骨科小講課(1)課件

骨科小講課髖關節(jié)脫位

葉佳雄一、定義：股骨頭與髖臼構成的關節(jié)發(fā)生脫移位。一、定義：股骨頭與髖臼構成的關節(jié)發(fā)生脫移位。二、髖關節(jié)解剖四、髖關節(jié)脫位病因本病是由于外力作用而造成脫位，脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見。

1、后脫位：后脫位是由于髖關節(jié)在屈曲、內(nèi)收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向后突破關節(jié)囊而造成后脫位。髖關節(jié)后脫位的癥狀（一）患髖關節(jié)腫脹劇痛，不能活動或站立。（二）患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關節(jié)靠在對側大腿上?；贾炭s，又稱“粘膝征”陽性。（三）腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部（髂骨部脫位）或坐骨部（坐骨部脫位）可觸及移位的股骨頭。（四）患肢呈“彈性固定”位。（五）大轉子位置上移?；紓韧魏罂擅綀A球狀骨性隆起，股骨大轉子的上緣，位于Nelaton線以上。此外，如果有合并損傷存在，應出現(xiàn)相應的體征。

2、中心脫位：若髖關節(jié)在屈曲和輕度內(nèi)收位，同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折，股骨頭向后脫位。如髖關節(jié)在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。

3、前脫位：如髖關節(jié)處于外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續(xù)外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞倒塌時，也可發(fā)生前脫位。髖關節(jié)前脫位的癥狀（一）髖關節(jié)前部腫脹、疼痛、髖關節(jié)功能障礙。（二）腹股溝隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又稱“粘膝征”陰性。（三）在閉孔部(閉孔部脫位)或恥骨上部（恥骨部脫位）可觸及移位股骨頭，患肢可能比健側加長。（四）髖關節(jié)活動受限，呈“彈性固定”位。五、疾病診斷1、X線檢查：

X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關節(jié)脫位X線片都能正確顯示。但是，髖關節(jié)結構復雜，前后結構重疊，雖然大多數(shù)髖部骨折X線片均能確定骨折的有無，但難以顯示骨折的確切程度、確切部位、移位的確切方向以及與關節(jié)囊的關系。且股骨頭向后半脫位、髖臼后緣骨折、關節(jié)內(nèi)小的骨折碎片、臼頂骨折、髖臼或股骨頭小的撕脫骨折等X線平片均易漏診。

2、常規(guī)CT：

常規(guī)CT對大多數(shù)的髖關節(jié)脫位均能做出正確的診斷，較X線片其優(yōu)勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準確地顯示髖關節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在，這一點直接決定著患者的治療方案與預后。如果嵌入的關節(jié)內(nèi)碎骨片不能及時發(fā)現(xiàn)與清除，隨著時間的延長，患者股骨頭缺血壞死率、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率明顯上升。④手術復位的適應癥

手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術復位并作內(nèi)固定。

（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位后處理亦同。

（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，可考慮人工關節(jié)置換術或關節(jié)融合術。

2.髖關節(jié)陳舊性脫位，因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據(jù)脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節(jié)，以松解粘連，獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。對關節(jié)面破壞嚴重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。八、常見護理問題及相應P1護理問題——疼痛護理措施：（一）遵醫(yī)囑給予止痛藥物；（二）給予病人足夠的關心，鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛。P2護理問題——脫位護理措施：（一）預防脫位應保持仰臥位，足尖向上，穿‘丁’字鞋或行皮膚牽引；（二）翻身時將患肢足背拉直從健側往患側翻；（三）在康復訓練中不可雙腳交叉，不屈身向前及向后彎曲拾物，不坐低椅。P3護理問題——有感染的危險護理措施：（一）遵醫(yī)囑應用抗生素；（二）多飲水，防止尿路感染；（三）密切觀察病人的體溫及血常規(guī)報告。P4護理問題——有皮膚受損的