南華大婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義04分娩期婦女的護(hù)理

第四章分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)影響分娩的因素分娩（delivery)妊娠滿(mǎn)28周及以后的胎兒及其附屬物，從母體產(chǎn)道娩出的過(guò)程。

\t"/kecheng/2013/_blank"早產(chǎn)（prematuredelivery)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩。

足月產(chǎn)（temdelivery)妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周間分娩。

過(guò)期產(chǎn)（posttermdelivery)妊娠滿(mǎn)42周以后分娩。

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，四大因素均正常且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱(chēng)正常分娩。（一)產(chǎn)力

是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱(chēng)為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌、膈肌及肛提肌收縮力。

1．子宮收縮力（主力)貫穿于分娩全過(guò)程，臨產(chǎn)后子宮收縮力具有以下特點(diǎn)：

（1)節(jié)律性。

（2)對(duì)稱(chēng)性和極性。

（3)縮復(fù)作用。

2．腹肌及膈肌收縮力，參與第二、三產(chǎn)程。

3．肛提肌收縮力，參與第二、三產(chǎn)程。（二)產(chǎn)\t"/kecheng/2013/_blank"道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

1．骨產(chǎn)道

是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關(guān)系密切。

2．軟產(chǎn)道

是套在骨盆內(nèi)腔的軟組織，包括：子宮下段、子宮頸、陰道及盆底組織。（三)胎兒

胎兒大小、胎位、胎兒發(fā)育直接影響分娩。（四)心理狀態(tài)

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)分娩影響很大，有信心的產(chǎn)婦分娩順利。

第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理（一)分娩機(jī)制（mechanismoflabor)

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)。以枕左前為例分娩機(jī)制包括：

1．銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，或者胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

2．下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。

3．俯屈

當(dāng)胎頭下降到骨盆底時(shí)，由枕額徑變?yōu)檎硐虑皣鑿?，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)。

5．仰伸

胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合緣時(shí)，以此為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。

6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出后，先復(fù)位，后外旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

7．胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩從恥骨弓下，后肩從會(huì)陰前緣娩出，胎體隨之娩出。（二)先兆臨產(chǎn)

1．假臨產(chǎn)（falselabor)

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。

2．胎兒下降感（lightening)

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。

3．見(jiàn)紅（show)

在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少量血液。（三)臨產(chǎn)的診斷

1．規(guī)律性子宮收縮

2．子宮頸口開(kāi)大

3．胎先露下降（四)產(chǎn)程分期

1．總產(chǎn)程

從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程

2．第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期)

從規(guī)律性宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時(shí)

3．第二產(chǎn)程（胎兒娩出期)

從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需半到1小時(shí)

4．第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期)

從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，約需5-15分鐘（五)第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1．臨床表現(xiàn)

（1)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間短，約30秒，間歇時(shí)間長(zhǎng)約5-6分鐘。

（2)宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮逐漸增強(qiáng)，宮頸管消失，宮口開(kāi)大、開(kāi)全時(shí)，直徑10cm。

（3)胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道娩出的重要觀察項(xiàng)目。

（4)胎膜破裂常發(fā)生于第一產(chǎn)程末，破膜后，前羊水流出約100cm。

2．護(hù)理評(píng)估

（1)病史：包括確認(rèn)資料、此次妊娠史、過(guò)去妊娠史、一般健康狀況和家族史。

（2)身體評(píng)估：評(píng)估生命體征、胎主率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性質(zhì)、胎先露部的下降程度、子宮頸管的擴(kuò)張、陰道出血的量、會(huì)陰情況、子宮收縮力、子宮底高度、骨盆大小、乳房、皮膚、體重并與正常值比較。

（3)心理社會(huì)評(píng)估：產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，以產(chǎn)婦及胎兒的安全為重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

3．護(hù)理診斷

（1)疼痛

（2)舒適改變

（3)焦慮

4．護(hù)理目標(biāo)

（1)產(chǎn)婦感不適程度減輕。

（2)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩過(guò)程配合的重要性。

（3)產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。

5．護(hù)理措施

（1)提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)。

（2)觀察產(chǎn)程進(jìn)展：①觀察子宮收縮；②觀察胎心音的變化；③觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降；④觀察破膜的時(shí)間，羊水的性質(zhì)、顏色和流出量；⑤測(cè)血壓。

（3)促進(jìn)舒適：①提供休息與放松的環(huán)境；②補(bǔ)充液體和熱量；③活動(dòng)和休息；④更換床單，維持身體舒適；⑤鼓勵(lì)排尿和排便；⑥肛查：了解宮頸軟硬程度、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、盆腔大小、胎頭下降程度。

6．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1)產(chǎn)婦表示不適程度減輕。

（2)產(chǎn)婦能認(rèn)識(shí)到正常分娩過(guò)程及如何配合。

（3)產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過(guò)程。（六)第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1．臨床表現(xiàn)

（1)產(chǎn)婦不自主地向下屏氣用力。

（2)胎頭撥露。

（3)胎頭著冠。

（4)胎兒娩出。

2．護(hù)理評(píng)估

護(hù)理人員需持續(xù)評(píng)估母體和胎兒情況，注意評(píng)估胎心率和宮縮。

3．護(hù)理診斷

（1)有損傷的危險(xiǎn)，會(huì)陰撕裂，新生兒\t"/kecheng/2013/_blank"產(chǎn)傷。

（2)焦慮，擔(dān)心胎兒健康。

4．護(hù)理目標(biāo)

（1)產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷。

（2)產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過(guò)程。

5．護(hù)理措施

（1)密切觀察胎心音。

（2)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。

（3)接產(chǎn)準(zhǔn)備。

（4)接生：①保護(hù)會(huì)陰時(shí)間：從胎頭拔露開(kāi)始到雙肩娩出為止；②保護(hù)會(huì)陰原則：協(xié)助胎頭俯屈以最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道；③保護(hù)會(huì)陰方法：可采用\t"/kecheng/2013/_blank"手掌托起法等其它方法。

6．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1)產(chǎn)婦沒(méi)有會(huì)陰裂傷。

（2)新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷。

（3)產(chǎn)婦能正確使用腹壓。（七)第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1．臨床表現(xiàn)

（1)胎盤(pán)剝離的機(jī)理。

（2)胎盤(pán)剝離的征象：①宮底升高；②外露\t"/kecheng/2013/_blank"臍帶進(jìn)一步向外延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④用手掌側(cè)緣在恥上輕壓子宮下段，同時(shí)上推宮體外露臍帶不再回縮。

（3)胎盤(pán)剝離和排出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

2．護(hù)理評(píng)估

（1)評(píng)估新生兒的生理狀況。

（2)評(píng)估產(chǎn)婦生理狀況。

（3)評(píng)估親子間的互動(dòng)。

3．護(hù)理診斷

（1)組織灌注量不足。

（2)有親子依戀改變的危險(xiǎn)。

4．護(hù)理目標(biāo)

（1)產(chǎn)婦不發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"產(chǎn)后出血。

（2)產(chǎn)婦接受