骨折那些事兒課件

骨折那些事兒

刀尖上的舞者

1.什么是骨折？顧名思義，就是指骨頭的完整性及連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔训囊环N疾病。多見于兒童及老年人，中青年也時有發(fā)生。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多部位骨折，經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。2.有哪些原因會造成骨折？外傷暴力是導(dǎo)致骨折的最常見原因，骨骼疾病也是造成骨折的重要原因之一。其中疲勞性骨折及病理性骨折是兩個比較特殊的原因。（1）疲勞性骨折多因骨骼系統(tǒng)長期受到反復(fù)集中的輕微損傷所致，好發(fā)于骨骼應(yīng)力集中的部位肋骨、脛骨、跖骨和腓骨，臨床上無典型的外傷史，早期X線平片通常為陰性，容易漏診或誤診；（2）病理性骨折指在某些疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的骨折。最常見的原因是骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，其他可能導(dǎo)致病理性骨折的因素還有骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂以及骨與軟骨的發(fā)育障礙性疾病等。與單純外傷性骨折不同，病理性骨折的骨骼預(yù)先被某些病侵蝕、破壞、蛀空，再遇到輕微的外力，甚至沒有外力只因自身的重力作用就可以自發(fā)骨折。4.為什么有的部位骨折了肢體或人還能活動？骨折分很多類，按照骨折端的穩(wěn)定程度可分為不穩(wěn)定骨折和穩(wěn)定骨折。不穩(wěn)定骨折是骨折端易移位，一般會導(dǎo)致受傷肢體的活動功能喪失。穩(wěn)定骨折是骨折端不易移位，如顱骨、肩胛骨及肢體長骨的裂縫骨折、兒童的青枝骨折，由于骨骼大體完整，受傷肢體的活動功能會受到一定影響，但還可以進(jìn)行抬、伸、行走等活動。有的股骨頸骨折患者，雖然是完全骨折，但是由于骨折端崁插連接在一起，患者也還是可以走路的。脊柱的壓縮性骨折，有些患者也還是可以站立行走的。5.韌帶撕裂、骨折和脫位這三個疾病相互之間有什么關(guān)系？韌帶斷裂一般是因?yàn)樵诨顒又?，做出超出關(guān)節(jié)活動范圍的動作，導(dǎo)致相關(guān)韌帶被動牽拉而引起撕裂或完全斷裂；骨折是指骨頭完整性及連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?；脫臼又叫關(guān)節(jié)脫位，是指組成關(guān)節(jié)各骨端失去正常的對合關(guān)系。韌帶在關(guān)節(jié)周圍，與骨相連，由于外力的作用，首先損傷的是韌帶，可能是韌帶斷裂；其次是韌帶連接的骨部發(fā)生撕脫性骨折，如內(nèi)踝處的三角韌帶斷裂或內(nèi)踝的撕脫性骨折；又如膝關(guān)節(jié)的后交叉韌帶斷裂或脛骨平臺后交叉韌帶附著部撕脫性骨折；如果外力仍然很大，就會造成關(guān)節(jié)脫位。在一個損傷中，三者可以單獨(dú)發(fā)生，也可能同時存在。6.懷疑骨折以后應(yīng)該如何應(yīng)急處理？發(fā)生骨折事故之后，為了使骨折斷端穩(wěn)定并減輕對周圍組織的損傷，減輕患者的疼痛，在運(yùn)送患者去醫(yī)院的途中，就地取材臨時固定，使用木板、樹枝、雨傘材料進(jìn)行必要的固定。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能損害骨折斷端周圍神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊。發(fā)生脊柱骨折時病情多較嚴(yán)重，此時嚴(yán)禁亂加搬動，最好是呼叫120等專業(yè)人員來處置，以免加重?fù)p傷。如果自行搬運(yùn)，千萬不要一人抬頭一人抬腳或者單人駝背，一定要注意保持患者脊柱的伸直狀態(tài)，幾個人一起平托患者讓他平躺在硬木板上進(jìn)行護(hù)送。7.懷疑骨折為什么就一定要進(jìn)行X線檢查？凡是懷疑為骨折的患者應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)的X線拍片檢查，可顯示出臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。通過X線片可以觀察到骨折是否移位及移位方向。即使臨床上已經(jīng)表現(xiàn)為明顯骨折的患者，在X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導(dǎo)意義。通過X線檢查還可以初步了解骨折是新鮮的還是陳舊的。9.為什么照了X線片，還要照CT或者M(jìn)RI？（1）X光檢查是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。對于有移位骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留等疾病有很好的診斷價值。X光檢查費(fèi)用低廉，投照量小，適合絕大多數(shù)患者常規(guī)檢查；（2）CT檢查在顯示橫斷面方面明顯優(yōu)于X光片，尤其是對密度高的骨骼組織顯像清晰。CT血管造影能清晰的顯示血管走向及血管病變，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示骨折形態(tài)和結(jié)構(gòu)，利于診斷和確定骨折的治療方案；（3）磁共振（MRI）檢查與X光和CT檢查最大的不同在于檢查過程中沒有X線輻射，對機(jī)體的損害很小。其主要用于發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，在骨科主要用于發(fā)現(xiàn)椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。通過不同的處理技術(shù)能更早期發(fā)現(xiàn)骨折如椎體骨折、骨盆骨折，還可以判斷骨折是否為新鮮骨折?？傊呤遣豢上嗷ヌ娲?，不是越貴的檢查越能發(fā)現(xiàn)問題，就診時要遵從醫(yī)生的檢查要求，以便能盡早、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題。11.懷疑骨折的孕婦、嬰幼兒能不能接受X線、CT或MRI檢查？（1）一般來說，拍攝1張X光片或是做1次CT檢查，所接受照射劑量不是很大；但輻射誘發(fā)致癌及對遺傳的影響，卻是不能忽視的潛在性問題，一般不建議孕婦及嬰幼兒行放射性檢查。但是如果醫(yī)療診斷時必需進(jìn)行X線檢查，那么應(yīng)注意用鉛板遮擋腹部做好防護(hù)措施；（2）CT是X線計(jì)算機(jī)斷層掃描的簡稱，就相當(dāng)于反復(fù)多次的X線對身體進(jìn)行逐層掃描，CT檢查受照劑量比常規(guī)X線診斷要高十幾、幾十倍。因此，對于備孕婦女、孕婦及嬰幼兒來說，要盡量避免首選CT檢查；（3）MRI一直被認(rèn)為是一種安全的檢查手段，不存在放射性，骨折患者中需要使用MRI檢查的情況并不多，目前雖然沒有充足的證據(jù)可以確定MRI對胎兒有害，國家輻射保護(hù)委員會認(rèn)為，未有更多研究證據(jù)之前不能宣布MRI是真正安全的，所以主張?jiān)袐D在前三個月內(nèi)，不要接受MRI診斷。美國FDA至今未對孕婦（胎兒）、嬰兒接受MRI檢查的安全性予以肯定，英國NRPB也建議妊娠三個月以內(nèi)的孕婦謹(jǐn)慎應(yīng)用MRI檢查。13.為什么骨折或手術(shù)后會口渴口干？比較嚴(yán)重的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、嚴(yán)重的開放性骨折、多發(fā)骨折等，由于廣泛的軟組織損傷、大量失血或劇烈疼痛等引起休克，從而會有口渴的感覺。但是對于一般的肢體骨折患者，出現(xiàn)口渴，首先需要進(jìn)行血糖的檢查排除糖尿病。骨折出血、疼痛刺激會造成身體虛弱和水份缺少，口干、口渴是人體過度消耗之后的亢進(jìn)狀態(tài)，無需過度擔(dān)心。14.骨折的治療方法有哪些？治療方法主要有保守治療及手術(shù)治療方法。根據(jù)骨折部位骨折類型的不同，不同的骨折需要采用不同的治療方法。目前骨折的保守治療方法包括：手法復(fù)位石膏或夾板外固定、牽引等。手術(shù)治療方法包括內(nèi)固定手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等。15.骨折后多久才會好？骨折的愈合時間與多方面因素有關(guān)，其中包括全身因素、局部因素及治療方法等。（1）全身因素：患者年齡及身體情況等因素都會影響骨折愈合時間。不同年齡的患者愈合時間也不同，生長時期的孩童愈合速度就要明顯快過機(jī)體機(jī)能下降的老年人；（2）局部因素：骨折的類型及粉碎程度；骨折部位的血液供應(yīng)；骨折端軟組織損傷程度；感染等；（3）治療方法的影響：多次手法復(fù)位，不利于骨折愈合；切開復(fù)位剝離過多骨膜，也不利于骨折愈合；過早及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼取Ｋ自捳f的「傷筋動骨一百天」，并不一定對，「一百天」不是準(zhǔn)確的數(shù)字，只不過是形容骨折愈合時間比較漫長罷了。16.打石膏和綁夾板哪個對骨折愈合更好？上夾板還是上石膏沒有誰好誰壞，每個醫(yī)院每個醫(yī)生都有自已的習(xí)慣，石膏和夾板各有優(yōu)缺點(diǎn)，只要使用得當(dāng)都能起固定的作用。（1）小夾板固定是利用具有彈性的杉樹皮、柳木板、竹板或塑料板，加上固定墊，綁在骨折部位肢體的外面，以固定骨折。固定范圍較石膏繃帶小，一般不包括骨折的上下關(guān)節(jié)，便于及早進(jìn)行鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。具有固定確實(shí)可靠、功能恢復(fù)好、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少、病人痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)。小夾板固定的缺點(diǎn)是不易塑形，不適合關(guān)節(jié)附近骨折的固定，綁扎太松或固定墊使用不當(dāng)而失去固定的作用，導(dǎo)致骨折再次發(fā)生移位，或綁扎得太緊而產(chǎn)生壓迫性潰爛、缺血性肌萎縮，甚至產(chǎn)生肢體壞疽等不良后果；（2）石膏繃帶用熟石膏的細(xì)粉來撒布在特制的稀孔紗布繃帶上做成，經(jīng)水浸泡結(jié)晶后纏繞在肢體上，凝固成堅(jiān)固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)肢體的形狀而塑形，因而固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無彈性，又不能隨時調(diào)整松緊度，也不適于使用固定墊，故固定范圍較大，一般須超過骨折部的上下關(guān)節(jié)，使這些關(guān)節(jié)在骨折固定期內(nèi)無法進(jìn)行活動鍛煉。如不注意加強(qiáng)被固定肢體的舒縮活動，拆除石膏繃帶后，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，妨礙患肢功能迅速恢復(fù)。17.

石膏或夾板固定后需要注意哪些問題？（1）夾板或石膏外固定后，應(yīng)將肢體抬高約30度，以利血液回流及肢體腫脹消退，可用支架或枕頭將患肢抬高；（2）密切觀察傷肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動功能，特別是整復(fù)后1—4天內(nèi)，應(yīng)注意觀察傷肢末端動脈搏動、腫脹程度、溫度、顏色感覺及主動活動情況等。若發(fā)觀肢端腫脹、皮膚發(fā)涼蒼白、皮膚感覺減退等癥狀時，應(yīng)及時解除外固定和來院復(fù)查，以防發(fā)生肢體缺血性攣縮等并發(fā)癥；（3）注意有無固定性痛點(diǎn)。若肢體夾板固定外或小夾板兩端出現(xiàn)固定性疼痛，應(yīng)及時拆開夾板進(jìn)行檢查，以免發(fā)生壓迫性潰瘍或神經(jīng)，血管損傷；（4）寒冷季節(jié)應(yīng)注意傷肢的保暖。炎熱的季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)，要保持夾板、石膏的清潔，尤其是兒童應(yīng)避免尿濕、大便浸濕等污染。19.骨折牽引一般大約要牽多久？根據(jù)治療目的不同，骨折的牽引分為手術(shù)前的臨時牽引和治療性牽引。手術(shù)前的臨時牽引的目的是緩解疼痛、糾正移位同時避免骨折端戳傷血管神經(jīng)等組織，一旦患者情況允許，在接受手術(shù)治療的時候就可以拆除牽引了。對于兒童骨折患者或者因?yàn)樯眢w條件無法耐受手術(shù)的老年患者，牽引治療可以很好的起到復(fù)位和固定的效果，根據(jù)骨折類型不同牽引的時間長短不一，一般是需要等待骨折穩(wěn)定后方可去除牽引。20.哪些骨折需要手術(shù)?絕大多數(shù)四肢骨折，手法復(fù)位(有些未有移位者，不必復(fù)位)加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀手術(shù)。需要手術(shù)治療的有以下情況：（1）骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷；（2）骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計(jì)難以長好；（3）多處骨折，便于護(hù)理和治療；（4）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，難以進(jìn)行手法復(fù)位和外固定等，需要手術(shù)治療；有的骨折(如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折)應(yīng)讓患者早期下床活動，以減少并發(fā)癥，或從利于護(hù)理方面考慮，也以手術(shù)為首選。22.骨折手術(shù)前需要做哪些檢查？如果是單純的骨折手術(shù)，年紀(jì)比較輕的，一般都是常規(guī)的術(shù)前檢查，如三大常規(guī)（血、尿、大便）、肝腎功能、出凝血時間測定、電解質(zhì)測定、胸片、心電圖；如果年齡比較大，還應(yīng)該加肺功能、心臟彩超、頸動脈彩超、下肢動靜脈彩超等等，了解患者身體的機(jī)能情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。23.非急癥骨折手術(shù)前一般需要注意哪些問題？（1）術(shù)前戒煙。女性病人請告知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員您的月經(jīng)期，以免耽誤手術(shù)；（2）手術(shù)前一天醫(yī)護(hù)人員會對你進(jìn)行備皮（手術(shù)及區(qū)域皮膚刮毛和清潔）、試針、配血等，請盡可能不要外出，配合、協(xié)助護(hù)理人員搞好個人清潔（洗頭、沐浴、剪指甲、剃胡須等）；（3）把貴重及個人物品首飾、假牙等等脫下交給家屬保管。根據(jù)病情因人而異，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前訓(xùn)練（如深呼吸訓(xùn)練，俯臥位訓(xùn)練，床上小便訓(xùn)練，氣管推移訓(xùn)練等）；（4）按醫(yī)護(hù)人員要求禁食禁水，術(shù)前晚通便清潔腸道，精神放松，好好睡一覺。術(shù)前如有饑餓感，請告知醫(yī)護(hù)人員，在服用鎮(zhèn)靜藥后請勿單獨(dú)上洗手間。25.骨折手術(shù)后需要注意哪些問題？根據(jù)麻醉方式和手術(shù)部位的不同，要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用枕頭和進(jìn)食。在術(shù)前一天及術(shù)后三天內(nèi)勿進(jìn)食甜食及牛奶，以免發(fā)生腹脹。為避免久臥導(dǎo)致局部皮膚壓瘡或肺部感染等并發(fā)癥，護(hù)士或許要2~3小時就給你翻身一次，翻動時會引起傷口輕微疼痛。自行翻身者請注意避免引流管、尿管等管道出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出。有尿管者，需要在護(hù)士指導(dǎo)下定時開放（夾管）爭取早日拔除，少數(shù)人在拔除尿管后出現(xiàn)尿道口排尿時疼痛。26.骨折手術(shù)后的X線片為什么骨折端還有移位和縫隙？骨折復(fù)位有兩種，包括解剖復(fù)位及功能復(fù)位。（1）解剖復(fù)位是指骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，稱解剖復(fù)位，這可能是患者和醫(yī)生都夢想得到的結(jié)果，但是在臨床工作中因?yàn)楣钦鄯鬯槌潭鹊雀鞣N因素，很難達(dá)到；（2）有些時候醫(yī)生和患者需要接受另外一種復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，那就是功能復(fù)位：骨折雖未能達(dá)解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響者。有一些短縮或成角移位、橫向移位在生長發(fā)育過程和骨痂改造期內(nèi)可以獲得自行矯正。27.下肢骨折接受手術(shù)后多久可以下地？下肢骨折的下地時間要根據(jù)骨折類型和治療方法來確定，股骨頸骨折、脛骨中下端骨折以及粉碎性骨折的愈合都較為緩慢，為了防止過早下地造成骨折移位內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，國內(nèi)的觀點(diǎn)較為保守，一般是要避免患肢用力4-6周，X線顯示骨折有愈合跡象后才可以逐漸負(fù)重站立和行走。29.哪些地方的內(nèi)固定不需要拆？對于頸椎、脊柱骨折、髖臼骨折、骨盆骨折，考慮到麻醉和手術(shù)出血、二次手術(shù)解剖層次不清、神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議拆除內(nèi)固定。某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如橈骨頭骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、距骨頸骨折的螺釘固定，螺釘尾端被埋入骨質(zhì)下方，骨折愈合后釘尾被骨痂骨質(zhì)包繞也是取不出來也無需去除的。30.骨折愈合拆除內(nèi)固定后多久可以正常參加體育運(yùn)動？鋼板或髓內(nèi)釘固定等內(nèi)固定對骨折愈合非常重要，在骨折愈合后對骨骼仍可起到一定的保護(hù)作用，但一定程度上也削弱了骨骼的正常結(jié)構(gòu)，因此拆除內(nèi)固定之后的半年時間里最好不要進(jìn)行接觸性體育運(yùn)動、防止摔跤等，避免再次骨折。31.骨折后腫脹為什么一直不消？一般來說，骨折部位肢體腫脹的消除要比疼痛慢許多。有許多人，即使是骨折愈合后還會存在骨折部位或肢體末端腫脹，早上輕晚上重。排除患者自身凝血功能障礙的原因之外，導(dǎo)致出現(xiàn)腫脹的原因主要是局部的血液回流差，靜脈或淋巴回流障礙，還有就是骨折部位的軟組織無菌性炎癥，平時需要注意抬高患肢，給予按摩熱敷等治療。32.骨折后飲食方面有什么禁忌？骨折病人不必「忌口」，對飲食沒有什么特殊限制，但是不要吸煙。絕大部分骨