臨床醫(yī)師模擬考試題

臨床醫(yī)師模擬考試題及答案1、女，60歲。突發(fā)右小腿疼痛2天。既往腦梗死3年，長(zhǎng)期臥床。查體：右小腿腫脹且有深壓痛。B超顯示腘靜脈血栓形成。血液回流受阻可能性最大的血管是A.小隱靜脈(正確答案)B.大隱靜脈C.股內(nèi)側(cè)淺靜脈D.旋髂淺靜脈E.股外側(cè)淺靜脈答案解析：本題考查脈管系統(tǒng)下肢靜脈系組成及回流靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè)，經(jīng)外髁后方，小腿后面上行，至腘窩注入腘靜脈，現(xiàn)腘靜脈血栓形成，所以小隱靜脈回流受阻。2、男，45歲。平素體健。為搶救一外傷的幼兒獻(xiàn)血100ml，如果不考慮交感/副交感神經(jīng)興奮性，最可能的血壓，心率變化是A.心率和血壓均無(wú)明顯變化(正確答案)B.血壓升高，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率加快E.血壓降低，心率減慢。故本題正確選項(xiàng)為A。答案解析：本題考查不同失血量的表現(xiàn)。A項(xiàng)正確：正常成人獻(xiàn)血量為200mL、400mL，因此獻(xiàn)血100mL不會(huì)出現(xiàn)不適的反應(yīng)，心率及血壓常無(wú)明顯變化。故正確答案為A。3、糖尿病患者出現(xiàn)體內(nèi)脂肪大量動(dòng)員時(shí)，肝內(nèi)乙酰CoA主要生成的物質(zhì)是A.葡萄糖B.酮體(正確答案)C.膽固醇D.脂肪酸E.二氧化碳和水答案解析：本題考查乙酰CoA參與的物質(zhì)代謝。B項(xiàng)正確：正常情況下，乙酰輔酶A與草酰乙酸生成檸檬酸，進(jìn)入三羧酸循環(huán)。體內(nèi)脂肪大量動(dòng)員時(shí)，因體內(nèi)草酰乙酸相對(duì)不足，肝內(nèi)生成的大量的乙酰輔酶A主要生成酮體。未控制的糖尿病患者常因葡萄糖利用障礙，脂肪動(dòng)員生成大量酮體，引起血中酮體升高，導(dǎo)致酮癥酸中毒。故正確答案為B。4、女，30歲。腹痛、腹瀉伴里急后重3天。最初為稀便，2天后為黏液膿血便，偶見片狀灰白色膜狀物排出。此病變最可能的炎癥類型是A.纖維素性炎(正確答案)B.變質(zhì)性炎C.出血性炎D.漿液性炎E.化膿性炎答案解析：本題考查纖維素性炎的特點(diǎn)。A項(xiàng)正確：纖維素性炎：滲出的纖維素.壞死組織和白細(xì)胞共同形成膜狀物覆蓋在黏膜表面，又稱假膜性炎。如細(xì)菌性痢疾時(shí)，腸黏膜表面形成假膜。本題患者腹痛、腹瀉伴里急后重3天。最初為稀便，2天后為黏液膿血便，偶見片狀灰白色膜狀物排出，可診斷為細(xì)菌性痢疾，炎癥為纖維素性炎。故正確答案為A。5、男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70/40mmHg，心率34次/分。該患者應(yīng)選用的藥物是A.阿托品(正確答案)B.普羅帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺答案解析：本題考查三度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。A項(xiàng)正確：本題患者在發(fā)生心臟驟停后出現(xiàn)休克，心率34次/分(考慮為房室傳導(dǎo)阻滯)，治療首選阿托品，抑制迷走神經(jīng)，使心率增快。故正確答案為A。6、腸道病毒一般不引起的疾病是A.尿道炎(正確答案)B.手足口病C.脊髓灰質(zhì)炎D.皰疹性咽峽炎E.心肌炎答案解析：本題考查大腸埃希菌的特點(diǎn)。B、C、D、E項(xiàng)：腸道病毒屬中包含柯薩奇病毒A組1～24型?？滤_奇病毒顯性感染包括無(wú)菌性腦膜炎、皰疹性咽峽炎、胸痛、心肌炎、心包炎、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎等多種疾病。A項(xiàng)：尿道炎常由大腸埃希菌致病。本題為選非題，故正確答案為A。7、Ⅱ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致的疾病是A.青霉素過(guò)敏性休克B.新生兒溶血病(正確答案)C.接觸性皮炎D.食物過(guò)敏性腹瀉E.花粉過(guò)敏性哮喘答案解析：本題考查Ⅱ型超敏反應(yīng)。Ⅰ型超敏反應(yīng)：蕁麻疹、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克。Ⅱ型超敏反應(yīng)：ABO血型不符的輸血反應(yīng)，溶血。Ⅲ型超敏反應(yīng)：血清病、腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。Ⅳ型超敏反應(yīng)：慢性變應(yīng)性鼻炎。8、某人做事總是風(fēng)風(fēng)火火，速度很快，脾氣暴躁，缺乏耐性，而且時(shí)不時(shí)會(huì)出些錯(cuò)誤。其氣質(zhì)類型屬于A.膽汁質(zhì)(正確答案)B.多血質(zhì)C.黏液質(zhì)D.多動(dòng)質(zhì)E.抑郁質(zhì)答案解析：本題考查膽汁質(zhì)的特點(diǎn)。膽汁質(zhì)常表現(xiàn)為其特點(diǎn)是情感發(fā)生迅速、強(qiáng)烈，動(dòng)作的發(fā)生也是迅速、強(qiáng)烈、有力。屬于這一類型的人大都熱情，直爽，精力旺盛，脾氣急躁，心境變化劇烈，易動(dòng)感情，具有外傾性。9、某小學(xué)組織學(xué)生接種乙肝疫苗，有5名學(xué)生因出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢乏力因而送到醫(yī)院就診，首診醫(yī)師及時(shí)處置并報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋、安撫后，39名學(xué)生未經(jīng)治療癥狀很快消失，5名學(xué)生仍感到惡心，并伴有焦慮。醫(yī)院組織專家會(huì)診后排除了疫苗和其他軀體疾病所致。首診醫(yī)師及時(shí)處置并報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門所遵循的倫理要求是A.信息公開B.耐心傾聽C.保守醫(yī)密D.恪盡職守(正確答案)E.知情同意答案解析：本題考查緒論的內(nèi)容。首診醫(yī)師及時(shí)處置并報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，耐心解釋，安撫體現(xiàn)了醫(yī)生恪盡職守的倫理要求，D項(xiàng)正確。10、某小學(xué)組織學(xué)生接種乙肝疫苗，有5名學(xué)生因出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢乏力因而送到醫(yī)院就診，首診醫(yī)師及時(shí)處置并報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋、安撫后，39名學(xué)生未經(jīng)治療癥狀很快消失，5名學(xué)生仍感到惡心，并伴有焦慮。醫(yī)院組織專家會(huì)診后排除了疫苗和其他軀體疾病所致。根據(jù)《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，該事件所出現(xiàn)的情況屬于A.藥品不良反應(yīng)B.群體性心因性反應(yīng)(正確答案)C.預(yù)防接種異常反應(yīng)D.醫(yī)療事故E.突發(fā)公共衛(wèi)生事件答案解析：本題考查心因性反應(yīng)。心因性反應(yīng)癥是一組由于明顯的心理社會(huì)因素所致的心理疾病。簡(jiǎn)而言之，心因性反應(yīng)就是說(shuō)心理因素作用下造成的生理反應(yīng)。通過(guò)案例可以得知，39名學(xué)生在安撫后未經(jīng)治療便好轉(zhuǎn)，可以判斷為心理因素造成的癥狀，所以B項(xiàng)正確。A項(xiàng)：醫(yī)院組織專家進(jìn)行會(huì)診并排除了疫苗引起的不良反應(yīng)，因此錯(cuò)誤，排除。C項(xiàng)：醫(yī)院組織專家進(jìn)行會(huì)診并排除了疫苗引起的不良反應(yīng)，排除。D項(xiàng)：醫(yī)護(hù)人員并未違反醫(yī)療規(guī)定進(jìn)行接種，排除。E項(xiàng)：群眾性心因性反應(yīng)屬于三級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，排除。故正確答案為B。11、某年，甲、乙兩人群中，幾種特殊部位的腫瘤新報(bào)告病例的構(gòu)成比如下：甲、乙兩人群幾種特殊的部位腫瘤某年新報(bào)告病歷的構(gòu)成比分別為肺癌15.0，7.7；乳腺癌30.0，20.0；子宮頸癌25.0，15.7；其他腫瘤30.0，56.6；合計(jì)100.0，100.0。據(jù)此推論甲人群較乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宮頸癌。該推論A.不正確，因?yàn)槲从寐手笜?biāo)測(cè)量(正確答案)B.不正確，因?yàn)槲催M(jìn)行率的標(biāo)化C.不正確，因?yàn)槲丛O(shè)對(duì)照組D.正確E.不正確，因?yàn)槲磪^(qū)分發(fā)病率或死亡率答案解析：構(gòu)成比是事物內(nèi)部某一組成部分觀察單位數(shù)與同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)之比，說(shuō)明事物內(nèi)部各組成部分所占的比重，但不能說(shuō)明頻率或者強(qiáng)度。本題所用的數(shù)據(jù)都是構(gòu)成比，因此無(wú)法推論甲人群較乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宮頸癌，未用率指標(biāo)測(cè)量，A項(xiàng)正確。12.目前慢性阻塞性肺疾病治療的最主要的藥物是A.支氣管擴(kuò)張劑(正確答案)B.吸入糖皮質(zhì)激素C.抗氧化劑D.祛痰藥E.黏液生成抑制劑答案解析：本題考查慢性阻塞性肺疾病的治療。慢性阻塞性肺疾病的常用治療藥物為支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，其中支氣管擴(kuò)張劑是最為主要的治療措施和治療的首選，A項(xiàng)正確。13.目前支氣管擴(kuò)張癥最常用的診斷方法是A.支氣管碘油造影B.胸部MRI檢查C.支氣管鏡檢查D.放射性核素肺通氣/灌注顯像E.胸部高分辨CT(正確答案)答案解析：本題考查的是支氣管擴(kuò)張的診斷方法。胸部高分辨CT是目前支氣管擴(kuò)張癥最常用的診斷方法。E項(xiàng)正確。14.男16歲。發(fā)熱伴咳嗽、頭痛2天。查體：T38.3℃，雙肺呼吸音清晰，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)WBC8.4×109/L，Hb134g/L。胸部X線片示“右下肺淺淡的滲出影”，既往體健，下列抗菌藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性治療首選的是A.喹諾酮類B.青霉素(正確答案)C.三代頭孢菌素D.氨基糖苷類E.大環(huán)內(nèi)酯類答案解析：本題考查的是肺炎鏈球菌肺炎的治療。肺炎鏈球菌肺炎的抗菌藥物治療：為降低病死率，必須早期給予抗生素治療。首選抗生素為青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。B項(xiàng)正確。15.心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選A.阿米洛利B.氨苯蝶啶C.呋塞米(正確答案)D.螺內(nèi)酯E.氫氯噻嗪答案解析：本題考查心衰合并腎衰的藥物治療。呋塞米屬于袢利尿劑，主要作用于髓袢升支粗段，排鈉排鉀，為強(qiáng)效利尿劑，尤其適用于伴有腎衰的心衰的患者，故正確答案為C。16.女，55歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年，心房顫動(dòng)1年，無(wú)活動(dòng)后心悸和氣短。無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往無(wú)高血壓、糖尿病、腦血管疾病史。超聲心動(dòng)提示左房?jī)?nèi)徑5.3cm?；颊呖顾ㄖ委煹氖走x藥物是A.華法林(正確答案)B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替羅非班答案解析：本題考查心房顫動(dòng)。本題患者房顫合并二尖瓣狹窄，發(fā)生栓塞的幾率極大，因此應(yīng)該接受華法林抗凝治療。口服華法林，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.0～3.0，能安全而有效的預(yù)防腦卒中的發(fā)生，故正確答案為A。17.男，68歲。近1周晨起鍛煉時(shí)感胸痛，持續(xù)10余分鐘，休息后可緩解，1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白為8.3％，查體未見明顯異常，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。該患者胸痛最可能的病因是A.心絞痛(正確答案)B.肋軟骨炎C.肥厚型心肌病D.心肌梗死E.肺血栓栓塞答案解析：本題考查心絞痛?；颊哌\(yùn)動(dòng)后胸痛，休息后緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，診斷為穩(wěn)定性心絞痛。故正確答案為A。18.女，32歲。反酸、燒心、胸骨后隱痛半年。餐后加重，體重?zé)o明顯變化。胃鏡檢查示食管黏膜未見明顯異常。口服奧美拉唑癥狀可緩解。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎E.胃食管反流病(正確答案)答案解析：本題考查的是胃食管反流病的診斷。食管癥狀包括典型的反流、燒心癥狀，對(duì)GERD的診斷具有重要的意義。其他還包括胸骨后疼痛、噯氣、吞咽困難等，部分患者還可能有上腹部疼痛、燒灼感等不典型癥狀。E項(xiàng)正確。19.肝硬化患者近期肝臟進(jìn)行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是A.并發(fā)肝癌(正確答案)B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動(dòng)答案解析：本題考查肝硬化。肝硬化患者肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，首先考慮為原發(fā)性肝癌。A項(xiàng)正確。20.男，18歲。寒戰(zhàn)，高熱15天，伴右上腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力。血常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)18.6×109/L，N占比0.92。腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū).最大直徑為1.5cm。目前最主要的治療措施是A.靜脈抗生素治療(正確答案)B.肝葉切除術(shù)C.腹腔鏡引流術(shù)D.膿腫切開引流術(shù)E.膿腫穿刺引流術(shù)答案解析：本題考查細(xì)菌性肝膿腫的治療。本題患者寒戰(zhàn)，高熱15天，伴右上腹痛、惡心、嘔吐、全身乏力(提示感染)，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，提示細(xì)菌感染。腹部B超示：肝內(nèi)多發(fā)液性暗區(qū)最大直徑為1.5cm，多發(fā)膿腫提示細(xì)菌性肝膿腫。本題診斷為細(xì)菌性肝膿腫，治療首選抗生素治療，應(yīng)使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌為常見，在未確定病原菌以前，可首選對(duì)此類細(xì)菌有作用的抗生素。A項(xiàng)正確。21.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現(xiàn)是A.廣泛足突消失B.電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積C.毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積(正確答案)E.電子致密物在系膜區(qū)沉積答案解析：本題考查急性腎小球腎炎的病理表現(xiàn)。急性腎小球腎炎免疫病理檢查可見IgG和C3呈粗顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)沉積。電鏡檢查可見腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。D項(xiàng)正確。22.女，63歲。發(fā)熱伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查體：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩擊痛(+)。血WBC11.3×109/L，N0.88；尿常規(guī)：蛋白(+)，糖(++)，沉渣鏡檢RBC8～10/HP，WBC25～30/HP。對(duì)明確診斷最有意義的檢查是A.腎穿刺活檢B.尿找病理細(xì)胞C.清潔中斷尿培養(yǎng)＋藥敏(正確答案)D.泌尿系B超E.尿相差顯微鏡檢查答案解析：本題考查急性腎盂腎炎診斷?；颊甙l(fā)熱伴腰痛(腰痛可見于腎盂腎炎，膀胱炎少見)體溫＞38.5℃(提示腎盂腎炎，腎盂腎炎患者體溫大于38℃)，右腎區(qū)叩擊痛(提示腎盂腎炎)，血常規(guī)白細(xì)胞及尿沉渣白細(xì)胞高(提示尿路感染)。因此該患者診斷為急性腎盂腎炎。對(duì)于尿路感染首選的檢查示血培養(yǎng)+藥敏(確定致病菌及對(duì)藥物的敏感性)。故正確答案為C。23.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療方法是A.抗感染治療B.經(jīng)皮腎鏡碎石(正確答案)C.藥物排石D.腎盂切開取石E.體外沖擊波碎石答案解析：本題考查腎盂結(jié)石的治療方法。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于所有需開放性手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括鹿角結(jié)石，≥2cm的腎結(jié)石，有癥狀的腎結(jié)石等，本題患者腎結(jié)石直徑大于2cm，因此首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，B項(xiàng)正確。故正確答案為B。24.全子宮切除術(shù)的無(wú)需切斷的韌帶是A.宮骶韌帶B.子宮主韌帶C.卵巢固有韌帶D.子宮圓韌帶E.骨盆漏斗韌帶(正確答案)答案解析：本題考查子宮韌帶的作用。本題患者全子宮切除，并不切除附件，因此骨盆漏斗韌帶無(wú)需切除。骨盆漏斗韌帶起固定附件的作用，故正確答案為E。25.女，26歲。結(jié)婚一年未孕，現(xiàn)停經(jīng)41天，陰道少量流血6小時(shí)，今晨突感下腹部劇烈疼痛，伴明顯肛門墜脹感，BP66/44mmHg，婦科檢查：宮頸舉痛，搖擺痛明顯，子宮稍大，稍軟。左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。本例恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.輸液輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù)(正確答案)B.立即行剖腹探查術(shù)C.輸液輸血，觀察病情進(jìn)展D.立即進(jìn)行刮宮術(shù)E.待糾正休克后行剖腹探查術(shù)答案解析：本題考查異位妊娠?；颊呶丛型＝?jīng)41天(提示停經(jīng)史)，陰道流血，宮頸舉痛，搖擺痛明顯(為輸卵管妊娠主要癥狀)，突感下腹劇烈疼痛伴明顯肛門墜脹感，有休克表現(xiàn)，診斷輸卵管妊娠破裂并休克。應(yīng)同時(shí)糾正休克和手術(shù)治療。故正確答案為A。26.女，30歲。妊娠40周。臨產(chǎn)12小時(shí)后在產(chǎn)鉗助娩下分娩一4100g女嬰。胎兒娩出后15分鐘胎盤人工剝離取出，檢查胎盤無(wú)異常，繼之發(fā)生陰道大量流血。該產(chǎn)婦最可能的診斷是A.凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血B.胎盤殘留C.宮縮乏力性產(chǎn)后出血(正確答案)D.產(chǎn)鉗引起的軟產(chǎn)道裂傷E.子宮內(nèi)翻答案解析：本題考查產(chǎn)后出血的診斷。本題產(chǎn)婦由于在分娩巨大胎兒后發(fā)生子宮收縮乏力，造成宮縮乏力性產(chǎn)后大出血。故正確答案為C。27.慢性失血性貧血的外周血實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是A.正細(xì)胞正色素性貧血B.小細(xì)胞低色素性貧血(正確答案)C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞正色素性貧血E.大細(xì)胞正色素性貧血答案解析：本題考查的是貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。慢性失血性貧血屬于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血就是小細(xì)胞低色素性貧血。B項(xiàng)正確。28.初治急性早幼粒細(xì)胞白細(xì)胞首選的藥物是A.全反式維A酸(正確答案)B.羥基尿C.1，25-(OH)2-維生素D3D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯堿答案解析：本題看急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療。急性早幼粒細(xì)胞白血病治療常選用全反式維A酸+蒽環(huán)類藥物，A項(xiàng)正確。29.輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B.補(bǔ)充凝血因子(正確答案)C.提高免疫力D.提高血液攜氧能力E.提高血容量答案解析：新鮮冰凍血漿(FFP)，含有全部的凝血因子和血漿蛋白，主要用于糾正凝血功能異常。30.不屬于垂體腺瘤的體征的是A.視神經(jīng)萎縮B.雙顳側(cè)偏盲C.停經(jīng)、泌乳D.肢端肥大E.癲癇發(fā)作(正確答案)答案解析：本題考查垂體瘤表現(xiàn)。病變占位擴(kuò)張表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)視力減退、視野缺損、雙顳側(cè)上方偏盲。激素分泌過(guò)多癥群：如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大；激素分泌過(guò)少癥群。當(dāng)無(wú)功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽(yáng)痿常最早發(fā)生而多見。癲癇發(fā)作與垂體瘤無(wú)關(guān)。E項(xiàng)錯(cuò)誤，當(dāng)選。本題為選非題，故正確答案為E。31.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，以下治療錯(cuò)誤的是A.口服復(fù)方碘化鉀溶液B.皮下注射腎上腺素(正確答案)C.靜脈滴注氫化可的松D.靜脈輸注葡萄糖溶液E.肌肉注射鎮(zhèn)靜劑答案解析：本題考查的是甲狀腺危象的治療。甲狀腺危象需搶救治療，口服PTU600mg、不能口服的經(jīng)胃管注入、以后450～600mg/d分三次給藥，癥狀減輕后改常規(guī)劑量；服首劑PTU后復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，不能口服的靜脈滴注，首日2～5ml加入葡萄糖液1000～3000ml。降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)可用利血平、心得安。氫化可的松或地塞米松靜滴可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。B項(xiàng)不是治療措施。故正確答案為B。32.女，16歲?？诟伞⒍囡?、多尿1周，神志模糊1天。查體：T36.9℃，P80次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，呼吸深，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，呼氣中有爛蘋果味，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，病理反射陰性。治療的關(guān)鍵是A.糾正電解質(zhì)紊亂B.防治并發(fā)癥C.大量補(bǔ)液(正確答案)D.皮下注射胰島素E.糾正酸中毒答案解析：本題考查的是糖尿病酮癥酸中毒的治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為糖尿病酮癥酸中毒，其關(guān)鍵是大量補(bǔ)液，糾正酸中毒。C項(xiàng)正確。故正確答案為C。33.以下關(guān)節(jié)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較少累及的是A.髖關(guān)節(jié)(正確答案)B.手指關(guān)節(jié)C.跖趾關(guān)節(jié)D.近端指間關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)答案解析：本題考查的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最為常見。一般不累及下肢大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)等。A項(xiàng)正確。34.與動(dòng)，靜脈血栓形成及反復(fù)流產(chǎn)相關(guān)的自身抗體是A.抗SSA抗體B.抗核抗體C.抗Sm抗體D.抗dsDNA抗體E.抗心磷脂抗體(正確答案)答案解析：本題考查SLE免疫學(xué)檢查的特點(diǎn)?？沽字贵w與動(dòng)靜脈血栓或栓塞、病態(tài)妊娠、血小板減少有關(guān)?？购丝贵w主要用于結(jié)締組織病的篩查；抗sm抗體是SLE標(biāo)記性抗體，特異性可達(dá)99％；抗SSA抗體與SLE皮膚病變和光過(guò)敏現(xiàn)象有關(guān)；抗dsDNA抗體是診斷SLE的重要抗體，與疾病的活動(dòng)性密切相關(guān)；故正確選項(xiàng)為E。35.男，20歲。腰痛3年，膝關(guān)節(jié)痛2個(gè)月。查體：右膝腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸正常，HLA-B27陽(yáng)性。X線：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變，伴間隙狹窄。最可能的診斷是A.感染性關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎(正確答案)答案解析：本題考查強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。X線檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。本題年輕患者，HLA-B27陽(yáng)性(提示強(qiáng)直性脊柱炎)。X線：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變，綜上可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。E項(xiàng)正確。36.女，28歲。40分鐘前至2樓陽(yáng)臺(tái)上跌下，枕部著地，傷后即昏迷。入院時(shí)查體：P50次/分、BP140/90mmHg。深度昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑5mm。對(duì)光反射遲鈍，四肢強(qiáng)直，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。在急診科靜脈輸入20%甘露醇250ml后。進(jìn)一步有效檢查是A.腦電圖B.頭顱ECTC.頭顱X線片D.頭顱MRIE.頭顱CT(正確答案)答案解析：本題考查顱腦損傷的輔助檢查。本題患者高處墜落，出現(xiàn)昏迷，Babinski征陽(yáng)性，使用甘露醇降低顱壓后首選應(yīng)該進(jìn)行CT的檢查，明確病變的范圍，是否有積血等。故正確答案為E。37.男，25歲。發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐8年。2天前自行調(diào)整治療藥物，次日出現(xiàn)頻繁發(fā)作，意識(shí)不清。應(yīng)立即采取的處理措施是A.鼻飼苯妥英鈉B.口服丙戊酸鈉C.靜脈注射地西泮(正確答案)D.肌注苯巴比妥E.氣管切開答案解析：本題考查癲癇的治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止?；颊叱霈F(xiàn)頻繁發(fā)作，意識(shí)不清，是出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)，需要立即控制發(fā)作。靜脈注射地西泮是癲癇持續(xù)發(fā)作的首選治療方法。故正確答案為C。38.女，50歲。2小時(shí)前燒傷雙側(cè)臀部、雙下肢(不包括雙足)，皮膚明顯紅腫，疼痛較劇，傷處布滿大小水皰，內(nèi)含黃色液體，去皰皮見創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕。血壓等生命體征正常。

估計(jì)該患者燒傷深度及面積是A.Ⅲ°，47%B.I°，40%C.淺Ⅱ°，40%(正確答案)D.淺Ⅱ°，47%E.深Ⅱ°，47%答案解析：本題考查燒傷的深度識(shí)別及面積估算?；颊吲噪p側(cè)臀部、雙下肢(不包括雙足)，雙臀6%，雙小腿13%，雙大腿21%共40%。皮膚明顯紅腫，疼痛較劇，傷處布滿大小水皰，內(nèi)含黃色液體，去皰皮見創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕為淺Ⅱ°燒傷特點(diǎn)，故選C39.符合骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的是A.允許下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的側(cè)方成角B.兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)(正確答案)C.骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位不必完全矯正D.復(fù)位后骨折斷端對(duì)位達(dá)1/5E.骨折部分的分離移位不必完全矯正答案解析：本題考查骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。1.骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；2.縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正；3.成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4.長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。B項(xiàng)正確。40.恥骨骨折不易出現(xiàn)A.血尿B.會(huì)陰部瘀斑C.坐骨神經(jīng)損傷(正確答案)D.骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性E.骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性答案解析：本題考查骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。骨盆骨折可出現(xiàn)骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；會(huì)陰瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。若骨折伴有尿道的損傷可出現(xiàn)血尿。骨盆骨折可損傷坐骨神經(jīng)，但是恥骨骨折位于前方，不會(huì)損傷坐骨神經(jīng)，C項(xiàng)錯(cuò)誤。本題為選非題，故正確答案為C。41.男，32歲。右上臂被重物砸傷2小時(shí)，現(xiàn)局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。查體：右上臂中下部可見畸形及異?；顒?dòng)，垂腕，手指不可伸直。最可能合并損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)(正確答案)B.正中神經(jīng)C.腋神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.尺神經(jīng)答案解析：本題考查橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。橈神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)感覺(jué)異常。典型的表現(xiàn)是垂腕。本題患者右上臂中下部可見畸形及異?；顒?dòng)，垂腕，手指不可伸直，提示橈神經(jīng)損傷，A項(xiàng)正確。故正確答案為A。42.按手術(shù)期限，下列屬于限期手術(shù)的是A.慢性闌尾炎切除術(shù)B.直腸癌根治術(shù)(正確答案)C.完全性腸梗阻造瘺術(shù)D.可復(fù)性股疝修補(bǔ)術(shù)E.急性上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)答案解析：本題考查限期手術(shù)定義。限期手術(shù)：例如各種惡性腫瘤根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備。B項(xiàng)屬于惡性腫瘤根治術(shù)，正確。43.膿性指頭炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌(正確答案)B.變形桿菌C.鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.擬桿菌答案解析：本題考查的是膿性指頭炎最常見的致病菌。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下經(jīng)組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。A項(xiàng)正確。44.男，40歲。田間勞動(dòng)時(shí)，右足底被割破，傷口2cm，深達(dá)肌腱，自行包扎，10天后出現(xiàn)乏力、畏光、咀嚼無(wú)力、下肢痛。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。查體：大汗，苦笑面容，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣。心肺無(wú)異常，腹肌強(qiáng)直，無(wú)壓痛。治療措施最重要的是A.應(yīng)用大劑量青霉素B.控制肌肉痙攣(正確答案)C.吸氧D.中和血中毒素E.糾正水電解質(zhì)失衡答案解析：本題考查的是破傷風(fēng)的治療要點(diǎn)。破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染，致病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧、革蘭染色陽(yáng)性菌。主要表現(xiàn)為7天左右潛伏期后發(fā)病，全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等；在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣；張口困難(牙關(guān)緊閉)，苦笑面容，角弓反張等。上述表現(xiàn)可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)。本病例患者有外傷史，并且出現(xiàn)了疾病的典型表現(xiàn)，可診斷為破傷風(fēng)。本病患者因強(qiáng)烈的肌痙攣可發(fā)生肌斷裂、尿潴留和呼吸暫停等，最終導(dǎo)致死亡。故最重要的治療措施是控制肌肉痙攣。B項(xiàng)正確。45.小兒出生后各系統(tǒng)，器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，呈現(xiàn)先快后慢的是A.免疫系統(tǒng)B.生殖系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)(正確答案)D.消化系統(tǒng)E.呼吸系統(tǒng)答案解析：本題考查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的相關(guān)考點(diǎn)。C項(xiàng)正確：記憶：神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最為迅速尤其是大腦，因此各種生理機(jī)能、語(yǔ)言和動(dòng)作發(fā)育較快；故正確答案為C。46.男孩，1歲，患重度營(yíng)養(yǎng)不良，突然發(fā)生面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。首先考慮的并發(fā)癥是A.心肺功