氧氣驅(qū)動與壓縮空氣泵霧化吸入法治療咳嗽變異性哮喘效果比較

氧氣驅(qū)動與壓縮空氣泵霧化吸入法治療咳嗽變異性哮喘效果比較鐘婉紅;陳蘭;王秀娟;張余梅【摘要】目的比較氧氣驅(qū)動與壓縮空氣泵霧化吸入法治療咳嗽變異性哮喘患者的2014220161264A、B32A65.6B(P<0.05);APEF33.8B(235.2±8.9)L/min61.4(P<0.05).結(jié)論采用兩種不同的霧化吸入方法治療咳嗽變異性哮喘均取得良好的臨床治療效果,但采用壓縮空氣泵驅(qū)動霧化吸入方法效果最佳,患者病情改善顯著,預(yù)后較好,值得臨床上推廣應(yīng)用.【期刊名稱】《海南醫(yī)學(xué)》【年(卷),期】2017(028)018【總頁數(shù)】3頁(P3065-3067)【關(guān)鍵詞】霧化吸入;咳嗽變異性哮喘;壓縮空氣泵驅(qū)動霧化;療效【作者】鐘婉紅;陳蘭;王秀娟;張余梅【作者單位】海口市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,海南?？?71100;?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,海南海口571100;?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,海南海口571100;?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,海南海口571100【正文語種】中文【中圖分類】R562.2+5咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是支氣管哮喘的一種特殊類型，患者反復(fù)咳嗽為其主要或唯一的臨床表現(xiàn)，無明顯的異常體征，使用抗生素治療無效[1]。咳嗽變異性哮喘的病理改變主要表現(xiàn)為氣道慢性非特異性炎癥，伴隨出現(xiàn)的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣、呼吸道黏膜水腫、黏液分泌增多等[2]。其治療原則與典型哮喘治療相同[3]，多數(shù)患者吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可。霧化吸入是吸入療法其中的一種形式，是將霧化藥液通過專門的霧化裝置后產(chǎn)生氣溶膠顆粒，隨著呼吸活動到達氣管及肺部發(fā)揮作用。因霧化吸入的藥液能直接作用于病變部位，是臨床上廣泛使用的化痰、消炎、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段[4]。筆者近年來采取壓縮空氣泵驅(qū)動霧化吸入方法治療CVA取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：2014220161264)[5]中的診斷標(biāo)A、B32例。其中A201224～75平均(63.5±14.4)歲；重度3例，中度16例，輕度13例。B組患者中男性18例，女性14例；年齡22～78歲，平均(62.6±16.0)歲；重度4例，中度18例，輕度10例。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法所有患者均按咳嗽變異性哮喘常規(guī)給予平喘、解痙治療和吸氧。A0.8mL2mL10min4mL3/d，連續(xù)治療一周。護士操作前后應(yīng)洗手，霧化吸500mg/LA5～6L/min，保察患者的呼吸情況(有無呼吸不暢、有無缺氧加重的現(xiàn)象)和生理指征。若發(fā)現(xiàn)患者協(xié)助患者清水瀨口，以達到清洗口腔及面部殘留藥液的目的，避免出現(xiàn)口腔黏膜感染[6]。同時注意觀察并記錄患者生理指征。BPARIBOY03710min。待霧化器內(nèi)氣霧減少時囑患者用手輕拍霧化器，使粘附在霧化器內(nèi)壁的霧滴霧化吸入治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者有效咳痰的技巧，協(xié)助患者翻身拍背排出痰液，對健康教育囑所有患者根據(jù)氣候變化及時添加衣物保暖；加強體育鍛煉以提高身體抵抗力及機體免疫，遠(yuǎn)離灰塵較多的地方，戒煙[7]。出院后要按要求用藥，者按時用藥。氣流速(PEF)變化情況及其改善率等指標(biāo)。PEFPEFPEF)/PEF×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：臨床癥狀基本消，肺部哮鳴音明顯消失；有效：較治療或加重，甚至肺部哮鳴音增多?？傮w治療有效率為顯效率與有效率之和。SPSS17.0(x-±s)tP＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的治療效果比較患者治療一周后，BA65.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.034＜0.051。PEFPEF2BPEF61.4A33.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.61，P＜0.05)。CVA治療不及時可發(fā)展成為典型哮喘。臨床治療咳嗽變異性哮喘的給藥途徑分別是吸入、口服和靜脈用藥三種，其中吸入給藥是首選，臨床上多采用霧化吸入給藥途徑。霧化吸入能夠直接將藥物作用于支氣管黏膜受體而發(fā)揮作用，效果顯著且起效快[9]，用藥量小、不良反應(yīng)少，被臨床廣泛應(yīng)用。霧化吸入治療方式有超聲霧化吸入、氧氣驅(qū)動霧化吸入和壓縮空氣泵霧化吸入等。不同方式的霧化方式均可使霧化藥液形成一定直徑的氣溶膠顆粒。有研究表明，霧化顆粒直徑以3.0～5.0μm為具有治療價值[10]。超聲霧化產(chǎn)生的霧化顆粒直徑在5μm以上，主要對上呼吸道起作用，對下呼吸道療效差[11]，且霧量大，容易使患者在短時間治療過程中吸入過多的水蒸氣，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)附著的干性黏稠物吸水而體積膨脹從而增加了呼吸道的堵塞，改善患者氣道的效果不夠明顯。臨床常用氧氣驅(qū)動、壓縮空氣泵驅(qū)動進行霧化吸入。氧氣驅(qū)動和壓縮空氣泵霧化產(chǎn)生的霧化顆粒直徑在5μm以下。氧氣或壓縮空氣的壓力和流量直接影響其釋霧量和產(chǎn)生的氣溶膠顆粒的直徑，釋霧量與氧氣或壓縮空氣的壓力及流量呈正比，氣溶膠顆粒的直徑與氧氣或壓縮空氣的壓力及流量呈反比[12]。我院氧氣驅(qū)動霧化吸入使用中心供氧或高壓氧氣瓶作為動力，雖然使用方便，但是當(dāng)氧氣壓力低于減壓閥限壓標(biāo)準(zhǔn)時，釋霧量變小，氣溶膠顆粒直徑變大，繼而影響霧化吸入的效果。另一方面，氧氣驅(qū)動產(chǎn)生的微小霧滴表面能攜帶更多氧和藥物，患者在吸入藥液的過程中也能吸入氧氣，滿足患者吸氧的需求，從而有效提高氧分壓水平，緩解缺氧癥狀[13]，但對于一些易出現(xiàn)二氧化碳潴留的患者，反而由于缺氧的改善出現(xiàn)自主呼吸抑制或加重二氧化碳潴留。壓縮空氣泵霧化吸入的工作原理為高速氣流產(chǎn)生射流，通過空氣壓縮設(shè)備壓縮空氣提供動力，產(chǎn)生直徑2～5μm的氣霧顆粒，患者通過呼吸運動吸入霧化顆粒。壓縮空氣泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒定，通過這種方式產(chǎn)生的霧流較為柔和穩(wěn)定，不易造成刺激性[14]，伴隨患者呼吸吸入后的霧化顆?？芍苯幼饔糜诿?xì)支氣管和肺泡，快速緩解患者呼吸系統(tǒng)癥狀，提高呼氣流速從而有效改善患者肺功能。另外，壓縮霧化泵機的壓縮空氣通過噴霧器的活瓣裝置成為動力，只需患者正常呼吸便能將藥霧吸入氣道達到治療目的，而不需自行吸氣。本研究中采用兩種不同的霧化吸入方法對咳嗽變異型哮喘患者進行治療以觀察其療效，結(jié)果顯示治療一周后，應(yīng)用壓縮空氣泵驅(qū)動霧化吸入治療組患者治療總體有效率顯著高于使用氧氣驅(qū)動霧化吸入組患者；兩組患者最大呼氣流速相比治療前均有一定程度的改善，治療后壓縮空氣泵霧化吸入組患者PEF以及PEF改善率顯著高于氧氣驅(qū)動霧化吸入組患者。綜上所述，采用氧氣霧化吸入與壓縮空氣泵霧化吸入方法治療咳嗽變異型哮喘均取得良好的臨床治療效果，但采用壓縮空氣泵驅(qū)動霧化吸入方法效果最佳，病情改善顯著，預(yù)后較好，有助于提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。[1]牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):2-3.[2]周進.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(9):84-85.葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8,2013:28-36.用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(5):770-772.治指南(基層版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.袁威.不同霧化吸入方式治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效對比[J]究,2015,24(7):115.析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):91-92.[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):74-76.薛慧英.不同霧化吸入方式治療老年急性支氣管哮喘發(fā)作的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):173-174.ShetpP,SteinSW,MyrdalPB,etal.Theinfluenceofinitialatomizeddropletsizeonresidualparticlefrompressurizedmetereddoseinhalers[J].IntJPharm,2013,455(1-2):57-65.比分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(10):1186-1188.專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[S].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-2708.楊偉麗.超強氧氣霧化吸入對急性喉炎患兒血氧飽和度的影響[J]學(xué),2015,36(1):158-159.比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1910-1911.【相關(guān)文獻】牛會玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):2-3.周進.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(9):84-85.[3]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8,2013:28-36.許艷萍,黃永珍,張彩霞,等.視頻健康教育在提高兒科門診霧化患兒依從性中的作用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(5):770-772.版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.袁威.不同霧化吸入方式治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):115.[7]李素青,王玲,黃炎青.普米克令舒配伍博利康尼治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):91-92.彭秋鳳,張秀義,桑曉一,等.不同劑量布地奈德吸入治療咳嗽變異性哮喘對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):74-76.薛慧英.不同霧化吸入方式治療老年急性支氣管哮喘發(fā)作的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):173-174.ShetpP,SteinSW,MyrdalPB,etal.Theinfluenceofinitialatomizeddropletsizeonresidualparticlefrompressurizedmetereddoseinhalers[J].IntJPharm,2013,455(1-2):57-65.王小強,王艷,王靜.兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果的對比分析[J