手術(shù)分級規(guī)范

手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范

李永平第1頁，共59頁。內(nèi)容與大綱一、外科發(fā)展簡史。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛。三、規(guī)范出臺背景。四、手術(shù)分級及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范。五、細(xì)則解讀。六、落實(shí)要求。七、問題關(guān)注。八、醫(yī)院手術(shù)安全管理問題。第2頁，共59頁?，F(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展簡史（1）現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀(jì)

1800年

英王喬治三世成立倫敦皇家外科學(xué)院1843年維多利亞女王改名英國皇家外科學(xué)院1880年美國外科學(xué)會解決了——解剖麻醉消毒抗菌素

止血技術(shù)和輸血

第3頁，共59頁?，F(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展簡史（2）20世紀(jì)50年代低溫麻醉和體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60年代顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷整復(fù)器官移植70年代B超核素掃描CTMRI光纖鏡——DSAPET

介入內(nèi)鏡人工材料置換80年代腹腔鏡外科技術(shù)90年代ICU建立和推廣第4頁，共59頁?，F(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展簡史（3）21世紀(jì)外科三大支柱微創(chuàng)外科技術(shù)器官移植ICU二大革命

★遠(yuǎn)程手術(shù)（機(jī)器人）

★交叉手術(shù)傳統(tǒng)內(nèi)鏡介入第5頁，共59頁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛目前全世界

每年大手術(shù)2.34億例每年100萬名患者大手術(shù)后死亡嚴(yán)重并發(fā)癥比率3-16%%(發(fā)達(dá)國家)

大手術(shù)死亡率為5-10%（發(fā)展中國家）第6頁，共59頁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛研究表明——有近半數(shù)的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。

并發(fā)癥可避免不可避免第7頁，共59頁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛危重手術(shù)：患方理解度高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識強(qiáng)。（肝脾破裂、腦外傷等等）急診手術(shù)：患方理解度較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識較強(qiáng)（嵌頓疝、腸梗阻、開放骨折內(nèi)固定等）。擇期手術(shù)：患方理解度一般，期望值較高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識一般（疝氣、矯形手術(shù)、先心病等）。整形美容手術(shù)：患方期望值高，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識差。第8頁，共59頁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)與敏感性。媒體介入、以人為本、穩(wěn)定和諧的環(huán)境。舉例：北醫(yī)大糾紛。南京兒童醫(yī)院事件。湖北通城八旬老人右腿骨折進(jìn)行左腿復(fù)位固定手術(shù)。第9頁，共59頁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)制定需要有一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行手術(shù)質(zhì)量控制，實(shí)施手術(shù)安全保障。醫(yī)患雙方的溝通與理解，對手術(shù)的正確認(rèn)識。并發(fā)癥的責(zé)任認(rèn)定問題。。第10頁，共59頁。規(guī)范出臺背景國家政策的大背景以人為本。分級醫(yī)療（項(xiàng)目準(zhǔn)入、手術(shù)分級等）。資源合理分配（人力、設(shè)備、資金等）。保障醫(yī)療安全。第11頁，共59頁。規(guī)范出臺背景隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的手術(shù)方式、手術(shù)種類不斷出現(xiàn)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)分類管理，明確各級醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員開展各類手術(shù)項(xiàng)目的范圍和權(quán)限，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，重新修訂了《湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（2009年版）》。第12頁，共59頁。規(guī)范出臺背景《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（2005年版）》

第13頁，共59頁。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]18文《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中明確指出：

本《辦法》是為了加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

規(guī)范出臺背景第14頁，共59頁。所稱的醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病，緩解病情，減輕痛苦，改善功能，延長生命，幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

規(guī)范出臺背景第15頁，共59頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度，手術(shù)分為四級：

一級手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：是指風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，難度大的重大手術(shù)。規(guī)范出臺背景第16頁，共59頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師并開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定，對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。規(guī)范出臺背景第17頁，共59頁。手術(shù)作為一種常用的醫(yī)療技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)要建立“準(zhǔn)入”和“管理”制度，不能亂來。應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理，并將手術(shù)分為四級。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行“限定”、“審核”、“授權(quán)”。規(guī)范出臺背景第18頁，共59頁。湖南省在1988年開始執(zhí)行類似于《規(guī)范》的內(nèi)容，其中等級評審就是一個(gè)雛形。2005年，正式施行《湖南省綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范（2005年版）》今年又對該《規(guī)范》進(jìn)行了修改完善，再次發(fā)布并于2009年12月1日起實(shí)施。規(guī)范出臺背景（湖南?。┑?9頁，共59頁。幾年來“手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范”的執(zhí)行情況A、從制度上保證了醫(yī)療安全----規(guī)范了醫(yī)療管理及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。B、在處理醫(yī)療糾紛上,有據(jù)可查----避免了干擾因素。C、但在手術(shù)審批及手術(shù)分類的執(zhí)行中還有一定的隨意性,而且越到基層越嚴(yán)重----再次強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范”的重要性。D、部分限制了基層醫(yī)院的發(fā)展和危急患者的救治。

規(guī)范出臺背景（湖南?。┑?0頁，共59頁?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新周期縮短。

這次收集手術(shù)種類共1628項(xiàng)，其中新增和調(diào)整的手術(shù)種類達(dá)428種，占26%左右。規(guī)范出臺背景（湖南省）第21頁，共59頁。在貫徹執(zhí)行2005版過程中，衛(wèi)生系統(tǒng)的人大代表和政協(xié)委員提出了一些合理的建議。醫(yī)療糾紛（血管外科的取消）。規(guī)范出臺背景（湖南省）第22頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范第一條、醫(yī)院分級，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》分為：（一）一級綜合醫(yī)院：20-99張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊登記；（二）二級綜合醫(yī)院：100-499張病床，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊登記；（三）三級綜合醫(yī)院：500張病床以上，并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊登記。第23頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范第二條、醫(yī)生分級，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)條例分為：（一）醫(yī)士；（二）醫(yī)師；（三）主治醫(yī)師；（四）副主任醫(yī)師；（五）主任醫(yī)師。第24頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范第三條手術(shù)分類：按照手術(shù)的難易、大小、是否曾開展等情況分為4類：一類手術(shù)：簡單小型手術(shù)；二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)；三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、 新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。第25頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第四條各級醫(yī)院開展手術(shù)范圍：一級醫(yī)院可開展一、二類手術(shù)，以一類手術(shù)為主；二級醫(yī)院可開展一、二、三類手術(shù)，以二、三類手術(shù)為主；三級醫(yī)院可開展一、二、三、四類手術(shù)，應(yīng)以三、四類手術(shù)為主。

第26頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第五條各級人員參加手術(shù)范圍：醫(yī)士可擔(dān)當(dāng)一、二類手術(shù)的一、二助手；醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手；副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)術(shù)者；主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)術(shù)者；上級醫(yī)師均有權(quán)有責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，檢查監(jiān)督全科手術(shù)，以確保手術(shù)質(zhì)量、安全。第27頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第六條手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批；二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批；三類手術(shù)由主任醫(yī)師或由副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批；四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進(jìn)行。第28頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限分級分類不是一成不變，參加手術(shù)范圍和手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限應(yīng)與病人病情的具體情況而最后確定，例如：一類手術(shù)：闌尾切除術(shù)二類手術(shù)：膽囊切除術(shù)二期縫合——經(jīng)治醫(yī)師二期縫合合并嚴(yán)重原發(fā)病大量腹水、惡液質(zhì)闌尾異位結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良萎縮性膽囊膽囊炎合并惡變第29頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第七條?？漆t(yī)院只限于在所從事的專科范圍內(nèi)參照執(zhí)行。各級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在執(zhí)業(yè)登記許可的外科執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)參照執(zhí)行。不得超范圍手術(shù)。第30頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第八條危、急診手術(shù)的病人，原則上應(yīng)就地組織搶救，如需要往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，應(yīng)作初步處理后在病人條件允許的情況下，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)）第31頁，共59頁。手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限第九條一、二級醫(yī)院不得超越規(guī)定的手術(shù)范圍，如需超越規(guī)定范圍開展手術(shù)者（含20張病床以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展外科手術(shù)項(xiàng)目），必須報(bào)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊登記的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意，方可開展。第十條、本規(guī)范解釋權(quán)歸省衛(wèi)生廳。第32頁，共59頁。

2009年版與2005年版相比較，作出如下修改：

第一部份：《規(guī)范》的本身第一條：醫(yī)院分級，根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》將醫(yī)院分為一、二、三級，下面的1、2、3小條的后面都加了一句話“并已經(jīng)具有審批權(quán)限的衛(wèi)生行政部門注冊登記”。之所以加這句話，這是因?yàn)椤夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：

細(xì)則解讀第33頁，共59頁。一級醫(yī)院：由縣級衛(wèi)生行政部門審批、注冊登記；二級醫(yī)院：由市（州）衛(wèi)生行政部門審批、注冊登記；三級醫(yī)院：由省級衛(wèi)生行政部門審批、注冊登記；

細(xì)則解讀第34頁，共59頁。第五條下面的1、2小條后面去掉“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高年資醫(yī)士可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者”和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高年資醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者”第九條后面改了一句話，由原來的“必須報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門審批同意，方可開展”改為“必須報(bào)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊登記的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意，方可開展?！?/p>

細(xì)則解讀第35頁，共59頁。原第十條取消。原第十條是:“本規(guī)范所指高年資醫(yī)務(wù)人員是指取得本專業(yè)相應(yīng)技術(shù)職稱并從事本專業(yè)工作五年以上并經(jīng)上一級醫(yī)院?？七M(jìn)修或培訓(xùn)一年以上者”。

細(xì)則解讀第36頁，共59頁。

第二部份是有關(guān)手術(shù)調(diào)整1、調(diào)整：上調(diào)的17種，下調(diào)的99種。取消血管外科后，原屬血管外科的153種手術(shù)調(diào)至骨科25種，心胸外科17種，其余全調(diào)至普外。2、改錯(cuò)：2種

細(xì)則解讀第37頁，共59頁。3、取消：2種頜面外科第四類手術(shù)二種“眶距增寬顱內(nèi)、外途徑矯正術(shù)”、“顱面骨骨纖維異常增殖根治性顱內(nèi)切除術(shù)”屬于衛(wèi)生部首批允許臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)，而三類醫(yī)療技術(shù)的開展是報(bào)衛(wèi)生部審批的。如要繼續(xù)開展這二種手術(shù)，要及時(shí)報(bào)衛(wèi)生部。4、新增：136種。

細(xì)則解讀第38頁，共59頁。5、取消血管外科。主要原因有二：一是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中共設(shè)置52個(gè)科、136個(gè)專業(yè)，當(dāng)中沒有血管外科這個(gè)專業(yè)，省廳堅(jiān)持依法依規(guī)辦事的原則，故決定取消，專家們出表示認(rèn)同。二是醫(yī)療糾紛。因?yàn)樾薷暮托略雒鏋?6%左右，故本次出版的《規(guī)范》稱之為“2009修改版”。

細(xì)則解讀第39頁，共59頁。

細(xì)則解讀從我省的《規(guī)范》來看，一、二、三類手術(shù)，基本上都是一些常規(guī)和經(jīng)典的手術(shù)，第四類手術(shù)則是根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的較新的手術(shù)。第40頁，共59頁。新版改進(jìn)（普外科部分）：

細(xì)則解讀第41頁，共59頁。

１、提高認(rèn)識，高度重視。強(qiáng)化法律法規(guī)意識，風(fēng)險(xiǎn)防范意識，管理責(zé)任意識?！兑?guī)范》是行政性法規(guī)，湖南省境內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都必須按《規(guī)范》要求實(shí)施。２、認(rèn)真學(xué)習(xí)省廳湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2009]81號文件的精神，全面貫徹落實(shí)《通知》各項(xiàng)規(guī)定。３、必須強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的安全意識，杜絕不良事情的發(fā)生。落實(shí)要求第42頁，共59頁。4、認(rèn)真組織相關(guān)管理、專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)和領(lǐng)會《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》（２００９年修改版）精神，要求專業(yè)技術(shù)人員人手一冊。5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度和技術(shù)檔案。應(yīng)當(dāng)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定，并對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。落實(shí)要求第43頁，共59頁。6、各級衛(wèi)生行政部切實(shí)把關(guān)，以確保手術(shù)安全：

①程序：作為醫(yī)院，可先報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局再報(bào)有注冊權(quán)的上級衛(wèi)生局。②醫(yī)院要如實(shí)填寫擬行手術(shù)的技術(shù)力量和相關(guān)設(shè)備、設(shè)施。衛(wèi)生行政部門收到申請表，要指派專家進(jìn)行審核，并提出意見，最后衛(wèi)生行政部門再審定是否同意。落實(shí)要求第44頁，共59頁。湖南省各級綜合醫(yī)院超越規(guī)定手術(shù)范圍申請表

由申請單位填寫單位名稱法人代表電話擬開展手術(shù)名稱主要技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊、資質(zhì)相關(guān)履歷本手術(shù)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施單位意見（蓋章）由衛(wèi)生行政部門填寫專家意見衛(wèi)生行政部門審批意見（蓋章）第45頁，共59頁。7、新的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，由相應(yīng)的第三方審核機(jī)構(gòu)審核，審核同意后經(jīng)相應(yīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，方可應(yīng)用于臨床。落實(shí)要求第46頁，共59頁。8、衛(wèi)生部【2009】衛(wèi)醫(yī)政發(fā)18號文件的第51條指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)予醫(yī)務(wù)人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員擅自臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。落實(shí)要求第47頁，共59頁。探討幾個(gè)必須面對的問題1、各級醫(yī)院存在一些違規(guī)手術(shù)問題（包括第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目）。2、基層醫(yī)院執(zhí)行《規(guī)范》時(shí)，如何解決就地?fù)尵群涂绶秶中g(shù)的問題。3、基層醫(yī)院執(zhí)行《規(guī)范》時(shí),如何認(rèn)識會診手術(shù)超規(guī)范的問題。4、在手術(shù)分級出現(xiàn)糾紛時(shí)，如何合理利用《規(guī)范》的問題。[如復(fù)雜手外傷（三類）≈簡單手外傷+上肢血管探查+肌腱修補(bǔ)術(shù)+截指術(shù)（二類）。彌漫性腹膜炎探查術(shù)（二）≈外傷性脾破裂修補(bǔ)術(shù)（三）]。5、基層醫(yī)院執(zhí)行《規(guī)范》時(shí)，衛(wèi)生主管部門如何協(xié)調(diào)解決依法執(zhí)業(yè)和現(xiàn)實(shí)困難的問題。第48頁，共59頁。醫(yī)院手術(shù)安全管理手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入條件與審批程序科室論證申請術(shù)者可獨(dú)立完成手術(shù)多科協(xié)作協(xié)作方案

麻醉可完成麻醉

儀器設(shè)備器械完善科室——醫(yī)務(wù)科——醫(yī)院逐級審批第49頁，共59頁。醫(yī)院手術(shù)安全管理手術(shù)者準(zhǔn)入條件與審批程序

掌握相關(guān)知識，帶教醫(yī)師指導(dǎo)，完成一定數(shù)量，并發(fā)癥發(fā)生率滿足條件后，提出申請，科室考核?？剖摇t(yī)務(wù)科——醫(yī)院逐級審核建立技術(shù)培訓(xùn)與監(jiān)督、處罰機(jī)制

各科室培訓(xùn)計(jì)劃建立手術(shù)人員資格數(shù)據(jù)庫，手術(shù)申請單審核。處罰，連續(xù)兩次并發(fā)癥，取消資格，培訓(xùn)后，重新審核。第50頁，共59頁。醫(yī)院手術(shù)安全管理增強(qiáng)依法行醫(yī)的自覺性。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)分級管理。術(shù)前明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征。手術(shù)方案切實(shí)可行。術(shù)中觀察仔細(xì)、操作規(guī)范。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。加強(qiáng)對術(shù)后病人的管理。各類高難度手術(shù)的管理。第51頁，共59頁。WHO：手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)核對表（1）WHO2008年底推出今后在進(jìn)行手術(shù)前，外科醫(yī)生必須核對這份表格上的各項(xiàng)指標(biāo)，其中包括確認(rèn)患者的身份、復(fù)核手術(shù)用具甚至還有對大出血等手術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)的提前準(zhǔn)備以及對術(shù)后康復(fù)的監(jiān)控。希望以此推動各國提高手術(shù)安全，避免每年成千上萬人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。第52頁，共59頁。第53頁，共59頁。第54頁，共59頁。在實(shí)行過程中，歡迎大家提出意見和建議，以便衛(wèi)生行政主管部門改進(jìn)。以上是我對湖南省《規(guī)范》的學(xué)習(xí)體會和解讀，不妥之處，請予指正。第55頁，共59頁。ThankYou!第56頁，共59頁。湖南省衛(wèi)生廳首批允許臨床應(yīng)用的第二類醫(yī)療技術(shù)目錄一、介入治療技術(shù)（一）心血管疾病介入診斷治療技術(shù)：1、冠心病介入治療；2、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；3、先天性心臟病介入治療。（二）大血管疾病介入診斷治療技術(shù)：1、夾層動脈瘤（真性、假性動脈瘤）介入治療；2、布加氏綜合征介入治療。（三）腦血管疾病介入治療技術(shù)：1、腦動脈支架植入術(shù)；2、腦血管瘤栓塞術(shù)（含支架、絲線等各種材料）；3、顱內(nèi)出血介入治療