高級養(yǎng)老護理員培訓全套教學課件第2章-第2節(jié)-應急救護1

第2節(jié)應急救（1）寧夏醫(yī)科大學胡向蓮教授1養(yǎng)老護理員（技能）培訓（高級）應急救護老年人在日常生活中不免會出現(xiàn)各種意外，應急救護就是當老年人發(fā)生意外事故時，醫(yī)護人員未到前所采取的力所能及的措施，達到挽救生命、減輕傷害、控制病情的目的。本節(jié)點介紹老年人外傷止血、燙傷、摔傷、異物卡喉的應對，骨折后的固定、搬移，跌倒后處理，以及老年人2應急救護心跳驟停等常見意外的應急處理操作，這些操作本應有醫(yī)護人員執(zhí)行，但在緊急情況下護理員應及時進行簡單應急處理，以拯救老年人生命。目的是使護理員了解、掌握相關的應急救護知識，能對老年人意外事件及時進行初步處理，并立即報告，交由醫(yī)護人員進行進一步處理。3一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理41.外傷出血的概述。外傷是老年人常見意外之一，身體由于外界物體的打擊、碰撞或化學物質的侵蝕等造成的外部損傷，常伴有出血表現(xiàn)，如不及時正確處理，可能會造成老年人失血過多，發(fā)生休克,甚至危及生命。

一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理（1）出血：指血液從傷口流至組織間隙、體腔內或體外的現(xiàn)象。（2）出血種類：根據(jù)出血血管種類，將外傷出血分為不同類型。①毛細血管出血：血液鮮紅，血液從整個傷口創(chuàng)面慢慢滲出，不易找到出血點，常可自動凝固5一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理而止血，危險性小。多見于皮膚、黏膜擦傷。②靜脈出血：血色暗紅，有小傷口，血流緩慢，從傷口持續(xù)不斷流出。危險性較毛細血管出血大，常見于較淺的刀割傷或刺傷。③動脈出血：血色鮮紅，出血頻率與心臟、脈搏一致，一股股流出，出血量多、速度快，危險性大。常見于較深的刀割傷或刺傷。6一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理2.外傷出血的止血方法（2）直接壓迫止血：是一種簡單有效的臨時性止血方法。①適用范圍：各種出血的初步止血。②操作方法：用無菌紗布或干凈手帕直接置于出血處。7一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理（2）加壓包扎止血①適用范圍：急救中最常用的止血方法之一。適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。關節(jié)脫位及傷口有碎骨存在時不用此法。②操作方法：消毒紗布或干凈手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶纏繞數(shù)圈8一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理加壓包扎。壓力以能止住血又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時，須另加夾板固定（3）止血帶止血①適用范圍：四肢大動脈出血，使用上述方法止血無效時采用。②操作方法：先用無菌紗布或干凈手帕置于出9一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理血處，用止血帶(橡皮帶、布條、線繩等)將出血傷口靠近心臟的一端扎住，阻斷血流止血。3.操作要求：在阻斷血液經破潰處流出的同時,也阻斷了遠端組織的供血，長時間使用止血帶，會導致止血遠端肢體的缺血、壞死。在止血尤其是使用止血帶止血時要注意一下操作要求。10一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理①老年人皮膚松弛、易破損，用止血帶時,皮膚與止血帶間加墊敷料、布墊或將止血帶扎在衣褲外面，以免損傷皮膚。②用止血帶松緊適宜，以能止住為度。扎緊了易損傷皮膚,甚至損傷神經、組織引起肢體壞死。③止血帶扎好后要記錄時間，每隔40~50分鐘放11一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理松1次，每次1~2分鐘，為防止血帶放松后大量出血，期間在傷口處加壓止血，結扎過長易引起肢體缺血壞死。④運送老年人時，扎止血帶處應有明顯標志，不要用衣物等遮蓋傷口，以免防礙觀察,并用標簽注明扎止血帶的時間和放松止血帶的時間。12一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理4.協(xié)助老年人外傷止血的技能搡作步驟與流程工作準備→評估→覆蓋傷口→加壓包扎→報告→觀察記錄（1）工作準備①護理員洗手，用干凈毛巾擦干,戴口罩。②立即協(xié)助老年人離開危險現(xiàn)場，取舒適體位14一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理若為摔倒則保持原位，不能移動。③立即取消毒紗布(或干凈的手帕、毛巾、衣物）數(shù)塊，繃帶(橡皮帶、三角巾、布條、線繩等)1條，膠布1卷(或創(chuàng)可貼)。（2）評估①評估出血屬于何種類型，如為大靜脈或動脈15一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理出血，可直接加壓包扎。②評估老年人情緒狀態(tài)，并安慰老年人。（3）覆蓋傷口：用消毒紗布或清潔手帕置于出血處（4）加壓包扎：用繃帶加壓包扎，若出血量少，用創(chuàng)可貼纏繞固定，必要時使用止血帶。（5）報告：家屬或醫(yī)護人員，或撥打就醫(yī)電話。16一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理（6）觀察記錄：觀察皮膚顏色及傷口處有無繼續(xù)出血，記錄出血原因、出血類型、傷口情況、加壓包扎開始時間，使用止血帶時需記錄扎、松止血帶時間。（7）注意事項①毛細血管或傷口處出血量少，傷口先用流動17一、協(xié)助老年人外傷初步止血應急處理的清水沖洗。②若為大血管出，出血量大、速度快，應先止血，并立即就醫(yī)處理。③止血過程中，要隨時觀察傷口遠端皮膚的顏色及溫度，一旦出紫紺或皮膚溫度下降，立即將止血帶松開，以免發(fā)生組織壞死。18二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理1.老年人摔倒后初步處理的概述。老年人神經系統(tǒng)、關節(jié)韌帶退變，平衡協(xié)調能力差，對意外情況反應慢，關節(jié)穩(wěn)定性也差，易發(fā)生摔跤，可伴有外傷、軟組織傷及骨折。摔傷后無醫(yī)護人員在場的情況下，護理員對開放性傷口進行簡單包扎，正確處理軟組織傷，并及時就醫(yī)。19二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理（1）包扎的目的：及時正確的包扎，達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板。（2）包扎的材料①繃帶：用于支持受傷的肢體和關節(jié)，固定敷料、夾板和加壓止血等。20二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理②三角巾：包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料、固定骨折等。③其他臨時代用品：在無繃帶和三角巾的情況下，選日常用品代替，如干凈的手帕、毛巾、衣物、腰帶、領帶等（3）軟組織傷處理原則21二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理①老年人極易發(fā)生骨折，關節(jié)損傷應先制動，并及時就醫(yī)以檢查是否骨折②傷后24小時內冷敷，禁止熱敷，以免加重出血。傷后24小時熱敷，促進傷口消腫散淤。③局部應得到充分休息。22二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理2.包扎操作方法：把傷口包起來，或固定傷處。（1）卷軸繃帶包扎①環(huán)形包扎1)適用范圍：多用于肢體或圓柱形部位，如手、足、腕部、額部、胸、腹等。2)操作方法：繃帶卷向上，一手握住將繃帶展23二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理開約8厘米，一手拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，一手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其圈數(shù)按需要而定,最后將帶尾剪成兩頭打結固定，有條件者,可用膠布纏繞將帶尾固定。②蛇形包扎1)適用范圍：適用于周徑近似均等的部位，需24二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理由一處迅速延伸至另一處時，作簡單的固定。多用于夾板固定。2)操作方法：從遠端開始先在傷口遠心端環(huán)形包扎兩圈，再向近端呈30℃螺旋形纏繞，每圈重疊前一卷2/3，末端膠布固定。③“8”字形包扎25二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理1)適用范圍：用于肩、肘、腕、踝等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。2)操作方法：以肘關節(jié)為例，先在關節(jié)下方緊挨關節(jié)處環(huán)形包扎2圈，繃帶先繞至關節(jié)上方，再經屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復,呈“8”字連續(xù)2627二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理在關節(jié)上下包扎，每圈與前一圈重疊2/3，包扎范圍為關節(jié)上、下各10厘米，最后在關節(jié)上方環(huán)形包扎2圈。（2）三角巾的手臂懸吊①適用范圍：用于手臂或肘部等骨折后的包扎②操作方法：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，28二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理將兩個底角分別繞過頸左右兩側,在頸后打結即成3.包扎操作要求①包扎時使老年人位置保持舒適，皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝、骨隆突處等，用棉墊或紗布襯隔保護，需抬高肢體時，給予適當?shù)姆鐾形铩＂诎闹w必須保持功能位置。29二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理③包扎方向為自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。④解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，以兩手互相傳遞松解，緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，用剪刀剪開。⑤防止包扎繃帶在肢體活動時滑脫，在開始纏30二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理繞時將繃帶頭壓好，然后再纏繞，如需續(xù)加繃帶應將兩端重疊6厘米。⑥不用潮濕的繃帶，干后收縮可能造成過緊。4.對老年人摔傷進行初步處理操作技能與流程【案例2-1】老徐，男性，68歲，自行如廁時不慎滑倒，肘31二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理部撞在水臺邊，左側肘部皮膚擦傷、腫脹，表面有少量滲血，皮下有少量淤血，老徐自行站起后呼叫護理員到場，問其有何不適，主訴左側肘部疼痛，左手不可翻轉。案例分析：老徐肘部皮膚擦傷、有少量滲血，可知其傷口無嚴重出血；肘部腫脹、皮下有淤血，32二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理可知有軟組織傷及皮下出血；可自行站起，并且除主訴左側肘部疼痛外，無其他不適；可知除左肘部外無其他傷處。工作準備→報告→覆蓋傷口→包扎傷口→冷敷傷口→觀察記錄（1）工作準備33二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理①護理員洗手，用干凈毛巾擦干②安置老年人。1）無法判斷老年人左肘部有無骨折，先囑老年人勿活動左肘部。2)將老年人移至床上或座椅上，取舒適體位,肘部屈曲。34二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理③準備繃帶數(shù)卷或三角巾數(shù)條，膠布數(shù)卷，剪刀1把，消毒劑1瓶，棉簽數(shù)包。（2）報告：立即報告醫(yī)務人員或家屬，或撥打急救電話。（3）覆蓋傷口：用無菌紗布(或干凈手帕)放在傷口正上方,覆蓋傷口。35二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理（4）包扎傷口：用繃帶“8”字形包扎左肘傷口，并用三角巾懸吊左臂。（5）冷敷傷口：用毛巾包裹冰塊或用塑料袋裝冷水浸泡的毛巾敷于傷口處。（6）觀察記錄：記錄老年人受傷時間、部位、出血及處理情況，觀察老年人有無其他不適。36二、協(xié)助老年人進行摔傷后的初步處理（7）注意事項①包扎傷口時，簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶；操作要小謹慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或導致傷口出血及污染②包扎松緊適宜，過緊影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。37三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定③繃帶固定的結，放在肢體外側面，忌在傷口上、骨隆突處或易受壓的部位打結。④包扎四肢應將指(趾)端外露，便于觀察血液循環(huán)，如有異常,及時報告。1.老年人骨折的概述：老年人對外界的反應性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使平衡能38三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定力、協(xié)調能力、反應能力都下降，且老年人骨質疏松，非常易發(fā)生因跌倒而骨折。（1）骨折：是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)。（2）臨床表現(xiàn)39三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定①一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。②特有體征1)局部畸形。骨折段移位使患肢外形發(fā)生改變，表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉。2)異常運動。正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。40三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定3)骨擦音或骨擦感。兩骨折端相互摩擦。（3）老年人常見骨折部位：老年人易摔倒，以下3個部位容易發(fā)生骨折。①腕部骨折：老年人骨折中最常見的一種，摔倒時多會反射性地伸出手掌觸地來支撐保護身體。這時身體的重力集中在前臂遠端的橈骨上而發(fā)生41三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定骨折。腕部多在伸直位受力導致骨折遠端向手背側移位，側方看腕部呈特殊的“鍋鏟樣”畸形②椎體骨折：老年人椎體骨折多發(fā)生在脊柱的腰椎及胸腰段的椎體。老年人骨質疏松首先累及脊柱的椎體，使椎體內起支撐作用的骨小梁數(shù)量減少，結構變脆弱，一旦受到外力，如跌坐傷使疏42三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定松、空虛的椎體很容易發(fā)生形態(tài)上的改變，即椎體壓縮性骨折，腰背痛癥狀進一步加劇，起臥活動受限，駝背畸形也愈發(fā)明顯。③髖部骨折：是下肢和軀干的連接部位，骨質疏松的老年人在摔倒的瞬間，很容易造成股骨粗隆或股骨頸的骨折。43三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定2.骨折后固定的目的及用物。所有的四肢骨折應進行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應相對固定，否則骨頭的斷面可能會刺傷體內臟器或肌肉等組織，或加重肢體畸形。（1）目的①限制受傷部位的活動度。44三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定②減輕疼痛。③避免骨折斷端摩擦損傷血管、神經和重要臟器④利于防止休克，便于老年人搬運。（2）固定的用物①夾板：搶救現(xiàn)場因地制宜，選竹板、木棒、鎬把等代替夾板。緊急情況下，直接借助老年人的45三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定健側肢體或軀干進行臨時固定②其他：需另備紗布或毛巾、衣物、繃帶、三角巾等。3.骨折臨時固定：老年人骨折后，在去醫(yī)院正規(guī)就診前，護理員協(xié)助醫(yī)護人員為老年人進行臨時固定。46三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定（1）上肢骨折①肱骨骨折：繃帶將夾板與大臂固定，或用繃帶將大臂與軀體固定，肘部彎曲，用三角巾懸吊。②前臂骨折：繃帶將夾板與前臂固定，然后使肘部彎曲，用三角巾懸吊。（2）髖部骨折：老年人平躺，用繃帶“8”字形47三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定包扎髖關節(jié)，夾板放于身體兩側，再用繃帶將身體與夾板多處纏繞固定（3）腿部骨折：繃帶包扎腿部骨折處，夾板放于腿部兩側用繃帶將腿部與夾板多處纏繞固定，防止關節(jié)活動。（4）踝部骨折：繃帶“8”字包扎踝部骨折部位48三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定后將腿部與夾板固定，防止關節(jié)活動。（5）固定操作要求①有傷口先止血、包扎，后固定骨折部位。②夾板不可與皮膚直接接觸，其間墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。49三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定③處理開放性骨折時，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。④肢體骨折固定，一定要將指(趾)端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運不良，應松開重新固定50三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定4.協(xié)助為骨折老年人進行初步固定技能操作【案例2-2】張奶奶，71歲，不慎跌倒，張奶奶主訴右側腕部劇痛難忍，無其他不適主訴，觀察其右側腕部呈“鍋鏟”樣，且腫脹，初步判斷疑似腕部骨折，須包扎固定。52三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定工作準備→報告→配合固定→觀察→記錄（1）工作準備①安置老年人1)協(xié)助老年人原地坐起，不可隨意移動。2)囑張奶奶勿隨意活動右側上肢，保持屈曲位。②準備：繃帶數(shù)卷(或三角巾數(shù)條)，膠布數(shù)卷,53三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定剪刀，夾板(或木板、木棍等)數(shù)個。③評估：張奶奶情緒狀態(tài)，并安慰張奶奶。（2）報告：立即報告醫(yī)護人員，或撥打就醫(yī)電話（3）配合固定①醫(yī)護人員到場后，配合醫(yī)護人員對腕部進行“8”字形包扎。54三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定②用繃帶將夾板與前臂固定。③使肘部彎曲，用三角巾懸吊。（4）觀察：隨時觀察并詢問老年人有何不適。（5）記錄：老年人受傷過程及時間、部位，包扎過程及時間。（6）注意事頂55三、協(xié)助為年人進行骨折后的初步固定①夾板長度與寬度與骨折的肢體相適應，其長度須超過骨折的上、下兩個關節(jié)，固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關節(jié)。②固定松緊適度，以免影響血液循環(huán)。③固定中避免不必要的搬動，不可強制老年人進行各種活動。四、配合搬運骨折老年人④若為腰部骨折或下肢骨折，切勿隨意移動老年人，先立即撥打就醫(yī)電話并報告，待醫(yī)護人員到場后再配合進行下一步處理。1.搬運的概述：用運輸工具或器械將老年人從一個地方轉移到另一個地方，骨折老年人疾病特殊，不能隨意碰到或活動骨折肢體，正確搬運、安四、配合搬運骨折老年人全搬運尤為重要（1）搬運的意義：正確的搬運方法可保證老年人的安全，避免加重病情，或造再次受傷。（2）搬運的基本原則：及時、迅速、安全地將老年人搬至安全地帶，,防止再次負傷。（3）搬運工具四、配合搬運骨折老年人①擔架：兩邊為平行兩根硬桿，中間為布制或是硬板，老年人躺在中間，前后分別由兩人抬左右的硬桿進行搬運，脊髓骨折搬運需用硬板作支托②輪椅：用于上肢或單側踝部骨折的搬運。③平車：用于任何疾病的老年人。四、配合搬運骨折老年人2.搬運方法（1）多人徒手平抬搬運要領：多名護理員分別托起老年人頭頸部、胸部、腰部、臀部、大腿部、膝關節(jié)、小腿部等，面朝上共同抬起老年人，適用于胸、腰椎骨折老年人。（2）擔架、平車搬運要領四、配合搬運骨折老年人①由3~4人合成一組，分別同時抬頭部、胸部、臀部及腿部，將老年人移上擔架或平車。②老年人腳向前、頭部在后兩名護理員一前一后同時抬起擔架，或同時向前推平車，后面的護理員可隨時觀察老年人的變化。③抬擔架人的腳步行動要一致，前面的人邁左腳四、配合搬運骨折老年人后面的人邁右腳，平穩(wěn)前進。④向高處抬時(如上臺階、過橋)，前面的人放低后面的人抬高，以使老年人保持水平狀態(tài)；下臺階則相反；若為座椅式擔架，則使老年人背朝下,面朝高處。四、配合搬運骨折老年人（3）輪椅搬運要領①搬運上肢骨折老年人。輪椅手剎剎住，護理員在輪椅背后用兩手扶住座靠，囑老年人扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后座靠坐穩(wěn)。②搬運單側踝部骨折老年人。將輪椅放至床旁，剎好手剎，扶老年人坐起并移至床邊，請老年人雙四、配合搬運骨折老年人手置于護理員肩上，護理員雙手環(huán)抱老年人腰部，協(xié)助老年人下床。囑老年人用其近輪椅側之手，扶住輪椅外側把手，轉身坐入輪椅中；或由護理員環(huán)抱老年人協(xié)助坐入輪椅中，協(xié)助過程中囑老年人抬起患側肢體，切勿患側肢體用力。3.搬運操作要求四、配合搬運骨折老年人①胸、腰椎損傷的病人適用硬板擔架，取仰臥位，受傷的胸、腰椎下方墊一約10厘米厚的小枕或衣物。②四肢不可靠近擔架邊緣，以免碰撞造成損傷。③平托搬運時防止頭