開放性骨折的治療課件

開放性骨折的治療文濤目錄開放性骨折分型一開放性骨折的治療原則二開放性骨折的評估和治療三總結(jié)四一、開放性骨折的Gustile分型Ⅰ型：傷口長度小于1cm，傷口較干凈，軟組織無碾挫傷，骨折無粉碎。Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，輕、中度碾挫傷，傷口中度污染，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ型：軟組織損傷甚廣泛，包括肌肉、皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染。（又分A、B、C三個亞型）三.開放性骨折的評估和治療1.急診對患者進(jìn)行詳細(xì)全面檢查。進(jìn)行必要的通氣、心肺復(fù)蘇和抗休克治療。2.去除任何明顯的關(guān)節(jié)脫位或骨折塊導(dǎo)致的對軟組織或血管、神經(jīng)組織的壓迫。3.在復(fù)位前和復(fù)位后必須重視對血運(yùn)的檢查和評估，如有可疑，需行Doppler檢查或血管造影或直接血管探查。4.警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。5.清創(chuàng)術(shù)：去除所有壞死皮膚、筋膜、肌腱。肌肉應(yīng)基于4C（收縮性、顏色、張力、出血狀態(tài)）的原則來清創(chuàng)。三.開放性骨折的評估和治療6.骨折固定的優(yōu)點(diǎn)：良好的固定可恢復(fù)血管、神經(jīng)和肌肉的排列結(jié)構(gòu)，降低炎癥反應(yīng)，改善靜脈回流，增強(qiáng)局部的血管再生，減少死腔，防止對周圍組織的損傷，利于護(hù)理和傷口的后續(xù)治療。7.常用的固定方法：帶鎖髓內(nèi)釘、鋼板和螺釘、外固定支架。外固定支架是治療（脛骨干）ⅢB、ⅢC型開放性骨折的初始固定的最安全的方法8.傷口的閉合：暴露的韌帶、關(guān)節(jié)和骨應(yīng)該用鄰近的軟組織覆蓋以防止干燥，筋膜切開術(shù)產(chǎn)生的切口都應(yīng)該開放，可選擇豬皮或合成的生物輔料來覆蓋。三.開放性骨折的評估和治療9.自體松質(zhì)骨移植的時機(jī)：不推薦在傷口閉合的同時行骨移植，因?yàn)檫@會增加感染和移植失敗的可能，在傷口閉合后4周實(shí)施骨移植更明智。10.傷口感染：決定感染的發(fā)生的最主要因素是開放性骨折的損傷程度，反復(fù)徹底清創(chuàng)、適當(dāng)?shù)膫陂]合及骨折端的穩(wěn)定是預(yù)防感染發(fā)生的最根本和首要的步驟。11.嚴(yán)重?fù)p傷肢體的保留和截肢的觀點(diǎn)：有學(xué)者認(rèn)為對功能有疑問的下肢嚴(yán)重?fù)p傷嗎，早期截肢和安放假體優(yōu)于保肢。總結(jié)1、對開放性骨折患者進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷。2、正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素。3、反復(fù)徹底的清創(chuàng)是治療成功的基礎(chǔ)。4、固定方式的選擇取決于受累的骨骼、骨折部位、傷口局部的情況、患者的一般狀態(tài)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。5、擴(kuò)大的手術(shù)切口可以閉合，但開放傷口在最初可不閉