骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

廖濤骨與關(guān)節(jié)化膿性感染廖濤1

化膿性骨髓炎

是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織化膿性細菌感染.化膿性骨髓炎2化膿性骨髓炎化膿性細菌感染涉及骨膜，骨質(zhì)，骨髓?；撔怨撬柩谆撔约毦腥?按感染途徑分類血源性感染—血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染—創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染—外來性骨髓炎按感染途徑分類血源性感染—血源性骨髓炎4按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎慢性骨髓炎按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎5急性血源性骨髓炎早期診斷X線表現(xiàn)遲足量使用抗生素無效引流急性血源性骨髓炎早期診斷6

致病菌

1、溶血性金黃色葡萄球菌

2、乙型鏈球菌

3、白色葡萄球菌

近年來，大腸桿菌發(fā)病增加

7

誘因

1、潛在感染灶，抵抗力下降。

2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終末性動脈，

3、血管遇屈，血流慢，細菌容易滯留

4、干骺端易扭傷和挫傷

8骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件9

病理特點

骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復反應（骨質(zhì)增生）同時并存。

早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主。病理特點10急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變11

臨床表現(xiàn)

1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨上段和股骨下段最多見

2、發(fā)病前多有外傷或其它感染

3、起病急、中毒病狀重臨床表現(xiàn)12

全身癥狀與局部癥狀關(guān)系

局部癥狀與疼痛的關(guān)系

急性骨髓炎對鄰近關(guān)節(jié)的影響全身癥狀與局部癥狀關(guān)系13骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件14

臨床檢查

1、白細胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上

2、血細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗

3、局部膿腫分層穿刺臨床檢查154、X線檢查5、CT和MRI檢查X線早期骨膜反應、干骺端骨質(zhì)疏松后期骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨病理性骨折CT早期骨膜下膿腫MRI骨髓水腫、軟組織炎癥、膿腫核素骨顯像（48h）4、X線檢查16骨髓炎”早期”X線改變骨髓炎”早期”X線改變17骨髓炎早期X線改變骨髓炎早期X線改變18

6、核素骨顯像常用的骨顯像劑為；锝99-亞甲基二磷鹽枸櫞酸鎵67。6、核素骨顯像19并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥化膿性關(guān)節(jié)炎骺軟骨破壞慢性感染病理性骨折并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥20骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件21

診斷1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)4、白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高5、局部分層穿刺激具有診斷價值

22

鑒別診斷

1、蜂窩織炎和深部膿腫

2、風濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎

3、骨肉瘤和尤文肉瘤

23鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查風濕性關(guān)節(jié)炎：全身及局部癥狀輕，血檢查急性化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)間隙壓痛，運動消失，穿刺檢查Ewing肉瘤：全身癥狀輕，X線檢查鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查24治療原則臥床休息肢體制動患肢抬高早期、大劑量、聯(lián)合、足療程應用敏感抗生素（持續(xù)>4W）全身支持治療外科治療

鉆孔引流開窗減壓治療原則臥床休息肢體制動患肢抬高25

治療抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細菌的種類首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療26手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療27急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失X線改變后全身及局部癥狀消失全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀和局部癥狀均不消退急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失28

手術(shù)治療手術(shù)目的：

1引流膿液

2減少毒血癥癥狀，

3阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?/p>

29

局部治療

早期應用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。局部治療30總結(jié)

病理治療急性骨髓炎細菌通過血流到達干骺端 骨膜下膿腫竇道 死骨 慢性骨髓炎系統(tǒng)應用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術(shù)總結(jié)

病理治療急性骨髓炎系統(tǒng)應31

慢性骨髓炎

急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復發(fā)作演變成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎32病因和發(fā)病機制病因急性骨髓炎處理不當?shù)投拘愿腥荆[匿性）致病菌；金黃色葡萄球菌及混合感染病理特點：死骨、竇道、死腔、包殼形成病因和發(fā)病機制病因33

病理

1死骨、死腔、硬化反應骨

2骨殼、竇道形成

3骨骼變形，皮膚惡變病理34臨床表現(xiàn)

1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道

2、皮膚菲薄色澤暗

3、肢體增粗及變形

4、局部反復紅腫熱痛臨床表現(xiàn)35臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復流膿急性發(fā)作：類似急性骨髓炎皮膚改變：色素沉著，菲薄，抵抗力↓畸形：肢體增粗、變形臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復流膿36診斷要點病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間>20年臨床表現(xiàn)：慢性竇道X線：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不規(guī)則、硬化CT：死腔、小型死骨診斷要點病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間>20年37骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件38

病灶清除術(shù)

原則為

清除死骨、炎性肉芽組織

消滅死腔，病灶清除術(shù)39

手術(shù)指征

有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術(shù)治療手術(shù)指征40手術(shù)指征死骨、死腔竇道流膿有充分新骨形成包殼手術(shù)指征死骨、死腔41手術(shù)禁忌證1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌灶清除術(shù)2、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會造成骨不連或骨缺損。手術(shù)禁忌證42手術(shù)方法病灶清除局部灌洗帶蒂肌瓣充填病灶切除截肢手術(shù)方法病灶清除4336yrs,男24yrs流膿4次手術(shù)主動要求截肢!表面皮膚!局部疼痛36yrs,男44骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件45術(shù)中術(shù)中46骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件47總結(jié)臨床表現(xiàn)排膿史疼痛反復流膿急性發(fā)作治療休息和抗生素引流碟形手術(shù)去處死骨開放膿腔總結(jié)臨床表現(xiàn)治療48局限性骨膿腫Bridie’sAbscess局限性骨膿腫49局限性骨膿腫X片及CT片局限性骨膿腫X片及CT片50低毒性骨髓炎低毒性骨髓炎51脛骨硬化性骨髓炎

Garre’sOsteomyelitis脛骨硬化性骨髓炎52

化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎53化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見最常見于膝、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見54一、病因：金黃色葡萄球菌，占85%。其次為白色葡萄球菌、淋球性雙球菌、肺炎球菌和腸球菌一、病因：金黃色葡萄球菌，占85%。其次為白色葡萄球菌、淋球55

細菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑

1、血源性傳播2、鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)3、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染

4、醫(yī)源性細菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑1、血源性傳播56病理過程關(guān)節(jié)功能恢復正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細菌進入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段病理過程關(guān)節(jié)功能漿液滲出階段漿液纖維蛋白化膿菌經(jīng)血液關(guān)節(jié)粘連57

病理1、漿液性滲出期2、漿液性纖維素滲出期

3、膿性滲出期病理1、漿液性滲出期58

臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫達39度以上2、病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高59

臨床檢查1、白細胞增高，中性白細胞增高。血沉增快2、關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢可見膿細胞。3、寒戰(zhàn)期血培養(yǎng)可檢出病原菌臨床檢查1、白細胞增高，中性白細胞增高。血沉增快60X線表現(xiàn)1、早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影2、關(guān)節(jié)間隙增寬3、骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)1、早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影61

診斷1、全身與局部癥狀、體征2、關(guān)節(jié)腔穿刺和關(guān)節(jié)液檢查診斷1、全身與局部癥狀、體征62X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松中期：進行性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞與反應性增生晚期：骨小梁通過關(guān)節(jié)面而顯示出骨性強直，關(guān)節(jié)間隙完全消失，或呈屈曲攣縮和半脫位畸形X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松63骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件64

鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病比較緩慢，低熱盜汗，罕見有高熱，局部紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)不明顯。2、風濕性關(guān)節(jié)炎常為多發(fā)性、游走性、對稱性關(guān)節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變，關(guān)節(jié)抽出液澄清，無細菌。愈后無關(guān)節(jié)功能障礙3、類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往超過3個以上，對稱性。抽出液作類風濕因子陽性4創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎沒有高熱，抽出液清或淡血色，白細胞少5、痛風以拇趾趾關(guān)節(jié)對稱性發(fā)作常見，夜間發(fā)作，血尿酸高鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核65

治療1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3、關(guān)節(jié)腔灌洗4、關(guān)節(jié)切開引流5、矯形治療1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎66關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關(guān)節(jié)內(nèi)置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關(guān)節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。炎癥控制后關(guān)節(jié)腫脹明顯消退。關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。67習題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關(guān)節(jié)下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)抽出渾濁液體。細菌培養(yǎng)結(jié)果可能是：習題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關(guān)節(jié)下方劇痛，68習題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關(guān)節(jié)劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體右膝關(guān)節(jié)周圍皮溫高，壓痛，病變區(qū)抽出渾濁液體。X線示膝關(guān)節(jié)間隙增寬，細菌培養(yǎng)結(jié)果可能是：習題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關(guān)節(jié)劇痛，膝關(guān)69習題慢性骨髓炎診斷依據(jù)：死骨死腔包殼竇道習題慢性骨髓炎診斷依據(jù)：70習題慢性骨髓炎最有意義診斷依據(jù)：死骨習題慢性骨髓炎最有意義診斷依據(jù)：71骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

廖濤骨與關(guān)節(jié)化膿性感染廖濤72

化膿性骨髓炎

是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織化膿性細菌感染.化膿性骨髓炎73化膿性骨髓炎化膿性細菌感染涉及骨膜，骨質(zhì)，骨髓。化膿性骨髓炎化膿性細菌感染74按感染途徑分類血源性感染—血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染—創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染—外來性骨髓炎按感染途徑分類血源性感染—血源性骨髓炎75按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎慢性骨髓炎按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎76急性血源性骨髓炎早期診斷X線表現(xiàn)遲足量使用抗生素無效引流急性血源性骨髓炎早期診斷77

致病菌

1、溶血性金黃色葡萄球菌

2、乙型鏈球菌

3、白色葡萄球菌

近年來，大腸桿菌發(fā)病增加

78

誘因

1、潛在感染灶，抵抗力下降。

2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終末性動脈，

3、血管遇屈，血流慢，細菌容易滯留

4、干骺端易扭傷和挫傷

79骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件80

病理特點

骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修復反應（骨質(zhì)增生）同時并存。

早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主。病理特點81急性血源性骨髓炎的演變急性血源性骨髓炎的演變82

臨床表現(xiàn)

1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨上段和股骨下段最多見

2、發(fā)病前多有外傷或其它感染

3、起病急、中毒病狀重臨床表現(xiàn)83

全身癥狀與局部癥狀關(guān)系

局部癥狀與疼痛的關(guān)系

急性骨髓炎對鄰近關(guān)節(jié)的影響全身癥狀與局部癥狀關(guān)系84骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件85

臨床檢查

1、白細胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上

2、血細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗

3、局部膿腫分層穿刺臨床檢查864、X線檢查5、CT和MRI檢查X線早期骨膜反應、干骺端骨質(zhì)疏松后期骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨病理性骨折CT早期骨膜下膿腫MRI骨髓水腫、軟組織炎癥、膿腫核素骨顯像（48h）4、X線檢查87骨髓炎”早期”X線改變骨髓炎”早期”X線改變88骨髓炎早期X線改變骨髓炎早期X線改變89

6、核素骨顯像常用的骨顯像劑為；锝99-亞甲基二磷鹽枸櫞酸鎵67。6、核素骨顯像90并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥化膿性關(guān)節(jié)炎骺軟骨破壞慢性感染病理性骨折并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥91骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件92

診斷1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)4、白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高5、局部分層穿刺激具有診斷價值

93

鑒別診斷

1、蜂窩織炎和深部膿腫

2、風濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎

3、骨肉瘤和尤文肉瘤

94鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查風濕性關(guān)節(jié)炎：全身及局部癥狀輕，血檢查急性化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)間隙壓痛，運動消失，穿刺檢查Ewing肉瘤：全身癥狀輕，X線檢查鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查95治療原則臥床休息肢體制動患肢抬高早期、大劑量、聯(lián)合、足療程應用敏感抗生素（持續(xù)>4W）全身支持治療外科治療

鉆孔引流開窗減壓治療原則臥床休息肢體制動患肢抬高96

治療抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細菌的種類首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療97手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療98急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失X線改變后全身及局部癥狀消失全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀和局部癥狀均不消退急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失99

手術(shù)治療手術(shù)目的：

1引流膿液

2減少毒血癥癥狀，

3阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?/p>

100

局部治療

早期應用夾板、石膏托或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。局部治療101總結(jié)

病理治療急性骨髓炎細菌通過血流到達干骺端 骨膜下膿腫竇道 死骨 慢性骨髓炎系統(tǒng)應用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術(shù)總結(jié)

病理治療急性骨髓炎系統(tǒng)應102

慢性骨髓炎

急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復發(fā)作演變成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎103病因和發(fā)病機制病因急性骨髓炎處理不當?shù)投拘愿腥荆[匿性）致病菌；金黃色葡萄球菌及混合感染病理特點：死骨、竇道、死腔、包殼形成病因和發(fā)病機制病因104

病理

1死骨、死腔、硬化反應骨

2骨殼、竇道形成

3骨骼變形，皮膚惡變病理105臨床表現(xiàn)

1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道

2、皮膚菲薄色澤暗

3、肢體增粗及變形

4、局部反復紅腫熱痛臨床表現(xiàn)106臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復流膿急性發(fā)作：類似急性骨髓炎皮膚改變：色素沉著，菲薄，抵抗力↓畸形：肢體增粗、變形臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復流膿107診斷要點病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間>20年臨床表現(xiàn)：慢性竇道X線：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不規(guī)則、硬化CT：死腔、小型死骨診斷要點病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間>20年108骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件109

病灶清除術(shù)

原則為

清除死骨、炎性肉芽組織

消滅死腔，病灶清除術(shù)110

手術(shù)指征

有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術(shù)治療手術(shù)指征111手術(shù)指征死骨、死腔竇道流膿有充分新骨形成包殼手術(shù)指征死骨、死腔112手術(shù)禁忌證1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病菌灶清除術(shù)2、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會造成骨不連或骨缺損。手術(shù)禁忌證113手術(shù)方法病灶清除局部灌洗帶蒂肌瓣充填病灶切除截肢手術(shù)方法病灶清除11436yrs,男24yrs流膿4次手術(shù)主動要求截肢!表面皮膚!局部疼痛36yrs,男115骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件116術(shù)中術(shù)中117骨及關(guān)節(jié)化膿性感染課件118總結(jié)臨床表現(xiàn)排膿史疼痛反復流膿急性發(fā)作治療休息和抗生素引流碟形手術(shù)去處死骨開放膿腔總結(jié)臨床表現(xiàn)治療119局限性骨膿腫Bridie’sAbscess局限性骨膿腫120局限性骨膿腫X片及CT片局限性骨膿腫X片及CT片121低毒性骨髓炎低毒性骨髓炎122脛骨硬化性骨髓炎

Garre’sOsteomyelitis脛骨硬化性骨髓炎123

化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎124化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見最常見于膝、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見125一、病因：金黃色葡萄球菌，占85%。其次為白色葡萄球菌、淋球性雙球菌、肺炎球菌和腸球菌一、病因：金黃色葡萄球菌，占85%。其次為白色葡萄球菌、淋球126

細菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑

1、血源性傳播2、鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)3、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染

4、醫(yī)源性細菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑1、血源性傳播127病理過程關(guān)節(jié)功能恢復正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細菌進入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段病理過程關(guān)節(jié)功能漿液滲出階段漿液纖維蛋白化膿菌經(jīng)血液關(guān)節(jié)粘連128

病理1、漿液性滲出期2、漿液性纖維素滲出期

3、膿性滲出期病理1、漿液性滲出期129

臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫達39度以上2