急性腎損傷患者護(hù)理查房最新課件

護(hù)理查房東12病區(qū)護(hù)理查房東12病區(qū)掌握急性腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥的預(yù)防查房目的探討針對(duì)該患者的病情觀察及情志護(hù)理掌握急性腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥一般資料??????姓名：劉穎穎性別：女年齡：26歲職業(yè)：一般職工醫(yī)療體制：醫(yī)保入院日期：03月27日一般資料??????姓名：劉穎穎性別：女年齡：26歲職業(yè)：一主訴：咳嗽4天，胸悶氣喘2天刻下：患者神清、精神萎靡，胸悶時(shí)作，氣喘不顯，全身輕度水腫，無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)心前區(qū)疼痛，小便量少，大便未解。舌紅，苔薄，脈弦。查體：T：37.3℃，P：115次/分，R：27次/分，BP:165/89mmHg主訴：咳嗽4天，胸悶氣喘2天刻下：患者神清、精神萎靡，胸悶時(shí)?現(xiàn)病史：患者4天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)喉間痰粘難咯，無(wú)惡寒發(fā)熱、無(wú)胸悶氣喘，患者自服藥物治療（具體不詳）后癥狀未見(jiàn)明顯改善。2天前患者出現(xiàn)胸悶氣喘，伴下肢水腫，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐。患者未予特殊處理，癥狀未有緩解，患者于2015-03-26至我院急診就診。?既往史：有慢性腎炎四年余，具體治療不祥。?現(xiàn)病史：患者4天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)喉間痰粘難咯，無(wú)惡寒中醫(yī)辨證患者青年女性，以“咳嗽4天，胸悶氣喘2天”為主訴，胸悶氣喘，不能平臥，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘癥”范疇，患者肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，舌紅，苔薄，脈弦。辨證當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“氣滯心胸”范疇。中醫(yī)辨證患者青年女性，以“咳嗽4天，胸悶氣喘2天”為主訴，胸診斷：喘證（氣滯心胸）急性腎損傷急性心力衰竭肺部感染雙側(cè)胸腔積液補(bǔ)充診斷:ANCA相關(guān)性血管炎（4月15日）診斷：喘證（氣滯心胸）急性腎損傷急性心力衰竭肺部感染雙側(cè)胸腔入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查?腎功能：鈣1.46mmol/L(2.10—2.75)鈉121.5mmol/L(136—145)葡萄糖15.89mmol/L(4.1—5.9)尿素26.38mmolL(1.7—8.3)肌酐648.8ummolL(44—110)尿酸470.8umol/L（140—340）血常規(guī)：白細(xì)胞10.84×10^9/L（4—10）血紅蛋白74g/L(110-160)?入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查?腎功能：鈣1.46mmol/L入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查???心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、ST、II、III、avF下移0.05mv胸部CT:兩肺多發(fā)滲出性病變伴兩側(cè)胸腔積液；心包積液；胸壁皮下軟組織水腫；右側(cè)頸部皮下少許氣體影；ANCA（+）入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查???心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、ST、II、I病情發(fā)展?????入院當(dāng)天即予患者行CRRT治療4月2號(hào)B超提示雙腎實(shí)質(zhì)性損害，予血液透析治療每周三次。胸水B超探查：雙側(cè)胸腔積液，分別予4月11日及4月16日行胸腔穿刺抽液術(shù)。4月14日外院復(fù)查ANCA（+），考慮血管炎，予甲潑尼龍片32mg口服qd。4月21日擬行腹膜透析置管術(shù)，因患者月經(jīng)周期第一天，予暫停手術(shù)，擇日再行。病情發(fā)展?????入院當(dāng)天即予患者行CRRT治療4月2號(hào)B超護(hù)理診斷?????有猝死的危險(xiǎn)——與急性腎損傷、心衰有關(guān)氣體交換受損——與不能有效排痰、供氧不足有關(guān)電解質(zhì)紊亂、體液過(guò)多——與疾病所致水鈉潴留有關(guān)生活自理能力下降——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與疾病所致食欲下降、攝入不足有關(guān)護(hù)理診斷?????有猝死的危險(xiǎn)——與急性腎損傷、心衰有關(guān)氣體護(hù)理診斷????活動(dòng)無(wú)耐力——與氧供需失調(diào)、組織灌注不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床，組織水腫有關(guān)知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)焦慮、恐懼——與疾病突發(fā)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷????活動(dòng)無(wú)耐力——與氧供需失調(diào)、組織灌注不足有關(guān)治療???????一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)記24小時(shí)尿量血液透析口護(hù)、會(huì)護(hù)美羅培南0.5靜滴q12h，血必凈100ml靜滴qd抗感染；參麥注射液100ml靜滴益氣養(yǎng)陰；古拉定1.8靜滴qd抗氧化；埃索美拉唑注射液40mg靜滴抑酸護(hù)胃。波依定5mg口服bid控制血壓。治療???????一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)記24小時(shí)尿量討論一討論一急性腎損傷的定義?急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）為急性腎衰竭的主要原因，是臨床上常見(jiàn)的急危重癥。2012KDIGO指南對(duì)急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(AKI)的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂定義:①Scr在48小時(shí)以內(nèi)增加≧26.5umol/L；②或者在7天內(nèi)Scr增加≧基線值1.5倍；③或者尿量每小時(shí)＜0.5ml/kg持續(xù)超過(guò)6小時(shí)。符合以上3條之一均可診斷AKI急性腎損傷的定義?急性腎損傷（acutekidneyin急性腎損傷的分期血肌酐尿量Ⅰ期Scr增至基線值1.5~1.9倍或Scr增加≧26.5umol/LScr增至基線值2.0~2.9倍或Scr增加≧26.5umol/L尿量每小時(shí)＜0.5ml/kg時(shí)間在6~12小時(shí)尿量每小時(shí)＜0.5ml/kg時(shí)間＞12小時(shí)Ⅱ期Ⅲ期Scr增至基線值3倍尿量每小時(shí)＜0.3ml/kg或Scr增加≧353.6umol/L時(shí)間＞24小時(shí)或者無(wú)或開(kāi)始腎臟替代治療尿持續(xù)時(shí)間≧12小時(shí)或患者年齡＜18歲，GRF＜35ml/min急性腎損傷的分期血肌酐尿量Ⅰ期Scr增至基線值1.5~1.9急性腎損傷的臨床表現(xiàn)??1.尿量減少：通常發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d）或無(wú)尿（尿量<100ml/d）。無(wú)尿，通常提示完全性尿路梗阻，但也可見(jiàn)于嚴(yán)重的腎前性或腎性急性腎損傷（如腎動(dòng)脈阻塞、血管炎）。非少尿型急性腎損傷患者，尿量可正常甚至偏多。2.氮質(zhì)血癥：急性腎損傷時(shí)，攝入蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄而潴留在體內(nèi)，可產(chǎn)生中毒癥狀，即尿毒癥。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)??1.尿量減少：通常發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?3.液體平衡紊亂：由于鈉和水排出減少致水、鈉潴留，常常導(dǎo)致全身水腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭、血壓增高和低鈉血癥?；颊呖杀憩F(xiàn)為嗜睡，進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍，甚至癲癇發(fā)作。4.代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氫根和二氧化碳結(jié)合率降低。?急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?3.液體平衡紊亂：由于鈉和水排出減少急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???5.電解質(zhì)紊亂:包括高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、低鎂血癥。6.血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向。7.消化系統(tǒng)：常為急性腎損傷首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，約25%的患者并發(fā)消化道出血。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???5.電解質(zhì)紊亂:包括高鉀血癥、低鈉急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???8.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等。急性腎損傷往往并發(fā)難治性肺部感染，偶見(jiàn)急性呼吸窘迫綜合征。9.循環(huán)系統(tǒng)：可有充血性心力衰竭、心率失常、心包炎和高血壓等。10.神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯(cuò)亂、木僵、激動(dòng)、精神病等精神癥狀，以及肌痙攣、反射亢進(jìn)、不安腿綜合征，癲癇發(fā)作等。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???8.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?11.營(yíng)養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者常處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快代謝加快，肌肉分解率增加，重者每天丟失肌肉1kg或1kg以上。12.感染：是急性腎損傷患者常見(jiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷致高分解代謝型急性腎損傷，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能減少發(fā)生率。最常見(jiàn)的感染部位，依次為肺部、泌尿道、傷口和全身。?急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?11.營(yíng)養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者討論二急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥的處理討論二急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥的處理液體管理???水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致器官功能不全、傷口愈合緩慢和院內(nèi)感染保持適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡是有益的早期積極液體復(fù)蘇可減輕肌紅蛋白尿的腎毒性液體管理???水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致器官功能不全、傷口愈合緩慢和院內(nèi)液體管理??進(jìn)液量適中的指標(biāo)是:①皮下無(wú)脫水和水腫征象；②每日體重不增加；③血鈉正常；④中心靜脈壓在6-10cmH20間；⑤胸部X片血管影正常提示體液過(guò)多的指標(biāo)：①皮下水腫征象；②每日體重增加超過(guò)0.5kg以上；③血鈉偏低且無(wú)失鹽基礎(chǔ)；④中心靜脈壓>20cmH20；⑤顯示肺充血征象；⑥無(wú)感染征象時(shí)，出現(xiàn)心率快、血壓升高、呼吸頻速液體管理??進(jìn)液量適中的指標(biāo)是:①皮下無(wú)脫水和水腫征象；②每液體管理1.對(duì)患者進(jìn)行狀態(tài)的評(píng)估，每天監(jiān)測(cè)體重和中心靜脈壓(CVP)，以確定患者是血容量減少或液體超負(fù)荷。2.準(zhǔn)確測(cè)量尿量，以防止體液過(guò)多或脫水。大多數(shù)患者的尿量應(yīng)等于前1天輸入的液體量，再加上額外的500ml。液體管理1.對(duì)患者進(jìn)行狀態(tài)的評(píng)估，每天監(jiān)測(cè)體重和中心靜脈壓(液體管理少尿期1.采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為前1天液體總排出量加500ml。2.嚴(yán)格限制水、鈉、鉀和蛋白質(zhì)。進(jìn)食低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低磷低脂易消化的食物，蛋白質(zhì)不超過(guò)40g，選用高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)、瘦肉、牛奶等，多進(jìn)食蔬菜、水果等高維生素的食物等。?液體管理少尿期1.采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為前1液體管理少尿期3.準(zhǔn)確記錄24h出入液量，口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，精確控制液體速度，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測(cè)量。4.每日定時(shí)測(cè)體重，檢查有無(wú)水腫加重。5.注意有無(wú)血容量不足以免過(guò)分限制補(bǔ)液量加重缺血性腎損害，使少尿期延長(zhǎng)。?液體管理少尿期3.準(zhǔn)確記錄24h出入液量，口服和靜脈進(jìn)入液體管理?多尿期維持水電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥已施行透析患者仍應(yīng)繼續(xù)透析部分急性腎小管壞死病例多尿期持續(xù)較長(zhǎng)，每天尿量多在4L以上補(bǔ)充液體量應(yīng)逐漸減少(比出量少500~1000ml)并盡可能經(jīng)胃腸道補(bǔ)充以縮短多尿期。液體管理?多尿期維持水電解質(zhì)和酸堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病液體管理?恢復(fù)期定期隨訪腎功能,避免損腎因素液體管理?恢復(fù)期定期隨訪腎功能,避免損腎因素高鉀血癥高鉀血癥是急性腎損傷患者少尿期最常見(jiàn)的死亡原因，做好預(yù)防高鉀血癥的護(hù)理顯得尤為重要。高鉀血癥高鉀血癥是急性腎損傷患者少尿期最常見(jiàn)的死亡原因，做好高鉀血癥的預(yù)防1.熟練掌握高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如：面色蒼白、肢體濕冷、肌無(wú)力、肌麻痹、意識(shí)模糊、嗜睡等，患者出現(xiàn)上訴癥狀應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生，及時(shí)檢查心電圖。2.護(hù)士應(yīng)熟練掌握心電圖知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以便及時(shí)處理。3.急性心衰合并高鉀血癥的患者均有不同程度的低氧血癥，中等流量吸氧可提高心肌組織氧濃度，減少心率失常、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。高鉀血癥的預(yù)防1.熟練掌握高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如：面色蒼白高鉀血癥的預(yù)防4.積極控制感染，清除病灶及壞死組織。5.正確指導(dǎo)患者飲食，限制鉀的攝人，如避免食用菠菜、香蕉等葉綠蔬菜、水果，尤其避免食用香菇、榨菜等丁制品；木通、牛膝等部分中草藥等避免因飲食不當(dāng)而并發(fā)高鉀血。6.避免輸入庫(kù)存血液。高鉀血癥的預(yù)防4.積極控制感染，清除病灶及壞死組織。5.討論三針對(duì)該患者的病情觀察及情志護(hù)理討論三針對(duì)該患者的病情觀察及情志護(hù)理謝謝?。≈x謝??！護(hù)理查房東12病區(qū)護(hù)理查房東12病區(qū)掌握急性腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥的預(yù)防查房目的探討針對(duì)該患者的病情觀察及情志護(hù)理掌握急性腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥一般資料??????姓名：劉穎穎性別：女年齡：26歲職業(yè)：一般職工醫(yī)療體制：醫(yī)保入院日期：03月27日一般資料??????姓名：劉穎穎性別：女年齡：26歲職業(yè)：一主訴：咳嗽4天，胸悶氣喘2天刻下：患者神清、精神萎靡，胸悶時(shí)作，氣喘不顯，全身輕度水腫，無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)心前區(qū)疼痛，小便量少，大便未解。舌紅，苔薄，脈弦。查體：T：37.3℃，P：115次/分，R：27次/分，BP:165/89mmHg主訴：咳嗽4天，胸悶氣喘2天刻下：患者神清、精神萎靡，胸悶時(shí)?現(xiàn)病史：患者4天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)喉間痰粘難咯，無(wú)惡寒發(fā)熱、無(wú)胸悶氣喘，患者自服藥物治療（具體不詳）后癥狀未見(jiàn)明顯改善。2天前患者出現(xiàn)胸悶氣喘，伴下肢水腫，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐?；颊呶从杼厥馓幚?，癥狀未有緩解，患者于2015-03-26至我院急診就診。?既往史：有慢性腎炎四年余，具體治療不祥。?現(xiàn)病史：患者4天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)喉間痰粘難咯，無(wú)惡寒中醫(yī)辨證患者青年女性，以“咳嗽4天，胸悶氣喘2天”為主訴，胸悶氣喘，不能平臥，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘癥”范疇，患者肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，舌紅，苔薄，脈弦。辨證當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“氣滯心胸”范疇。中醫(yī)辨證患者青年女性，以“咳嗽4天，胸悶氣喘2天”為主訴，胸診斷：喘證（氣滯心胸）急性腎損傷急性心力衰竭肺部感染雙側(cè)胸腔積液補(bǔ)充診斷:ANCA相關(guān)性血管炎（4月15日）診斷：喘證（氣滯心胸）急性腎損傷急性心力衰竭肺部感染雙側(cè)胸腔入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查?腎功能：鈣1.46mmol/L(2.10—2.75)鈉121.5mmol/L(136—145)葡萄糖15.89mmol/L(4.1—5.9)尿素26.38mmolL(1.7—8.3)肌酐648.8ummolL(44—110)尿酸470.8umol/L（140—340）血常規(guī)：白細(xì)胞10.84×10^9/L（4—10）血紅蛋白74g/L(110-160)?入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查?腎功能：鈣1.46mmol/L入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查???心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、ST、II、III、avF下移0.05mv胸部CT:兩肺多發(fā)滲出性病變伴兩側(cè)胸腔積液；心包積液；胸壁皮下軟組織水腫；右側(cè)頸部皮下少許氣體影；ANCA（+）入院主要實(shí)驗(yàn)室檢查???心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、ST、II、I病情發(fā)展?????入院當(dāng)天即予患者行CRRT治療4月2號(hào)B超提示雙腎實(shí)質(zhì)性損害，予血液透析治療每周三次。胸水B超探查：雙側(cè)胸腔積液，分別予4月11日及4月16日行胸腔穿刺抽液術(shù)。4月14日外院復(fù)查ANCA（+），考慮血管炎，予甲潑尼龍片32mg口服qd。4月21日擬行腹膜透析置管術(shù)，因患者月經(jīng)周期第一天，予暫停手術(shù)，擇日再行。病情發(fā)展?????入院當(dāng)天即予患者行CRRT治療4月2號(hào)B超護(hù)理診斷?????有猝死的危險(xiǎn)——與急性腎損傷、心衰有關(guān)氣體交換受損——與不能有效排痰、供氧不足有關(guān)電解質(zhì)紊亂、體液過(guò)多——與疾病所致水鈉潴留有關(guān)生活自理能力下降——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與疾病所致食欲下降、攝入不足有關(guān)護(hù)理診斷?????有猝死的危險(xiǎn)——與急性腎損傷、心衰有關(guān)氣體護(hù)理診斷????活動(dòng)無(wú)耐力——與氧供需失調(diào)、組織灌注不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床，組織水腫有關(guān)知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)焦慮、恐懼——與疾病突發(fā)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷????活動(dòng)無(wú)耐力——與氧供需失調(diào)、組織灌注不足有關(guān)治療???????一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)記24小時(shí)尿量血液透析口護(hù)、會(huì)護(hù)美羅培南0.5靜滴q12h，血必凈100ml靜滴qd抗感染；參麥注射液100ml靜滴益氣養(yǎng)陰；古拉定1.8靜滴qd抗氧化；埃索美拉唑注射液40mg靜滴抑酸護(hù)胃。波依定5mg口服bid控制血壓。治療???????一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)記24小時(shí)尿量討論一討論一急性腎損傷的定義?急性腎損傷（acutekidneyinjury，AKI）為急性腎衰竭的主要原因，是臨床上常見(jiàn)的急危重癥。2012KDIGO指南對(duì)急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(AKI)的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂定義:①Scr在48小時(shí)以內(nèi)增加≧26.5umol/L；②或者在7天內(nèi)Scr增加≧基線值1.5倍；③或者尿量每小時(shí)＜0.5ml/kg持續(xù)超過(guò)6小時(shí)。符合以上3條之一均可診斷AKI急性腎損傷的定義?急性腎損傷（acutekidneyin急性腎損傷的分期血肌酐尿量Ⅰ期Scr增至基線值1.5~1.9倍或Scr增加≧26.5umol/LScr增至基線值2.0~2.9倍或Scr增加≧26.5umol/L尿量每小時(shí)＜0.5ml/kg時(shí)間在6~12小時(shí)尿量每小時(shí)＜0.5ml/kg時(shí)間＞12小時(shí)Ⅱ期Ⅲ期Scr增至基線值3倍尿量每小時(shí)＜0.3ml/kg或Scr增加≧353.6umol/L時(shí)間＞24小時(shí)或者無(wú)或開(kāi)始腎臟替代治療尿持續(xù)時(shí)間≧12小時(shí)或患者年齡＜18歲，GRF＜35ml/min急性腎損傷的分期血肌酐尿量Ⅰ期Scr增至基線值1.5~1.9急性腎損傷的臨床表現(xiàn)??1.尿量減少：通常發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d）或無(wú)尿（尿量<100ml/d）。無(wú)尿，通常提示完全性尿路梗阻，但也可見(jiàn)于嚴(yán)重的腎前性或腎性急性腎損傷（如腎動(dòng)脈阻塞、血管炎）。非少尿型急性腎損傷患者，尿量可正常甚至偏多。2.氮質(zhì)血癥：急性腎損傷時(shí)，攝入蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排泄而潴留在體內(nèi)，可產(chǎn)生中毒癥狀，即尿毒癥。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)??1.尿量減少：通常發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?3.液體平衡紊亂：由于鈉和水排出減少致水、鈉潴留，常常導(dǎo)致全身水腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭、血壓增高和低鈉血癥?；颊呖杀憩F(xiàn)為嗜睡，進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍，甚至癲癇發(fā)作。4.代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氫根和二氧化碳結(jié)合率降低。?急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?3.液體平衡紊亂：由于鈉和水排出減少急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???5.電解質(zhì)紊亂:包括高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、低鎂血癥。6.血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞升高、血小板功能缺陷和出血傾向。7.消化系統(tǒng)：常為急性腎損傷首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，約25%的患者并發(fā)消化道出血。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???5.電解質(zhì)紊亂:包括高鉀血癥、低鈉急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???8.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、胸悶等。急性腎損傷往往并發(fā)難治性肺部感染，偶見(jiàn)急性呼吸窘迫綜合征。9.循環(huán)系統(tǒng)：可有充血性心力衰竭、心率失常、心包炎和高血壓等。10.神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯(cuò)亂、木僵、激動(dòng)、精神病等精神癥狀，以及肌痙攣、反射亢進(jìn)、不安腿綜合征，癲癇發(fā)作等。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)???8.呼吸系統(tǒng)：可有呼吸困難、咳嗽、急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?11.營(yíng)養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者常處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快代謝加快，肌肉分解率增加，重者每天丟失肌肉1kg或1kg以上。12.感染：是急性腎損傷患者常見(jiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷致高分解代謝型急性腎損傷，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能減少發(fā)生率。最常見(jiàn)的感染部位，依次為肺部、泌尿道、傷口和全身。?急性腎損傷的臨床表現(xiàn)?11.營(yíng)養(yǎng)和代謝異常：急性腎損傷患者討論二急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥的處理討論二急性腎損傷患者液體管理及高鉀血癥的處理液體管理???水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致器官功能不全、傷口愈合緩慢和院內(nèi)感染保持適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡是有益的早期積極液體復(fù)蘇可減輕肌紅蛋白尿的腎毒性液體管理???水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致器官功能不全、傷口愈合緩慢和院內(nèi)液體管理??進(jìn)液量適中的指標(biāo)是:①皮下無(wú)脫水和水腫征象；②每日體重不增加；③血鈉正常；④中心靜脈壓在6-10cmH20間；⑤胸部X片血管影正常提示體液過(guò)多的指標(biāo)：①皮下水腫征象；②每日體重增加超過(guò)0.5kg以上；③血鈉偏低且無(wú)失鹽基礎(chǔ)；④中心靜脈壓>20cmH20；⑤顯示肺充血征象；⑥無(wú)感染征象時(shí)，出現(xiàn)心率快、血壓升高、呼吸頻速液體管理??進(jìn)液量適中的指標(biāo)是:①皮下無(wú)脫水和水腫征象；②每液體管理1.對(duì)患者進(jìn)行狀態(tài)的評(píng)估，每天監(jiān)測(cè)體重和中心靜脈壓(CVP)，以確定患者是血容量減少或液體超負(fù)荷。2.準(zhǔn)確測(cè)量尿量，以防止體液過(guò)多或脫水。大多數(shù)患者的尿量應(yīng)等于前1天輸入的液體量，再加上額外的500ml。液體管理1.對(duì)患者進(jìn)行狀態(tài)的評(píng)估，每天監(jiān)測(cè)體重和中心靜脈壓(液體管理少尿期1.采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為前1天液體總排出量加500ml