手術(shù)室教學(xué)查房

手術(shù)室教學(xué)查房

第1頁，共37頁。目的

胸腰椎的解剖特點

術(shù)前訪視要點

手術(shù)配合

術(shù)中存在的護理問題第2頁，共37頁。概念經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。第3頁，共37頁。發(fā)展歷史1984年法國

1994年弗吉尼亞大學(xué)介紹到美國1998年美國FDA批準應(yīng)用臨床第4頁，共37頁。新鮮的椎體骨折椎體腫瘤骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折適應(yīng)癥第5頁，共37頁。骨碎片入脊髓椎體后緣骨折破壞椎體中柱破壞脊髓受壓椎體嚴重壓縮>75%凝血障礙性疾病嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)禁忌癥第6頁，共37頁。與傳統(tǒng)手術(shù)對比第7頁，共37頁。解剖共33塊骨組成頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶骨5塊尾骨4塊第8頁，共37頁。解剖

脊柱骨折好發(fā)部位

T11—L1椎體為什么？第9頁，共37頁。解剖第10頁，共37頁。解剖第11頁，共37頁。術(shù)前訪視內(nèi)容及溝通技巧核對病人和自我介紹介紹我們的工作職責(zé)介紹手術(shù)時間、麻醉方式、禁食要求及術(shù)中體位病人準備1）清潔皮膚2）個人準備3）個人物品4）術(shù)前睡眠心理支持與安慰第12頁，共37頁。接送病人流程接：護士站核查病歷病房查對病人接病人入手術(shù)室手術(shù)、麻醉同意書、各類輔檢單、.三方核查表、風(fēng)險評估表、醫(yī)囑單、DR片子患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識、患者更衣、皮膚清潔、各類管道、輸液通道、攜帶用物、藥品等同病房護士第13頁，共37頁。接送病人流程送：1、攜帶患者帶入手術(shù)室的物品，持病歷夾送病人回病房。2、與病房護士交接患者麻醉方式、手術(shù)方式、皮膚情況、各種管道、輸液通道、術(shù)中特殊用藥、術(shù)中輸液量、出血量、尿量、禁飲食時間、體位等情況。第14頁，共37頁。手術(shù)配合一、物品準備：一般物品：器械包、輔料包、手術(shù)衣、手套、1ml注射器、無菌切口貼膜、11號刀片、三角針、2-0慕絲線特殊手術(shù)器械：一次性椎體成形系統(tǒng)特殊儀器設(shè)備：C臂特殊體位用具：頭圈，俯臥位u形體位墊、氣圈、長方形體位墊特殊藥物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮試）第15頁，共37頁。手術(shù)配合二、麻醉方式：局部浸潤麻醉或持硬麻三、手術(shù)體位俯臥位四、手術(shù)步驟及配合三方核查并確認骨折椎體協(xié)助麻醉開無菌器械臺，嚴格清點器械、物品協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放俯臥位。注意使腹部懸空，第16頁，共37頁。手術(shù)配合

用海綿墊對膝部和踝部適當(dāng)保護，男性病人特別注意有無壓迫陰莖、陰囊，女性病人注意有無壓迫乳房，保暖協(xié)助放射科醫(yī)生進行X線透視定位協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單手術(shù)開始前三方核查X線下穿刺植入工作通道第17頁，共37頁。手術(shù)配合擴張球囊。調(diào)制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。X線下確認效果滿意，清點手術(shù)用物無誤后，三角針2-0線縫合皮膚，貼無菌敷料貼。出室前三方核查：清點整理用物，再次核查無誤后，送患者回病房。第18頁，共37頁。手術(shù)配合第19頁，共37頁。手術(shù)配合第20頁，共37頁。手術(shù)配合第21頁，共37頁。手術(shù)配合第22頁，共37頁。手術(shù)配合第23頁，共37頁。手術(shù)配合第24頁，共37頁。護理問題及措施一、焦慮恐懼：與對手術(shù)不了解、環(huán)境陌生有關(guān)進入手術(shù)室后，多與其交談，對其進行安慰和鼓勵，幫助放松身體，緩解緊張情緒。注意談話語速、音量，語調(diào)和善，使其感到親切感。各項操作前，向患者解釋溝通，征得患者同意后在操作，對患者提出的問題及時答復(fù)，提出的合理要求盡量予以滿足。調(diào)整合適的溫濕度，使其感到溫暖、舒適。術(shù)中，需加強心理支持，根據(jù)手術(shù)進展程度進行良性引導(dǎo)，已達到順利完成手術(shù)的目的。第25頁，共37頁。護理問題及措施二、有呼吸、循環(huán)功能受限及皮膚肢體等部位損傷的可能：與俯臥位有關(guān)第26頁，共37頁。第27頁，共37頁。護理問題及措施三、有發(fā)生骨水泥植入綜合征的可能：與手術(shù)中植入骨水泥有關(guān)骨水泥注入時機的掌握，骨水泥呈拉絲狀態(tài)時植入。稀薄時流動性較大，注射時容易向周圍組織擴散、滲漏，甚至引起肺栓塞導(dǎo)致死亡；若團狀后期植入則骨水泥彌散性差，容易造成導(dǎo)管堵塞。骨水泥注入劑量掌握。骨水泥注射過程在X線監(jiān)視下進行，當(dāng)骨水泥填充到近椎體后1/5時應(yīng)放緩注射速度，當(dāng)骨水泥達到椎體后緣時應(yīng)立即停止注射。第28頁，共37頁。并發(fā)癥（1-2%）多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術(shù)減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折●術(shù)后一過性發(fā)熱●感染第29頁，共37頁。討論一、術(shù)中還需要注意的情況有哪些？二、補充存在的不足第30頁，共37頁。學(xué)習(xí)一、什么是骨水泥植入綜合征？是骨水泥植入所引起的一系列臨床綜合征，包括低血壓、心率失常、嚴重低氧血癥、心肌梗死、肺動脈壓增高、出血、哮喘發(fā)作等，多發(fā)生于長期服用激素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨腫瘤等患者。發(fā)生機制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂單體的毒性，髓腔內(nèi)高溫高壓導(dǎo)致的肺栓塞、脂質(zhì)介質(zhì)（內(nèi)源性大麻素）對心血管系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)。第31頁，共37頁。學(xué)習(xí)骨水泥植入綜合征的預(yù)防：

1、預(yù)防BICS重點應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù)：如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。

2、低溫骨水泥的應(yīng)用，可降低熱效應(yīng)和氣栓的形成。

3、術(shù)前應(yīng)用H1、H2拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

第32頁，共37頁。學(xué)習(xí)二、碘過敏試驗取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。局部有紅、腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性。輕度反應(yīng)

：面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應(yīng)時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者松弛，深呼吸，觀察反應(yīng)發(fā)展的動態(tài)。處理方法：一般不需用藥，癥狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞米松10

mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注。第33頁，共37頁。學(xué)習(xí)中度反應(yīng)胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺并保持新鮮空氣，鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg靜滴。(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌內(nèi)注射，危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10

mg靜脈注射，可反復(fù)給藥。第34頁，共37頁。學(xué)習(xí)重度反應(yīng)

循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：喉與支氣管痙攣，呼吸困難，并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克：面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。處理方法：必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師，就地急救處理。第35頁，共37頁。再見第36頁，共37頁。內(nèi)容梗概手術(shù)室教學(xué)查房。經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。介紹手術(shù)時間、麻醉方式、禁食要求及術(shù)中體位。特殊體位用具：頭圈，俯臥位u形體位墊、氣圈、長方形體位墊。特殊藥物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮試）。開無菌器械臺，嚴格清點器械、物品。X線下確認效果滿意，清點手術(shù)用物無誤后，三角針2-0線縫合皮膚，貼無菌敷料貼。出室前三方核查：清點整理用物，再次核查無誤后，送患者回病房。一、焦慮恐懼：與對手術(shù)不了解、環(huán)境陌生有關(guān)。注意談話語速、音量，語調(diào)和善，使其感到親切感