婦女保健4課件

第五章節(jié)育期保健

家庭計(jì)劃與計(jì)劃生育：計(jì)劃生育是“家庭計(jì)劃中的一部分”。計(jì)劃生育是指有計(jì)劃地生育子女，達(dá)到有計(jì)劃地控制人口增長(zhǎng)的目標(biāo)。內(nèi)容：提倡晚婚晚育、節(jié)制生育和優(yōu)生優(yōu)育。第一節(jié)工具避孕法

宮內(nèi)節(jié)育器、陰莖套及陰道隔膜一、宮內(nèi)節(jié)育器分兩類：1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器：

2.活性宮內(nèi)節(jié)育器：

（二）避孕原理：尚不完全明確抗生育作用：1.主要是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激而引起一種無菌性炎性反應(yīng)，可

阻止受精卵著床；2.異物反應(yīng)損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵逆行與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步影響著床。3.子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性作用增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收。

（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1.適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌癥均可給予放置；2.禁忌怔：①月經(jīng)過多、過頻；②生殖道急、慢性炎癥；③生殖器官腫瘤；④子宮畸形；⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸損傷或子宮脫垂；⑥嚴(yán)重全身性疾患。3.放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7日；人工流產(chǎn)后立即放置、脫落率及因癥取出率低，順產(chǎn)3個(gè)月，剖宮產(chǎn)6月，哺乳期放置先排除早孕。4.節(jié)育器大小選擇：依橫臂寬度（mm）

分26、28、30號(hào)3種；宮深>7cm以上28號(hào)；<7cm以下用26號(hào)。

5.放置方法：6.術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后休息7日，2周內(nèi)忌性生活及盆??；3個(gè)月內(nèi)每次經(jīng)期或大便注意，有無節(jié)育器脫落；定期進(jìn)行隨訪。（四）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1.取器適應(yīng)證：2.取器時(shí)間：月經(jīng)凈后3~7日3.取器方法：

（六）宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥1.感染：操作不嚴(yán)、節(jié)育器尾絲上行性感染；2.節(jié)育器嵌頓：損傷宮壁、環(huán)號(hào)過大或其尖端部分嵌入子宮肌壁。3.節(jié)育器異位：操作不當(dāng)，戳穿子宮，將節(jié)育器放置于子宮外。（八）社區(qū)保?。?.休息3日、1周內(nèi)免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)禁房事及盆浴。2.術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血多或有異味分泌物隨診。3.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)、月經(jīng)期、排便時(shí)應(yīng)注意有無節(jié)育器脫出。4.術(shù)后1、3月、每年檢查1次。（一）短效口服避孕藥1.適應(yīng)證：生育年齡健康婦女均可用。2.禁忌證：①嚴(yán)重心血管疾??；②急、慢性肝炎或腎炎；③血液病或血栓性疾??；④內(nèi)分泌疾病、如糖尿病、甲亢者；⑤惡性腫瘤、癌前病變或乳房腫塊者；⑥哺乳期不宜服用：抑制乳汁分泌，蛋白質(zhì)、脂肪含量下降；⑦產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者；⑧月經(jīng)稀少或年齡>45歲者；⑨年齡>35歲的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用—卵巢功能早衰；⑩精神病生活不能自理者。3.用法與注意事項(xiàng)：用法：自月經(jīng)周期第5日開始，每晚1片，連用22日，不能間斷，漏服次日補(bǔ)上。注意事項(xiàng)：一般停藥后2~3日發(fā)生撤退出血，猶如月經(jīng)來潮，若7日不來，當(dāng)晚開始服第2周期藥物；若無月經(jīng)—宜停藥檢查原因。

4.藥物副反應(yīng)：①類早孕反應(yīng)；②月經(jīng)影響：③體重增加：④色素沉著：⑤其他影響：長(zhǎng)服藥停藥6個(gè)月后妊娠；

（三）長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴帲ㄌ接H避孕藥）緩釋系統(tǒng)避孕藥皮下注射微球與微囊，緩釋避孕藥陰道環(huán)第三節(jié)絕育術(shù)一、男性輸精管節(jié)育術(shù)社區(qū)保?。簾o需住院手術(shù)，定期訪視，注意休息，術(shù)后注意避孕2月。

二、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1.適應(yīng)癥：2.禁忌癥：全身感染性疾病和生殖道炎癥，全身情況不佳，（心衰、產(chǎn)后出血）嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；24小時(shí)內(nèi)2次體溫超過37.5攝氏度。3.手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)后3~7天，正常分娩48小時(shí)內(nèi)，人工流產(chǎn)或取環(huán)后，剖宮產(chǎn)或腹部其他手術(shù)時(shí)。第四節(jié)藥物、人工流產(chǎn)2.禁忌癥：①米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患，糖尿病、肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，與甾體激素有關(guān)的腫瘤等；②前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病，青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘及癲癇等；③過敏體質(zhì)；④帶器妊娠；⑤宮外孕或?qū)m外孕可疑；⑥貧血（血紅蛋白低于95G/L）；⑦妊娠劇吐；⑧長(zhǎng)期服用下列藥物：利血平、異煙肼、抗癲癇藥物、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物；⑨吸煙超過每天10支或嗜酒。注意：對(duì)象居住地如遠(yuǎn)離醫(yī)療單位、不能及時(shí)就診隨訪者，不宜作為藥流選擇對(duì)象。3、藥物流產(chǎn)用藥方法：①應(yīng)向?qū)ο笾v清用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，對(duì)象自愿選用藥物流產(chǎn)，方可用藥；②詢問病史、體檢確診是否為宮內(nèi)妊娠；注意子宮大小與閉經(jīng)天數(shù)是否符合；③實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道清潔度、滴蟲、霉菌、血常規(guī)；尿妊娠試驗(yàn)，血β-HCG測(cè)定；④B超檢查；胚囊平均直徑≥25毫米或有胚芽、有胎心者不宜藥流。⑤填寫記錄表、確定服藥時(shí)間、隨訪日期、注意事項(xiàng)，發(fā)給月經(jīng)卡。⑥方法：Ⅰ頓服法：用藥第一天頓服米非司酮200mg,服藥后36~48小時(shí)（第3天上午）加口服米索前列醇600μg（3片）?；蛄粼河^察6小時(shí)。Ⅱ分次服法：用藥第1天：首劑服米非司酮50mg(2片），8~12小時(shí)后服25mg（1片）第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）第3天：早上8時(shí)左右服米非司酮25mg（1片），1小時(shí)后加用米索前列醇600μg。

5.用藥注意事項(xiàng)：①不能漏服；用藥期間不可同時(shí)服用消炎痛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑及廣譜抗生素；②如胚囊排出后3周仍有陰道流血，出血量多均應(yīng)及時(shí)就診；③藥物流產(chǎn)后，轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁房事；④藥物流產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)注意鑒別宮外孕、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病、防止漏診。6.藥物流產(chǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自行完整排出，超聲檢查宮內(nèi)無妊娠物，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮正常大?。徊蝗鳟a(chǎn)：用藥后胎囊排出，在隨診的過程中因出血過多或時(shí)間過長(zhǎng)行刮宮術(shù)者；③失敗：至用藥第8天未見胎囊排出，B超證實(shí)胚胎繼續(xù)增大，胎心搏動(dòng)存在者為繼續(xù)妊娠；胚胎停育者最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠，均為藥流失敗。7.隨訪：①用藥后1周隨訪：了解陰道出血和胎囊排出情況。胎囊仍未排出者應(yīng)作超聲檢查和測(cè)定。②用藥后2周隨訪：胎囊排出后，陰道出血未止，應(yīng)作超聲檢查或HCG測(cè)定，不全流產(chǎn)者，應(yīng)清宮。③用藥后6周隨訪：作流產(chǎn)效果評(píng)定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。二、人工流產(chǎn)；1.適應(yīng)證；1）因避孕失敗要求終止妊娠者；2）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。2.禁忌證；1）各種嚴(yán)重全身疾患（急性期）；2）生殖器官急性炎癥；3）妊娠劇吐；4）術(shù)前兩次體溫≥37.5°C3.手術(shù)操作；

4.近期并發(fā)癥.①子宮穿孔：哺乳期（軟）、位置（不清）、屈、疤痕子宮、畸形、感染；②人工流產(chǎn)綜合征；靜脈推注阿托品0.5~1mg;③吸宮不全：常見并發(fā)癥，B超。