臨床骨外科手術(shù)中常用體表標(biāo)志的簡(jiǎn)便解剖學(xué)定位

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)臨床骨外科手術(shù)中常用體表標(biāo)志的簡(jiǎn)便解剖學(xué)定位2009-08-2216:08

在外科手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生常常對(duì)一些體表標(biāo)志定位不準(zhǔn)確，往往延誤病人治療甚至錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，因此作者對(duì)臨床中常用的體表標(biāo)志進(jìn)行了簡(jiǎn)便的解剖學(xué)定位。

1資料與方法

觀測(cè)1020例成人，男541例，女479例。以“橫指”中節(jié)掌側(cè)寬度作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡(jiǎn)便解剖學(xué)定位。“橫指”為示、中、環(huán)和小指中節(jié)指節(jié)寬度。1橫指寬度為示指指節(jié)寬度，平均1.8cm;2橫指寬度為示、中指指節(jié)寬度，平均3.6cm;3橫指寬度為示、中和環(huán)指指節(jié)寬度，平均5.0cm;4橫指寬度為示、中、環(huán)和小指指節(jié)寬度，平均6.7cm。

2.1骨標(biāo)志定位

眶上孔:眶上緣中內(nèi)三分之一交點(diǎn)處，為眶上神經(jīng)穿經(jīng)處?？粝驴?眶下緣中點(diǎn)下1cm處或半橫指處，為眶下神經(jīng)穿經(jīng)處。翼點(diǎn):顴弓中點(diǎn)上方2橫指處，為額、頂、顳和蝶骨連接處，是顱骨薄弱部分，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈通過(guò)。喙突:鎖骨外側(cè)與三角肌前緣之間的鎖骨下窩的骨隆起。肩峰:右手向左肩搭放，中指尖觸之最外側(cè)骨隆起為左肩峰;同樣方法可觸之右肩峰。肱骨內(nèi)外上髁:屈右肘關(guān)節(jié)，左手拇指和示指在肘關(guān)節(jié)后鷹嘴上方兩側(cè)觸摸，內(nèi)側(cè)骨隆起為右肱骨內(nèi)上髁，外側(cè)骨隆起為右肱骨外上髁;同樣方法可觸之左肱骨內(nèi)外上髁。鷹嘴:屈肘，肘關(guān)節(jié)后方最突出的骨隆起。尺橈骨莖突:腕橫紋近端兩側(cè)骨隆起，內(nèi)側(cè)為尺骨莖突，外側(cè)為橈骨莖突。手舟骨與豌豆骨:腕橫紋遠(yuǎn)端兩側(cè)，內(nèi)側(cè)骨隆起為豌豆骨，外側(cè)骨隆起為手舟骨。恥骨結(jié)節(jié)和恥骨嵴:示指從陰囊伸入到腹股溝外環(huán)，示指外側(cè)骨隆起為恥骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)骨隆起為恥骨嵴。坐骨結(jié)節(jié):坐位屈髖時(shí)，肛門兩側(cè)最低處骨隆起。脛骨粗隆:髕骨下緣3橫指處骨隆起。腓骨頭:髕骨下端外緣2橫指處骨隆起。收肌結(jié)節(jié):髕骨上緣畫(huà)一水平線向內(nèi)側(cè)延伸，在髕骨內(nèi)緣呈45o角放3橫指，示指內(nèi)緣與水平線相交處骨隆起。髂前上棘:平臥位，經(jīng)臍畫(huà)水平線與正中線相交，以臍為起點(diǎn)向外下側(cè)畫(huà)一平分線，在此平分線上向外下側(cè)連續(xù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅(jiān)硬處。此法常用于髂前上棘不明顯之肥胖者。舌骨:仰頭，從下頜骨下緣向下觸摸，最先觸之窄條硬結(jié)，位于甲狀軟骨上方約半橫指處。

2.2肌腱標(biāo)志定位

咬肌:咬緊牙關(guān)，頰部肌緊張?zhí)帯Ｈ羌?臂上端外側(cè)肌隆起。肱二頭肌:屈肘關(guān)節(jié)，上臂屈面肌隆起。橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌:握拳屈腕，腕橫紋近端兩條明顯肌腱，橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)為掌長(zhǎng)肌腱。拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌:拇指做伸展動(dòng)作，在手背及拇指背側(cè)橈側(cè)突出的肌腱近端為拇長(zhǎng)展肌，遠(yuǎn)端為拇短伸肌腱，尺側(cè)突出的肌腱為拇長(zhǎng)伸肌腱。胸大肌:直立挺胸，乳頭周圍突出肌隆起。前鋸肌:手摸枕部，同側(cè)胸外側(cè)壁呈鋸狀肌隆起。半月線:直立挺胸收腹，腹直肌外緣與腹外斜肌之間縱行凹陷。半腱肌、半膜肌和股二頭肌:膝關(guān)節(jié)屈90o角，窩外側(cè)隆起肌腱為股二頭肌腱，內(nèi)側(cè)隆起淺層長(zhǎng)細(xì)肌腱為半腱肌腱，深層隆起的寬大肌腱為半膜肌腱。跟腱:足跟上方堅(jiān)韌的腱隆起。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

體表的肌性標(biāo)志

一、頭頸部

咬肌當(dāng)牙咬緊時(shí)，在下頜角的前上方，顴弓下方可摸到堅(jiān)硬的條狀隆起。

囁肌當(dāng)牙咬緊時(shí)，在聶窩，于顴弓上方可摸到堅(jiān)硬的隆起。

胸鎖乳突肌當(dāng)面部轉(zhuǎn)向外側(cè)時(shí)，可明顯看到從前下方斜向后上方呈長(zhǎng)條狀的隆起。

二、軀干部

斜方肌在項(xiàng)部和背上部，可見(jiàn)斜方肌的外上緣的輪廓。

背闊肌在背下部可見(jiàn)此肌的輪廓，它的外下緣參與形成腋后壁。

豎脊肌脊柱兩旁的縱形肌性隆起。

胸大肌胸前壁較膨隆的肌性隆起，其下緣構(gòu)成腋前壁。

前鋸肌在胸部外側(cè)壁，發(fā)達(dá)者可見(jiàn)其肌齒。

腹直肌腹前正中線兩側(cè)的縱形隆起，肌肉發(fā)達(dá)者可見(jiàn)臍以上有三條橫溝，即為腹直肌的腱劃。

三、上肢

三角肌在肩部形成園隆的外形，其止點(diǎn)在臂外側(cè)中部呈現(xiàn)一小凹。

肱二頭肌當(dāng)屈肘握拳時(shí)，此肌收縮可明顯在臂前面見(jiàn)到膨隆的肌腹。在肘窩中央，當(dāng)屈肘時(shí)可明顯模到此肌的肌腱。

肱三頭肌在臂的后面，三角肌后緣的下方可見(jiàn)到肢三頭肌長(zhǎng)頭。

肱橈肌當(dāng)握拳用力屈肘時(shí)，在肘部可見(jiàn)到肱橈肌的膨隆肌腹。

掌長(zhǎng)肌當(dāng)手握拳、屈腕并使外展時(shí)，在腕掌面的中份、腕橫紋的上方，可明顯見(jiàn)此肌的肌腱。

橈側(cè)腕屈肌同上述掌長(zhǎng)肌的動(dòng)作，在掌長(zhǎng)肌腱的橈側(cè)，可見(jiàn)此肌的肌腱。

尺側(cè)腕屈肌用力外展手指，在腕橫紋上方的尺側(cè)，豌豆骨的上方，可見(jiàn)此肌的肌腱。

鼻煙窩在腕背側(cè)面，當(dāng)拇指伸直外展時(shí)，自橈側(cè)向尺側(cè)可見(jiàn)拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌腱。在后二肌腹之間有深的凹隆，稱鼻煙窩。

指伸肌腱在手背，伸直手指，可見(jiàn)此肌至2～5指的肌腱。

四、下肢

股四頭肌在大腿前方，股直肌在縫匠肌和闊筋膜張肌所組成的夾角內(nèi)。股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌在大腿前面的下部，分別位于股直肌的內(nèi)、外側(cè)。

臀大肌在臀部形成圓隆外形。

股二頭肌在國(guó)窩的外上界，可摸到它的肌腱止于腓骨頭。

半腱肌、半膜肌在國(guó)窩的內(nèi)上界，可摸到它們的肌腱止于脛骨，其中半腱肌腱較窄，位置淺表且略靠外，而半膜肌腱粗而圓鈍，它位于半腱肌腱的深面和靠?jī)?nèi)。

拇長(zhǎng)伸肌當(dāng)用力伸姆趾時(shí)，在踝關(guān)節(jié)前方和足背可摸到此肌的肌腱。

脛骨前肌在踝關(guān)節(jié)的前方，姆伸肌腱的內(nèi)側(cè)可摸到此肌的肌腱。

趾長(zhǎng)伸肌當(dāng)背屈時(shí)，在踝關(guān)節(jié)前方，拇長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)可摸到此肌的肌腱。在伸趾時(shí)，在足背可清晰見(jiàn)到至各趾的肌腱。

小腿三頭?。枘c肌和比目魚(yú)肌）在小腿后面，可明顯見(jiàn)到該肌膨隆的肌腹，并向下形成粗索狀的跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

附一運(yùn)動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)諸肌綜述

◆運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的肌

屈：三角肌前部肌束、胸大肌、肱二頭肌和喙肱肌。

伸：三角肌后部肌束、背闊肌和大圓肌。

外展：三角肌和岡上肌。

內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌及肱三頭肌長(zhǎng)頭。

旋內(nèi)：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌及大圓肌。

旋外：岡上肌及小圓肌。

◆運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的肌

屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌及旋前圓肌。

伸：肱三頭肌。

◆運(yùn)動(dòng)橈尺關(guān)節(jié)的肌

旋前：旋前圓肌和旋前方肌。

旋后：旋后肌和肱二頭肌。

◆運(yùn)動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)的肌

屈：橈側(cè)腕屈肌、尺則腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌。

伸：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕伸肌及所有伸指肌。

內(nèi)收：尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌同時(shí)收縮。

外展：橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌和橈側(cè)腕屈肌同時(shí)收縮。

◆運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)的肌

1.運(yùn)動(dòng)拇指的肌

屈：拇長(zhǎng)屈肌、拇短屈肌。

伸：拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌。

內(nèi)收：拇收肌。

外展：拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌。

對(duì)掌：拇指對(duì)掌肌。

2.運(yùn)動(dòng)第2～5指的肌

屈：指淺屈肌、指深屈肌、骨間肌、蚓狀肌（后兩肌屈第1節(jié)指骨）及小指短屈肌（屈小指）。

伸：指伸肌、骨間肌、蚓狀?。ê蠖∩熘戈P(guān)節(jié)）、示指伸?。ㄉ焓局福┘靶≈干旒。ㄉ煨≈福?。

內(nèi)收：骨間掌側(cè)肌。

外展：骨間背側(cè)肌和小指展肌。附二運(yùn)動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)諸肌綜述

◆運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌

屈：髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌。

伸：臀大肌、股二頭肌、半腱肌和半膜肌。

外展：臀中肌和臀小肌。

內(nèi)收：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。

旋內(nèi)：臀中肌和臀小肌的前部肌束。

旋外：髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨狀肌。

◆運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的肌

伸：股四頭肌。

屈：半腱肌、半膜肌、股二頭肌、縫匠肌、股薄肌和腓腸肌。

旋內(nèi)：半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌。

旋外：股二頭肌。

◆運(yùn)動(dòng)足關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)等）的肌

足跖屈：小腿三頭肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌、長(zhǎng)屈肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。

足背屈：脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌。

足外翻：腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。

足內(nèi)翻：脛骨前肌、脛骨后肌、長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌。

◆運(yùn)動(dòng)趾關(guān)節(jié)的肌

1.運(yùn)動(dòng)趾的肌

屈：長(zhǎng)屈肌和短屈肌。

伸：長(zhǎng)伸肌和短伸肌。

2.運(yùn)動(dòng)第2～5趾的肌

屈：趾長(zhǎng)屈肌、趾短屈肌。

伸：趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

項(xiàng)、背、腰部的骨性和肌性標(biāo)志[圖示]

◆背縱溝：為背部正中縱行的淺溝，在溝底可觸及各椎骨的棘突。頭俯下時(shí)，平肩處可摸到顯著突起的第7頸椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。

◆豎脊肌：在背縱溝的兩側(cè)，呈縱行隆起。

◆肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩胛岡和下角。肩胛岡的內(nèi)側(cè)端平第3胸椎棘突。下角對(duì)第7肋或平第7肋間隙。

◆髂嵴：位于皮下，其最高點(diǎn)約平第4腰椎棘突。

◆髂后上棘：在皮下脂肪較多的人身上，為一皮膚凹陷，瘦的人則為一骨性突起，此棘平對(duì)第2骶椎棘突。

◆斜方肌：此肌自項(xiàng)部正中線及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的輪廓。一般不明顯，動(dòng)作時(shí)略可辨認(rèn)。

◆背闊?。簽楦采w腰部及胸部下份的闊肌，運(yùn)動(dòng)時(shí)可辨認(rèn)其輪廓。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

胸腹部的骨性和肌性標(biāo)志[圖示]

◆鎖骨：全長(zhǎng)都可摸到，鎖骨的內(nèi)側(cè)端膨大，突出于胸骨頸靜脈切跡的兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)部分向前凸，外側(cè)部分向前凹。

◆喙突：位于鎖骨外、中1/3交界處的下方一橫指處，在此向后深按即能觸及。

◆頸靜脈切跡：為胸骨柄上緣，它平齊第2胸椎體下緣。

◆胸骨角：為胸骨柄與體交界處，略為隆起，其兩側(cè)接第2肋軟骨，可依次查找其他肋和肋間隙。胸骨角相當(dāng)于第4胸椎體下緣水平。

◆劍突：在胸骨體的下方兩肋弓的夾角處，有一三角形的凹陷，于此處可摸到劍突。

◆肋弓：由劍突向外下方可摸到。

◆胸大?。簽樾厍吧喜康募⌒月∑稹?/p>

◆腹直?。捍思⊥饩壋拾朐滦蔚幕【€，自第9肋軟骨開(kāi)始，下延至恥骨，稱為半月線。此線與右側(cè)肋弓相交處，相當(dāng)于膽囊底的體表投影點(diǎn)，臨床上常以此部位作為膽囊壓痛點(diǎn)。腹直肌收縮時(shí)，可有臍以上見(jiàn)到3條橫溝，相當(dāng)于腹直肌的腱劃。

◆髂前上棘：是髂嵴的前端。

◆恥骨聯(lián)合上緣：在兩側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)端之間可摸到的骨性橫嵴，其下有外生殖器。

◆恥骨結(jié)節(jié)：為恥骨聯(lián)合外上方的骨性突起。

◆腹股溝：為腹部與股前部分界的溝。

◆腹外斜?。涸诟雇鈧?cè)，其輪廓較為清楚。腹外斜肌以肌齒起于下數(shù)肋。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

上肢標(biāo)志

◆骨性和肌性標(biāo)志[圖示1][圖示2]

肱骨大結(jié)節(jié)：在肩峰的下方，為三角肌所覆蓋。

肱骨小結(jié)節(jié)：在肩胛骨喙突的稍外方。

三角?。簭那啊⑼狻⒑髠?cè)三方面包繞肱骨的上端，使肩部構(gòu)成圓隆狀的外形。

肱骨內(nèi)、外上髁：在肘關(guān)節(jié)兩側(cè)的稍上方，內(nèi)上髁突出較明顯。

尺骨鷹嘴：在肘后方容易摸到。

橈骨頭：在肱骨外上髁的下方，伸肘時(shí)在肘的后方容易摸到。

橈骨莖突：為橈骨下端的骨性隆起。

尺骨莖突：前臂旋前時(shí)，可在尺骨頭下方摸到。正常情況下，尺骨莖突比橈骨莖突高。

豌豆骨：位于腕前尺側(cè)的皮下。

肱二頭?。涸谏媳鄣那懊妫诖思〉膬?nèi)、外側(cè)各有一縱行的淺溝，內(nèi)側(cè)溝較明顯。肱二頭肌下部肌腱可于肘窩處摸到。

腕掌側(cè)的肌腱：握拳屈腕時(shí)，在掌側(cè)可以見(jiàn)到位于中間的掌長(zhǎng)肌腱，其橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，靠近尺側(cè)緣為尺側(cè)腕屈肌腱。

腕背側(cè)的肌腱：拇指伸直、外展時(shí)，自橈側(cè)向尺側(cè)可看到拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌的腱。拇長(zhǎng)伸肌腱的尺側(cè)為指伸肌腱。

◆皮膚標(biāo)志

肘窩橫紋：屈肘時(shí)，在肘窩處出現(xiàn)肘窩橫紋。

腕掌側(cè)橫紋：屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)出現(xiàn)2～3條橫行的皮膚皺紋，分別稱為近側(cè)橫紋、中間橫紋（不恒定）和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

下肢標(biāo)志

◆骨性和肌性標(biāo)志[圖示1][圖示2]

坐骨結(jié)節(jié)：取坐位時(shí)和凳子接觸，在皮下易摸到。

股骨大轉(zhuǎn)子：為髖部最外側(cè)的骨性邊界，位于股骨頸與體連接處的外側(cè)。

股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁：都在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)皮下。

髕骨：在膝關(guān)節(jié)前面的皮下。

髕韌帶：為髕骨下方的縱行粗索。

脛骨粗?。簽槊劰莾?nèi)、外側(cè)髁間前下方的骨性隆起，向下續(xù)于脛骨前緣。

脛骨內(nèi)側(cè)面：位于皮下，向下可延至內(nèi)踝。

腓骨頭：位于脛骨外側(cè)髁的后外方，位置稍高于脛骨粗隆。

外踝：為腓骨下端一窄長(zhǎng)的隆起，外踝較內(nèi)踝低。

臀大?。菏雇尾啃纬蓤A隆的外形。

股四頭?。何挥诖笸惹懊妗?/p>

半腱肌腱、半膜肌腱：附于脛骨上端的內(nèi)側(cè)，作成腘窩的上內(nèi)界。

股二頭肌腱：為一粗索附于腓骨頭，作成腘窩的上外界。

腓腸肌兩個(gè)頭：作成腘窩的下界，肌腹在小腿后面形成“小腿肚”。

跟腱：在距小腿關(guān)節(jié)后方呈粗索狀，向下止于跟骨后端。

◆皮膚標(biāo)志

臀股溝：為一橫行的溝，界于臀部與大腿后面之間。

腘窩橫紋：在腘窩呈橫行的皺紋。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

臨床外科人體體表標(biāo)志的應(yīng)用解剖學(xué)定位

人體體表標(biāo)志在臨床中應(yīng)用廣泛，有十分重要的意義。然而在實(shí)際工作中，有些醫(yī)生對(duì)人體體表標(biāo)志的定位不準(zhǔn)確，常常延誤治療或錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，輕者造成患者痛苦，重者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此我們?cè)诮馄蕦W(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)療過(guò)程中，采用了一些常用的簡(jiǎn)便實(shí)用的解剖學(xué)定位方法。在操作中，我們常用示指和中指寬度即“橫指寬”作為簡(jiǎn)便定位測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)。

1呼吸道定位

環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間凹陷處。氣管切開(kāi)定位：喉結(jié)最高點(diǎn)下平放3橫指，示指在上，環(huán)指在下，中指下緣為切口起始點(diǎn)，切至環(huán)指下緣。此切口位于2~3氣管環(huán)。胸膜腔穿刺點(diǎn)：腋后線與第8肋間隙交點(diǎn)。

2腹部定位

腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線中外三分之一處；臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm偏左或偏右1~1.5cm處。腹股溝外環(huán)：在陰莖根部向上平放3橫指，