的是心臟的泵作用以及肺的呼吸作用。心電圖：了解心臟的節(jié)律、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)狀態(tài)，了解冠狀動(dòng)脈血流的變化、麻醉劑量的影響及缺氧狀態(tài)的有無(wú)。手術(shù)室中的病人監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓：

觀察大動(dòng)脈壓力波以及動(dòng)脈末稍壓力波的形態(tài)；中心靜脈壓：在人工心肺機(jī)灌流過(guò)程中以中心靜脈壓作為一個(gè)重要參數(shù)來(lái)監(jiān)視灌流的工作情況。了解輸出障礙性的心力衰竭狀況及估計(jì)靜脈血的供應(yīng)情況?？梢源藖?lái)決定大出血情況下的輸血量醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀的分類1、按檢測(cè)參數(shù)分醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!通用監(jiān)護(hù)儀3.按功能分專用監(jiān)護(hù)儀醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!5.按監(jiān)護(hù)儀作用分類：純監(jiān)護(hù)儀搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀6.按儀器構(gòu)造功能分類：一體式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!13該系統(tǒng)可分為三大部分：一是電視攝像與放像系統(tǒng)，用以監(jiān)護(hù)病人的活動(dòng)情況；二是必要的搶救設(shè)備，它是整個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，例如輸液泵、呼吸機(jī)、除顫器、起搏器和反搏器等；三是多種生理參數(shù)智能監(jiān)護(hù)儀。

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!14現(xiàn)代監(jiān)護(hù)系統(tǒng)特點(diǎn)無(wú)線遙測(cè)技術(shù)小型化智能化實(shí)用化安全性醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀組成

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!16心輸出量、體溫有創(chuàng)血壓、無(wú)創(chuàng)血壓血氧飽和度ECG、心律失常檢測(cè)呼吸波與呼吸頻率監(jiān)護(hù)參數(shù)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量血壓可進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)采用的方法為動(dòng)脈插管接壓力計(jì)或壓力傳感器，這種方法測(cè)量準(zhǔn)確，通常在心血管手術(shù)時(shí)運(yùn)用。

無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)的方法是聽(tīng)診法和測(cè)振法。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!呼吸監(jiān)護(hù)

呼吸監(jiān)護(hù)包括三個(gè)方面：呼吸波形實(shí)時(shí)顯示、呼吸率（次/分鐘）自動(dòng)計(jì)算及潮氣量（每次或每分鐘吸入氣體體積）的自動(dòng)計(jì)算及顯示。

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!19熱敏式呼吸測(cè)量用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。對(duì)于換熱表面積為A，溫度為T(mén)的熱敏電阻，當(dāng)感受到鼻孔內(nèi)溫度為T(mén)f的呼吸氣流的流動(dòng)，熱敏電阻上的對(duì)流換熱量為醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!20阻抗式呼吸測(cè)量人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化。阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)肺阻抗變化設(shè)計(jì)，和心電同用電極。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

光電法無(wú)損檢測(cè)血氧飽和度的具體方法是：在搏動(dòng)的動(dòng)脈血管床(例如指端)兩側(cè)分別安放白光源和兩個(gè)具有特定波長(zhǎng)(650nm和805nm)響應(yīng)的光探測(cè)器，光探測(cè)器將透過(guò)光變成電信號(hào)，經(jīng)放大及A/D轉(zhuǎn)換器后，由計(jì)算機(jī)處理，計(jì)算出血氧飽和度。血氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!22Fick法以氧為指示劑，通過(guò)測(cè)肺動(dòng)脈和肺靜脈的氧濃度來(lái)實(shí)現(xiàn)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸人氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計(jì)測(cè)定，Ca用動(dòng)脈心導(dǎo)管測(cè)定。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!熱稀釋法1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，CT是相關(guān)系數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量和溫度，Tb和ΔTb是血液溫度和變化量。冷生理鹽水可以用0～4℃的冰水液，也可用19～25℃的室溫液。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!24你見(jiàn)過(guò)監(jiān)護(hù)儀嗎？它一般是監(jiān)測(cè)什么參量？應(yīng)用在那些場(chǎng)合？醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀作用監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)θ梭w生理參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)z測(cè)儀結(jié)果進(jìn)行存儲(chǔ)、顯示、分析和控制。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!26早期現(xiàn)在人工間接、不定時(shí)測(cè)量病人參數(shù)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，容易導(dǎo)致死亡。能進(jìn)行晝夜連續(xù)監(jiān)視，迅速準(zhǔn)確地掌握病人情況，以便醫(yī)生及時(shí)搶救，使死亡率大幅度下降。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!27監(jiān)護(hù)儀CCU、ICU手術(shù)中和后護(hù)理病房?jī)嚎菩律鷥翰》扛邏貉跖摰韧鈧o(hù)理病房分娩室醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!?？艻CU專科ICU實(shí)際是?？浦委熢诟呒夹g(shù)支持下的延續(xù)：血管內(nèi)科的冠心病監(jiān)護(hù)病房（Cardiac

Care

Unit）呼吸內(nèi)科的RCU（Respirotary

Care

Unit）兒科和新生兒病房（PICU/NICU）心胸外科的TCU（Thoracic

Surgical

Unit）麻醉科的手術(shù)中監(jiān)護(hù)和手術(shù)后護(hù)理病房（RecoveryRoom/SICU）腎病監(jiān)護(hù)室（Renal

Care

Unit）現(xiàn)在還不斷分出專門(mén)收治腦卒中、內(nèi)、外各?？艻CU、免疫ICU、血液ICU……。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!腦電：進(jìn)行腦手術(shù)時(shí)，必須監(jiān)控腦電圖的變化；

用EEG了解麻醉深度。在進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)，監(jiān)視腦電圖來(lái)了解人工心肺機(jī)的血流灌注情況。手術(shù)室中的病人監(jiān)護(hù)其它監(jiān)護(hù)：用心音來(lái)估計(jì)低血壓時(shí)的血壓值，用循環(huán)血容量來(lái)評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)的障礙。用測(cè)定動(dòng)脈血中的pH、Po2和Pco2來(lái)監(jiān)控血液中氣體交換情況和酸、堿平衡障礙的變化。

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!30床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀2、按適用范圍分醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!314、按儀器接收方式分通用監(jiān)護(hù)儀專用監(jiān)護(hù)儀醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!32醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!33顯示記錄報(bào)警治療部分?jǐn)?shù)字處理部分模擬處理部分自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)信號(hào)檢測(cè)部分醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀

多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀是一種用來(lái)對(duì)危重病人的眾多生理（或生化）參數(shù)進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、自動(dòng)、實(shí)時(shí)檢測(cè)，并經(jīng)分析處理后實(shí)現(xiàn)多類別的自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)記錄的監(jiān)護(hù)裝置。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀組成信號(hào)檢測(cè)部分（如傳感器和電極等）信息處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號(hào)變換、數(shù)字信號(hào)處理等）終端顯示部分（如數(shù)據(jù)量顯示、報(bào)警顯示、模擬量顯示等）。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!36電極符號(hào)色標(biāo)位置正電極L，+黃左前腋下線負(fù)電極R，-紅一、二肋骨間，右參考電極RF，N黑右前腋下線ECG監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀各類參數(shù)測(cè)量醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!體溫監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)的體溫測(cè)量方法是用水銀體溫計(jì)，根據(jù)熱膨脹原理進(jìn)行測(cè)量。而電子測(cè)體溫使用溫度傳感器，常用的有熱敏電阻和半導(dǎo)體溫敏器件等。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!38熱敏式呼吸測(cè)量呼吸頻率阻抗式呼吸測(cè)量醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!39

是對(duì)流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，熱交換Q就大,因此，熱敏電阻溫度T變化也較大。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!

具體方法是：在胸前鎖骨下放置兩對(duì)電極，一對(duì)通以62.5KHz的高頻電流，另一對(duì)測(cè)量電壓信號(hào)。將此電壓信號(hào)經(jīng)前置放大、解調(diào)、濾波及放大后就得到呼吸波。將呼吸波經(jīng)A/D變換并經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)字處理，就可以計(jì)算出呼吸率。如果用呼吸流量計(jì)定標(biāo)后，還可以用呼吸波定量計(jì)算出潮氣量。在監(jiān)護(hù)儀中，呼吸檢測(cè)與心電檢測(cè)共同用一對(duì)電極。呼吸檢測(cè)方法還有鼻腔安放熱敏電阻法、微波多普勒法等。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!41心輸出量心輸出量：是心臟每分鐘射出的血量(L/min)。血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面積的血量（mL/minorL/min）。因此可以用肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈中的血流量作為心輸出量。每搏輸出量：每次心搏的血液輸出量。心輸出量=每搏輸出量心率Fick法熱稀釋法醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!42熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑,具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)