泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理

泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理01-腎穿刺活檢術(shù)1）概述：腎穿刺術(shù)是目前較普及的腎活檢方法。它是通過(guò)穿刺取適量的腎組織做病理活檢，以確定腎臟病的病理類型，對(duì)協(xié)助腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。2）分類：經(jīng)皮腎穿刺，經(jīng)靜脈腎穿刺，開(kāi)放性腎穿刺。3）適應(yīng)癥：（1）急性腎炎綜合癥（2）腎病綜合征（3）無(wú)癥狀血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及腎臟者（5）遺傳性腎臟?。?）原因不明的急性腎功能衰竭（7）供腎活檢，可以全面準(zhǔn)確地了解供腎情況。（8）移植腎無(wú)尿或少尿、急慢性移植腎功能減退、蛋白尿或多形性血尿。4）禁忌癥：1.絕對(duì)禁忌癥：（1）有明顯出血傾向或重度高血壓患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立腎（4）小腎2.相對(duì)禁忌癥：（1）腎臟有未控制的炎癥或感染（2）腎腫瘤或腎臟動(dòng)脈瘤（3）多囊腎或腎臟大囊腫（4）腎臟位置過(guò)高或游走腎（5）慢性腎功能衰竭（6）過(guò)度肥胖（7）重度腹水（8）難以控制的高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁體衰。5）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1）完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能、心電圖、胸片等，了解患者有無(wú)貧血、出血傾向及腎功能水平，了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)度。（2）術(shù)前用藥：術(shù)前應(yīng)停用雙嘧達(dá)英和丹參等活血化瘀類藥物，以免誘發(fā)出血。（3）避免患者受涼感冒，女病患者避開(kāi)月經(jīng)期。（4）患者術(shù)前清潔皮膚：更換患者服，排空大小便，將鹽袋帶入穿刺間，以便術(shù)后患者送回病房的途中壓迫傷口。（5）床單位準(zhǔn)備：為患者更換床單，備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置以及吸水管、溫開(kāi)水、便器，同時(shí)備好貼有標(biāo)簽編有序號(hào)的3個(gè)透明塑料尿杯，一杯術(shù)后留取前3次排尿標(biāo)本送檢。6）術(shù)后體位與活動(dòng)（1）術(shù)后24h：①前6h必須仰臥位于硬板床，頭下墊枕，保持平臥24h,不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按壓穿刺部位5~10min后用鹽袋（或砂袋）繼續(xù)壓迫5~10h，腹帶包扎。（2）術(shù)后24h后：鼓勵(lì)活動(dòng)四肢，防止血栓形成。（3）術(shù)后1m內(nèi)：24h后如無(wú)異?？上麓不顒?dòng)，避免忽然彎腰、碰撞及使用腹壓等動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。7）給予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，促進(jìn)造影劑排泄，減少對(duì)腎臟的影響，必要時(shí)使用止血藥及抗生素，以防止出血和感染。8）并發(fā)癥及其處理：（1）腎周圍血腫：患者感覺(jué)明顯的腰部、腹部脹痛或絞痛，甚至鼓腸、惡心、嘔吐等，應(yīng)疑為腎周大血腫或誤穿相鄰器官——立即通知醫(yī)生做好相應(yīng)檢查，給予止血，延長(zhǎng)臥床時(shí)間等措施。（2）動(dòng)靜脈瘺：患者持續(xù)血尿、血壓高、聽(tīng)診腎區(qū)有血管雜音，應(yīng)疑為動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生——通知一聲，糾正休克，手術(shù)治療。（3）感染：發(fā)熱、尿頻、尿急、白細(xì)胞增高——補(bǔ)液抗炎治療。9）飲食護(hù)理：①進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食②進(jìn)食適量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹壓而誘發(fā)出血。少吃多餐。10）操作配合：（1）穿刺點(diǎn)：背部第12肋下緣和腰方肌、背長(zhǎng)肌外援的三角區(qū)內(nèi)，第1腰椎棘突水平。以穿刺右腎居多。（2）體位：俯臥位，腹下墊5~10cm厚的硬枕，以將腎臟充分頂。（3）準(zhǔn)備：B超后定位常規(guī)消毒、鋪孔巾，2%利多卡因溶液逐層局部麻醉。（4）處理標(biāo)本分為3份：①置3%戊二醛溶液數(shù)小時(shí)內(nèi)送電鏡室處理和檢查。②置生理鹽水紗布上送冰凍切片做免疫熒光檢查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景檢查。將標(biāo)本放入置有冰塊的恒溫瓶?jī)?nèi)送檢。11）常用止血藥：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、維生素K1。泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理02泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫反應(yīng)過(guò)程有多種作用，可破壞參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞吞噬及處理抗原的作用，抑制免疫母細(xì)胞的分裂和增殖、漿細(xì)胞抗體的合成、致反應(yīng)引起的炎性反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用。糖皮質(zhì)激素的藥理作用：①?gòu)?qiáng)大的抗炎作用；②免疫抑制作用；③抗休克；④刺激骨髓造血功能：促紅細(xì)胞、中性粒、血小板增蛋白分泌增加。糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥：①替代療法：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；②嚴(yán)重感染或炎癥，防止某些炎癥后遺癥：如中毒性肺炎、暴發(fā)性流腦、敗血癥、急性粟病綜合征、風(fēng)濕熱、SLE、RA、蕁麻疹等；④抗休克治療；⑤血液?。喝缭僬?、血小板減少癥、粒細(xì)胞減少癥等；⑥局部應(yīng)用：接觸性皮炎、濕疹等。禁忌癥：曾患或現(xiàn)患腸吻合術(shù)，骨折，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，使用抗生素不能控制的感染如水痘、細(xì)菌、霉菌感染以及孕婦等。不良反應(yīng)：①類腎上腺皮質(zhì)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痔瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓和血糖升高等；②誘發(fā)或加重感染：抑制機(jī)體防御功能；③誘發(fā)或加劇消化道潰瘍，甚至造骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；⑥精神異常。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①糖皮質(zhì)激素抗炎作用：醋酸可的松25mg=氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲基潑尼如可的松、氫化可的松，中效（18-36h）如波尼松、波尼松龍、去炎松、甲潑尼龍，長(zhǎng)效（36-54h）如地塞米松、倍他米松。③氫化可的松由于半衰期較短，長(zhǎng)期治療需與腺軸HPA的強(qiáng)烈抑制，不適合長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期治療常用波尼松。④可的松和潑尼松在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍方可生效。肝臟首過(guò)效應(yīng)的滅活作用和口服藥物化成活性形式，并可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，故嚴(yán)重肝功能不良的患者只宜選用氫化可的松和潑尼松龍；⑤甲潑尼龍高親脂性，能輕易而迅速穿過(guò)細(xì)胞膜磷脂層。穿過(guò)血腦屏障米松可使患者HPA的抑制作用持續(xù)48h以上即2d以上，采用等效抗炎作用劑量的激素，地塞米松對(duì)HPA的抑制作用大大超過(guò)抗炎作用。長(zhǎng)期使用地塞米松會(huì)導(dǎo)致腎上腺的藥，由于患者自身被抑制的HPA周不能恢復(fù)功能而分泌糖皮質(zhì)激素，將出現(xiàn)臨床上的“腎上腺危像”，危及生命。地塞米松常成為抑制試驗(yàn)所選擇的藥物（內(nèi)源性抑制試擊治療、短程療法、中程療法、長(zhǎng)程療法（治療、減量、維持3個(gè)階段）。常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)氫化可的松t1/2=1.5h用于搶救危重病人如中毒性感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、結(jié)締組織病、嚴(yán)重支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病。水鈉儲(chǔ)溜副作用較大琥珀酸氫化可的松潑尼松（強(qiáng)的松）t1/2=3h潑尼松龍t1/2=2-3h主要用于抗炎、肝功能不良患者醋酸潑尼松中效主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病，如結(jié)締組織病、SLE等并發(fā)感染，大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫(kù)欣綜合征對(duì)HPA抑制作甲基潑尼松龍（甲強(qiáng)龍、美卓樂(lè)）t1/2=30min，唯一適合沖擊治療的激素類藥物。脂溶性強(qiáng)，能達(dá)到血漿高濃度，以快速控制癥狀，無(wú)藥物蓄積適合肝功能不良患者對(duì)HPA抑制作地塞米松抗炎、抗過(guò)敏和抗毒作用較強(qiáng)潑尼松強(qiáng)對(duì)HPA抑制作復(fù)方倍他米松為地塞米松的差向異構(gòu)體，作用強(qiáng)于地塞米松對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感的急慢性疾病如SLE、哮喘持續(xù)狀態(tài)免疫抑制劑

絕大多數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病是由免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥性疾病。因此，免疫抑制劑藥物在腎小球疾病的治療中占有十分重要的地位。常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)環(huán)孢素AT淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)劑，能特異地抑制輔助T淋巴細(xì)胞的活性，也可以抑制B淋巴細(xì)胞的活性，選擇性抑制IL-1、2、干擾素的產(chǎn)生；對(duì)體液免疫也有抑制作用，能抑制體內(nèi)抗移植物抗體的產(chǎn)生，具有抗排斥作用。①腎毒性②肝功能損害③高尿酸血癥④高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高鈣血癥、胃腸道反應(yīng)等⑤多毛、痔瘡、牙齦增生等其治療窗（身高、下用藥，他克莫司同上，但效應(yīng)更強(qiáng)腎毒性、高血糖、高血壓、高血鉀、高尿酸血癥、震顫、頭痛、腹瀉等多與小齊功能硫唑嘌呤阻止次黃嘌呤核苷酸變成腺嘌呤核苷酸及鳥(niǎo)嘌呤核苷酸，從而影響核酸的合成，主要作用于效應(yīng)T、B淋巴細(xì)胞增殖期。骨髓抑制及胃腸道損害，肝功能損害、致畸等。可以起白或并發(fā)感減半，如系急劇下嗎替麥考酚酯（驍悉）其代謝產(chǎn)物是次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶的可逆性抑制劑，對(duì)淋巴細(xì)胞有免疫抑制效應(yīng)，T、B淋巴細(xì)胞均受顯著影響。最初用于狼瘡性腎綜、腎移植排斥反應(yīng)紫癜性腎炎等，目前常用于腎綜（尤其應(yīng)用激素后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)）胃腸道反應(yīng)、出血性胃炎、白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少，長(zhǎng)期應(yīng)用可增加機(jī)會(huì)性感染、腫瘤的發(fā)生率調(diào)節(jié)劑量(3-4))X109/L彳環(huán)磷酰胺CTX其代謝產(chǎn)物與DNA鏈有交聯(lián)作用，阻止DNA鏈的分離，合成新的DNA，阻斷淋巴母細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，阻止T、B淋巴細(xì)胞的分化，并抑制抗體的形成其沖擊治療可阻止腎臟纖維化，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，維持腎功能穩(wěn)定；改善血液、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。WBC<3X109/L禁用，合并肝功能障礙、妊娠患者禁用出血性膀胱炎、膀胱癌、膀胱纖維化、骨髓抑制、誘發(fā)淋巴瘤、白血病等來(lái)氟米特LEF抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。主用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡腎、抗移植排斥等，一般3個(gè)月才起效腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高等監(jiān)測(cè)肝功雷公藤多苷對(duì)細(xì)胞免疫有明顯的抑制作用，其抑制T細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率強(qiáng)于硫唑嘌呤、地塞米松嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病及老年人慎用，孕哺禁用肝功能損害、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、性腺損害冬蟲(chóng)夏草與人工蟲(chóng)草對(duì)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸、血液系統(tǒng)有保護(hù)作用。主要表現(xiàn)在對(duì)胸腺細(xì)胞有明顯抑制作用（抑制T細(xì)胞的活化）金水寶3#tid百令膠囊5#tid至靈膠囊3#tid原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎用藥原發(fā)性腎小球腎炎（或腎綜）的治療主要包括中成藥降血尿、蛋白尿；AUEI+ARB類藥物降低腎小球?yàn)V過(guò)率GFR、減少蛋白尿漏出；改善腎小球微循環(huán)；同時(shí)治療腎綜的1定量、腎臟病理穿刺結(jié)果選擇激素或其他免疫抑制治療。繼發(fā)性腎小球腎炎（或腎綜）的治療除了上述治療外，還應(yīng)積極的治療原發(fā)病。常見(jiàn)的繼發(fā)性腎炎有：乙肝相關(guān)球腎炎、糖尿病腎病、輕鏈沉積病、腎淀粉樣變性等。中成藥黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片、腎炎溫陽(yáng)膠囊、六味地黃丸、左歸丸等大多數(shù)孕婦慎用/禁用ACEI、ARB降低血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的作用，廣泛應(yīng)用于各種腎臟疾病，治療腎病的一般劑量比常規(guī)降壓藥劑量偏大。常用有培哚普利8mg、貝坦200mg、替米沙坦160mg（均qd）等。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑（見(jiàn)前）抗凝、改善腎小球循環(huán)常用銀杏達(dá)莫25-40ml+250ml、參芎葡萄糖注射液100-200ml、前列地爾2支+NS250ml、燈盞細(xì)辛40ml+NS250ml、丹參注射液40ml+NS250ml、長(zhǎng)春西等糾正高脂血癥他汀類：氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等一般1#qn貝特類：苯扎貝特、非諾貝特等一般1#qd餐中/后過(guò)敏性紫癜性腎炎氯雷他定10mgqd；鹽酸依匹斯汀10mgqd；馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）4mgqd；10%葡萄糖酸鈣30ml+250ml（急性期）；阿奇霉素0.5qd；糖皮質(zhì)激素：過(guò)敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、黏膜出血，可伴皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛及腎損害等。使用糖皮質(zhì)狼瘡性腎炎嗎替麥考酚酯0.75gbid；糖皮質(zhì)激素1mg/（kg.d）足量治療或1.0gX3d沖擊治療或聯(lián)合驍悉激素半量0.5mg/（kg.d）治療；環(huán)磷酰胺0.5X2d；糖尿病腎病1.積極控制血糖；2.ACEI+ARB；3.舒洛地特：修復(fù)腎小球基底膜，特別適用于糖尿病腎病患者，禁用于有出血性疾病，2#tid或2支+NS250ml腎功能不全用藥慢性腎功能衰竭是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，包括排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代書(shū)癥狀。因此，慢性腎功能衰竭的用藥幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括飲食治療，尿毒癥前期藥物降肌酐治療、尿毒癥期透析治療、腎性高血壓的糾正、腎性骨病白豺等，從而勺治療、，常用藥物作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反應(yīng)注意事:泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理

營(yíng)養(yǎng)復(fù)方氨基酸參與蛋白質(zhì)合成，改善血清氨基酸譜不與抗素A的支復(fù)方a酮酸含多種氨基酸，減少尿素合成改善腎性高磷酸血癥和甲旁亢注意血，持其他水溶性維生素、復(fù)合輔酶、中長(zhǎng)鏈脂肪乳降藥用炭片吸附CRF患者腸道毒素胃腸不適：惡心、嘔吐、便秘肌腎衰片酐羥苯磺酸鈣改善腎小球微循環(huán)，降肌酐中藥灌腸生大黃、黃芪、生龍牡、枳實(shí)等CFR患者保守治療，排除腸道毒素腎康注射液大黃、黃芪、丹參、紅花等慢性腎衰濕濁血淤證腎性重組人紅細(xì)胞生長(zhǎng)素EPO一般2-4w血紅蛋白開(kāi)始上升腎性貧血血壓升高用藥前乏如鐵貧血其他琥珀酸亞鐵（0.1-0.2tid飯后服，兒童減半）；蔗糖鐵（0.1+NS100mlqod）；右旋糖酐鐵（0.1+NS100mlqod）；維生素B12（0.5mgqd）；腎性鈣離子通道阻滯劑氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等高a受體抑制劑特拉唑嗪等血P受體抑制劑美托洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等壓ACEI+ARB①血肌酐＜350umol/L時(shí)可選用，為RAS系統(tǒng)亢進(jìn)的腎性高血壓患者有效降壓藥，注意定期復(fù)查腎功能電解質(zhì)；②血肌酐＞350umol/L未透析患者用，甚至加大劑量，可延緩殘存腎小球損害的進(jìn)展。腎性骨病A-D3（阿法迪三）0.5-1.0ugqd；碳酸鈣D3咀嚼片1#qd-bid；復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊高鉀血癥及其他高鉀血癥：①10%葡萄糖酸鈣20mliv可重復(fù)；②10%葡萄糖250ml+胰島素8Uivdrip可重復(fù)；③5%碳酸氫鈉250mlivdrip可重復(fù)；④緊急血液透析高磷血癥：a-D3、鈣三醇等抑制繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥；低鈣血癥：10%葡萄糖酸鈣抗前列腺肥大及前列腺炎藥治療前列腺增生有兩大類藥物：5a還原酶抑制劑和a受體阻滯劑。前者可使增生的前列腺體積縮小細(xì)菌性前列腺炎治療主要選用敏感的抗生素，充足的療程。選擇抗生素時(shí)優(yōu)先考慮選擇酸性、脂溶性而緩解膀胱口梗阻的癥狀。后者能松弛膀胱頸、前列腺及尿道平滑肌三或血漿蛋白結(jié)合率低的藥物，使其盡可能在前列腺組織中有較高的藥常用藥物禁忌癥不良反應(yīng)注意事5a還原酶抑制非那雄胺（保列治）婦女和兒童禁用性功能受影響，乳房不適、皮疹等依立雄胺消化道不良反應(yīng)、口干、頭昏、失眠、性功能、耳鳴等泌尿系統(tǒng)疾病用藥列表整理劑度他雄胺a受體阻滯劑鹽酸阿呋唑嗪體位性低血壓、