NO2.2 天平中國高血壓測(cè)量指南解讀課件

中國高血壓

測(cè)量指南解讀徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心制定血壓測(cè)量指南的背景我國高血壓患病率呈增長趨勢(shì)，2億高血壓患者。讓居民了解血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。大多數(shù)居民長期不測(cè)量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測(cè)血壓。許多地方存在血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象。血壓測(cè)量問題不重視血壓測(cè)量的質(zhì)量。使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）。市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測(cè)壓時(shí)講話；放氣過快）。血壓記錄不確實(shí)（血壓尾數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）。血壓測(cè)量基本技術(shù)測(cè)壓前準(zhǔn)備：患者測(cè)壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，排空膀胱，靜坐休息5~10分鐘。儀器：臺(tái)式水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確的因素①受測(cè)者的準(zhǔn)備。②體位：門診取坐位。③手臂位置：桌子支撐。④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)。⑤袖帶大?。恍鋷c心臟位置持平。⑥放氣速度2~4mmHg/秒。⑦次數(shù)2~3次、至少測(cè)量2次；間隔1分鐘。⑧尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，避免偏好。推薦袖帶瘦型成人或少年12×18cm（超小號(hào)）上臂圍22~26cm12×22cm（成人小號(hào)）上臂圍27~31cm16×30cm（成人中號(hào)）上臂圍35~44cm16×36cm（成人大號(hào)）長臂圍45~52cm16×42cm（成人超大號(hào)

，大腿號(hào)）特殊人群血壓測(cè)量少兒SBP-柯氏音Ⅰ相、DBP-柯氏音IV相或V相。P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴(yán)重高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm。心律失常心動(dòng)過緩，房顫；測(cè)壓時(shí)放氣速度慢。肥胖上臂粗而短，中號(hào)袖帶測(cè)量的DBP可能偏高；宜用超大號(hào)袖帶（16×42cm）。妊娠以SBP為準(zhǔn)。特殊人群血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量（OBPM）是評(píng)估血壓水平，臨床診斷及分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便實(shí)用。血壓計(jì)：水銀血壓計(jì)常用，但被醫(yī)用自動(dòng)血壓計(jì)逐步取代。體位：坐、臥、站。坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。體位性低血壓：站立3min，SBP下降>20mmHg，和（或）DBP下降>10mmHg。診室血壓測(cè)量程序確定患者體位打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，聽診器放之上右手充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動(dòng)音為SBP，消失音為舒張壓測(cè)量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計(jì)血壓測(cè)量記錄血壓尾數(shù)以0，2，

4，

6，8mmHg表示。體位：坐，臥，立位。左上臂或上臂?？率息褚艋騃V音。降壓藥使用情況。

動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓。較客觀反映24h的血壓、血壓節(jié)律和波動(dòng)情況。間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次。有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上。由于價(jià)格及操作問題，難以日常頻繁使用。ABPM應(yīng)用對(duì)象高血壓診斷與評(píng)估。診斷白大衣高血壓。檢出隱蔽性高血壓。評(píng)估難治性高血壓。評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律。評(píng)估降壓療效。24hABPM參數(shù)①24h、白晝、夜間的平均SBP、DBP。②晨峰血壓。③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜

間平均值）/白晝平均值（×100%）。

杓型：10%~＜20%；非杓型0<10%超杓型：≥20%；反杓型<024hABPM參數(shù)⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差。⑦ABP正常值：24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg。家庭血壓測(cè)量（HBPM）/自測(cè)血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。特點(diǎn)：可靠，真實(shí)，簡(jiǎn)便。①推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)。②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計(jì)。③評(píng)估血壓長時(shí)變異。HBPM適合對(duì)象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者。2.尤其適合：鑒別白大衣高血壓檢出隱蔽性高血壓評(píng)估難治性高血壓評(píng)估妊娠高血壓評(píng)估老年高血壓評(píng)估糖尿病患者血壓3.不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)高血壓治療評(píng)估程序有診室血壓升高靶器官損害無家庭血壓≥135/85<125/76繼續(xù)監(jiān)測(cè)開始治療＞125/76＜135/8524h動(dòng)態(tài)血壓*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血壓；血壓?jiǎn)挝?mmHg3種不同血壓測(cè)量方式的特點(diǎn)診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評(píng)估長期