胎兒心血管的生理變化

胎兒超聲心動圖檢查

濮陽市油田總醫(yī)院超聲科2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科2胎兒心臟病研究的臨床意義胎兒心臟病約占分娩活嬰的0.8%。以此計算，中國每年大約要有10萬先心病的胎兒出生。先心病是新生兒死亡的主要原因，嚴重影響了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。胎兒超聲心動圖的臨床應用，為產(chǎn)前檢出胎兒心臟病，減輕家庭和社會的負擔，提高人類生存質(zhì)量，具有重要的發(fā)展前景。先心病患兒的出生，引起的醫(yī)患糾紛日益增多。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科3開展胎兒超聲心動圖的條件引進一臺高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀器.二維/彩色超聲心動圖;多普勒超聲心動圖;實時三維超聲心動圖。掌握胎兒心臟的發(fā)育解剖結(jié)構(gòu)。掌握胎兒心臟的血液動力學變化。掌握胎兒心臟超聲的掃查技術(shù)。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科4胎兒心臟病的超聲篩選技術(shù)1．胎兒頸項透明層增厚（孕14周內(nèi)胎兒頸項透明層大于3.5mm)2．胎兒靜脈導管血流頻譜異常（靜脈導管血流頻譜舒張期A波反轉(zhuǎn)或消失）3．胎兒心臟軸嚴重左偏（心臟軸大于57度）。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科5胎兒心臟病的超聲篩選技術(shù)4．胎兒心胸比例增大（胎兒心胸比例大于0.33)5．胎兒心臟、大血管不對稱（左右室大小、大血管內(nèi)徑超過正常比值）6．心臟四腔心加流出道切面（顯示心臟結(jié)構(gòu)異常）2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科6

胎兒超聲心動圖的適應癥

先天性心臟病發(fā)病率一般為8/1000左右。目前的研究認為先天性心臟病的病因是多因素的，有幾種妊娠情況患胎兒先天性心臟病的危險性明顯增加，因此需要進行胎兒超聲心動圖檢查。危險因素可以分為來自母親方面，家族方面和胎兒本身。

2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科7胎兒超聲心動圖的適應癥母親代謝性疾病；母親服用過已知的可致心臟畸形的藥物；母親自身抗體；母親本身有心臟?。粊碜约易宓奈ｋU因素有：有患先天性心臟病的孩子或胎兒的病史；父系有患先天性心臟病的病史；家族中有單基因失調(diào)的病史，如努南氏綜合癥，馬凡氏綜合癥，Willian綜合癥等；2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科8胎兒超聲心動圖的適應癥來自胎兒本身的危險因素包括：胎兒水腫：心包積液，胸腔積液，腹水，皮膚水腫；胎兒心外畸形，包括染色體畸形；胎兒心律失常；產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查中懷疑胎兒先天性心臟病。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科9胎心的發(fā)育孕6周：可見胎心搏動。孕8周：胎心發(fā)育基本完成。第12周：胎心全長<8mm。第12-17周：胎心生長迅速，17W是12W的2倍；21W是12W的3倍。早期診斷：11-17W。最佳診斷時間：17-24W。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科10胎心的發(fā)育2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科11胎心的發(fā)育2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科12胎兒心臟位置12W胎兒心臟長軸與身體矢狀面及冠狀面呈45度角，心尖向下。可用心臟軸表示：四腔心切面：將脊椎骨與胸骨做一連線A，再沿房室間隔做一連線B，二者相交，之間的夾角即為心臟軸。左位心，右位心、中位心或不定位。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科13胎兒心臟軸測定示意圖2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科14右手大拇指法則經(jīng)腹掃查時：檢查醫(yī)生的右手代表胎兒，前臂的背側(cè)代表胎兒背側(cè)，前臂的掌側(cè)代表胎兒腹側(cè)，拳頭代表胎兒頭部，此時大拇指所指的方向就是胎兒的左側(cè)。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科15心房位置的判斷腹部橫切面：判斷肝胃下腔靜脈與腹主動脈的位置關(guān)系，間接判斷心房位置：心房正位心房反位心房不定位或異構(gòu)左/右異構(gòu)。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科16心房位置與超聲判定心房位置：心臟與腹腔、胸腔臟器發(fā)育一致與肝、胃、脾、肺、支氣管、肺動脈保持一致罕見內(nèi)臟位置正常心房反位、或內(nèi)臟轉(zhuǎn)位而心房正位2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科17心房正位(situs

solitus)

內(nèi)臟與心房的位置正常形態(tài)學右房與肝臟同在右側(cè)形態(tài)學左房與胃及脾臟同在左側(cè)2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科18形態(tài)學右房與肝臟同在左側(cè)形態(tài)學左房與胃及脾臟同在右側(cè)呈相對于正位的鏡像位心房反位(situs

inversus)2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科19

不定位(situsambiguous)

心房與內(nèi)臟的位置不能確定雙側(cè)左房多伴多脾癥，下腔靜脈離斷或缺如，經(jīng)奇靜脈或半奇靜脈回流雙側(cè)右位多伴有無脾癥，常合并存在復雜先心2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科20心室袢的類型與超聲判定心室袢的類型：心管分為心球、心室、心房

右袢(D-loop)：右室位于左室的右前方左室位于右室的左后方

左袢(L-loop)：右室位于左心室的左側(cè)左室位于右心室的右側(cè)2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科21

正常心臟解剖：心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科22

心腔（一）右心房固有心房腔靜脈竇界溝、界嵴右心耳界嵴梳狀肌上、下腔靜脈口冠狀竇口右房室口2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科23

右心室竇部（右心室流入道）

漏斗部（流出道）（動脈圓錐）室上嵴為界肉柱乳頭肌

隔緣肉柱（節(jié)制索）肺動脈口右房室口三尖瓣三尖瓣復合體三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上密切關(guān)連，合稱三尖瓣復合體。肺動脈瓣腱索室上嵴2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科24

左心房前部：后部：左心耳五個開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口右肺上、下靜脈開口左心耳左房室口2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科25

左心室左房室口主動脈口竇部（左心室流入道）主動脈前庭（流出道）二尖瓣前瓣為界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌在功能和結(jié)構(gòu)上密切關(guān)連，故合稱二尖瓣復合體。主動脈瓣主動脈竇左右冠狀動脈開口乳頭肌2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科26

心的血管（一）動脈1、右冠狀動脈2、左冠狀動脈后室間支后室間支左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部旋支左心房和左心室壁左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁的一部分和室間隔前2/3左心房和左心室壁2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科27心臟節(jié)段劃分從具有臨床診斷意義的角度出發(fā)，心臟分為三個節(jié)段，二個連接：

三個節(jié)段：心房（內(nèi)臟心房位置定位心房）心室（心室袢定位心室）大動脈（動脈干定心室與大動脈關(guān)系）二個連接：房室瓣（二、三尖瓣，共同瓣）動脈圓椎（肺動脈瓣下、主動脈瓣下、雙動脈下、缺如）2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科28胎兒超聲心動圖檢查的標準切面：冠狀切面1．胃泡水平的腹部橫切面；2．四腔心切面；3．五腔心切面；（左室流出道切面）4．肺動脈流出道切面；（三血管切面）5．主動脈弓橫切面長軸切面1.左室短軸切面2.三尖瓣/主動脈切面；3.導管動脈長軸切面；4.主動脈弓長軸切面；5.下腔靜脈和上腔靜脈的長軸切面。與機體呈角度的切面1．左室長軸切面；2．右室流出道切面；3．主動脈弓和導管動脈同時顯示的切面。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科29四心腔切面2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科30四腔心切面

掃查技術(shù)：首先找到胎兒脊柱縱軸或降主動脈，然后在胎兒胸部水平膈肌上方探頭旋轉(zhuǎn)90度橫切胎兒胸部，即可獲得胎兒正常心臟四腔心切面。顯示內(nèi)容：左右心房，左右心室，兩個房室連接和肺靜脈進入左房，這樣單獨在四腔心切面上就可以顯示心臟六個連接中的三個。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科31四腔心切面臨床意義：理論上，有以下胎兒先天性心臟畸形可以在四腔心切面上顯示異常：大繼發(fā)孔與原發(fā)孔房間隔缺損，大室間隔缺損，房室間隔缺損，房室瓣狹窄，三尖瓣下移畸形，三尖瓣發(fā)育不良，三尖瓣閉鎖，二尖瓣閉鎖與發(fā)育不良，擴張型心肌病與肥厚型心肌病，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，單心室，內(nèi)臟反位，心臟異位，心臟腫瘤，心包積液等。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科32四腔心切面解剖學意義1．心臟約占胸腔面積的1/3，及心胸比例應小于0.33心尖朝向左前胸壁；2．兩個心房大小相等；左房靠近脊柱，位于最后方，可以顯示右向左的血流；此外，有肺靜脈進入左房，使左房形成一個不規(guī)則的外觀。而右房則以與上腔靜脈和下腔靜脈連結(jié)為特征；2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科33四腔心切面解剖學意義3．兩個心室大小相等，RV/LV為1:1，心室壁厚度相等，收縮與舒張的運動幅度相等，在28周之后右心室可以稍大于左心室；右心室靠近心尖處有調(diào)節(jié)束，顯得飽滿，而左心室靠近心尖處則較為空虛；4．房間隔與室間隔在心臟十字交叉處與兩個房室瓣會合（二尖瓣和三尖瓣）形成中心纖維體，但兩側(cè)房室瓣不在同一水平，三尖瓣的隔瓣較二尖瓣更靠近心尖。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科34四腔心切面解剖學意義5．在動態(tài)圖像上可見兩個房室瓣開放與關(guān)閉自如6．房間隔中部回聲中斷，因為胎兒期卵圓孔是開放的，并有卵圓孔瓣遮蓋，一般情況下，卵圓孔瓣位于左房面，隨心動周期飄動；7．室間隔顯示完整；8．可以識別肺靜脈連接到左房后壁。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科35三血管氣管切面正常胎兒三血管觀表現(xiàn)為主動脈和上腔靜脈的圓形橫切面、肺動脈主干呈斜切面，從縱隔左前至右后肺動脈主干、主動脈和上腔靜脈排列成一直線，圖像從左至右依次為肺動脈，主動脈和上腔靜脈，內(nèi)徑依次遞減。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科36

三血管（氣管）切面

內(nèi)徑、左右位置、數(shù)目、血流方向2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科37三血管切面2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科38三血管切面在此切面觀上，探頭稍加偏轉(zhuǎn)，即可顯示肺動脈的左右分支和導管動脈，從而有利于鑒別肺動脈和主動脈。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科39大血管短軸切面

主動脈短軸切面

肺動脈長軸切面:

方法：顯示主動脈短軸、肺動脈長軸位于主動脈左側(cè)。

判定：大血管是否異常及大血管連接關(guān)系

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上、下腔靜脈下腔靜脈與心房的連接最可靠，下腔靜脈總是單側(cè)，單側(cè)與心房連接，總是與右房相連。在下腔靜脈阻塞或轉(zhuǎn)接時，下腔靜脈肝上段總是存在，也總是與右房相連肝上段下腔靜脈連接是判斷右心房位置最可靠診斷標志2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科41左心長軸切面在胎兒真正的長軸和短軸之間，聲束以一定的角度掃描，即從胎兒左側(cè)腹部至胎兒右肩的連線，可以獲得該切面。它可以顯示主動脈的起始部和膜周部與肌部室間隔。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科42左室流出道切面2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科43左室流出道切面在胎兒真正的長軸和短軸之間，聲束以一定的角度掃描，即從胎兒左側(cè)腹部至胎兒右肩的連線，可以獲得該切面。它可以顯示主動脈的起始部和膜周部與肌部室間隔。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科44右室流出道切面2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科45左右室流出道解剖2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科46剪刀叉征象2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科47左、右室流出道切面掃查技術(shù)

第一種方法是當四腔心切面與聲束垂直時，在此切面上探頭旋轉(zhuǎn)大約30度直到左室長軸切面顯示出左室流出道，然后再旋轉(zhuǎn)探頭顯示右室流出道；二者在起始部應相互交叉成大約90度的角度，右室流出道朝向左上方，左室流出道朝向右上方，主動脈弓所發(fā)出的三根血管分支可以確認左室流出道的存在。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科48

左、右室流出道切面掃查技術(shù)

第二種方法是當四腔心切面與聲束平行，胎兒處于仰臥位時，探頭旋轉(zhuǎn)90度聲束直接從脊椎側(cè)方透入，可以顯示大血管短軸切面，在標準的短軸切面上，主動脈成圓圈狀，位于圖像的中央，右室流出道和肺動脈環(huán)繞主動脈，肺動脈的分支可以確認肺動脈的存在。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科49左、右室流出道切面掃查技術(shù)

第三種方法是三血管切面在四腔心觀的基礎上探頭進一步朝胎兒頭側(cè)或上縱隔平行移動，清晰顯示三血管觀。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科50左右室流出道意義正確理解左右流出道相互交叉/重疊走行的臨床意義，有助于大血管轉(zhuǎn)位的檢查和診斷。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科51三尖瓣切面2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科52二尖瓣切面2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科53主動脈弓長軸切面聲束以一定的角度從胸骨右側(cè)掃描至脊柱左側(cè)，即可獲得該切面?？梢燥@示主動脈弓及其三個分支，和右肺動脈，兩個心房和房間隔，有時也可顯示下腔靜脈連接到右房。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科54主動脈弓的“三毛征”2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科55肺動脈弓切面當顯示導管動脈的長軸時，主動脈就為短軸而成為一個圓圈狀結(jié)構(gòu)。將聲束在胸骨處從右向左前后位掃描即可獲得該切面。這個切面可以顯示右側(cè)的心臟連接，從下腔靜脈到導管動脈，從左肺動脈到房間隔均可顯示。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科56胎兒心臟簡單檢查部驟應用節(jié)段分析法，順序進行以下序列檢查

首先確定胎兒方位，確定心臟位置和胃均位于左側(cè)。判斷心房、腹部的對應關(guān)系。胸腔橫斷面，確定心臟的方位，心尖位置及心胸比獲得四腔心切面（結(jié)構(gòu)/功能/心率），確定心房、心室方位和關(guān)系，房室間隔、瓣膜情況

左右心流出道的長短軸觀。

主動脈及動脈導管切面觀。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科57空間時間相關(guān)成像技術(shù)（STIC）2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科58胎兒三尖瓣下移畸形1三尖瓣隔葉和后葉下移。三尖瓣前葉變長。右心房增大。三尖瓣功能不全，心胸比例增大。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科59胎兒三尖瓣下移畸形

三尖瓣隔葉和后葉下移。三尖瓣前葉變長。右心房增大。三尖瓣功能不全，心胸比例增大。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科60胎兒三尖瓣下移畸形2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科61胎兒三尖瓣下移/TI/單臍動脈2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科62三尖瓣閉鎖三尖瓣位可見條索狀強回聲，但不活動。右方增大。常伴房室間隔缺損。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科63臍動脈血流頻譜單臍動脈，又稱臍帶雙血管（twovesslescord），是較少見的臍帶血管數(shù)目異常，與多種畸形，胎兒宮內(nèi)生長遲緩(intrauterinefetalgrowthretardationIUGR)早產(chǎn)、雙胎、染色體等因素有關(guān)，且病死率高，2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科64臍動脈血流頻譜超聲是產(chǎn)前觀察臍帶結(jié)構(gòu)及臍帶血流變化，安全、無創(chuàng)的首選方法，產(chǎn)前認真仔細觀察臍帶血管結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供臍帶及臍帶血流的信息，對減少圍產(chǎn)兒死亡率，優(yōu)生優(yōu)育十分重要。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科65母親VSD胎兒查出先心病——三尖瓣下移畸形。媽媽再查發(fā)現(xiàn)VSD2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科66

完全性心內(nèi)膜墊缺損1。在心臟的十字交叉位置（嵴部），沒有偏移十字。2。共同的房室連接，MV的前葉與TV隔葉形成一組房室共瓣。3.心房和心室大小不恒定。4.常合并二三尖瓣裂。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科67

法樂式四聯(lián)征

1.左右心內(nèi)徑比例及大小可正常

2.室間隔膜部回聲中斷

3.五腔或左心長軸切面顯示主動脈騎跨于室間隔上

4.主動脈內(nèi)徑增寬

5.肺動脈狹窄可表現(xiàn)各種形式

6.彩色血流示：左右心室血流同入主動脈

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單心室單心室又名：三腔兩房心；單心室心臟；心室雙入口等。1.無室間隔回聲；2.一組或兩組房室瓣；3.大血管連接異常。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科69單心室并大血管轉(zhuǎn)位2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科70單心室雙入口：兩側(cè)心房與一個心室相連左或右連接缺如：一側(cè)房室瓣之間無瓣葉相通，代之以肌肉、結(jié)締組織相連2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科71

胎兒三尖瓣關(guān)閉不全

2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科72胎兒出生后TI/VSD胎兒出生后復查，發(fā)現(xiàn)TI合并肌部小室缺。出生前的腎盂擴張消失，遺漏的是直腸肛門閉鎖。孩子外觀發(fā)育良好。母親有垂體瘤長期服藥史。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科73胎兒永存動脈干室間隔缺損；單一動脈干騎跨室間隔之上；動脈干發(fā)出動脈弓。動脈干發(fā)出肺動脈或分支。動脈干發(fā)育不良。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科74胎兒永存動脈干2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科75三尖瓣閉鎖

出生后一天患兒青紫，彩超發(fā)現(xiàn)TI/ASD/VSD等畸形。生前未在本院查彩超易查出的胎兒先心病種類

心房畸形：單心房，三心2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科76胎兒心臟腫瘤2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科77易查出的胎兒先心病種類

心房畸形：單心房，三心房，近十字交叉部大房缺。

心室畸形：單心室（四腔心一目了然），大室缺。

房室瓣畸形：三尖瓣閉鎖及下移，二尖瓣閉鎖，心內(nèi)膜墊缺損

綜合畸形：法四，左或右心發(fā)育不全綜合征。

大血管畸形：肺動脈瓣閉鎖，主動脈狹窄等。

心肌病變：肥厚性、擴張性心肌病。

心包異常：心包積液，心包腫瘤。

胎兒心律失常：M超掃描線通過心房、心室.房室瓣曲線判斷心房、心室活動節(jié)律關(guān)系等。DOPPLE：取左.右室流出入道交匯處、主動脈和A峰。

2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科78不易檢出的心臟病

小型房間隔及室間隔缺損

不典型的瓣膜疾病

部分大血管畸形

*

卵圓孔未閉及動脈導管未閉不做診斷

2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科79畸形胎兒為什么在母體內(nèi)存活？

為什么在出生后易于夭折？必須掌握胎兒心血管的血液動力學變化和生理學基本知識。胎兒心肌特性。胎兒血液循環(huán)的途徑。胎兒血液循環(huán)的特點。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科80胎兒心肌特性1胎兒心肌非收縮成分與成人不同。非收縮蛋白：胎兒60%；成人30%。靜息狀態(tài)下胎兒心肌張力大于成人，心肌纖維伸長時小于成人。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科81胎兒心肌特性2胎兒心肌細胞的復制與成人不同。胎兒期原始中胚層細胞可以分化為不同類型的心肌細胞，細胞內(nèi)含有收縮成分；出生后中胚層停止細胞分化，因而，胎兒早期心肌細胞可以分化使心肌細胞數(shù)量增多（增生），成人成熟的心肌細胞不能分化，僅能細胞體積增大。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科82胎兒心肌特性3胎兒心肌細胞舒張?zhí)匦耘c成人不同。胎兒心室順應性低于成人，心肌僵硬度大于成人。成人房室瓣血流頻譜E/A>1,說明舒張早期以快速充盈為主；胎兒房室瓣血流頻譜E/A<1，可能是心房收縮主動排空是主要機制。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科83胎兒心肌特性4胎兒心肌細胞能量代謝與成人不同。成人體內(nèi)消耗的主要能量是長鏈脂肪酸，胎兒缺乏轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸至線粒體的酶，胎兒心肌的主要能量是乳酸鹽。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科84胎兒血液循環(huán)的途徑臍帶/臍靜脈---肝臟/營養(yǎng)—大部分—IVC；小部分通過肝竇-IVC，IVC還搜集下肢/腹腔/盆腔臟器的血。IVC的血混合高營養(yǎng)—RA—LA—LV—AO弓/三大分支—頭頸上肢---SVC/IVC—RA—RV--PA；小部分入DAo。PA的血8-22%入肺，80%以上的血入PDA—DAO/含氧量僅58%—腹盆腔/下肢.還經(jīng)臍動脈—胎盤-母體交換-臍靜脈。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科85胎兒血液循環(huán)的途徑兩個動脈循環(huán)和左右心室功能平行。在胎兒循環(huán)中，兩個心室處于平行的循環(huán)通路中。LV—AAo供應大腦/上半身（隔上循環(huán)）；RV—PA/PDA供應下半身和胎盤（隔下循環(huán)）。

2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科86胎兒血液循環(huán)的途徑胎兒膈上與膈下血液循環(huán)2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科87主動脈峽部血流方向示意圖2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科88胎兒血液循環(huán)的特點

1、循環(huán)交通支多，血流分流多，心腔內(nèi)壓差小。心內(nèi)分流：RA—卵圓孔---LA；心外分流：PA—PDA（動脈導管）—DAO；膈上循環(huán)--主動脈峽部—膈下循環(huán)；臍靜脈---UMV（靜脈導管）--IVC；前循環(huán)---MCA（大腦中動脈）--后循環(huán)；胎兒---臍動/靜脈—胎盤—母體。2、早/中期任娠兩心室壓力幾乎相等，VSD分流血流顯示不明顯，晚期RV/PA壓>LV/AO60mmHg。2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科89卵圓孔征象/血流卵圓孔瓣使血流RA—LA，不能返流。RA壓3-4mmHg,LA2-3mmHg.2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科90心外分流

顱內(nèi)大動脈環(huán)的交通循環(huán)。大腦中動脈血流頻譜。

2022/11/29濮陽市油田總醫(yī)院超聲科91胎兒心排血量分布特點1、聯(lián)合輸出量450mml/kg/min,RV>LV↑28%。

在胎兒心臟聯(lián)合排出量中，RV占聯(lián)合輸出量的60-70%，LV占聯(lián)合輸出量的30-40%,。2、分布到胎兒未膨脹