(全)型糖尿病合并甲亢護理查房資料課件

1型糖尿病合并甲亢護理查房

內(nèi)分泌科1型糖尿病合并甲亢1基本資料姓名：陳**性別：女年齡：31歲籍貫：安徽婚姻：已婚基本資料姓名：陳**2現(xiàn)病史患者十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病”，一直胰島素降糖治療。住院初期予劑量為“基礎(chǔ)量0-5時0.4IU,5-17時0.6IU,17-24時0.4IU〞的胰島素泵降糖治療，半月前患者因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐伴昏迷，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷考慮為“低血糖癥、糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進”，對癥治療后無明顯緩解，仍反復(fù)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體，近兩日患者不能進食進水，進食進水后即嘔吐，伴全身乏力，為進一步治療至我院急診就診，擬診“1型糖尿病〞入我科治療。病程中患者無胸悶胸痛，無畏寒發(fā)熱，無泛酸噯氣，無腹瀉納差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史患者十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病3既往史患者既往有“糖尿病神經(jīng)病變、甲亢〞病史，否認高血壓、腦梗塞、冠心病史；否認肝炎結(jié)核等傳染性疾病史；否認手術(shù)外傷輸血史；否認藥物過敏史。既往史患者既往有“糖尿病神經(jīng)病變、甲亢〞病史，否認高血壓、腦4入院查體體溫：36.7℃脈搏：82次\分呼吸：18次\分血壓：110\65mmHg血糖：7.6mmol\L血酮體：7.9mmol\L入院查體體溫：36.7℃5輔助檢查5-29單核細胞：17.3％↑中性粒細胞：1.66×10*9/L↓血紅蛋白：102g/L↓紅細胞比積：32.3%↓平均紅細胞體積：72.8f/L↓平均血紅蛋白含量：23.0pg↓糖化血紅蛋白Alc:7.6%↑鈉：135mmol/L↓總蛋白：56.7g/L↓白蛋白：34.1g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:47U/L↑堿性磷酸酶:109U/L↑尿糖：3﹢↑酮體：弱陽性↑C肽：0.19ng/ml↓促甲狀腺激素＜0.008↓游離三碘甲狀腺原氨酸＞30.8pmol/L↑抗甲狀腺球蛋白抗體186.6IU/ml游離甲狀腺素96.86pmol/L↑抗甲狀腺過氧化氫物酶抗體419.3IULml↑促甲狀腺激素受體抗體12.78IU/L輔助檢查5-29單核細胞6輔助檢查5-30白細胞：2.3×10*9/L↓單核細胞：12.2%↑中性粒細胞：0.92×10*9/L↓淋巴細胞：1.06×10*9/L↓血紅蛋白：103g/L↓紅細胞比積：32.6%↓平均紅細胞體積：71.2fL↓平均血紅蛋白含量：22.6pg↓血小板計數(shù)：87×10*9/L↓血小板比積：0.1%↓尿糖：弱陽性↑酮體：弱陽性↑潛血：2﹢↑尿蛋白：弱陽性↑輔助檢查5-30白細7平均紅細胞體積：71.便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)平均血紅蛋白含量：22.體溫過高：與三系減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)4、06-01患者出入量平衡，電解質(zhì)紊亂糾正疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)1、察看、記錄并匯報疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素5、指導(dǎo)患者多飲水，注意口腔衛(wèi)生5、導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)5、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲利血生彌可保胰激肽原酶莫沙必利片氯化鉀緩釋片甲硫咪唑片瑞白5、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲血小板計數(shù)：87×10*9/L↓血紅蛋白：102g/L↓糖化血紅蛋白Alc:7.輔助檢查6-1血紅蛋白：97g/L↓紅細胞比積：29.9%↓平均紅細胞體積：71.3fL↓平均血紅蛋白含量：23.1pg↓血小板計數(shù)：80×10*9/L↓血小板比積：0.08%↓CT影象結(jié)果肝右葉前段略低密度影雙腎盂及輸尿管積水膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變子宮腔內(nèi)置環(huán)平均紅細胞體積：71.輔助檢查8診斷1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病胃痙攣甲狀腺功能亢進粒細胞減少癥診斷1型糖尿病9治療要點完善相關(guān)檢查予胰島素泵降糖治療、予抑酸護胃補液治療、予補液、補鉀、營養(yǎng)支持對癥治療處置：一級護理病重糖尿病普食保留導(dǎo)尿記24小時出入量電腦血糖監(jiān)測Q2/h測血壓脈搏Q4/h測基礎(chǔ)代謝率Qd主要藥物：甲氧氯普胺針韋迪氯化鉀丙基硫氧嘧啶片普萘洛爾片復(fù)合維生素B片維C維B6培菲康利血生彌可保胰激肽原酶莫沙必利片氯化鉀緩釋片甲硫咪唑片瑞白治療要點完善相關(guān)檢查10疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)4、06-01患者出入量平衡，電解質(zhì)紊亂糾正便秘：與攝入富含纖維食物的量的減少有關(guān)4、做好會陰部的護理，防止逆行感染5、導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)2、評估患者有無神經(jīng)病變的癥狀：如足麻木，覺得，觸覺的減退3、給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食血壓：110\65mmHg2、鼓勵患者增加攝入量，維持機體需要量平均血紅蛋白含量：22.2、為患者制定補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡平均血紅蛋白含量：22.2、減少疼痛刺激，尋找減輕疼痛的姿勢和體位便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)護理診斷疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)體液不足：與胃痙攣導(dǎo)致的嘔吐有關(guān)活動無耐力：與疾病消耗大量體能，長時間臥床有關(guān)體溫過高：與三系減少有關(guān)便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)有感染的危險：與機體抵抗力降低，高血糖有關(guān)有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護理診斷疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛11疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護理措施：1、察看、記錄并匯報疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素2、減少疼痛刺激，尋找減輕疼痛的姿勢和體位3、撫慰、按摩以分散病人對疼痛的注意力4、安慰病人，爭取家人的支持和配合5、減輕疼痛，配合醫(yī)生針對病因治療合理用藥疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護理措施：12排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)護理措施：1、鼓勵患者多飲水，促進排尿2、指導(dǎo)患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿3、遵醫(yī)囑予患者施行導(dǎo)尿術(shù)4、做好會陰部的護理，防止逆行感染5、導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能6、注意觀察尿液的量和性狀，及時匯報醫(yī)生排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)護理措施：13營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)護理措施：1、監(jiān)測并記錄病人的進食量2、鼓勵患者進食，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收3、提供良好的就餐環(huán)境和可口的飲食，以增進病人的食欲4、遵醫(yī)囑給予靜脈補液如：葡萄糖、氨基酸以滿足機體的體液平衡和能量需要5、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)護理措施：14體液不足：與攝入量減少體液丟失過多有關(guān)護理措施：1、鼓勵和指導(dǎo)患者進食，多飲水2、為患者制定補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡3、遵醫(yī)囑給予靜脈補液，保證出入量均衡4、做好健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬，嘔吐后及時補充液體體液不足：與攝入量減少體液丟失過多有關(guān)護理措施：15活動無耐力：與疾病消耗大量體能有關(guān)護理措施：1、評估患者目前的活動程度和休息方式2、鼓勵患者增加攝入量，維持機體需要量3、指導(dǎo)和幫助患者進行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情4、加強巡視病人，即使解決患者提出的幫助和需求活動無耐力：與疾病消耗大量體能有關(guān)護理措施：16體溫過高：與三系減少有關(guān)護理措施：1、物理降溫，指導(dǎo)患者家屬為其溫水擦浴，及時更換潮濕的衣物和床單2、加強巡視，定時測量體溫，觀察發(fā)熱類型，程度及經(jīng)過，注意呼吸，脈搏，血壓的變化3、給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4、指導(dǎo)患者臥床休息，安置舒適的體位，保持充分的睡眠5、指導(dǎo)患者多飲水，注意口腔衛(wèi)生6、給予心理護理，應(yīng)經(jīng)常探視患者，耐心解答患者提出的問題，盡量滿足患者的需要體溫過高：與三系減少有關(guān)護理措施：17便秘：與攝入富含纖維食物的量的減少有關(guān)護理措施：1、指導(dǎo)患者進行腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便2、指導(dǎo)患者多攝入纖維素含量高的食物和充足的水分攝入3、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用開塞露及緩瀉劑4、指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣5、必要時予以灌腸便秘：與攝入富含纖維食物的量的減少有關(guān)護理措施：18有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)護理措施：1、注意監(jiān)測患者的血糖變化，有過高或過低值及時匯報醫(yī)生2、注射胰島素后按時按量進食3、告知患者低血糖的誘因，相關(guān)表現(xiàn)，急救處理及預(yù)防措施4、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，立即監(jiān)測血糖，匯報醫(yī)生，給予對癥處理有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)護理措施：19潛在并發(fā)癥：糖尿病足護理措施:1、評估病人有無糖尿病足的危險因素，既往有無糖尿病足史2、評估患者有無神經(jīng)病變的癥狀：如足麻木，覺得，觸覺的減退3、做好足部的觀察與檢查，保持足部清潔，避免感染，預(yù)防足外傷4、指導(dǎo)患者抬高下肢促進肢體的血液循環(huán)5、積極控制血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣潛在并發(fā)癥：糖尿病足護理措施:20護理評價1、05-30患者腹痛癥狀比來時有所好轉(zhuǎn)2、06-02患者尿管拔出后能自行排尿3、05-29患者嘔吐有所好轉(zhuǎn)，精神較前好轉(zhuǎn)4、06-01患者出入量平衡，電解質(zhì)紊亂糾正5、06-01患者體溫恢復(fù)正常6、06-04患者便秘情況未緩解7、06-04患者住院期間無感染發(fā)生8、05-29患者掌握了低血糖的相關(guān)急救知識和預(yù)防9、06-04患者住院期間未發(fā)生糖尿病足護理評價1、05-30患者腹痛癥狀比來時有所好轉(zhuǎn)21謝謝大家！謝謝大家！22謝謝觀看謝謝觀看231型糖尿病合并甲亢護理查房

內(nèi)分泌科1型糖尿病合并甲亢24基本資料姓名：陳**性別：女年齡：31歲籍貫：安徽婚姻：已婚基本資料姓名：陳**25現(xiàn)病史患者十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病”，一直胰島素降糖治療。住院初期予劑量為“基礎(chǔ)量0-5時0.4IU,5-17時0.6IU,17-24時0.4IU〞的胰島素泵降糖治療，半月前患者因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐伴昏迷，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷考慮為“低血糖癥、糖尿病神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進”，對癥治療后無明顯緩解，仍反復(fù)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體，近兩日患者不能進食進水，進食進水后即嘔吐，伴全身乏力，為進一步治療至我院急診就診，擬診“1型糖尿病〞入我科治療。病程中患者無胸悶胸痛，無畏寒發(fā)熱，無泛酸噯氣，無腹瀉納差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史患者十年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“1型糖尿病26既往史患者既往有“糖尿病神經(jīng)病變、甲亢〞病史，否認高血壓、腦梗塞、冠心病史；否認肝炎結(jié)核等傳染性疾病史；否認手術(shù)外傷輸血史；否認藥物過敏史。既往史患者既往有“糖尿病神經(jīng)病變、甲亢〞病史，否認高血壓、腦27入院查體體溫：36.7℃脈搏：82次\分呼吸：18次\分血壓：110\65mmHg血糖：7.6mmol\L血酮體：7.9mmol\L入院查體體溫：36.7℃28輔助檢查5-29單核細胞：17.3％↑中性粒細胞：1.66×10*9/L↓血紅蛋白：102g/L↓紅細胞比積：32.3%↓平均紅細胞體積：72.8f/L↓平均血紅蛋白含量：23.0pg↓糖化血紅蛋白Alc:7.6%↑鈉：135mmol/L↓總蛋白：56.7g/L↓白蛋白：34.1g/L↓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:47U/L↑堿性磷酸酶:109U/L↑尿糖：3﹢↑酮體：弱陽性↑C肽：0.19ng/ml↓促甲狀腺激素＜0.008↓游離三碘甲狀腺原氨酸＞30.8pmol/L↑抗甲狀腺球蛋白抗體186.6IU/ml游離甲狀腺素96.86pmol/L↑抗甲狀腺過氧化氫物酶抗體419.3IULml↑促甲狀腺激素受體抗體12.78IU/L輔助檢查5-29單核細胞29輔助檢查5-30白細胞：2.3×10*9/L↓單核細胞：12.2%↑中性粒細胞：0.92×10*9/L↓淋巴細胞：1.06×10*9/L↓血紅蛋白：103g/L↓紅細胞比積：32.6%↓平均紅細胞體積：71.2fL↓平均血紅蛋白含量：22.6pg↓血小板計數(shù)：87×10*9/L↓血小板比積：0.1%↓尿糖：弱陽性↑酮體：弱陽性↑潛血：2﹢↑尿蛋白：弱陽性↑輔助檢查5-30白細30平均紅細胞體積：71.便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)平均血紅蛋白含量：22.體溫過高：與三系減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)4、06-01患者出入量平衡，電解質(zhì)紊亂糾正疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)1、察看、記錄并匯報疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素5、指導(dǎo)患者多飲水，注意口腔衛(wèi)生5、導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)5、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲利血生彌可保胰激肽原酶莫沙必利片氯化鉀緩釋片甲硫咪唑片瑞白5、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲血小板計數(shù)：87×10*9/L↓血紅蛋白：102g/L↓糖化血紅蛋白Alc:7.輔助檢查6-1血紅蛋白：97g/L↓紅細胞比積：29.9%↓平均紅細胞體積：71.3fL↓平均血紅蛋白含量：23.1pg↓血小板計數(shù)：80×10*9/L↓血小板比積：0.08%↓CT影象結(jié)果肝右葉前段略低密度影雙腎盂及輸尿管積水膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變子宮腔內(nèi)置環(huán)平均紅細胞體積：71.輔助檢查31診斷1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病胃痙攣甲狀腺功能亢進粒細胞減少癥診斷1型糖尿病32治療要點完善相關(guān)檢查予胰島素泵降糖治療、予抑酸護胃補液治療、予補液、補鉀、營養(yǎng)支持對癥治療處置：一級護理病重糖尿病普食保留導(dǎo)尿記24小時出入量電腦血糖監(jiān)測Q2/h測血壓脈搏Q4/h測基礎(chǔ)代謝率Qd主要藥物：甲氧氯普胺針韋迪氯化鉀丙基硫氧嘧啶片普萘洛爾片復(fù)合維生素B片維C維B6培菲康利血生彌可保胰激肽原酶莫沙必利片氯化鉀緩釋片甲硫咪唑片瑞白治療要點完善相關(guān)檢查33疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)4、06-01患者出入量平衡，電解質(zhì)紊亂糾正便秘：與攝入富含纖維食物的量的減少有關(guān)4、做好會陰部的護理，防止逆行感染5、導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)2、評估患者有無神經(jīng)病變的癥狀：如足麻木，覺得，觸覺的減退3、給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食血壓：110\65mmHg2、鼓勵患者增加攝入量，維持機體需要量平均血紅蛋白含量：22.2、為患者制定補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡平均血紅蛋白含量：22.2、減少疼痛刺激，尋找減輕疼痛的姿勢和體位便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)護理診斷疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)體液不足：與胃痙攣導(dǎo)致的嘔吐有關(guān)活動無耐力：與疾病消耗大量體能，長時間臥床有關(guān)體溫過高：與三系減少有關(guān)便秘：與攝入富含纖維食物的量減少有關(guān)有感染的危險：與機體抵抗力降低，高血糖有關(guān)有低血糖的危險：與應(yīng)用胰島素有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護理診斷疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛34疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護理措施：1、察看、記錄并匯報疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素2、減少疼痛刺激，尋找減輕疼痛的姿勢和體位3、撫慰、按摩以分散病人對疼痛的注意力4、安慰病人，爭取家人的支持和配合5、減輕疼痛，配合醫(yī)生針對病因治療合理用藥疼痛：與胃痙攣導(dǎo)致的腹痛有關(guān)護理措施：35排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)護理措施：1、鼓勵患者多飲水，促進排尿2、指導(dǎo)患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿3、遵醫(yī)囑予患者施行導(dǎo)尿術(shù)4、做好會陰部的護理，防止逆行感染5、導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱的功能6、注意觀察尿液的量和性狀，及時匯報醫(yī)生排尿困難：與膀胱導(dǎo)尿術(shù)后改變有關(guān)護理措施：36營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)護理措施：1、監(jiān)測并記錄病人的進食量2、鼓勵患者進食，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收3、提供良好的就餐環(huán)境和可口的飲食，以增進病人的食欲4、遵醫(yī)囑給予靜脈補液如：葡萄糖、氨基酸以滿足機體的體液平衡和能量需要5、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔以增進食欲營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與長時間嘔吐未進食有關(guān)護理措施：37體液不足：與攝入量減少體液丟失過多有關(guān)護理措施：1、鼓勵和指導(dǎo)患者進食，多飲水2、為患者制定補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡3、遵醫(yī)囑給予靜脈補液，保證出入量均衡4、做好健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬，嘔吐后及時補充液體體液不足：與攝入量減少體液丟失過多有關(guān)護理措施：38活動無耐力：與疾病消耗大量體能有關(guān)護理措施：1、評估患者目前的活動程度和休息方式2、鼓勵患者增加攝入量，維持機體需要量3、指導(dǎo)和幫助患者進行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情4、加強巡視病人，即使解決患者提出的幫助和需求活動無耐力：與疾病消耗大量體能有關(guān)護理措施：39體溫過高：與三系減少有關(guān)護理措施：1、物理降溫，指導(dǎo)患者家屬為其溫水擦浴，及時更換潮濕的衣物和床單2、加強巡視，定時測量體溫，觀察發(fā)熱類型，程度及經(jīng)過，注意呼吸