課件-腎功能正本

常用腎臟功檢驗(yàn)第二人民醫(yī) 1

腎小腎小

腎球重吸電介2/3重吸電介2/3小分子蛋葡萄氨基排 蛋白、尿?yàn)V過功近端小 直細(xì) 髓重吸收少量水、鈉遠(yuǎn)端小 曲 單位集合 生成尿二、持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定三、內(nèi)功能腎病常用的檢一、尿液二、腎血流量及內(nèi)功腎功能檢查目的

腎小管重吸收酸化功能三、腎小管性酸的檢測(cè)7腎小球功能檢一、腎小球?yàn)V過率-glomerularfiltration參考值：120-二、腎清除率 （雙腎在單位時(shí)間內(nèi)排出的某種物質(zhì)的量反映GFR經(jīng)腎小球?yàn)V過不被小管重吸收和排β2Cystatin血β2菊粉清除率檢(一)菊粉清除率原理：不帶電荷果糖聚合物 Cin=Uin*V/10菊粉清除率檢飲水過多清除率下降（二）肌酐測(cè)定(Creatinine,分子量+ 88.4-176.8或血漿肌 53-106umol/L（44-97umol/L（女性血肌酐檢血肌酐升高見于所致GFR減腎衰竭代償 <178 >178 >445血肌酐檢鑒別少 腎前 <200腎實(shí)質(zhì) >200 BUN↑Cr↑;BUN/Crendogenouscreatinineclearancerate內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生性肌酐血中濃度和24內(nèi)生肌酐清除方法一：標(biāo)本24h留第４天尿(24Ccr=Ucr*V/方法二：

內(nèi)生肌酐清除CC

）×體重（kg) 72 85血肌酐濃度Ccr參考范圍女性：Ccr:75-但40歲以后隨增加，Ccr逐年下降尿毒尿毒癥期臨床意病理

內(nèi)生肌酐清除代償期80-失代償期（氮質(zhì)血癥50-衰竭期10-

噻嗪利尿治療無改袢利尿 應(yīng)行腎替代治療（透析移植物存活，Ccr逐漸回升否則失Ccr上升后又下降，排影響因素

內(nèi)生肌酐清除腎小管排 甲咪胍肌酐西咪替丁頭孢嘧啶干擾Jaffe(四)血尿素氮測(cè)定（bloodureanitrogen原理：分子量僅61D蛋白質(zhì)攝入及體內(nèi)代謝恒定肝功能正常GFRBUN濃度↑正常值：成 3.2-7.1 1.8-6.5蛋白質(zhì) 肝功能的狀組織蛋白質(zhì)的分 腎小球的濾過功血尿素氮檢見于慢質(zhì)性腎功能損 9mmol/L腎衰竭失代償 9 >20腎前因素引起少尿血尿素氮檢腎小球?yàn)V過率與血肌酐、尿素濃度的關(guān)系 ( (－ ((0 腎功能不全分腎功能不全代償 80- 正腎功能不全失代償 50- 178- (氮質(zhì)血癥期腎衰竭 19- 445- 28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期） 判斷腎功能損害Ccr、Cr、BUN的比Cr比BUN更敏感飲食高分解等影響小（五）放射性核素腎小球?yàn)V過率測(cè)定99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc- 總GFR10020

99mTc--DTPA檢臨床意義同Ccr優(yōu)點(diǎn)：非性簡(jiǎn)便安全靈敏缺點(diǎn)：機(jī)體輻射劑與體內(nèi)蛋白少量結(jié)合（3-9%）（六）血2微球蛋白(2-MG)測(cè)可通過腎小球?yàn)V過（分子量11800） 1-臨床意

β2微球蛋白檢血β2-MGCr若炎癥控制后尿β2-MG血、尿β2-MG臨床意

β2微球蛋白檢血或尿β2-MG↑↑，提示機(jī)體發(fā)生排異反應(yīng)，增高先于Cr測(cè)定β2-MG有助于尚處于亞臨床期的腎排異反應(yīng)。β2微球蛋白檢優(yōu)點(diǎn):不受、、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能也影響。（七）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白（cystainC）--胱抑素特點(diǎn)：所有的有核細(xì)胞都穩(wěn)定地產(chǎn)生CystatinC，表達(dá)穩(wěn)定。CystatinC的濃度只由腎小球?yàn)V過率決定。cystatinC臨床意義

胱抑素Ｃ檢①特異性強(qiáng)：不受炎癥反應(yīng)、、肌肉、及的影響⑤評(píng)估兒童的腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意定性：腎性 指導(dǎo)用藥劑 估計(jì)腎功 二.Testsoftubular腎小管功能檢近端小管功能測(cè)Testsofproximaltubular（一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定β2α1（二）近端腎小管功能試（一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能尿β2（β2-MG可通過腎小球?yàn)V＜0.3mg/L0.2mg/g尿β2-MG

近端腎小管功能試評(píng)估腎臟近端腎小管重吸收功能（最早１．尿β2-MG增高見于腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損腎移植術(shù)后早期：若持續(xù)出現(xiàn)尿β2-M增高，表明排斥未得到有效控制上：尿β2-MG濃度明顯增加，而下 常２．血尿同時(shí)檢查可判斷腎小管腎小管病：尿中，血中β2-3.評(píng)價(jià)弱酸性尿 25°c24hr降解近端腎小管功能試α1-微球蛋白（α1-分子量α1-MG 通過腎小99.9%微量α1-MG＜15mg/24h<10mg/g肌酐游離α1-MG為10-30mg/L

近端腎小管功能試比β2-MG更穩(wěn)定可靠室溫保持4天仍有86.4%活性檢查的重復(fù)性和特異性比β2-MG好(尿濃度高) 血、尿α１-MG血α１-MG↓見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)變所致生成減近端腎小管功能試視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定(retionolbinding為視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白肝細(xì)胞合成分子量臨床意義：早期腎小管功能損害和療效判斷的靈敏指標(biāo)參考值：RBP<100近端腎小管功能試（二）尿酶的測(cè)分子量140KD正常尿液<18.5期，聯(lián)合檢查尿ALB,NAG,α1-MG④鑒別所至TIN與單純性 近端腎小管功能試增加：見于腎小管損傷常見于：①鉛等重金屬累及腎小管遠(yuǎn)端腎單位（遠(yuǎn)端小管和集合管）功能檢Testsofdistalnephron——（一）晝夜尿?qū)崳ǘ?小時(shí)尿試（三）遠(yuǎn)端腎小管功能濃縮稀釋試(concentrationdilutiontest稀釋功能的紊亂，測(cè)定這能的就是濃縮稀釋試驗(yàn)。量和尿的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法遠(yuǎn)端腎小管功能試（一）晝夜尿 Mosenthal’stest試驗(yàn)日正常飲食，控制飲水量日晨8時(shí),共7個(gè)標(biāo)本，測(cè)和尿量。遠(yuǎn)端腎小管功能24h12h晝尿量/夜尿量:尿最高最高與最低之差臨床意

遠(yuǎn)端腎小管功能試用于各種疾病對(duì)遠(yuǎn)端腎小管濃縮-稀釋功能的影早期受損：夜尿>750ml或晝夜尿量比值↓，但尿正常嚴(yán)重受損：夜尿↑尿↓（均<1.018）功能喪失：多尿、尿在1.010~1.012之間(等滲尿）腎小球功能病變：尿量↓↑（固定在（二）3小時(shí)尿試驗(yàn)(齊氏試驗(yàn)別測(cè)定尿量和。尿量：1000-日/夜：3～4/1 最高：＞1.020 各種疾病對(duì)遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能的影遠(yuǎn)端腎小管功能試（三）尿滲量測(cè)(urine尿滲量（Uosm):尿中全部溶質(zhì)的滲透量，即以每公斤水計(jì)算所尿滲量：尿：受溶質(zhì)微粒大小，分子量，測(cè)定時(shí)的溫度,溶質(zhì)濃遠(yuǎn)端腎小管功能試尿：600～1000mOsm/kgH2O血：275～305mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1臨床意

遠(yuǎn)端腎小管功能試 低滲尿（表明濃縮功能鑒別腎前性、腎性少尿（尿滲量檢測(cè)） Uosm、Uosm/Posm三、腎小管性酸試腎小管性酸實(shí)腎小 氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性 IIIII 合高血實(shí)驗(yàn)：（一）（二）腎小管性酸功能試（一）酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試方法：口服氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小管排泌--->尿 協(xié)助遠(yuǎn)端腎小管性酸（Ⅰ型）腎小管性酸試（二）堿負(fù)荷試驗(yàn)－碳酸氫離子重吸收排泄試正常：口服NaHCO390HCO3-吸收，10II型腎小管性酸尿液呈堿性血液呈酸性腎小管功能檢查－腎小管性酸尿尿1型-2型 近端小管 吸收3型 1,2型RTA混4型 醛固酮作 四、血尿酸檢 約尿酸含量被稱為尿酸池，約為1g約嘌呤代謝終產(chǎn)

內(nèi)源性：主要在肝臟與小腸約

外源性 UA由腎臟排

肝臟分解or隨膽汁排血尿酸檢原理：尿酸是白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)內(nèi)源性：組織核酸分外源性：食物中嘌呤的分分子量 通過腎小球，原尿中UA90%被腎小管重吸參考值腎病早期UA首先增 較Cr和BUN靈敏，有助于早尿毒癥期UA升高程度與腎功能損害程度不平和和 腎腎小管重吸功能損肝功嚴(yán)重肝功嚴(yán)重受尿慢性參與尿酸生成酶缺使用璜胺及大劑量糖皮6五、腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用

CcrBUN血β2-MG

β2-MG、α1-MG腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用尿

早 尿沉渣鏡 β2-MG、Ccr、

尿ra可無變化,當(dāng)ra升高時(shí),表明60%～的有效腎單位已受到損害.在終末期腎功能不全中，評(píng)價(jià)腎功能尿素比肌酐更有效，尿素濃度與臨床尿毒癥相關(guān)肌當(dāng)腎小球受損早期或輕度受損時(shí)，血液中可正常，假定患者肌肉量正常，狀態(tài)