新生兒嘔吐的病因及診斷課件

新生兒嘔吐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院徐亞萍新生兒消化道特點食管蠕動功能不成熟，食道下端括約肌松弛胃容量小，胃壁肌肉發(fā)育不成熟，排空時間延遲消化道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機制不成熟消化道對激素及酶的反應(yīng)遲鈍新生兒嘔吐的原因與臨床表現(xiàn)內(nèi)科疾病胃腸道功能失調(diào)：胃食道反流賁門痙攣幽門痙攣胎糞性便秘先天性代謝性疾?。?/p>

PKU

先天性腎上腺皮質(zhì)增生外科疾病食道：食道閉鎖食道裂孔疝胃：肥厚性幽門狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、胃穿孔小腸：腸閉鎖或狹窄腸旋轉(zhuǎn)不良、異常纖維索帶壓迫環(huán)狀胰腺外科疾病結(jié)腸、直腸、肛門：先天性巨結(jié)腸胎糞性腸梗阻直腸肛門閉鎖其它：胎糞性腹膜炎粘連性腸梗阻疝嵌頓新生兒嘔吐的診斷體檢腹部體征：腹脹、胃腸型、腹部包塊、陰囊情況、腸鳴音等其它系統(tǒng)體征：如營養(yǎng)狀況、脫水程度、前囟、呼吸道等試插胃管、肛門指診診斷性治療洗胃肛管排氣、清潔灌腸抗生素應(yīng)用等外科性嘔吐特點有羊水過多史反復(fù)頑固的嚴重嘔吐，常伴失水和電解質(zhì)紊亂嘔吐物含膽汁、糞汁無胎便或量極少有明顯腸梗阻表現(xiàn)X線平片、鋇劑或碘造影可見各種消化道病變特征文獻報道丁桂芝總結(jié)9年1010例新生兒嘔吐原因發(fā)現(xiàn)內(nèi)科性嘔吐占66.26%，最常見為新生兒腹瀉18.61%，其次為咽下綜合征16.14%、顱內(nèi)出血7.25%、敗血癥6.63%、吸肺6.44%、化腦5.74%外科性嘔吐占33.73%,最常見為幽門肥大13.86%、其次為先天性巨結(jié)腸6.44%、腸閉鎖3.66%、肛門閉鎖3.66%、食道閉鎖1.88%、腸旋轉(zhuǎn)不良1.88%文獻報道3天內(nèi)嘔吐：咽下綜合征最常見，其次為顱內(nèi)出血、吸肺、腸閉鎖、巨結(jié)腸、肛門閉鎖、食道閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良2周后嘔吐：新生兒腹瀉最常見，其次為幽門肥大、化腦、敗血癥治療對癥治療：禁食、抬高頭位、洗胃、胃腸減壓、肛管排氣、水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)等病因治療：合理喂養(yǎng)、抗感染、降顱壓、外科手術(shù)治療等新生兒胃食道反流特點發(fā)生率：早產(chǎn)兒達80%，足月兒達40%原因：食道下端括約肌長度短，壓力低，6周達成人水平，早產(chǎn)兒需2~3月達成人水平診斷食道鋇餐：鋇劑反流到食道下端有診斷意義

I級----反流至食管下端

II級---反流至氣管隆突平面以上，頸部食管以下

III級--反流至頸部食管

IV級--賁門完全松弛，反流至頸部食管

V級---反流合并氣管或肺吸入

診斷24小時食道PH及動力監(jiān)測：食道PH<4持續(xù)15秒為一次反流。1反流次數(shù)2反流指數(shù)：總PH<4的時間/監(jiān)測時間5~10%--輕度11~20%--中度>30%--重度3反流超過5分鐘的次數(shù)4反流持續(xù)最長的時間5Boix-Ochoa綜合評分<8.9<1.33KPa提示LES功能不全，食管動力可檢測食道功能、評價診斷與治療治療體位：仰臥位60o或前傾俯臥位30o飲食：稠厚食物藥物：胃腸動力藥：嗎叮啉、西沙比利、胃復(fù)安、紅霉素(5mg/d.kg,分3次Po)等制酸藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克0.5－1