(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案

尿石癥諸暨市人民醫(yī)院詹建飛

尿石癥諸暨市人民醫(yī)院

1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案3(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案4影響尿路結(jié)石形成的因素1.流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。影響尿路結(jié)石形成的因素1.流行病學(xué)因素：52．代謝因素

1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多

尿液中鈣、草酸或尿酸排出增加。

2）尿PH改變?cè)趬A性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。

3）尿量減少使鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度增高

4）尿中抑制晶體物質(zhì)形成和聚集物質(zhì)含量減少

如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。

5)尿路感染，尿基質(zhì)增加，晶體粘附2．代謝因素6

3、局部因素：1）尿路梗阻2）感染3）異物

3、局部因素：74.藥物相關(guān)因素：1）尿液中濃度高且溶解度低：磺胺類藥物等.2)能誘發(fā)結(jié)石形成的藥物：VC，VD等4.藥物相關(guān)因素：8尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則。常是桑椹樣，棕褐色。不透X光。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石質(zhì)脆易碎，不規(guī)則，灰白色，在X線片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則。常是桑9尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。在X光片中不顯示。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純10

①草酸鈣結(jié)石大多數(shù)原因不明。

②磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。

③尿酸結(jié)石與痛風(fēng)有關(guān)。

④胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病。①草酸鈣結(jié)石大多數(shù)原因不明。11首頁返回草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬,不易碎,粗糙,不規(guī)則,呈桑椹樣,棕褐色,平片易顯影首頁返回草酸鈣結(jié)石12首頁返回磷酸鹽結(jié)石易碎表面粗糙不規(guī)則常呈鹿角形灰白色黃色或棕色平片可見多層現(xiàn)象首頁返回磷酸鹽結(jié)石13首頁返回尿酸結(jié)石質(zhì)硬,光滑,多呈顆粒狀,黃色或紅棕色,純尿酸結(jié)石不被平片所顯影首頁返回尿酸結(jié)石14首頁返回胱氨酸結(jié)石質(zhì)堅(jiān)，光滑，呈蠟樣，淡黃至黃棕色，平片不顯影首頁返回胱氨酸結(jié)石15

結(jié)石各種成分在X片密度由高到低的順序?yàn)椋翰菟徕}X平片顯影磷酸鈣X平片顯影

胱氨酸不顯影尿酸不顯影

16病理生理尿路結(jié)石引起的基本病理改變：直接損傷梗阻感染惡性變病理生理尿路結(jié)石引起的基本病理改變：17病理生理梗阻以上腎盂輸尿管擴(kuò)張積水；腎功能減退；雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無尿；結(jié)石，梗阻和感染互為因果，結(jié)石逐漸增大；腎盂大結(jié)石往往癥狀輕，對(duì)腎功能影響小，但長期刺激可產(chǎn)生腎盂癌。病理生理梗阻以上腎盂輸尿管擴(kuò)張積水；18直接損傷結(jié)石刺激導(dǎo)致腎盂腎盞黏膜充血水腫首頁返回直接損傷首頁返回19梗阻左輸尿管結(jié)石，造成結(jié)石以上輸尿管梗阻擴(kuò)張返回首頁梗阻返回首頁20感染結(jié)石梗阻感染，腎積膿首頁返回感染首頁返回21輸尿管的三個(gè)生理性狹窄腎盂輸尿管連接部輸尿管跨過髂血管處輸尿管膀胱壁段輸尿管的三個(gè)生理性狹窄腎盂輸尿管連接部22

由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，常停留或嵌頓于生理狹窄處結(jié)石位于輸尿管下l／3處最為多見。結(jié)石形成部位：膀胱及腎.

23第二節(jié)

上尿路結(jié)石腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石第二節(jié)

上尿路結(jié)石腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石24臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：

血尿（鏡下或肉眼）：活動(dòng)后血尿疼痛（絞痛、鈍痛）其它癥狀：

合并感染：發(fā)熱雙側(cè)輸尿管完全梗阻：無尿胃腸道癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：25疼痛特點(diǎn)腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：

腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側(cè)睪丸；輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。輸尿管膀胱壁內(nèi)段或輸尿管口結(jié)石：膀胱刺激癥狀尿道和陰莖頭部放射痛。疼痛特點(diǎn)腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：26診斷與鑒別診斷

1．病史:與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；腎絞痛發(fā)作時(shí)易診斷。2．實(shí)驗(yàn)室檢查1）尿常規(guī)檢查：鏡下血尿；伴感染時(shí)膿尿。2）腎功能測(cè)定。3）酌情測(cè)定血鈣、磷、尿酸尿鈣、尿酸、草酸含量。4）尿細(xì)菌培養(yǎng)。診斷與鑒別診斷

1．病史:與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；腎絞痛發(fā)作27影像學(xué)檢查：（1）B超：簡便有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。能發(fā)現(xiàn)平片不顯影的小結(jié)石和透光結(jié)石。----首選篩查方法。

影像學(xué)檢查：（1）B超：28（2）X線診斷：1）泌尿系平片：95％以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)。應(yīng)作正側(cè)位攝片，以除外腹內(nèi)其他鈣化陰影。結(jié)石一般位于椎體前緣后，與椎體重疊：

2）排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的局部因素。透X線的尿酸結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損。

3）逆行腎盂造影

4）CT或CTU：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石。

5）MRU或ECT

（2）X線診斷：29(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案30首頁返回左腎結(jié)石左腎區(qū)見高密度影首頁返回左腎結(jié)石左腎區(qū)見高密度影31(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案32首頁返回左輸尿管結(jié)石排泄性尿路造影見造影劑于結(jié)石處受阻，左腎盂、盞及結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張首頁返回左輸尿管結(jié)石33(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案34首頁返回膀胱結(jié)石膀胱區(qū)見高密度影首頁返回膀胱結(jié)石35(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案365.內(nèi)鏡檢查：輸尿管鏡檢查腎鏡膀胱鏡

(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案37治療1、根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置2、腎功能和全身情況3、有無確定病因，有無代謝異常4、有無梗阻和感染及其程度確定等。

治療1、根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置38一、保守療法1、結(jié)石小于0.6-0.8cm，光滑2、無尿路梗阻、無感染3、純尿酸石及胱氨酸結(jié)石4、病因治療：甲旁亢、尿路梗阻等一、保守療法1、結(jié)石小于0.6-0.8cm，光滑39

1）大量飲水：保持每天尿量在2000ml以上。

2）飲食調(diào)節(jié)（根據(jù)結(jié)石可能成分）

含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣食物攝入：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果類。草酸鹽結(jié)石：少食濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生

避免高動(dòng)物蛋白，高糖和高動(dòng)物脂肪飲食。

食用含纖維素豐富之食物。尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。1）大量飲水：保持每天尿量在2000ml以上。40

3）控制感染

4）調(diào)節(jié)尿PH

堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉；酸化尿液：氯化銨。3）控制感染41

5）純尿酸結(jié)石的治療：堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉飲食調(diào)節(jié)：避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮。服用：別嘌呤醇、苯溴馬隆等

6）感染性結(jié)石的治療：控制感染，取除結(jié)石，解除梗阻酸化尿液應(yīng)用脲酶抑制劑

5）純尿酸結(jié)石的治療：428）腎絞痛的治療1、內(nèi)科治療：A）解痙藥：阿托品、新斯的明、654-2等B）阿片類藥物：杜冷丁、嗎啡、強(qiáng)痛定C）鈣離子拮抗劑：異搏定、心痛定等D）激素類：黃體酮E）非甾體類藥物：布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等8）腎絞痛的治療1、內(nèi)科治療：432、外科治療A）體外沖擊波碎石B）輸尿管引流C）輸尿管鏡下置管、取石術(shù)D）經(jīng)皮腎鏡下引流、碎石、取石術(shù)E）外科開放手術(shù)2、外科治療449）中西醫(yī)結(jié)合療法：針刺、壓氏穴位中草藥：金錢草、海金砂。中成藥：凈石靈，結(jié)石通9）中西醫(yī)結(jié)合療法：45二、體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法。腎、輸尿管上段結(jié)石<2.5cm

禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、出血性疾病、安置心臟起搏器患者、血肌酐265μmol／L、急性尿路感染、妊娠婦女下段輸尿管結(jié)石等二、體外沖擊波碎石（ESWL）461．非開放手術(shù)治療

1）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長而不能用ESWL者。治療ESWL所致之“石街”。

1．非開放手術(shù)治療472）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適應(yīng)癥：直徑＞2.5cm的腎盂結(jié)石下腎盞結(jié)石；對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、殘余結(jié)石；有活躍性代謝疾病及需再手術(shù)者；與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石；禁忌癥：凝血機(jī)制障礙；對(duì)造影劑過敏；過于肥胖穿刺針不能達(dá)到腎臟者。2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：482．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：2）腎盂切開取石術(shù)：3）腎竇腎孟切開取石術(shù)：4）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：5）無萎縮性腎切開取石術(shù)：6）腎部分切除術(shù)：7）凝塊法腎盂切開取石術(shù)。8）腎切除術(shù)；結(jié)石引起腎嚴(yán)重破壞、損失功能，或合并腎積膿時(shí)，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。2．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：49(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案50(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案513．雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：盡可能同時(shí)解除梗阻。

（2）一側(cè)輸尿管結(jié)石、對(duì)側(cè)腎結(jié)石：

先處理輸尿管結(jié)石。3．雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則52（3）雙側(cè)腎結(jié)石；

原則上應(yīng)盡可能保留腎臟。

先處理易于取出和安全的一側(cè)。

若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。（3）雙側(cè)腎結(jié)石；534）雙側(cè)上尿路結(jié)石引起無尿時(shí)：

A）若全身情況允許：應(yīng)及時(shí)手術(shù)。B）若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)：

留置雙J導(dǎo)管引流，經(jīng)皮腎造瘺。當(dāng)待病情好轉(zhuǎn)后再行治療。4）雙側(cè)上尿路結(jié)石引起無尿時(shí)：54上尿路結(jié)石的預(yù)防1、對(duì)結(jié)石應(yīng)進(jìn)行成分分析，作為預(yù)防和進(jìn)一步治療的依據(jù)。2、定期行X線或B型超聲檢查，觀察有無復(fù)發(fā)。3、解除同時(shí)存在的尿路梗阻、感染、異物等因素，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。

上尿路結(jié)石的預(yù)防1、對(duì)結(jié)石應(yīng)進(jìn)行成分分析，作為預(yù)防和進(jìn)一步治551．一般性預(yù)防方法與上尿路結(jié)石保守療法相同。大量飲水及根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。2·特殊性預(yù)防方法（1）草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6或氧化鎂，以減少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。（2）感染結(jié)石、尿酸或胱氨酸結(jié)石的預(yù)防方法與保守療法相同。（3）別嘌呤醇對(duì)含鈣結(jié)石亦有抑制作用。（4）伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。1．一般性預(yù)防方法與上尿路結(jié)石保守療法相同。大量飲水及根據(jù)結(jié)56第三節(jié)膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見于男孩。與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石

常見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)原性膀胱，異物及長期留置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱。第三節(jié)膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石：57一、臨床表現(xiàn)：典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。二、診斷：癥狀，X片，B超，膀胱鏡檢。一、臨床表現(xiàn)：58三、治療

采用手術(shù)治療。應(yīng)同時(shí)治療病因，膀胱感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先控制感染。1、經(jīng)尿道碎石：機(jī)械超聲液電彈道激光2、恥骨上膀胱切開取石三、治療59第四節(jié)尿道結(jié)石

尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自腎和膀胱尿道狹窄，尿道憩室及異物存在時(shí)，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石。半數(shù)以上尿道結(jié)石位于前尿道。

第四節(jié)尿道結(jié)石

尿道結(jié)石絕大多數(shù)來自腎和膀胱60臨床表現(xiàn)急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛；排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿疼。診斷：捫診（體外或經(jīng)直腸）尿道探子X片臨床表現(xiàn)61治療：

前尿道結(jié)石：可注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出。

后尿道結(jié)石：麻醉下，推入膀胱。按膀胱結(jié)石處理。治療：62(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案63思考題1、腎絞痛診斷與治療2、雙側(cè)上路結(jié)石治療原則3、尿路結(jié)石如何預(yù)防思考題1、腎絞痛診斷與治療64尿石癥諸暨市人民醫(yī)院詹建飛

尿石癥諸暨市人民醫(yī)院

65第一節(jié)概述第一節(jié)概述66(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案67(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案68影響尿路結(jié)石形成的因素1.流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。影響尿路結(jié)石形成的因素1.流行病學(xué)因素：692．代謝因素

1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多

尿液中鈣、草酸或尿酸排出增加。

2）尿PH改變?cè)趬A性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。

3）尿量減少使鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度增高

4）尿中抑制晶體物質(zhì)形成和聚集物質(zhì)含量減少

如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。

5)尿路感染，尿基質(zhì)增加，晶體粘附2．代謝因素70

3、局部因素：1）尿路梗阻2）感染3）異物

3、局部因素：714.藥物相關(guān)因素：1）尿液中濃度高且溶解度低：磺胺類藥物等.2)能誘發(fā)結(jié)石形成的藥物：VC，VD等4.藥物相關(guān)因素：72尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則。常是桑椹樣，棕褐色。不透X光。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石質(zhì)脆易碎，不規(guī)則，灰白色，在X線片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則。常是桑73尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。在X光片中不顯示。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純74

①草酸鈣結(jié)石大多數(shù)原因不明。

②磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。

③尿酸結(jié)石與痛風(fēng)有關(guān)。

④胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病。①草酸鈣結(jié)石大多數(shù)原因不明。75首頁返回草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬,不易碎,粗糙,不規(guī)則,呈桑椹樣,棕褐色,平片易顯影首頁返回草酸鈣結(jié)石76首頁返回磷酸鹽結(jié)石易碎表面粗糙不規(guī)則常呈鹿角形灰白色黃色或棕色平片可見多層現(xiàn)象首頁返回磷酸鹽結(jié)石77首頁返回尿酸結(jié)石質(zhì)硬,光滑,多呈顆粒狀,黃色或紅棕色,純尿酸結(jié)石不被平片所顯影首頁返回尿酸結(jié)石78首頁返回胱氨酸結(jié)石質(zhì)堅(jiān)，光滑，呈蠟樣，淡黃至黃棕色，平片不顯影首頁返回胱氨酸結(jié)石79

結(jié)石各種成分在X片密度由高到低的順序?yàn)椋翰菟徕}X平片顯影磷酸鈣X平片顯影

胱氨酸不顯影尿酸不顯影

80病理生理尿路結(jié)石引起的基本病理改變：直接損傷梗阻感染惡性變病理生理尿路結(jié)石引起的基本病理改變：81病理生理梗阻以上腎盂輸尿管擴(kuò)張積水；腎功能減退；雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無尿；結(jié)石，梗阻和感染互為因果，結(jié)石逐漸增大；腎盂大結(jié)石往往癥狀輕，對(duì)腎功能影響小，但長期刺激可產(chǎn)生腎盂癌。病理生理梗阻以上腎盂輸尿管擴(kuò)張積水；82直接損傷結(jié)石刺激導(dǎo)致腎盂腎盞黏膜充血水腫首頁返回直接損傷首頁返回83梗阻左輸尿管結(jié)石，造成結(jié)石以上輸尿管梗阻擴(kuò)張返回首頁梗阻返回首頁84感染結(jié)石梗阻感染，腎積膿首頁返回感染首頁返回85輸尿管的三個(gè)生理性狹窄腎盂輸尿管連接部輸尿管跨過髂血管處輸尿管膀胱壁段輸尿管的三個(gè)生理性狹窄腎盂輸尿管連接部86

由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)，常停留或嵌頓于生理狹窄處結(jié)石位于輸尿管下l／3處最為多見。結(jié)石形成部位：膀胱及腎.

87第二節(jié)

上尿路結(jié)石腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石第二節(jié)

上尿路結(jié)石腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石88臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：

血尿（鏡下或肉眼）：活動(dòng)后血尿疼痛（絞痛、鈍痛）其它癥狀：

合并感染：發(fā)熱雙側(cè)輸尿管完全梗阻：無尿胃腸道癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：89疼痛特點(diǎn)腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：

腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側(cè)睪丸；輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。輸尿管膀胱壁內(nèi)段或輸尿管口結(jié)石：膀胱刺激癥狀尿道和陰莖頭部放射痛。疼痛特點(diǎn)腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：90診斷與鑒別診斷

1．病史:與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；腎絞痛發(fā)作時(shí)易診斷。2．實(shí)驗(yàn)室檢查1）尿常規(guī)檢查：鏡下血尿；伴感染時(shí)膿尿。2）腎功能測(cè)定。3）酌情測(cè)定血鈣、磷、尿酸尿鈣、尿酸、草酸含量。4）尿細(xì)菌培養(yǎng)。診斷與鑒別診斷

1．病史:與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；腎絞痛發(fā)作91影像學(xué)檢查：（1）B超：簡便有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。能發(fā)現(xiàn)平片不顯影的小結(jié)石和透光結(jié)石。----首選篩查方法。

影像學(xué)檢查：（1）B超：92（2）X線診斷：1）泌尿系平片：95％以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)。應(yīng)作正側(cè)位攝片，以除外腹內(nèi)其他鈣化陰影。結(jié)石一般位于椎體前緣后，與椎體重疊：

2）排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的局部因素。透X線的尿酸結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損。

3）逆行腎盂造影

4）CT或CTU：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石。

5）MRU或ECT

（2）X線診斷：93(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案94首頁返回左腎結(jié)石左腎區(qū)見高密度影首頁返回左腎結(jié)石左腎區(qū)見高密度影95(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案96首頁返回左輸尿管結(jié)石排泄性尿路造影見造影劑于結(jié)石處受阻，左腎盂、盞及結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張首頁返回左輸尿管結(jié)石97(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案98首頁返回膀胱結(jié)石膀胱區(qū)見高密度影首頁返回膀胱結(jié)石99(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案1005.內(nèi)鏡檢查：輸尿管鏡檢查腎鏡膀胱鏡

(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案101治療1、根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置2、腎功能和全身情況3、有無確定病因，有無代謝異常4、有無梗阻和感染及其程度確定等。

治療1、根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置102一、保守療法1、結(jié)石小于0.6-0.8cm，光滑2、無尿路梗阻、無感染3、純尿酸石及胱氨酸結(jié)石4、病因治療：甲旁亢、尿路梗阻等一、保守療法1、結(jié)石小于0.6-0.8cm，光滑103

1）大量飲水：保持每天尿量在2000ml以上。

2）飲食調(diào)節(jié)（根據(jù)結(jié)石可能成分）

含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣食物攝入：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果類。草酸鹽結(jié)石：少食濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生

避免高動(dòng)物蛋白，高糖和高動(dòng)物脂肪飲食。

食用含纖維素豐富之食物。尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。1）大量飲水：保持每天尿量在2000ml以上。104

3）控制感染

4）調(diào)節(jié)尿PH

堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉；酸化尿液：氯化銨。3）控制感染105

5）純尿酸結(jié)石的治療：堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉飲食調(diào)節(jié)：避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮。服用：別嘌呤醇、苯溴馬隆等

6）感染性結(jié)石的治療：控制感染，取除結(jié)石，解除梗阻酸化尿液應(yīng)用脲酶抑制劑

5）純尿酸結(jié)石的治療：1068）腎絞痛的治療1、內(nèi)科治療：A）解痙藥：阿托品、新斯的明、654-2等B）阿片類藥物：杜冷丁、嗎啡、強(qiáng)痛定C）鈣離子拮抗劑：異搏定、心痛定等D）激素類：黃體酮E）非甾體類藥物：布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等8）腎絞痛的治療1、內(nèi)科治療：1072、外科治療A）體外沖擊波碎石B）輸尿管引流C）輸尿管鏡下置管、取石術(shù)D）經(jīng)皮腎鏡下引流、碎石、取石術(shù)E）外科開放手術(shù)2、外科治療1089）中西醫(yī)結(jié)合療法：針刺、壓氏穴位中草藥：金錢草、海金砂。中成藥：凈石靈，結(jié)石通9）中西醫(yī)結(jié)合療法：109二、體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法。腎、輸尿管上段結(jié)石<2.5cm

禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、出血性疾病、安置心臟起搏器患者、血肌酐265μmol／L、急性尿路感染、妊娠婦女下段輸尿管結(jié)石等二、體外沖擊波碎石（ESWL）1101．非開放手術(shù)治療

1）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影結(jié)石，因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長而不能用ESWL者。治療ESWL所致之“石街”。

1．非開放手術(shù)治療1112）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適應(yīng)癥：直徑＞2.5cm的腎盂結(jié)石下腎盞結(jié)石；對(duì)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、殘余結(jié)石；有活躍性代謝疾病及需再手術(shù)者；與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石；禁忌癥：凝血機(jī)制障礙；對(duì)造影劑過敏；過于肥胖穿刺針不能達(dá)到腎臟者。2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：1122．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：2）腎盂切開取石術(shù)：3）腎竇腎孟切開取石術(shù)：4）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：5）無萎縮性腎切開取石術(shù)：6）腎部分切除術(shù)：7）凝塊法腎盂切開取石術(shù)。8）腎切除術(shù)；結(jié)石引起腎嚴(yán)重破壞、損失功能，或合并腎積膿時(shí)，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。2．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：113(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案114(外科學(xué)課件)泌尿系結(jié)石教案1153．雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：盡可能同時(shí)解除梗阻。

（2）一側(cè)輸尿管結(jié)石、對(duì)側(cè)腎結(jié)石：

先處理輸尿管結(jié)石。3．雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則116（3）雙側(cè)腎結(jié)石；

原則上應(yīng)盡可能保留腎臟。

先處理易于取出和安全的一側(cè)。

若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，