髓質(zhì)海綿腎課件

髓質(zhì)海綿腎

髓質(zhì)海綿腎是一種先天性、可能具有遺傳傾向的良性腎髓質(zhì)囊性病變,其特征為腎髓質(zhì)集合管和錐體部的乳頭管呈梭形或小囊狀擴(kuò)張,并伴發(fā)感染和尿路結(jié)石形成。發(fā)病率約為1／5000～1／20000發(fā)病多見(jiàn)于40～60歲男性與女性之比大約為2.5：1雙側(cè)病變多見(jiàn)海綿腎結(jié)石的形成機(jī)制集合管擴(kuò)張導(dǎo)致尿液淤滯,從而促進(jìn)結(jié)石發(fā)生;海綿腎影響遠(yuǎn)端腎小管導(dǎo)致腎性漏鈣而致高鈣尿癥;海綿腎可發(fā)生遠(yuǎn)端腎小管酸中毒而導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生。

約50%髓質(zhì)海綿腎病人并發(fā)腎性高尿酸，部分產(chǎn)生繼發(fā)性腎小管酸中毒。影像學(xué)表現(xiàn)KUB腎影均不大。腎乳頭區(qū)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣質(zhì)樣致密影，呈簇狀分布．成扇形排列，邊緣較清楚，大小約2mm～8mm海綿腎的治療主要預(yù)防和治療并發(fā)癥。通常建議患者多飲水，多吃蔬菜水果，低鹽、適量蛋白質(zhì)飲食，合并結(jié)石時(shí)，應(yīng)采取措施防止鈣鹽進(jìn)一步沉積，如多飲水、控制高鈣飲食等。由于不完全性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒引起的高鈣尿癥和低鉀血癥，可以使用枸櫞酸鉀治療，能有效減少尿鈣的排泄及腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率，如果仍不能有效降低尿鈣，則可以使用噻嗪類(lèi)利尿劑。尿鈣正常的腎結(jié)石患者，可口服磷酸鹽類(lèi)藥物。并發(fā)感染時(shí),應(yīng)給予抗感染治療。術(shù)后護(hù)理出血水電解質(zhì)失衡，酸堿平衡紊亂感染疼痛健康指導(dǎo)心理護(hù)理出血病情觀察管路護(hù)理制動(dòng)臥床血常規(guī)、尿RT等水電解質(zhì)失衡，酸堿平衡紊亂

病情觀察（低鉀血癥、低鈣血癥）遵醫(yī)囑補(bǔ)液血生化等水電解質(zhì)失衡，酸堿平衡紊亂

低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L肌無(wú)力（首先）、心悸、心律失常、煩躁、嗜睡、平滑肌無(wú)力、軟癱補(bǔ)鉀原則：①根據(jù)程度每日補(bǔ)鉀4~8g.②一般不大于3‰.③不超過(guò)80滴/分低鈣血癥血鈣低于2.2mmol/L指/趾麻木、肌痙攣、心律失常、驚厥、心搏驟停10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜推、10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣20~30ml，加入5%~10%的葡萄糖溶液1000ml中，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴感染

血常規(guī)、尿培養(yǎng)遵醫(yī)囑使用抗生素管路護(hù)理、引流通暢發(fā)熱的護(hù)理健康指導(dǎo)多飲水，每天飲水1500～2000ml，最好在睡眠前飲水300～500ml以增加尿量術(shù)后定期隨訪，了解有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿