早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)與院感的防治

早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)與院感的防治第1頁(yè)，共37頁(yè)。概念：早產(chǎn)兒（未成熟兒）（preterminfant)是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，體重一般在2500g以下。第2頁(yè)，共37頁(yè)。不同胎齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高。早產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)閲a(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎及各種感染等。近年來(lái)，由于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的死亡率正在逐年降低。第3頁(yè)，共37頁(yè)。680g25W早產(chǎn)第4頁(yè)，共37頁(yè)。800g腸穿孔第5頁(yè)，共37頁(yè)。腸穿孔患兒出院前第6頁(yè)，共37頁(yè)。早產(chǎn)兒需過(guò)六關(guān)體溫關(guān)呼吸關(guān)出血關(guān)喂養(yǎng)關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān)第7頁(yè)，共37頁(yè)。布置合理環(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，產(chǎn)熱不足，散熱增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%，并應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，保持體溫恒定。第8頁(yè)，共37頁(yè)。減少噪音的刺激

噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng)，還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥，如聽(tīng)力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，如說(shuō)話(huà)輕柔，尤其在靠近早產(chǎn)兒時(shí)要降低音量，最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說(shuō)話(huà)；走動(dòng)輕柔、避免穿響底鞋；監(jiān)護(hù)儀及電話(huà)聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警；不要用力摔碰暖箱門(mén)，避免敲擊暖箱等。

第9頁(yè)，共37頁(yè)。減少光線的刺激光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而，大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的、高強(qiáng)度熒光照明。因此，必須采取措施，減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，如拉上窗簾以避免太陽(yáng)光照射，降低室內(nèi)光線，暖箱上使用遮光罩，營(yíng)造一個(gè)類(lèi)似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24小時(shí)內(nèi)至少應(yīng)保證1小時(shí)的昏暗照明，以保證寶寶的睡眠。第10頁(yè)，共37頁(yè)。減少疼痛的刺激疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲體位；盡量減少對(duì)肢體的捆綁；在去除膠布、電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感；撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感；必要時(shí)使用止痛劑。第11頁(yè)，共37頁(yè)。保持舒適體位舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒體位時(shí)要注意：(1)促進(jìn)屈曲體位，用毛巾或床單制作鳥(niǎo)巢，使其手腳能觸及毛巾床單，能感覺(jué)邊際，有安全感；另外，包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭手互動(dòng)。(2)頭顱塑形：使用水枕，可避免早產(chǎn)兒中常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難。第12頁(yè)，共37頁(yè)。第13頁(yè)，共37頁(yè)。國(guó)外有資料報(bào)道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸，改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，降低氣道阻力。俯臥位對(duì)于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用，但俯臥位時(shí)容易將口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，因此其臨床利弊有待研究。第14頁(yè)，共37頁(yè)。早產(chǎn)兒因呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育相對(duì)不成熟，呼吸常不規(guī)則，約30%～40%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)周期性呼吸及喂奶后暫時(shí)性青紫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停。因肺泡表面活性物質(zhì)少，還易發(fā)生肺透明膜病，是早產(chǎn)兒常見(jiàn)死亡原因。此外，因咳嗽反射弱，不易咳出氣管、支氣管黏痰，還易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎及窒息。第15頁(yè)，共37頁(yè)。呼吸暫停時(shí)予以托背、彈足底等刺激患兒；有痰或胃食道返流時(shí)及時(shí)清理呼吸道；有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，氧飽和度維持在85%-95%為宜。第16頁(yè)，共37頁(yè)。供氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)紺或呼吸困難時(shí)使用，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。給氧濃度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。進(jìn)行呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，因治療不當(dāng)或長(zhǎng)期使用機(jī)械呼吸，可致早產(chǎn)兒的氣道和肺泡遭受氣壓傷和氧中毒，引起支氣管肺發(fā)育不良。出院后眼科門(mén)診行ROP篩查。第17頁(yè)，共37頁(yè)。早產(chǎn)兒因肝功能不全，肝儲(chǔ)備維生素K較少，凝血因子缺乏易導(dǎo)致出血。護(hù)理患兒動(dòng)作輕柔，靜脈輸液時(shí)盡量避免頭皮靜脈穿刺，以免導(dǎo)致醫(yī)源性的顱內(nèi)出血。為避免反復(fù)靜脈穿刺增加患兒痛苦，如經(jīng)濟(jì)條件允許，對(duì)極低體重兒建議使用PICC置管。第18頁(yè)，共37頁(yè)。PICC置管可實(shí)現(xiàn)靜脈輸注全程“一針治療”，大大減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦，特別是對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)的極低體重兒，保護(hù)患兒的外周靜脈，防止輸注刺激性和高滲性藥物（如多巴胺、鈣劑、TPN等）對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷和靜脈炎后失去給藥途徑。PICC置管不能輸血。第19頁(yè)，共37頁(yè)。PICC置管的維護(hù)：每周換藥一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；正確封管，輸液完畢用含1u/ml肝素的生理鹽水4-5ml脈沖式正壓封管，4-6h一次，輸完粘稠性藥物（如TPN、白蛋白等）用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，防止堵管；靜脈推注藥物時(shí)只能用10ml以上空針，防止壓力過(guò)大致使管腔破例。第20頁(yè)，共37頁(yè)。第21頁(yè)，共37頁(yè)。喂養(yǎng)極低體重兒生后24h禁食，24h后視情況予以5%GS喂養(yǎng)，然后過(guò)渡到稀奶、全奶，一般使用早產(chǎn)兒配方奶。由于早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱甚至無(wú)，易發(fā)生溢乳、嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉、甚至NEC。通常需要鼻飼喂養(yǎng)甚至腸道外全靜脈營(yíng)養(yǎng)。用奶頭進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮或微量鼓勵(lì)性喂養(yǎng)有助于早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加而使早產(chǎn)兒的消化能力逐漸增強(qiáng)。第22頁(yè)，共37頁(yè)。間歇鼻飼法喂養(yǎng)2-3h鼻飼一次，喂前回抽吸出前一次喂養(yǎng)量的10%以?xún)?nèi)可以注回或丟棄，超過(guò)1/4停喂。監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)，每日在固定時(shí)間測(cè)體重，宜在喂奶前進(jìn)行，根據(jù)體重增長(zhǎng)速度及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。鼻胃管較口胃管易固定，但可增加呼吸暫停的發(fā)生率。第23頁(yè)，共37頁(yè)。持續(xù)胃管內(nèi)泵入牛奶

密切觀察病人對(duì)牛奶的耐受情況，如有無(wú)嘔吐，腹脹及大小便情況等，定時(shí)用注射器回抽檢查胃內(nèi)有無(wú)儲(chǔ)留。胃管固定牢固，作好記號(hào)，隨時(shí)觀察胃管是否在胃內(nèi)，防胃管脫出致窒息發(fā)生。為患兒戴好手套，防抓脫胃管。保持呼吸道通暢，抬高床頭15-30度。第24頁(yè)，共37頁(yè)。患兒病情穩(wěn)定，吸吮力恢復(fù)時(shí)可先喂后鼻飼，鍛煉其吸吮力。第25頁(yè)，共37頁(yè)。早產(chǎn)兒肝臟不成熟，肝葡萄糖轉(zhuǎn)移酶不足，其白蛋白數(shù)量亦較足月兒低，因而對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)且較重，常引起高膽紅素血癥。因早產(chǎn)兒血腦屏障功能較足月兒差，黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。早產(chǎn)兒黃疸重、進(jìn)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)給予退黃治療，并做好光療時(shí)的護(hù)理。第26頁(yè)，共37頁(yè)。早產(chǎn)兒由于自身免疫功能不完善、侵襲性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、抗生素的使用、加上嚴(yán)重的原發(fā)病與合并癥導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能低下，易發(fā)生感染或使感染加重。第27頁(yè)，共37頁(yè)。NICU中院感的預(yù)防是早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒搶救成功的關(guān)鍵。第28頁(yè)，共37頁(yè)。執(zhí)行病室環(huán)境清潔規(guī)范病室有完好的紗窗，每天通風(fēng)二次，每次30分鐘，地面每日濕拖三次，臺(tái)面每日用消毒液抹，空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)定時(shí)清潔。衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后消毒、洗凈、晾干。第29頁(yè)，共37頁(yè)。阻斷工作人員傳播工作人員是患兒的密切接觸者，健康狀態(tài)與手的衛(wèi)生是院感防范重點(diǎn)之一。手的消毒是消毒隔離措施中的關(guān)鍵措施。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入NICU病房前，應(yīng)在洗手間洗手。接觸病人，護(hù)理操作前后均需洗手與衛(wèi)生手消毒。外出換鞋，穿外出專(zhuān)用衣服。第30頁(yè)，共37頁(yè)。

衛(wèi)生部2009-4-1發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：當(dāng)有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）流水洗手；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后，應(yīng)流水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可用速干手消毒劑擦手代替洗手。

第31頁(yè)，共37頁(yè)。加強(qiáng)對(duì)感染性疾病患兒的管理傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒是感染播散的重要源頭。因此針對(duì)此部分病人須做好隔離工作。第32頁(yè)，共37頁(yè)。阻斷醫(yī)療設(shè)備引起的感染播散盡量使用一次性無(wú)菌物品，如氣管導(dǎo)管、吸痰管、氧氣管道。復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)管道每用一個(gè)患兒更換一次，同一病人持續(xù)使用超過(guò)一周也應(yīng)更換，用后徹底洗凈并消毒。聽(tīng)診器和其他診斷用具，每次用前應(yīng)用75%酒精擦拭消毒。第33頁(yè)，共37頁(yè)。溫箱、輻射床、蘭光箱使用期間每天用消毒液擦試箱體內(nèi)外，然后用清水再擦試一遍，若遇奶跡、藥液沾污應(yīng)隨時(shí)將污跡擦去；溫箱、輻射床、蘭光箱、小床每周消毒一次；停溫箱或輻射床保溫、病人出院時(shí)將所使用床單位徹底消毒。第34頁(yè)，共37頁(yè)。溫箱的清潔濕化用水每天更換一次，以免細(xì)菌滋生，機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清潔一次，如已破損則應(yīng)更換；取出托盤(pán)用消毒液浸泡，清水沖凈，更換濕化用水時(shí)先將水箱內(nèi)水倒掉，用11%084消毒液注滿(mǎn)水箱消毒20-30分鐘后，將消毒液倒掉，用滅菌用水沖洗水箱，最后注入滅菌用水濕化用。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。如培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止交叉感染。第35頁(yè)，共37頁(yè)。對(duì)極低體重兒采取保護(hù)性隔離措施床上用物每天更換，保持患兒呈清潔、干燥、舒適狀態(tài)。接觸患兒前洗手，接觸患兒用物需消毒，用物專(zhuān)用。第36頁(yè)，共37頁(yè)。內(nèi)容梗概早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)與院感的防治。早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)與院感的防治。早產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)閲a(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎及各種感染等。體溫關(guān)呼吸關(guān)出血關(guān)。喂養(yǎng)關(guān)黃疸關(guān)感染關(guān)。保持舒適體位舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。早產(chǎn)兒由于自身免疫功能不完善、侵襲性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、抗生素的使用、加上嚴(yán)重的原發(fā)病與合并癥