L0910B糖尿病患者延續(xù)護理現(xiàn)狀調(diào)查與分析V1

鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文題目：糖尿病患者延續(xù)護理現(xiàn)狀調(diào)查與分析考生姓名：考號：專業(yè)：完J戊時間:（以上字體均為小三號宋體字）糖尿病患者延續(xù)護理現(xiàn)狀調(diào)查與分析【摘要】糖尿病具有復(fù)雜性和終身性的特點，而延續(xù)性護理則是糖尿病患者在健康管理過程中的一個重要的有效環(huán)節(jié)。本文從將從糖尿病的現(xiàn)狀、延續(xù)性護理的概念及必要性展開綜述，針對糖尿病患者對延續(xù)性護理的需求及實施模式作出深入的分析，并結(jié)合我國的醫(yī)療狀況，分析延續(xù)性護理中存在的問題及其原因，并以此給出布?效的策略，旨為糖尿病患者實施延續(xù)性護理提供參考借鑒，使糖尿病患者得到最佳照顧?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；延續(xù)護理；護理模式引言延續(xù)性護理就是借助針對性行動設(shè)計的作用，給予患者在健康照顧場所中受到的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的照護，一般情況下是針對醫(yī)院到家庭的延續(xù)，其中包含醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)⑴。因為糖尿病患者的健康隱患即使出院也存在，護理指導(dǎo)和相應(yīng)的健康教育要持續(xù)有效的給予支持。因此糖尿病患者都需要有效的延續(xù)護理需求，且需求量也越來越大。而糖尿病已成為我國高發(fā)疾病之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示⑵，我國糖尿病患者的人數(shù)已排在世界首位,所以隨著糖尿病患者的數(shù)量增多，將成為社會負擔的一部分，也成為現(xiàn)如今醫(yī)療部門必須重視的有關(guān)問題，中國迫切的需要有效的干預(yù)措施來預(yù)防糖尿病患者人數(shù)的增加。1糖尿病的現(xiàn)狀國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指出，截至2021年，全球的成年糖尿病患者人數(shù)達到5.37億，預(yù)計到2045年，這一數(shù)字將達到7.83億，大約會增長55%的糖尿病患者⑶。糖尿病是一組由多種病因引起的胰島素分泌不足和作用障礙而引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要以高血糖為主要標志。糖尿病的并發(fā)癥的機制較為復(fù)雜，他們與遺傳，胰島素抵抗，肥胖，高血糖癥以及營養(yǎng)代謝受損等因素有關(guān)，以上因素的會相互影響⑷。并且在糖尿病發(fā)展的過程中，會導(dǎo)致患者全身器官組織受到損傷，特別是容易引起血管，神經(jīng)等方面的疾病，一方面會影響患者的生活質(zhì)量，另一方面不利于他們的心理健康。目前，控制糖尿病的方法有很多，主要體現(xiàn)在藥物及飲食的控制，注重情志方面的護理，結(jié)合運動療法。而其中最關(guān)鍵的則是控制血糖。2延續(xù)性護理的概念1947年，美國賓西法尼亞大學(xué)率先提出延續(xù)性護理的概念，之后美國老年病護理協(xié)會則提出最新觀點，即延續(xù)性護理是將患者的護理地點轉(zhuǎn)換為機動地點，以此來實現(xiàn)在同一個醫(yī)療環(huán)境下完成不同的健康照護場所的持續(xù)照護咒延續(xù)護理一方面可以保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，另一方面可以提高護理質(zhì)量⑹。不僅可以促進糖尿病患者的健康，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療資源浪費。3延續(xù)性護理的必要性面對不斷壯大的糖尿病患者群體及巨大的醫(yī)療需求和有限的醫(yī)療資源的主要矛盾，在效率和經(jīng)濟性的基礎(chǔ)上，必須提高糖尿病患者的生存質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，保護糖尿病患者的身心健康。在醫(yī)院治療的過程中，專業(yè)的治療方案下，糖尿病患者的病情恢復(fù)以及血糖控制穩(wěn)定的情況下便可以出院。一旦醫(yī)療護理不再繼續(xù)，患者出院后的依從性較差，不重視對飲食的控制和血糖監(jiān)測等，導(dǎo)致患者再入院率高，并且容易引起并發(fā)癥。在糖尿病的預(yù)防和治療過程中，最關(guān)鍵的因素則是患者的自我管理與血糖的控制。單純性的住院模式已不能滿足糖尿病患者的發(fā)展需求，僅僅依靠專業(yè)的治療不能有效的控制病情。由于糖尿病患者掌握的疾病知識缺乏、出院的依從性較低、血糖控制不穩(wěn)定等問題，為了協(xié)助病人從出院后能夠促進健康，所以對病人實行延續(xù)性護理干預(yù)顯得尤為重要⑺。4糖尿病患者延續(xù)性護理的需求4.1內(nèi)容需求4.1.1疾病護理糖尿病患者對糖尿病知識的需求因素有很多，其中最主要的就是對疾病護理的需求。對此，很多研究者進行過研究，通過研究成果表示，患者對糖尿病知識的需求程度也是不一樣的。王歡⑻在研究之后提出，糖尿病患者的需求率從高到低分別是相關(guān)知識的健康教育、合理飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、相關(guān)用藥指導(dǎo)和胰島素注射指導(dǎo)，它們所占的比例分別是88.6%、87.4%.83.8%、77.5%和68.4%。曹秀霞和一些研究者⑼研究之后一致認為，糖尿病患者的需求率從高到底分別是飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識的健康教育、用藥指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，它們所占的比例分別是72.3%、69.5%.66.8%和66.4%,從這些數(shù)據(jù)中就可以看出相關(guān)因素所占的比例都小于王歡的研究成果。張艷明在研究的過程中，使用的是調(diào)查的方法，最后發(fā)現(xiàn)的成果和其它的研究者獲得成果還是不一樣的，從高到低分別是用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo),所占的比例分別是74.48%、72.07%和55.52%。鄒湘君等對此做出了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)的需求率分別是64.6%、47.2%和8.3姆L池清華等⑵在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)的需求率很高，均高于98.79%,而用藥指導(dǎo)和有關(guān)疾病知識的需求率也都高于92機通過以上研究者的相關(guān)成果，就能夠認識到因為地域、時間和疾病階段的不同，患者對延續(xù)性護理內(nèi)容的需求程度也是不一樣的，甚至存在的差別比較大。所以醫(yī)護人員在患者制定延續(xù)性護理內(nèi)容之前，一定要對患者做出全面的評估，加大對患者個性化需求的關(guān)注，再和個體的實際情況結(jié)合起來，從而選擇出具有針對性的護理內(nèi)容，并且在實施護理的過程中，應(yīng)該對其做出動態(tài)的調(diào)整，只有這樣，才可以讓延續(xù)性護理的質(zhì)量得到明顯的提高。1.2并發(fā)癥護理一旦患上了糖尿病，就應(yīng)該得到及時而又有效的治療，如果錯過了最佳治療時期，就會引發(fā)一系列并發(fā)癥，尤其是大血管和微血管的相關(guān)疾病。據(jù)相關(guān)研究報告顯示，糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)注度最高，關(guān)于糖尿病眼部并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo)應(yīng)該引起重視’⑶。由于國內(nèi)外沒有一個統(tǒng)一的糖尿病患者延續(xù)性護理需求問卷，研究者大都采用自己設(shè)計的，并且表中關(guān)于并發(fā)癥護理的內(nèi)容也略有不同，對比意義不明顯，1.3健康促進因為未設(shè)計出統(tǒng)一標準的糖尿病患者延續(xù)性的護理需求問卷，所以在促進糖尿病患者健康這個方面，研究者所設(shè)計出來的內(nèi)容及內(nèi)容的數(shù)量都是有差別的。一般情況下，健康促進所涉及的內(nèi)容比較廣泛，比如各項身體指標的定期檢查、健康指導(dǎo)和建立健康檔案等。通過多項調(diào)查研究表明&%發(fā)現(xiàn)健康促進中所包括的內(nèi)容的需求率最大的就是需要定期檢查各項指標是否在正常值內(nèi)，并且還是患者關(guān)于血糖監(jiān)測對病情判斷的主要因素。因為對長期患有糖尿病的患者而言，血糖的波動性很大的情況下，相關(guān)的器官和組織都會受到一定程度的影響，比如心、腦和肝等。所以生化指標是對治療方案做出有效調(diào)整的因素皿。所有患有糖尿病的患者，都具有一個共同的需求就是建立健康檔案，健康檔案能夠把患者在各個治療機構(gòu)中的有關(guān)健康信息全部保存下來，這樣既可以防止出現(xiàn)重復(fù)性的采集和工作，又能夠節(jié)省醫(yī)療資源和時.間。另外，健康檔案還是患者得到個性化健康指導(dǎo)和康復(fù)護理的主要依據(jù)。2方式需求通常情況下，針對糖尿病患者在延續(xù)性護理的需求中，可以選擇不同的服務(wù)方式，比如門診復(fù)查、返院咨詢、電話回訪和社區(qū)隨訪等。而大部分糖尿病患者都會采用電話回訪及門診復(fù)查的方式。王艷梅等「⑸通過研究得出結(jié)論，很多糖尿病患者對電話回訪的服務(wù)方式并不認同支持，認為這種方式僅適用于詢問病情，比如藥物服用和血糖監(jiān)測等，而在專業(yè)技術(shù)支持方面卻難以達到理想效果。然而糖尿病患者對一些需求率也是處于一般的狀態(tài)，比如網(wǎng)絡(luò)通信和社區(qū)衛(wèi)生隨訪等，對家庭訪視、手機短信的需求率很低。通過以上研究發(fā)現(xiàn)：在制定延續(xù)性護理方案之前，一定要針對患者對延續(xù)性護理的方式的需求做出調(diào)查的同時，對于不同的患者應(yīng)使用針對性及個性化的服務(wù)方式。5糖尿病患者延續(xù)性護理的實施模式依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的護理模式隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及與發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)走進越來越多的人群。醫(yī)院可以依托互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，利用互聯(lián)網(wǎng)的廣泛性、及時性、便利性來對糖尿病患者進行診療以及復(fù)查工作等，可以有效的提高患者的就醫(yī)速度，讓糖尿病患者足不出戶也能進行問診。而“互聯(lián)網(wǎng)+APP”是通過使用移動通信技術(shù)，如手機作為媒介而進行的醫(yī)療服務(wù)和信息。目前，糖尿病患者針對延續(xù)性護理的需求基本上都通過短信、電話、微信等方式獲得，它們存在一系列缺點，如：APP訪問量低、醫(yī)護人員難以觀察病情、造成人力資源浪費等。孫維禧加等研究者針對糖尿病患者提出，糖尿病APP應(yīng)具有較多用處，它們的操作應(yīng)該簡單易操作，能夠滿足糖尿病患者在出院后的病情檢測，評估以及正確反饋，健康指導(dǎo)以及健康干預(yù)的一系列需求,并且能夠保障他們的個人隱私以及能免費使用。糖尿病“醫(yī)院一社區(qū)一家庭”三元健康照護模式“醫(yī)院一社區(qū)一家庭”三元聯(lián)動健康照護模式可以為糖尿病患者提供全程無縫的專業(yè)性護理服務(wù)，該運作制度能夠得到順利運作的主要因素有三個方面，分別是：醫(yī)院糖尿病門診健康教育護士、醫(yī)院病房糖尿病護理組、社區(qū)糖尿病護理組然而它們的任務(wù)是不一樣的，在醫(yī)院中，糖尿病門診護士可直接和患者接觸，可制定各種檔案和治療方案，也可直接對糖尿病患者及家屬做健康指導(dǎo)；患者在住院過程中，要對他們制定電子記錄，做出社區(qū)聯(lián)動電子化糖尿病管理。另外，需要還要對病房患者進行查房，應(yīng)一個星期查房一次，根據(jù)患者病情做出下一步護理方案；在患者出院的時候，應(yīng)做好為其轉(zhuǎn)入社區(qū)及提供護理檔案的準備工作。3基于“PDCA”循環(huán)模式的延續(xù)性護理模式“PDCA”循環(huán)護理模式是糖尿病患者在干預(yù)過程和實施延續(xù)性護理中較為常用的護理模式，在這種模式下，可以為糖尿病患者的病情控制提供依據(jù).?！癙DCA”循環(huán)護理模式是由計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個環(huán)節(jié)組成的管理周期反復(fù)循環(huán)?⑼，在執(zhí)行中，可以知曉并且處理患者出現(xiàn)的問題，在加強糖尿病患者在血糖干預(yù)中控制作用的同時，還可以幫助糖尿病患者控制血糖，提高護理滿意度。5.4糖尿病“5E”康復(fù)模式“5E”康復(fù)模式是國際康復(fù)協(xié)會在1994年提出的一種康復(fù)理念，主要指包括鼓勵、教育、運動、工作和評估訓(xùn)。鼓勵就是要讓患者和家屬之間形成融洽的關(guān)系，有助于患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，針對患者做出的積極行為給予鼓勵，對于不正確的行為做出指導(dǎo)，進而提高患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。教育主要是針對患者的延續(xù)性建立教育而言的，針對糖尿病患者的康復(fù)做出有效的指導(dǎo)。運動是以系統(tǒng)評估為依據(jù)的，給患者制定出針對性的運動方案，讓患者明確注意事項。工作就是患者的病情達到一定程度的時候，讓患者參與到社會實踐中，緩解壓力，實現(xiàn)自我價值。評估針對的是糖尿病患者健康檔案而言的，對患者的病情做出及時的分析和評價，袁蔓嬌⑶等研究者提出，“5E”康復(fù)模式可以顯著提升患者的遵醫(yī)囑行為、到達改善血糖控制、提高生命質(zhì)量的目的。6研究評價通過對學(xué)者的研究進行歸納，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)術(shù)界對糖尿病患者的健康需求進行了多角度的調(diào)查研究，站在內(nèi)容需要的層面上分析?，其主要包括三方面，分別是疾病護理、并發(fā)癥護理和健康促進。站在服務(wù)方式需求的層面上分析，其包括的內(nèi)容比較多，比如門診復(fù)查和電話隨訪等等。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，當今有關(guān)糖尿病患者延續(xù)性護理的方法越來越多，比如“醫(yī)院一社區(qū)一家庭”三元健康照護方法和“5E”康復(fù)方法等得到了廣泛的使用。在對其進行研究中得知，醫(yī)院對糖尿病患者采取的是積極的延續(xù)護理方法，一方面有助于患者病情的好轉(zhuǎn)和身體康復(fù)速度的提高，另一方面還提高患者對糖尿病的了解，進而使用有效的方法養(yǎng)成良好的習(xí)慣，尤其是運動習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上，促使患者的身體免疫力得到大幅度的提高。這就意味著延續(xù)護理對于糖尿病明顯有效，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加大對其關(guān)注。7展望縱觀當今糖尿病的護理，就會發(fā)現(xiàn)糖尿病延續(xù)性護理的需求率在不斷的提高，實施方法也逐漸的達到成熟性，但是在此過程中，也表現(xiàn)出了很多明顯的不足。第一，未對延續(xù)性護理工作人員的資質(zhì)做出嚴格的審核。在延續(xù)性護理干預(yù)進行之前，對于很多有關(guān)工作都沒有制定出科學(xué)的標準，比如系統(tǒng)化的培訓(xùn)和專業(yè)人員的審核等。第二延續(xù)性護理人員圍繞著著護士而展開，沒有建立一支超強的綜合性的團隊。社區(qū)的糖尿病護理人員中，專業(yè)人員數(shù)量比較匱乏，導(dǎo)致護理服務(wù)的質(zhì)量與標準有所不同，也增加了團隊和社區(qū)醫(yī)院護理組建的難度。而醫(yī)院的專科護士與社區(qū)護士的工作缺乏連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，造成延續(xù)性護理在實際的運行過程中有一定的困難。也增加了團隊和社區(qū)醫(yī)院護理組建的難度。第三，延續(xù)性護理的相關(guān)服務(wù)也沒有制定出科學(xué)的收費標準和激勵制度，尤其是激勵制度這一方面，合理的激勵制度可以鼓勵護士深入社區(qū)發(fā)展，對糖尿病患者進行隨訪工作以及開展健康宣教。針對上文提出的不足，和中國的國情結(jié)合起來，就會認識到彌補這些不足的就應(yīng)該從以下三方面入手：第一是人力資源因素，加大培訓(xùn)力度，特別是糖尿病?？谱o士，并且應(yīng)促進醫(yī)院和社區(qū)之間的學(xué)習(xí)交流，提供充足的人力資源。也可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺，更全面便捷的掌握糖尿病患者的相關(guān)信息和檔案，在提高效率的同時減少人力資源的浪費。第二是努力發(fā)展社區(qū)護理。實際上，能夠讓糖尿病患者的數(shù)量和醫(yī)療資源之間存在的問題得到有效解決的因素就是社區(qū)醫(yī)院。而社區(qū)護士專的培養(yǎng)是則提升社區(qū)護理專業(yè)性的關(guān)鍵部分。社區(qū)的護理人員應(yīng)該做好患者的回訪工作，除了進行糖尿病健康知識的宣教外，還要對患者進行用藥指導(dǎo)和情志護理。第三是要讓所有的工作人員都能夠樹立起延續(xù)性護理的觀念，加深有關(guān)人員對延續(xù)性護理的認識，家屬應(yīng)配合醫(yī)護人員對患者進行護理，促進延續(xù)性護理的有效開展。綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該關(guān)注與重視延續(xù)性護理的發(fā)展，積極引進并加強引用這種護理模式，讓延續(xù)性護理成為護理工作的主要構(gòu)成部分，為患者帶來高質(zhì)量的延續(xù)性護理服務(wù)水平，不斷的提高糖尿病患者的健康水平。參考文獻[1]夏經(jīng)菊，王海麗.延續(xù)性護理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020,27(36):226-228.[2]靳菲菲，靳琳琳,慕飛飛.“1+N”延續(xù)護理模式在糖尿病護理中對患者自我管理能力與血糖控制的影響[J].中國校醫(yī)，2020,34(07):547-548+551.[3]王中群.重視糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)病、機制、評估與防治研究[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2022,50(01):1-6.[4]夏敏.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(13):2050-2052.[5]晏曼，徐勤勇，朱光祥，李倩，楊西寧.糖尿病患者延續(xù)性護理的研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,39(07):833-835.[6]詹漢麗，尹美容，陳熔，潘飛燕.2型糖尿病并發(fā)癥預(yù)防護理及健康教育體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020,12(03):162-164.[1]張蒼，徐聰聰，曾詠梅.我國糖尿病病人延續(xù)性護理干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀及啟示[J].全科護理,2019,17(19):2324-2326.［8］王歡.糖尿病患者延續(xù)護理質(zhì)量現(xiàn)狀、需求及影響因素研究［D］.石河子:石河子大學(xué)，2019.［9］曹秀霞，李