瘧原蟲、弓形蟲

授課題目瘧原蟲、弓形蟲授課班級2003級護(hù)理、心理、管理專業(yè)授課方式講授新課授課學(xué)時2學(xué)時授課時間2004-11-26教案完成時間2004-9-30基本教材及主要參考書《人體寄生蟲學(xué)》第六版李雍龍主編《臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲檢驗(yàn)》沈繼龍主編《寄生蟲與臨床》沈一平主編教學(xué)目的與要求1、掌握弓形蟲的形態(tài)、生活史要點(diǎn)。2、了解弓形蟲的致病、實(shí)驗(yàn)診斷、流行與防治原則。3、掌握瘧原蟲的形態(tài)、生活史、致病和實(shí)驗(yàn)診斷方法。4、了解瘧疾的流行與防治。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)難點(diǎn)：弓形蟲生活史與致病機(jī)制重點(diǎn)：弓形蟲的生活史、致病瘧原蟲的生活史、致病大體內(nèi)容與時間安排教學(xué)方法復(fù)習(xí)提問5min瘧原蟲45min弓形蟲40min復(fù)習(xí)總結(jié)、作業(yè)題10min教具和教學(xué)方法：應(yīng)用PowerPoint多媒體課件進(jìn)行課堂講授

教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與時間分配第八章孢子蟲第一節(jié)瘧原蟲plasmodium,malariaparasite寄生于人體的瘧原蟲共有4種：間日瘧原蟲plasmoeliumvivaxP.V惡性瘧原蟲p.falciparumP.F三日瘧原蟲p.malavialP.M卵形瘧原蟲p.ovaleP.O一、形態(tài)1.1早期滋養(yǎng)體一環(huán)狀體：蟲體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，中間為大空泡，細(xì)胞核位于蟲體一側(cè)，頗似戒指的紅寶石，故又稱為環(huán)狀體(ringform)1.2晚期滋養(yǎng)體-大滋養(yǎng)體：蟲體增大，伸出偽足，胞質(zhì)增多，出現(xiàn)瘧色素(malarialpigment)紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)(Schaffner'sdots)。1.3未成熟裂殖體(immatureschizont)：晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲體變圓，空泡消失，核開始分裂1.4成熟裂殖體Matureschizonts：:裂殖子12?24個，平均16個，排列不規(guī)則，蟲體占滿脹大了的紅細(xì)胞，瘧色素集中成堆1.5間日瘧原蟲配子體：呈圓形或橢圓形，瘧色素均勻分布于蟲體內(nèi)，核1個雌配子體:：蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞，胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)，瘧色素分散雄配子體：蟲體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)，核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。二、生活史感染階段：子孢子感染途徑與方式：蚊蟲叮咬;輸血或經(jīng)月臺盤。致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲4.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞媒介：雌性按蚊(為終宿主)診斷階段：紅內(nèi)期原蟲人：中間宿主，雌性按蚊：終宿主，并經(jīng)歷世代交替。在人體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期(紅外期)紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期(紅內(nèi)期)和配子體形成。在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁進(jìn)行的無性生殖，即孢子增殖紅內(nèi)期增殖周期：間日瘧和卵形瘧為48h/代；三日瘧72h/代；惡性瘧36-48h/代應(yīng)用PowerPoint多媒體課件進(jìn)行課堂講授

教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與時間分配三、致病致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖期1潛伏期：是指子孢子侵入到臨床發(fā)作前這段時間，包括紅細(xì)胞外期增殖（裂教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與時間分配三、致病致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖期1潛伏期：是指子孢子侵入到臨床發(fā)作前這段時間，包括紅細(xì)胞外期增殖（裂體增殖）及紅細(xì)胞內(nèi)期數(shù)代增殖達(dá)一定數(shù)量所需的時間。影響因素：蟲種、蟲株；感染方式、數(shù)量；宿主機(jī)體免疫力等。不同蟲種的潛伏期：間日瘧原蟲11-25天應(yīng)用PowerPoint多媒體課件進(jìn)行課堂講授惡性瘧原蟲三日瘧原蟲7-27天18-35天2發(fā)作：1）典型的發(fā)作：表現(xiàn)為周期性的寒顫、發(fā)熱和退熱三個連續(xù)階段。發(fā)作的閾值：引起發(fā)作的血中瘧原蟲數(shù)量的最低值。間日瘧原蟲10-500/mm3，惡性瘧原蟲500-1300/mm3發(fā)作原因：紅內(nèi)期裂殖體破裂，裂殖子、變性Hb、紅細(xì)胞碎片、原蟲代謝產(chǎn)物，進(jìn)入血流，部分被吞噬細(xì)胞吞噬，產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，以及原蟲代謝產(chǎn)物，共同作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致發(fā)熱。發(fā)作過程：周期性的寒顫、發(fā)熱和汗出熱退連續(xù)進(jìn)行。2）再燃（recrudescence）：瘧疾初發(fā)作停止后，在無再感染的情況下，由于體內(nèi)殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲，在一定條件下又大量增殖又引起瘧疾發(fā)作。復(fù)發(fā)（relapse）：瘧疾初發(fā)后，紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，但經(jīng)過一段時間的潛隱期，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲都不引起復(fù)發(fā)，只有再燃；而間日瘧和卵形瘧則既有再燃，又有復(fù)發(fā)。3）貧血（anemia）原因：瘧原蟲對紅細(xì)胞的直接破壞；脾功能亢進(jìn)；骨髓造血功能被抑制；自身紅細(xì)胞抗體；蟲體免疫復(fù)合物結(jié)合補(bǔ)體。4）脾腫大脾腫大、硬化：脾切面顏色變深；大可達(dá)臍下；重量可達(dá)500至1000g。慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬。5）兇險型瘧疾：腦型瘧、超高熱型、休克型等。發(fā)病急，病情兇險，死亡率高。腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、檐妄、急性神經(jīng)錯亂、持續(xù)高熱、昏睡或昏迷；嘔吐，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。四、實(shí)驗(yàn)診斷1病原檢查血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后光鏡檢查.米血時間：惡性瘧：發(fā)作時、查環(huán)狀體，因發(fā)作數(shù)小時后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細(xì)胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。2免疫診斷1）查抗原：可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。血中有瘧原蟲時才能查出

教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與時間分配其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2）查抗體：適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故早期無診斷價值。五、流行與防治流彳丁環(huán)節(jié)傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者■+感染血傳播媒介：按蚊易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。流行因素自然因素：氣候、溫度、濕度社會因素：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。治療間日瘧：氯喹，殺滅紅內(nèi)期無性體；抗復(fù)發(fā):伯氨喹，殺滅紅外期原蟲和配子體。惡性瘧原蟲用氯喹，抗氯喹株:用青蒿素類藥物、奎寧、磺胺多辛和乙胺嘧啶等聯(lián)合用藥。預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶+磺胺多辛第二節(jié)剛地弓形蟲Toxoplasmagondii機(jī)會致病原蟲（opportunisticprotozoan）一、形態(tài)發(fā)育全過程可分為五期：滋養(yǎng)體（又稱為速殖子）、包囊、裂殖體、配子體和卵囊速殖子存在于中間宿主（包括人）有核細(xì)胞內(nèi)。4-7X2-4um香蕉形、新月形，一端較尖，一端鈍圓；一側(cè)扁平，一側(cè)隆起。瑞氏染色，蟲體胞漿為藍(lán)色，紫紅色的胞核位于蟲體中央。包囊圓橢圓形,5-100um,內(nèi)含緩殖子卵囊直徑10-12um，含兩個孢子囊，每個孢子囊含四個孢子。二、生活史終宿主：貓（貓科動物，又作中間宿主）中間宿主：種類多（人也是）1在中間宿主體內(nèi)貓科動物：終宿主兼中間宿主。貓小腸上皮細(xì)胞內(nèi)：有性生殖，稱腸內(nèi)期發(fā)育。腸外其它組織、細(xì)胞內(nèi)：無性生殖階段，稱腸外期發(fā)育。中間宿主：人、羊、豬、牛、貓（除紅細(xì)胞外的有核細(xì)胞）都可寄生，只能無性生殖感染期：貓糞中的卵囊、動物肉中的包囊或假包囊感染途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、垂直傳播三、致病屬于機(jī)會致病原蟲，與宿主自身機(jī)能狀況有密切關(guān)系。速殖子為主要致病階段。1先天性弓形蟲病1）胎兒可經(jīng)胎盤感染，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)；應(yīng)用PowerPoint多媒體課件進(jìn)行課堂講授

教學(xué)基本內(nèi)容輔助手段與時間分配部分胎兒出生后數(shù)月或數(shù)年才有癥狀。2）精神發(fā)育障礙、視力障礙，運(yùn)動障礙。3）全身性表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血、心肌炎等。2獲得性弓形蟲病多為隱性感染，屬機(jī)會致病原蟲。1）淋巴結(jié)腫大患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮樣感，伴有長時間低熱，疲倦，肌肉不適等，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)。2）中樞系統(tǒng)損害：腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常3）眼病，較先天性弓形蟲病少見，有些不先天性感染但到成年后發(fā)作所致，成人表現(xiàn)為視力突然下降，嬰兒表現(xiàn)為手抓眼癥，反應(yīng)遲鈍，也可出現(xiàn)斜視等。多為雙側(cè)性病變。4）其它，如心肌炎、肺炎等。四、診斷1病原學(xué)檢查：1）涂片染色法取急性期患者的體液、腦脊液、血液、骨髓、羊水、胸水或活組織穿刺物經(jīng)離心后，沉淀物經(jīng)姬氏染色后鏡檢。2）動物接種分離或細(xì)胞培養(yǎng)法是目前常用的病原診查方法（小白鼠腹腔接種，一周后取腹腔液檢查，找滋養(yǎng)體。）2免疫學(xué)檢查ELISA、PCR、DNA基因探針等五、流行與防治1流行病學(xué)：傳染源：動物是本病的主要傳染源，而貓及貓科動物是本病的重要傳染源。傳播途徑：經(jīng)胎盤，經(jīng)口感染；皮膚粘膜傷品；輸血等。易感人群：人類對弓形蟲普遍易感。胎兒、嬰兒；愛滋病病人；腫瘤病人等免疫功能受累者。廣泛流行的原因：1）多種生活史期均具感染性2）中間宿主多，家畜家禽均易感3）可在終宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主之間多向交叉?zhèn)鞑ァ?）包囊可長期生存在中間宿主組織內(nèi)5）卵囊排放量大，抵抗力強(qiáng)。治療：常用復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，孕婦可用螺旋霉素，其毒性小、器官分布高，為目前對孕婦的首選藥。預(yù)防：加強(qiáng)肉類檢疫；不吃生肉制品；不接觸貓等動物；孕婦要定期檢查。應(yīng)用PowerPoint多媒體課件進(jìn)行課堂講授

本課題方面的新進(jìn)展瘧原蟲多種酶的基因序列分析。專業(yè)外語詞匯即間日瘧原蟲［Plasmodiumvivax三日瘧原蟲［P.malariae惡性瘧原蟲［P.falciparum(Welch)Schaudinn,1902卵形瘧原蟲［P.Ovale(Graig,1900)Stephen