冷、熱療法的應(yīng)用課件

楊宏博

2017.10冷熱療法的應(yīng)用

概述學(xué)習(xí)目的：作為冷、熱療法的實(shí)施者，我們應(yīng)該了解冷熱療法的作用，熟記冷熱療法的禁忌癥，掌握正確的使用方法，觀察患者的反應(yīng)，并對效果及時(shí)評價(jià)，使其達(dá)到治療的目的。定義：冷、熱療法是臨床上常用的物理治療方法，它是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。

1、減輕局部充血或出血2、減輕疼痛3、控制炎癥擴(kuò)散4、降低體溫冷療的作用

*冷療可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；*冷療還可使血流減慢，血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血；*臨床上多用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。減輕局部充血或出血*冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；*冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛；*臨床常用于牙疼、燙傷的疼痛，軟組織損傷早期（48小時(shí)內(nèi)）所（48h）致的疼痛。減輕疼痛

冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)胞的活力降低，從而限制炎癥的擴(kuò)散，因而適用于炎癥的早期?？刂蒲装Y擴(kuò)散影響冷療的因素

用冷可使血管收縮，但持續(xù)用冷30—60分鐘后，則血管擴(kuò)張，這是機(jī)體避免長時(shí)間用冷對組織的損傷引起的防御反應(yīng)。因此，冷療法的應(yīng)用有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，一般以20—30min為宜，如需反復(fù)使用，中間必須給予1h的休息時(shí)間，使組織有一個(gè)復(fù)原過程。狩獵式反應(yīng)冷療法禁忌癥一、禁用冷療的病人：1、血液循環(huán)障礙患者：用冷加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。2、慢性炎癥或深不化膿病灶：因冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。3、組織損傷、破裂，或有開放性傷口者：冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，影響傷口愈合，尤其大面積組織損傷，應(yīng)絕對禁止。4、對冷過敏：對冷過敏者可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。冷療的禁忌癥5、冷療的禁忌部位（考點(diǎn)）1）枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷。2）心前區(qū)以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫以及房室傳導(dǎo)阻滯。3）腹部以防腹瀉。4）足底以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。冷療的禁忌癥冷療技術(shù)局部冷療全身冷療1、冰袋、冰囊的使用2、化學(xué)冰袋的使用3、冰帽、冰槽的使用4、冷濕敷法1、溫水擦浴或乙醇擦浴2、降溫灌腸3、冰毯機(jī)4、低溫溶液靜脈滴注1、目的：達(dá)到降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎2、方法：將小冰塊裝入冰袋1/2~2/3滿，排氣并加緊袋口，檢查無破損、無漏水后將冰袋裝入布袋，放置所需處，高熱降溫置于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等）。3注意事項(xiàng)：1）檢查冰袋有無漏水，是否加緊；2）冰塊融化后及時(shí)更換，保持布袋干燥；3）觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷；4)傾聽患者主訴，有異常立即停止用冷，如為降溫，使用后30min需測體溫，降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，做好記錄。冰袋冰囊目的:達(dá)到頭部降溫，預(yù)防腦水腫的目的方法：頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿，若冰槽降溫，患者雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)，雙眼覆蓋凡士林紗布，保護(hù)角膜。注意事項(xiàng)：觀察冰帽有無破損，冰帽或冰槽的冰塊融化后，及時(shí)更換或添加；監(jiān)測肛溫，維持在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥。冰帽冰槽目的：降溫、止血、消炎、止痛方法：受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單，敷布浸入冰水中，長鉗夾起擰至半干（不滴水為度）敷于患處，每3~5min更換一次紗布，持續(xù)15~20min.注意事項(xiàng)：1）觀察局部皮膚及患者反應(yīng)；2）若冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口；3）如為降溫，冷濕敷30min后測量體溫，并記錄。冷濕敷法胸前區(qū)、腹部、后頸，足底為擦浴的禁忌部位，擦浴畢，取下熱水袋；擦浴后30min測量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋，時(shí)間為每側(cè)（四肢、腰背部）3min，全過程20min以內(nèi)。注意事項(xiàng)：1）擦浴過程中，注意觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)，有異常停止擦浴，及時(shí)處理。2）乙醇擦浴禁用于新生兒及血液病患者。3）擦浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱。溫水擦浴或乙醇擦浴

為高熱患者降溫灌腸可用28~32℃等滲鹽水，中暑患者可用4℃等滲鹽水，灌腸后保留30min再排便，排便后隔30min測量體溫并記錄。灌腸過程中，加強(qiáng)觀察，注意患者反應(yīng)。灌腸速度不宜過快，量不宜過大，防止體溫驟降，引起虛脫。傷寒、壞死性腸炎或腸麻痹而高熱患者禁用冰鹽水灌腸。降溫灌腸定義：

是用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身皮膚，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、止痛、保暖與舒適目的的治療方法。熱療法的應(yīng)用

1、促進(jìn)炎癥的消散和局限2、減輕疼痛3、減輕深部組織的充血4、保暖與舒適熱療的作用和目的

熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒物、廢物的排除；白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增加。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白質(zhì)溶解酶，使炎癥局限。

促進(jìn)炎癥的消散和局限

熱療可是局部血管擴(kuò)張，使平時(shí)成閉鎖狀態(tài)的大量動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的從新分布，減輕深組織的充血。減輕深部組織的充血熱療可是局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良的患者。保暖與舒適影響熱療的因素1、方式：方式不同，效果不同。同樣的溫度，濕熱的效果優(yōu)于干熱。2、面積：熱應(yīng)用面積越大，熱療法效果越強(qiáng)；反之，則越弱。但需注意的是，患者的耐受性越差，且會(huì)引起全身反應(yīng)，如大面積熱療法，導(dǎo)致廣泛性周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，若血壓急劇下降，患者易發(fā)生暈厥。3、時(shí)間：時(shí)間對效果有直接影響，熱會(huì)造成血管擴(kuò)張?jiān)谝欢〞r(shí)間內(nèi)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)，已達(dá)到最大的治療效果。但長時(shí)間使用后，就會(huì)變成血管收縮，組織代謝也可減慢，此現(xiàn)象稱為“繼發(fā)性效應(yīng)”。4、溫度：熱療法的溫度與機(jī)體體表溫度相差越大，機(jī)體對熱刺激的反應(yīng)越強(qiáng)；其次，環(huán)境溫度也可影響熱效應(yīng)，如：環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時(shí)，傳導(dǎo)散熱被抑制。5、部位：不同厚度的皮膚對熱反應(yīng)的效果不同。皮膚較厚的區(qū)域，對熱的耐受性大，熱療效果較差，反之，效果較好。血液循環(huán)也能影響熱療法的影響，血液循環(huán)良好的部位，可增加熱效應(yīng)的效果。6、個(gè)體差異：年齡、性別、身體狀況、居住習(xí)慣等影響熱治療的效果。1、未明確診斷的急性腹痛：熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。2、面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染：因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，切與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和霉素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。3、各種臟器出血：熱療可是局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。4、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）：熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。熱療的禁忌癥5、其他：（1）心肝腎功能不全者大面積熱療使皮膚血管擴(kuò)張，減少對內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)，加重病情。（2）皮膚濕疹熱療可加重皮膚受損，也可使患者增加瘙癢感而不適。（3）急性炎癥如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎、熱療使局部溫度身高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4）孕婦熱療可影響胎兒的生長。（5）金屬移植物部位金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位熱療可使正常與異常細(xì)胞加速新陳代謝而加重病情，又促進(jìn)血液循環(huán)而使腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。熱療的禁忌癥熱療法

干熱療法

濕熱療法

熱水袋烤燈暖箱化學(xué)加熱袋

熱濕敷熱水坐浴溫水浸泡目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適方法：放平熱水袋，一手持熱水袋口邊緣，另一手灌水至1/2~2/3滿，熱水袋溫度成人60~70℃，昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、循環(huán)不良等患者，水溫因低于50℃，加布套或包裹后使用，放置在所需部位，袋口朝身體外側(cè)。若皮膚出現(xiàn)潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。注意事項(xiàng)：1、檢查熱水袋有無破損，熱水袋與塞子是否匹配，以防漏水；2、炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿，以免壓力過大，引起疼痛；3、特殊患者使用時(shí)包一塊大毛巾，以防燙傷；4、加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查局部皮膚情況，必要時(shí)床邊交班。熱水袋目的：消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長方法：燈距為30~50cm，溫?zé)釣橐耍ㄓ檬衷嚋兀乐範(fàn)C傷，前胸、面頸照射，應(yīng)帶有色眼鏡或用紗布遮蓋，保護(hù)眼睛，治療時(shí)間為20~30min，應(yīng)觀察有無過熱，心慌、頭暈感覺及皮膚反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅斑為劑量合適。注意事項(xiàng)：1）根據(jù)治療部位選擇不同功率的燈泡：胸、腹、腰、背500~1000W，手足部250W：2）由于眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強(qiáng)，直接照射可引起白內(nèi)障，因此前胸、面頸部照射應(yīng)帶有色眼鏡或者紗布覆蓋，以防燙傷。3）紅外線多次治療后，皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑，色素沉著。烤燈暖箱為出生體重低于2Kg者及異常新生兒（新生兒硬腫癥）提供一個(gè)適宜的溫度，以維持體溫在正常范圍。應(yīng)根據(jù)小而體重和出生天數(shù)調(diào)節(jié)所需的溫度，保持相對濕度在55~65%。暖箱應(yīng)放置平穩(wěn)，避免陽光直射。定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，注意暖箱的清潔消毒。暖箱

化學(xué)加熱帶是密封的塑料袋，內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì)，使用時(shí)，將化學(xué)物質(zhì)充分混合，使袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生發(fā)應(yīng)而產(chǎn)熱。由于化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)初期熱溫不足，以后逐漸加熱并有一高峰期，化學(xué)加熱袋最高溫度可達(dá)76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)使用2小時(shí)左右?；瘜W(xué)加熱袋使用方法和熱水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。必要時(shí)可加雙層包裹使用?；瘜W(xué)加熱袋目的：解痙、消炎、消腫、止痛方法：同冷濕敷，水溫為50~60℃，若患者熱濕敷部位不禁忌壓力，可用熱水袋放置在敷布上再蓋大毛巾，以維持溫度。注意事項(xiàng)：1）觀察皮膚顏色，全身情況，以防燙傷；2）面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒；3）若熱濕敷部位有傷口，徐按無菌技術(shù)處理傷口。熱濕敷目的：消炎、消腫、止痛，用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后。方法：熱水坐浴前先排尿、排便，因熱水可刺激肛門、會(huì)陰部易引起排尿、排便反射。水溫為40~45℃，時(shí)間為15~20min。注意事項(xiàng)：1）坐浴部位若有傷口，坐浴盆及用物必須無菌；坐浴后用無菌技術(shù)處理傷口。