宮腔鏡的現(xiàn)狀和展望課件

宮腔鏡的

現(xiàn)狀和展望1整理ppt宮腔鏡的

現(xiàn)狀和展望1整理ppt概述2整理ppt概述2整理ppt經(jīng)宮腔鏡直接檢視宮腔內(nèi)病變并進(jìn)行手術(shù)治療的嘗試可追溯到百余年前開(kāi)拓“原始宮腔鏡”時(shí)的同期歷史，但實(shí)用宮腔鏡檢查和手術(shù)的發(fā)展且為婦科醫(yī)師接受乃是近十年來(lái)努力的結(jié)果。3整理ppt經(jīng)宮腔鏡直接檢視宮腔內(nèi)病變并進(jìn)行手術(shù)治療的嘗試可追溯到百余年宮腔鏡分類

完成宮腔內(nèi)窺視和手術(shù)的宮腔器械設(shè)備類型品種繁多，各按其臨床需求和功能用途而潛心設(shè)計(jì)。4整理ppt宮腔鏡分類完成宮腔內(nèi)窺視和手術(shù)的宮腔器械設(shè)備類型品種繁多，普遍使用的宮腔鏡種類硬管型宮腔鏡宮腔電切鏡直管型宮腔鏡前斜式：30°前視式：0°(按鏡體視角分)彎管型宮腔鏡單極(電切)(電凝)雙極特殊用途宮腔鏡絨毛活檢鏡羊膜鏡胎兒鏡檢查鏡手術(shù)鏡5整理ppt普遍使用的宮腔鏡種類硬管型宮腔鏡宮腔電切鏡直管型宮腔鏡彎管型彎管型宮腔鏡外徑6mm在鏡管前25mm處呈20～22°彎曲配置有可移動(dòng)性宮頸錐形塞融手術(shù)與檢查于一體設(shè)有宮腔內(nèi)液體回流系統(tǒng)6整理ppt彎管型宮腔鏡外徑6mm6整理ppt目前少用的宮腔鏡種類軟管型纖維宮腔鏡

(可屈曲型宮腔鏡)軟管型纖維宮腔鏡輸卵管鏡(實(shí)驗(yàn)、試用、研究階段)7整理ppt目前少用的宮腔鏡種類軟管型纖維宮腔鏡

(可屈曲型宮腔鏡)軟管膨脹子宮的方法膨?qū)m原則采用有效的最低膨?qū)m壓力盡量縮短操作時(shí)間8整理ppt膨脹子宮的方法膨?qū)m原則8整理ppt膨?qū)m介質(zhì)氣體：﹡CO2、N2O液體羧甲基纖維素鈉低粘稠液高粘稠液低滲液：蒸餾水等滲液﹡生理鹽水﹡5%葡萄糖液3%山梨醇1.5%甘氨酸32%右旋糖酐-709整理ppt膨?qū)m介質(zhì)氣體：﹡CO2、N2O液體羧甲基纖維素鈉低粘稠液高宮腔鏡檢查和手術(shù)

的并發(fā)癥10整理ppt宮腔鏡檢查和手術(shù)

的并發(fā)癥10整理ppt一、與膨?qū)m介質(zhì)或藥物

相關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞CO2膨?qū)m的意外事故山梨醇液1.5%甘氨酸液高黏度液大量5%葡萄糖溶液進(jìn)入血循環(huán)藥物過(guò)敏(如抗生素等)11整理ppt一、與膨?qū)m介質(zhì)或藥物

相關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞11整理p二、宮腔鏡檢查的并發(fā)癥出血感染心腦綜合癥損傷子宮內(nèi)膜異位癥和癌細(xì)胞播散的可能危險(xiǎn)12整理ppt二、宮腔鏡檢查的并發(fā)癥出血12整理ppt三、宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥13整理ppt三、宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥13整理ppt(一)術(shù)時(shí)或近期并發(fā)癥電能/激光損傷水中毒術(shù)時(shí)/術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血感染14整理ppt(一)術(shù)時(shí)或近期并發(fā)癥電能/激光損傷14整理ppt(二)機(jī)械性手術(shù)并發(fā)癥損傷輸卵管插管穿孔15整理ppt(二)機(jī)械性手術(shù)并發(fā)癥損傷15整理ppt(三)宮腔內(nèi)電/激光手術(shù)

遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后晚期出血(＞3月)宮頸內(nèi)口粘連和宮腔積血持續(xù)性盆腔痛和/或痛經(jīng)術(shù)后意外妊娠去子宮內(nèi)膜術(shù)后殘存內(nèi)膜的

癌變問(wèn)題16整理ppt(三)宮腔內(nèi)電/激光手術(shù)

遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后晚期出血(＞(四)與麻醉和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)體位

相關(guān)的并發(fā)癥麻醉意外神經(jīng)(臂叢、腓總神經(jīng)等)及

腰肌損傷17整理ppt(四)與麻醉和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)體位

相關(guān)的并發(fā)癥麻醉意外1宮腔鏡檢查及手術(shù)

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是*水中毒*意外電灼傷18整理ppt宮腔鏡檢查及手術(shù)

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是18整理ppt從根本上講，杜絕某些并發(fā)癥可能需要改變，甚至屏棄一些原有器械設(shè)備和手術(shù)方法，例如不用單極而以雙極宮腔鏡電手術(shù)取代或試用更為安全，用有效的去內(nèi)膜術(shù)替代或部分替代單極電去子宮內(nèi)膜術(shù)。當(dāng)然，結(jié)論應(yīng)在足夠數(shù)量和長(zhǎng)期隨訪資料研究后才能獲得。19整理ppt從根本上講，杜絕某些并發(fā)癥可能需要改變，甚至屏棄一些原有器械宮腔鏡診斷20整理ppt宮腔鏡診斷20整理ppt識(shí)別和熟悉子宮腔正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)各類異常、病變的特征。21整理ppt識(shí)別和熟悉子宮腔正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)各類異常、病變的特適應(yīng)證若無(wú)禁忌，任何疑有宮腔內(nèi)異?；蛐枧懦龑m腔內(nèi)異常者。包括：異常子宮出血；不孕不育；B超、HSG、D&C、MRI提示可疑者。隨著認(rèn)識(shí)深入、經(jīng)驗(yàn)積累和器械改進(jìn)或創(chuàng)新，其適應(yīng)證范圍也將不斷地?cái)U(kuò)大。22整理ppt適應(yīng)證若無(wú)禁忌，任何疑有宮腔內(nèi)異?；蛐枧懦龑m腔內(nèi)異常者。包括檢查用鏡微型全景式外徑2-3mm全景式外徑4-5mm調(diào)倍變焦顯微陰道宮腔鏡23整理ppt檢查用鏡微型全景式全景式調(diào)倍變焦23整理ppt常規(guī)檢查用宮腔鏡(5～6mm.O.D.)

微型宮腔鏡(2.5～3.5mm.O.D.)子宮大體病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、異物等。輕微變異，例：局限性內(nèi)膜增厚、草莓樣腺口、血管異型等。24整理ppt常規(guī)檢查用宮腔鏡(5～6mm.O.D.)

微型宮腔鏡(2.5不孕癥，微型宮腔鏡+經(jīng)陰道(后穹)微型腹腔鏡(TransvaginalHydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；鏡體2.7mm),生理鹽水膨?qū)m腔和后盆腔，窺視宮腔、后盆腔、附件等，并可做簡(jiǎn)單手術(shù)。IVF前或失敗后檢查子宮內(nèi)膜狀況并作相應(yīng)處理?！爸泊翱凇逼谧訉m內(nèi)膜的宮腔鏡評(píng)估：腺口、血管征。25整理ppt不孕癥，微型宮腔鏡+經(jīng)陰道(后穹)微型腹腔鏡(Transva宮腔鏡檢查定位后活檢有逐漸替代傳統(tǒng)分段診刮的趨勢(shì)。對(duì)高危婦女，應(yīng)用微型宮腔鏡監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化(結(jié)合陰道B超)。圍絕經(jīng)期婦女子宮出血的病因探查。評(píng)估子宮內(nèi)膜癌前病變和早期癌腫的價(jià)值。26整理ppt宮腔鏡檢查定位后活檢有逐漸替代傳統(tǒng)分段診刮的趨勢(shì)。26整理p宮腔鏡所見(jiàn)不能替代病理組織學(xué)檢驗(yàn)(息肉樣、乳頭狀或腦樣塊物等，雖無(wú)特異性，但若質(zhì)脆伴出血、壞死，則提示惡變可能，有助于定位活檢)。27整理ppt宮腔鏡所見(jiàn)不能替代病理組織學(xué)檢驗(yàn)(息肉樣、乳頭狀或腦樣塊物等對(duì)接受HRT或抗雌激素(如三苯氧胺等)長(zhǎng)期治療者的子宮內(nèi)膜檢查，已發(fā)現(xiàn)對(duì)孕激素不敏感的息肉，建議長(zhǎng)期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宮腔鏡檢查一次。28整理ppt對(duì)接受HRT或抗雌激素(如三苯氧胺等)長(zhǎng)期治療者的子宮內(nèi)膜顯微陰道宮腔鏡+活體染色法(×20,60,150倍)細(xì)胞水平觀察檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸、頸管內(nèi)早期異常，定位后作保守性宮頸錐形切除術(shù)。29整理ppt顯微陰道宮腔鏡+活體染色法(×20,60,150倍)細(xì)胞水宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)外科手術(shù)的成功典范30整理ppt宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)外科手術(shù)的成功典范30整理ppt31整理ppt31整理ppt手術(shù)用鏡整體型(無(wú)鞘套)鏡設(shè)有操作孔道鞘套上設(shè)有操作孔道型(常用)手術(shù)器械固定于鞘套前端型(罕用)32整理ppt手術(shù)用鏡整體型(無(wú)鞘套)鏡鞘套上設(shè)有操作孔手術(shù)器械固定于鞘3(一)簡(jiǎn)單性宮腔鏡手術(shù)33整理ppt(一)簡(jiǎn)單性宮腔鏡手術(shù)33整理ppt我們應(yīng)用國(guó)產(chǎn)硬性彎管型宮腔鏡進(jìn)行如下手術(shù)：34整理ppt我們應(yīng)用國(guó)產(chǎn)硬性彎管型宮腔鏡34整理ppt1978年開(kāi)始行直視下輸卵管插管疏通治療輸卵管性不孕癥,初步總結(jié)首次發(fā)表于世界文獻(xiàn)；35整理ppt1978年開(kāi)始行直視下輸卵管插管疏通治療輸卵管性不孕癥,1982年提出宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查與手術(shù)診治不孕癥；36整理ppt1982年提出宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查與手術(shù)診治不孕癥；迄今，已從開(kāi)創(chuàng)到發(fā)展完善了符合國(guó)情的上述手術(shù)的指征、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和診療順序，積累了上萬(wàn)例經(jīng)驗(yàn)，獲得良好效果并得以推廣。37整理ppt迄今，已從開(kāi)創(chuàng)到發(fā)展完善了符合國(guó)情的上述手術(shù)的指征、規(guī)范、標(biāo)宮內(nèi)異物的定位和取出：38整理ppt宮內(nèi)異物的定位和取出：38整理ppt1、診斷、處理取出困難的IUD，特別是對(duì)斷裂和/或嵌頓者：274例（1978～1992），其中237例經(jīng)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)IUD或殘段，236例成功取出，僅1例有少量環(huán)絲斷裂完全嵌頓于肌壁間；余37例，13例為IUD脫落，2例少量環(huán)絲斷裂完全嵌頓于肌層內(nèi)而行隨訪；22例異位IUD者，14例經(jīng)腹腔鏡，8例經(jīng)剖腹取出。39整理ppt1、診斷、處理取出困難的IUD，特別是對(duì)斷裂和/或嵌頓者：32、診斷胎兒骨片子宮殘留：

42例，其中24例記錄和隨訪較完整。24例經(jīng)1~4次宮腔鏡取胎骨術(shù)，結(jié)果：22例胎骨取盡，術(shù)后3~24個(gè)月19例妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁過(guò)深，經(jīng)剖腹取出。其中1例術(shù)后9月妊娠達(dá)足月。胎兒骨片和縫線結(jié)頭宮內(nèi)殘留等處理實(shí)用且有效。40整理ppt2、診斷胎兒骨片子宮殘留：40整理ppt3、其它：宮腔內(nèi)輸卵管注藥絕育，橡皮套管頭殘留。復(fù)孕術(shù)后輸卵管內(nèi)支架物。剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留絲線結(jié)頭的定位和取出。41整理ppt3、其它：41整理ppt(二)整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)42整理ppt(二)整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)42整理ppt經(jīng)手術(shù)性宮腔鏡操作孔道插入機(jī)械性手術(shù)器械經(jīng)宮腔電切鏡采用適當(dāng)手術(shù)操作電極恢復(fù)異常宮腔到正常解剖狀態(tài)和生理功能43整理ppt經(jīng)手術(shù)性宮腔鏡操作孔道插入機(jī)械性手術(shù)器械恢復(fù)異常宮腔到正常解整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)主要包括：子宮內(nèi)粘連分解術(shù)；子宮縱隔切開(kāi)術(shù)；粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)等。44整理ppt整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)主要包括：44整理ppt宮腔電切鏡手術(shù)復(fù)雜且有風(fēng)險(xiǎn);常需B超，甚至腹腔鏡監(jiān)護(hù);有單、雙極電切鏡;單極手術(shù)用5%葡萄糖液膨?qū)m，雙極手術(shù)用生理鹽水膨?qū)m。45整理ppt宮腔電切鏡手術(shù)45整理ppt1、子宮內(nèi)粘連HSG、宮腔探條有助于診斷。唯宮腔鏡可明確診斷，且能估計(jì)粘連的部位、范圍、組織類型，改變了傳統(tǒng)的診療觀念和模式。46整理ppt1、子宮內(nèi)粘連46整理ppt宮腔粘連的治療：完善、準(zhǔn)確地分離粘連；防止術(shù)后再度粘連。47整理ppt宮腔粘連的治療：47整理ppt防止術(shù)后再度粘連：術(shù)后酌情放置宮內(nèi)節(jié)育器；抗生素的應(yīng)用；人工周期治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。48整理ppt防止術(shù)后再度粘連：48整理ppt宮腔粘連分解完全的標(biāo)準(zhǔn)：宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)雙側(cè)輸卵管口顯示清楚49整理ppt宮腔粘連分解完全的標(biāo)準(zhǔn)：49整理ppt嚴(yán)重的宮腔粘連或許是宮腔鏡手術(shù)中難度最大者，需腹部B超甚至腹腔鏡監(jiān)護(hù)。50整理ppt嚴(yán)重的宮腔粘連或許是宮腔鏡手術(shù)中難度最大者，需腹部B超甚至腹宮腔鏡隨訪對(duì)其療效和預(yù)后評(píng)估很有價(jià)值，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常者其生育能力也較高。分解宮腔粘連后妊娠的婦女中流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)植入或粘連、產(chǎn)后出血率明顯增加，應(yīng)予關(guān)注。51整理ppt宮腔鏡隨訪對(duì)其療效和預(yù)后評(píng)估51整理ppt由于中國(guó)人口和計(jì)劃生育政策，我國(guó)醫(yī)師應(yīng)擁有處理子宮內(nèi)粘連的最豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者已有500多例的臨床體會(huì)。52整理ppt由于中國(guó)人口和計(jì)劃生育政策，我國(guó)醫(yī)師應(yīng)擁有處理子宮內(nèi)粘連的最365例人流后子宮內(nèi)粘連的宮腔鏡診療。(1980~1994)FengZ.C.etal:GynecologicalEndoscopy1999;8:95~9853整理ppt365例人流后子宮內(nèi)粘連的宮腔鏡診療。(1980~1994)結(jié)果：346例(94.8%)子宮內(nèi)粘連，經(jīng)1~4次分解成功。351例訴有閉經(jīng)或少經(jīng)者，294例(83.76%)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)或接近正常。186例欲生育者，術(shù)后156例(83.87%)妊娠，其中145例足月分娩（3例胎盤(pán)滯留和1例胎盤(pán)植入）和11例早期自然流產(chǎn)。54整理ppt結(jié)果：346例(94.8%)子宮內(nèi)粘連，經(jīng)1~4次分解成功。并發(fā)癥：4例子宮穿孔，均經(jīng)保守治療。無(wú)水中毒發(fā)生。55整理ppt并發(fā)癥：4例子宮穿孔，均經(jīng)保守治療。55整理ppt2、子宮縱隔約1/3的子宮縱隔會(huì)引起子宮中早期妊娠的反復(fù)流產(chǎn)；子宮縱隔并非不孕的原因。56整理ppt2、子宮縱隔約1/3的子宮縱隔會(huì)引起子宮56整理ppt因此術(shù)前需經(jīng)B超和/或盆腔、子宮雙重造影明確診斷并估計(jì)縱隔的寬、長(zhǎng)度，并結(jié)合病史決定是否需要手術(shù)及手術(shù)方式。57整理ppt因此術(shù)前需經(jīng)B超和/或盆腔、子宮雙重造影明確診斷并估計(jì)縱隔的在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔鏡直視下用剪刀切開(kāi)縱隔，其深度應(yīng)恰與雙輸卵管口平齊為準(zhǔn)，若深度適合一般不會(huì)引起過(guò)量出血。對(duì)于寬厚的縱隔，使用宮腔電切割手術(shù)更安全、有效。58整理ppt在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔鏡直視下用剪刀切開(kāi)縱隔宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):避免剖腹手術(shù)及其可能引起的并發(fā)癥;無(wú)子宮疤痕;病例選擇適當(dāng),術(shù)后成功的足月妊娠率可達(dá)80-90%。59整理ppt宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):59整理ppt3、粘膜下子宮肌瘤60整理ppt3、粘膜下子宮肌瘤60整理ppt粘膜下子宮肌瘤手術(shù)治療的發(fā)展經(jīng)過(guò)：剖腹手術(shù)單極電切割手術(shù)雙極電切割手術(shù)61整理ppt粘膜下子宮肌瘤手術(shù)治療的發(fā)展經(jīng)過(guò)：剖腹手術(shù)單極電切割手術(shù)雙極術(shù)前需做如下準(zhǔn)備：排除子宮內(nèi)惡性病變；明確無(wú)盆腔感染；了解肌瘤的大小、數(shù)目、部位及嵌入肌壁間的程度，明確其最大直徑位于宮腔內(nèi)。62整理ppt術(shù)前需做如下準(zhǔn)備：62整理ppt碎塊、耙割、汽化，并輔以

刮匙和卵圓鉗取出。手術(shù)方法：63整理ppt碎塊、耙割、汽化，并輔以

刮匙和卵圓鉗取出。手術(shù)方法：63整注意：保持肌瘤切除創(chuàng)面對(duì)側(cè)內(nèi)膜的完整性，以減少術(shù)后宮腔粘連。64整理ppt注意：保持肌瘤切除創(chuàng)面對(duì)側(cè)內(nèi)膜的完整性，以減少術(shù)后宮腔粘術(shù)后出血多可用能膨脹的特制硅膠囊插入宮腔壓迫止血；術(shù)中有瘤體殘留者，若無(wú)特殊不適，可待三月后隨訪，約50%可自行消退或脫落，必要時(shí)行補(bǔ)切術(shù)。65整理ppt術(shù)后出血多可用能膨脹的特制硅膠囊插入宮腔壓迫止血；65整理p療效：月經(jīng)過(guò)多的緩解率可達(dá)90%以上；約1/3不孕婦女可獲妊娠達(dá)足月分娩。66整理ppt療效：月經(jīng)過(guò)多的緩解率可達(dá)90%以上；66整理ppt術(shù)后應(yīng)隨訪子宮創(chuàng)面的愈合和可能的肌瘤殘存或復(fù)發(fā)。67整理ppt術(shù)后應(yīng)隨訪子宮創(chuàng)面的愈合和可能的肌瘤殘存或復(fù)發(fā)。67整理pp(三)、破壞性宮腔鏡手術(shù)68整理ppt(三)、破壞性宮腔鏡手術(shù)68整理ppt去子宮內(nèi)膜術(shù)的臨床實(shí)用價(jià)值：又稱去子宮內(nèi)膜術(shù)，為患良性子宮出血癥婦女提供了緩沖措施，使部分患者免除了切除子宮之苦。69整理ppt去子宮內(nèi)膜術(shù)的臨床實(shí)用價(jià)值：69整理pp治療原理和基礎(chǔ)：將各種能源引入宮腔，最終均以熱效應(yīng)破壞子宮內(nèi)膜功能層、基底層及其下2~3mm的淺肌層(含子宮內(nèi)膜腺體)，導(dǎo)致局部纖維疤痕反應(yīng)，子宮內(nèi)膜不能再增生，從而達(dá)到月經(jīng)量減少甚至人工閉經(jīng)的目的。70整理ppt治療原理和基礎(chǔ)：70整理ppt宮腔鏡直視下操作非直視下操作：宮腔鏡預(yù)檢或預(yù)治后行熱球去內(nèi)膜術(shù)、微波去內(nèi)膜術(shù)、熱可控射頻去內(nèi)膜術(shù)。高頻電手術(shù)激光手術(shù)單極：電切割環(huán)、滾球或滾筒電極雙極：電切割環(huán)、滾筒電極熱鹽水灌注去內(nèi)膜術(shù)71整理ppt宮腔鏡非直視下操作：宮腔鏡預(yù)檢或預(yù)治后行熱球去內(nèi)高頻電手術(shù)激單極電切或電凝去子宮內(nèi)膜術(shù)：意外電灼傷率較高(趨膚效應(yīng))?？赡馨l(fā)生水中毒(不含電解質(zhì)膨?qū)m液)。宮頸擴(kuò)張需達(dá)9mm，增加裂傷和膨?qū)m液入血管現(xiàn)象。器械、設(shè)備較便宜。各種去內(nèi)膜術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：72整理ppt單極電切或電凝去子宮內(nèi)膜術(shù)：各種去內(nèi)膜術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：72整理p雙極宮腔電切鏡：同軸雙極電凝、電切系統(tǒng)，亦稱雙極汽化刀(VersaPoint系統(tǒng))。1、避免了單極電手術(shù)意外電灼傷的危險(xiǎn)。2、雙極電手術(shù)用生理鹽水膨?qū)m，減少了水中毒的發(fā)生。3、其操作和療效與單極電手術(shù)完全相同。73整理ppt雙極宮腔電切鏡：73整理ppt激光手術(shù)：避免了“趨膚效應(yīng)”造成的意外電灼傷危險(xiǎn)。刪除內(nèi)膜耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)組織可供病檢。設(shè)備昂貴，有反散射光存在，需注意防護(hù)。74整理ppt激光手術(shù)：74整理ppt非直視子宮內(nèi)熱療法：其設(shè)計(jì)考慮到熱傳導(dǎo)均勻地作用于子宮腔內(nèi)各部位，其療效可與宮腔鏡電或激光刪除子宮內(nèi)膜術(shù)想媲美，且操作簡(jiǎn)單避免了許多麻煩和風(fēng)險(xiǎn)，可在大多數(shù)病人中替代宮腔鏡引導(dǎo)下的電或激光去子宮內(nèi)膜術(shù)75整理ppt非直視子宮內(nèi)熱療法：其設(shè)計(jì)考慮到熱傳導(dǎo)均勻地作用于子宮腔內(nèi)各令人回味的是，設(shè)計(jì)、研制熱球和熱水去內(nèi)膜術(shù)的兩位醫(yī)師竟然均為宮腔鏡電切和激光去內(nèi)膜手術(shù)的先驅(qū)者，可想其用心良苦。76整理ppt令人回味的是，設(shè)計(jì)、研制熱球和熱水去內(nèi)膜術(shù)的兩位醫(yī)師竟然均為去子宮內(nèi)膜術(shù)為臨床接受時(shí)間并不長(zhǎng)，需進(jìn)一步完善，故臨床試驗(yàn)前，需對(duì)受術(shù)對(duì)象作好解釋以取得其理解和配合。77整理ppt去子宮內(nèi)膜術(shù)為臨床接受時(shí)間并不長(zhǎng)，需進(jìn)一步完善，故臨床試驗(yàn)前從長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光來(lái)看，治療良性出血癥最理想的方法是簡(jiǎn)單、安全且無(wú)侵襲性創(chuàng)傷的，誠(chéng)如Magos和Lewis所言，有朝一日，比如應(yīng)用特異性子宮內(nèi)膜抗體，理論上可能是持久性治療子宮出血的最佳良策，屆時(shí)激光、高頻電發(fā)生設(shè)備將從手術(shù)室送入博物館內(nèi)成為醫(yī)學(xué)史上的一段陳?ài)E，隨著分子生物學(xué)的深入發(fā)展及其對(duì)臨床的不斷介入和影響，相信將會(huì)為期不遠(yuǎn)。78整理ppt從長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光來(lái)看，治療良性出血癥最理想的方法是簡(jiǎn)單、安全且無(wú)侵宮腔鏡的

現(xiàn)狀和展望79整理ppt宮腔鏡的

現(xiàn)狀和展望1整理ppt概述80整理ppt概述2整理ppt經(jīng)宮腔鏡直接檢視宮腔內(nèi)病變并進(jìn)行手術(shù)治療的嘗試可追溯到百余年前開(kāi)拓“原始宮腔鏡”時(shí)的同期歷史，但實(shí)用宮腔鏡檢查和手術(shù)的發(fā)展且為婦科醫(yī)師接受乃是近十年來(lái)努力的結(jié)果。81整理ppt經(jīng)宮腔鏡直接檢視宮腔內(nèi)病變并進(jìn)行手術(shù)治療的嘗試可追溯到百余年宮腔鏡分類

完成宮腔內(nèi)窺視和手術(shù)的宮腔器械設(shè)備類型品種繁多，各按其臨床需求和功能用途而潛心設(shè)計(jì)。82整理ppt宮腔鏡分類完成宮腔內(nèi)窺視和手術(shù)的宮腔器械設(shè)備類型品種繁多，普遍使用的宮腔鏡種類硬管型宮腔鏡宮腔電切鏡直管型宮腔鏡前斜式：30°前視式：0°(按鏡體視角分)彎管型宮腔鏡單極(電切)(電凝)雙極特殊用途宮腔鏡絨毛活檢鏡羊膜鏡胎兒鏡檢查鏡手術(shù)鏡83整理ppt普遍使用的宮腔鏡種類硬管型宮腔鏡宮腔電切鏡直管型宮腔鏡彎管型彎管型宮腔鏡外徑6mm在鏡管前25mm處呈20～22°彎曲配置有可移動(dòng)性宮頸錐形塞融手術(shù)與檢查于一體設(shè)有宮腔內(nèi)液體回流系統(tǒng)84整理ppt彎管型宮腔鏡外徑6mm6整理ppt目前少用的宮腔鏡種類軟管型纖維宮腔鏡

(可屈曲型宮腔鏡)軟管型纖維宮腔鏡輸卵管鏡(實(shí)驗(yàn)、試用、研究階段)85整理ppt目前少用的宮腔鏡種類軟管型纖維宮腔鏡

(可屈曲型宮腔鏡)軟管膨脹子宮的方法膨?qū)m原則采用有效的最低膨?qū)m壓力盡量縮短操作時(shí)間86整理ppt膨脹子宮的方法膨?qū)m原則8整理ppt膨?qū)m介質(zhì)氣體：﹡CO2、N2O液體羧甲基纖維素鈉低粘稠液高粘稠液低滲液：蒸餾水等滲液﹡生理鹽水﹡5%葡萄糖液3%山梨醇1.5%甘氨酸32%右旋糖酐-7087整理ppt膨?qū)m介質(zhì)氣體：﹡CO2、N2O液體羧甲基纖維素鈉低粘稠液高宮腔鏡檢查和手術(shù)

的并發(fā)癥88整理ppt宮腔鏡檢查和手術(shù)

的并發(fā)癥10整理ppt一、與膨?qū)m介質(zhì)或藥物

相關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞CO2膨?qū)m的意外事故山梨醇液1.5%甘氨酸液高黏度液大量5%葡萄糖溶液進(jìn)入血循環(huán)藥物過(guò)敏(如抗生素等)89整理ppt一、與膨?qū)m介質(zhì)或藥物

相關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞11整理p二、宮腔鏡檢查的并發(fā)癥出血感染心腦綜合癥損傷子宮內(nèi)膜異位癥和癌細(xì)胞播散的可能危險(xiǎn)90整理ppt二、宮腔鏡檢查的并發(fā)癥出血12整理ppt三、宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥91整理ppt三、宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥13整理ppt(一)術(shù)時(shí)或近期并發(fā)癥電能/激光損傷水中毒術(shù)時(shí)/術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血感染92整理ppt(一)術(shù)時(shí)或近期并發(fā)癥電能/激光損傷14整理ppt(二)機(jī)械性手術(shù)并發(fā)癥損傷輸卵管插管穿孔93整理ppt(二)機(jī)械性手術(shù)并發(fā)癥損傷15整理ppt(三)宮腔內(nèi)電/激光手術(shù)

遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后晚期出血(＞3月)宮頸內(nèi)口粘連和宮腔積血持續(xù)性盆腔痛和/或痛經(jīng)術(shù)后意外妊娠去子宮內(nèi)膜術(shù)后殘存內(nèi)膜的

癌變問(wèn)題94整理ppt(三)宮腔內(nèi)電/激光手術(shù)

遠(yuǎn)期并發(fā)癥術(shù)后晚期出血(＞(四)與麻醉和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)體位

相關(guān)的并發(fā)癥麻醉意外神經(jīng)(臂叢、腓總神經(jīng)等)及

腰肌損傷95整理ppt(四)與麻醉和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)體位

相關(guān)的并發(fā)癥麻醉意外1宮腔鏡檢查及手術(shù)

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是*水中毒*意外電灼傷96整理ppt宮腔鏡檢查及手術(shù)

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是18整理ppt從根本上講，杜絕某些并發(fā)癥可能需要改變，甚至屏棄一些原有器械設(shè)備和手術(shù)方法，例如不用單極而以雙極宮腔鏡電手術(shù)取代或試用更為安全，用有效的去內(nèi)膜術(shù)替代或部分替代單極電去子宮內(nèi)膜術(shù)。當(dāng)然，結(jié)論應(yīng)在足夠數(shù)量和長(zhǎng)期隨訪資料研究后才能獲得。97整理ppt從根本上講，杜絕某些并發(fā)癥可能需要改變，甚至屏棄一些原有器械宮腔鏡診斷98整理ppt宮腔鏡診斷20整理ppt識(shí)別和熟悉子宮腔正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)各類異常、病變的特征。99整理ppt識(shí)別和熟悉子宮腔正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)各類異常、病變的特適應(yīng)證若無(wú)禁忌，任何疑有宮腔內(nèi)異?；蛐枧懦龑m腔內(nèi)異常者。包括：異常子宮出血；不孕不育；B超、HSG、D&C、MRI提示可疑者。隨著認(rèn)識(shí)深入、經(jīng)驗(yàn)積累和器械改進(jìn)或創(chuàng)新，其適應(yīng)證范圍也將不斷地?cái)U(kuò)大。100整理ppt適應(yīng)證若無(wú)禁忌，任何疑有宮腔內(nèi)異?；蛐枧懦龑m腔內(nèi)異常者。包括檢查用鏡微型全景式外徑2-3mm全景式外徑4-5mm調(diào)倍變焦顯微陰道宮腔鏡101整理ppt檢查用鏡微型全景式全景式調(diào)倍變焦23整理ppt常規(guī)檢查用宮腔鏡(5～6mm.O.D.)

微型宮腔鏡(2.5～3.5mm.O.D.)子宮大體病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、異物等。輕微變異，例：局限性內(nèi)膜增厚、草莓樣腺口、血管異型等。102整理ppt常規(guī)檢查用宮腔鏡(5～6mm.O.D.)

微型宮腔鏡(2.5不孕癥，微型宮腔鏡+經(jīng)陰道(后穹)微型腹腔鏡(TransvaginalHydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；鏡體2.7mm),生理鹽水膨?qū)m腔和后盆腔，窺視宮腔、后盆腔、附件等，并可做簡(jiǎn)單手術(shù)。IVF前或失敗后檢查子宮內(nèi)膜狀況并作相應(yīng)處理?！爸泊翱凇逼谧訉m內(nèi)膜的宮腔鏡評(píng)估：腺口、血管征。103整理ppt不孕癥，微型宮腔鏡+經(jīng)陰道(后穹)微型腹腔鏡(Transva宮腔鏡檢查定位后活檢有逐漸替代傳統(tǒng)分段診刮的趨勢(shì)。對(duì)高危婦女，應(yīng)用微型宮腔鏡監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化(結(jié)合陰道B超)。圍絕經(jīng)期婦女子宮出血的病因探查。評(píng)估子宮內(nèi)膜癌前病變和早期癌腫的價(jià)值。104整理ppt宮腔鏡檢查定位后活檢有逐漸替代傳統(tǒng)分段診刮的趨勢(shì)。26整理p宮腔鏡所見(jiàn)不能替代病理組織學(xué)檢驗(yàn)(息肉樣、乳頭狀或腦樣塊物等，雖無(wú)特異性，但若質(zhì)脆伴出血、壞死，則提示惡變可能，有助于定位活檢)。105整理ppt宮腔鏡所見(jiàn)不能替代病理組織學(xué)檢驗(yàn)(息肉樣、乳頭狀或腦樣塊物等對(duì)接受HRT或抗雌激素(如三苯氧胺等)長(zhǎng)期治療者的子宮內(nèi)膜檢查，已發(fā)現(xiàn)對(duì)孕激素不敏感的息肉，建議長(zhǎng)期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宮腔鏡檢查一次。106整理ppt對(duì)接受HRT或抗雌激素(如三苯氧胺等)長(zhǎng)期治療者的子宮內(nèi)膜顯微陰道宮腔鏡+活體染色法(×20,60,150倍)細(xì)胞水平觀察檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸、頸管內(nèi)早期異常，定位后作保守性宮頸錐形切除術(shù)。107整理ppt顯微陰道宮腔鏡+活體染色法(×20,60,150倍)細(xì)胞水宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)外科手術(shù)的成功典范108整理ppt宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)外科手術(shù)的成功典范30整理ppt109整理ppt31整理ppt手術(shù)用鏡整體型(無(wú)鞘套)鏡設(shè)有操作孔道鞘套上設(shè)有操作孔道型(常用)手術(shù)器械固定于鞘套前端型(罕用)110整理ppt手術(shù)用鏡整體型(無(wú)鞘套)鏡鞘套上設(shè)有操作孔手術(shù)器械固定于鞘3(一)簡(jiǎn)單性宮腔鏡手術(shù)111整理ppt(一)簡(jiǎn)單性宮腔鏡手術(shù)33整理ppt我們應(yīng)用國(guó)產(chǎn)硬性彎管型宮腔鏡進(jìn)行如下手術(shù)：112整理ppt我們應(yīng)用國(guó)產(chǎn)硬性彎管型宮腔鏡34整理ppt1978年開(kāi)始行直視下輸卵管插管疏通治療輸卵管性不孕癥,初步總結(jié)首次發(fā)表于世界文獻(xiàn)；113整理ppt1978年開(kāi)始行直視下輸卵管插管疏通治療輸卵管性不孕癥,1982年提出宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查與手術(shù)診治不孕癥；114整理ppt1982年提出宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查與手術(shù)診治不孕癥；迄今，已從開(kāi)創(chuàng)到發(fā)展完善了符合國(guó)情的上述手術(shù)的指征、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和診療順序，積累了上萬(wàn)例經(jīng)驗(yàn)，獲得良好效果并得以推廣。115整理ppt迄今，已從開(kāi)創(chuàng)到發(fā)展完善了符合國(guó)情的上述手術(shù)的指征、規(guī)范、標(biāo)宮內(nèi)異物的定位和取出：116整理ppt宮內(nèi)異物的定位和取出：38整理ppt1、診斷、處理取出困難的IUD，特別是對(duì)斷裂和/或嵌頓者：274例（1978～1992），其中237例經(jīng)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)IUD或殘段，236例成功取出，僅1例有少量環(huán)絲斷裂完全嵌頓于肌壁間；余37例，13例為IUD脫落，2例少量環(huán)絲斷裂完全嵌頓于肌層內(nèi)而行隨訪；22例異位IUD者，14例經(jīng)腹腔鏡，8例經(jīng)剖腹取出。117整理ppt1、診斷、處理取出困難的IUD，特別是對(duì)斷裂和/或嵌頓者：32、診斷胎兒骨片子宮殘留：

42例，其中24例記錄和隨訪較完整。24例經(jīng)1~4次宮腔鏡取胎骨術(shù)，結(jié)果：22例胎骨取盡，術(shù)后3~24個(gè)月19例妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁過(guò)深，經(jīng)剖腹取出。其中1例術(shù)后9月妊娠達(dá)足月。胎兒骨片和縫線結(jié)頭宮內(nèi)殘留等處理實(shí)用且有效。118整理ppt2、診斷胎兒骨片子宮殘留：40整理ppt3、其它：宮腔內(nèi)輸卵管注藥絕育，橡皮套管頭殘留。復(fù)孕術(shù)后輸卵管內(nèi)支架物。剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留絲線結(jié)頭的定位和取出。119整理ppt3、其它：41整理ppt(二)整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)120整理ppt(二)整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)42整理ppt經(jīng)手術(shù)性宮腔鏡操作孔道插入機(jī)械性手術(shù)器械經(jīng)宮腔電切鏡采用適當(dāng)手術(shù)操作電極恢復(fù)異常宮腔到正常解剖狀態(tài)和生理功能121整理ppt經(jīng)手術(shù)性宮腔鏡操作孔道插入機(jī)械性手術(shù)器械恢復(fù)異常宮腔到正常解整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)主要包括：子宮內(nèi)粘連分解術(shù)；子宮縱隔切開(kāi)術(shù)；粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)等。122整理ppt整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)主要包括：44整理ppt宮腔電切鏡手術(shù)復(fù)雜且有風(fēng)險(xiǎn);常需B超，甚至腹腔鏡監(jiān)護(hù);有單、雙極電切鏡;單極手術(shù)用5%葡萄糖液膨?qū)m，雙極手術(shù)用生理鹽水膨?qū)m。123整理ppt宮腔電切鏡手術(shù)45整理ppt1、子宮內(nèi)粘連HSG、宮腔探條有助于診斷。唯宮腔鏡可明確診斷，且能估計(jì)粘連的部位、范圍、組織類型，改變了傳統(tǒng)的診療觀念和模式。124整理ppt1、子宮內(nèi)粘連46整理ppt宮腔粘連的治療：完善、準(zhǔn)確地分離粘連；防止術(shù)后再度粘連。125整理ppt宮腔粘連的治療：47整理ppt防止術(shù)后再度粘連：術(shù)后酌情放置宮內(nèi)節(jié)育器；抗生素的應(yīng)用；人工周期治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。126整理ppt防止術(shù)后再度粘連：48整理ppt宮腔粘連分解完全的標(biāo)準(zhǔn)：宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)雙側(cè)輸卵管口顯示清楚127整理ppt宮腔粘連分解完全的標(biāo)準(zhǔn)：49整理ppt嚴(yán)重的宮腔粘連或許是宮腔鏡手術(shù)中難度最大者，需腹部B超甚至腹腔鏡監(jiān)護(hù)。128整理ppt嚴(yán)重的宮腔粘連或許是宮腔鏡手術(shù)中難度最大者，需腹部B超甚至腹宮腔鏡隨訪對(duì)其療效和預(yù)后評(píng)估很有價(jià)值，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常者其生育能力也較高。分解宮腔粘連后妊娠的婦女中流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)植入或粘連、產(chǎn)后出血率明顯增加，應(yīng)予關(guān)注。129整理ppt宮腔鏡隨訪對(duì)其療效和預(yù)后評(píng)估51整理ppt由于中國(guó)人口和計(jì)劃生育政策，我國(guó)醫(yī)師應(yīng)擁有處理子宮內(nèi)粘連的最豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者已有500多例的臨床體會(huì)。130整理ppt由于中國(guó)人口和計(jì)劃生育政策，我國(guó)醫(yī)師應(yīng)擁有處理子宮內(nèi)粘連的最365例人流后子宮內(nèi)粘連的宮腔鏡診療。(1980~1994)FengZ.C.etal:GynecologicalEndoscopy1999;8:95~98131整理ppt365例人流后子宮內(nèi)粘連的宮腔鏡診療。(1980~1994)結(jié)果：346例(94.8%)子宮內(nèi)粘連，經(jīng)1~4次分解成功。351例訴有閉經(jīng)或少經(jīng)者，294例(83.76%)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)或接近正常。186例欲生育者，術(shù)后156例(83.87%)妊娠，其中145例足月分娩（3例胎盤(pán)滯留和1例胎盤(pán)植入）和11例早期自然流產(chǎn)。132整理ppt結(jié)果：346例(94.8%)子宮內(nèi)粘連，經(jīng)1~4次分解成功。并發(fā)癥：4例子宮穿孔，均經(jīng)保守治療。無(wú)水中毒發(fā)生。133整理ppt并發(fā)癥：4例子宮穿孔，均經(jīng)保守治療。55整理ppt2、子宮縱隔約1/3的子宮縱隔會(huì)引起子宮中早期妊娠的反復(fù)流產(chǎn)；子宮縱隔并非不孕的原因。134整理ppt2、子宮縱隔約1/3的子宮縱隔會(huì)引起子宮56整理ppt因此術(shù)前需經(jīng)B超和/或盆腔、子宮雙重造影明確診斷并估計(jì)縱隔的寬、長(zhǎng)度，并結(jié)合病史決定是否需要手術(shù)及手術(shù)方式。135整理ppt因此術(shù)前需經(jīng)B超和/或盆腔、子宮雙重造影明確診斷并估計(jì)縱隔的在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔鏡直視下用剪刀切開(kāi)縱隔，其深度應(yīng)恰與雙輸卵管口平齊為準(zhǔn)，若深度適合一般不會(huì)引起過(guò)量出血。對(duì)于寬厚的縱隔，使用宮腔電切割手術(shù)更安全、有效。136整理ppt在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔鏡直視下用剪刀切開(kāi)縱隔宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):避免剖腹手術(shù)及其可能引起的并發(fā)癥;無(wú)子宮疤痕;病例選擇適當(dāng),術(shù)后成功的足月妊娠率可達(dá)80-90%。137整理ppt宮腔鏡子宮縱隔切開(kāi)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):59整理ppt3、粘膜下子宮肌瘤138整理ppt3、粘膜下子宮肌瘤60整理ppt粘膜下子宮肌瘤手術(shù)治療的發(fā)展經(jīng)過(guò)：剖腹手術(shù)單極電切割手術(shù)雙極電切割手術(shù)139整理ppt粘膜下子宮肌瘤手術(shù)治療的發(fā)展經(jīng)過(guò)：剖腹手術(shù)單極電切割手術(shù)雙極術(shù)前需做如下準(zhǔn)備：排除子宮內(nèi)惡性病變；明確無(wú)盆腔感染；了解肌瘤的大小、數(shù)目、部位及嵌入肌壁間的程度，明確其最大直徑位于宮腔內(nèi)。140整理ppt術(shù)前需做如下準(zhǔn)備：62整理ppt碎塊、耙割、汽化，并輔以

刮匙和卵圓鉗取出。手術(shù)方法：141整理ppt碎塊、耙割、汽化，并輔以

刮匙和卵圓鉗取出。手術(shù)方法：63整注意：保持肌瘤切除創(chuàng)面對(duì)側(cè)內(nèi)膜的完整性，以減少術(shù)后宮腔粘連。142整理ppt注意：保持肌瘤切除創(chuàng)面對(duì)側(cè)內(nèi)膜的完整性，以減少術(shù)后宮腔粘術(shù)后出血多可用能膨脹的特制硅膠囊插入宮腔壓迫止血；術(shù)中有瘤體殘留者，若無(wú)特殊不適，可待三月后隨訪，約50%可自行消退或脫落，必要時(shí)行補(bǔ)切術(shù)。143整理ppt術(shù)后出血多可用能膨脹的特制硅膠囊插入宮腔壓迫止血；65整理p療效：月經(jīng)過(guò)多的緩解率可達(dá)90%以上；約1/3不孕婦女可獲妊娠達(dá)足月分娩。144整