12-原發(fā)性高血壓課件

高血壓

HypertensionDepartmentofCardiology,JinanCentralHospital高血壓Hypertension1定義(Definition)是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（Itisaclinicalsymptominwhichhighofsystemicarterialpressureismajor

）是最常見的心血管疾?。?/p>

themostcommoncardiovasculardisease

）分類(Classification)原發(fā)性高血壓（primaryhypertension)

病因不明，占高血壓的95%繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension)

病因明確，占高血壓的5%定義(Definition)2

Diagnosis

收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)≥140mmHgand/or

舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP)≥90mmHgDiagnosis3Thedefinitionandclassificationofthelevelofbloodpressure

血壓水平定義與分類

-------1999WHO/ISH分類（Classification）(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓（Idealbloodpressure）

<120and<80正常（Normal

）

<130and<85正常高限（Normallimit）

130～139and/or85～89高血壓（hypertension）

1級(輕度)(light)140～159and/or90～99

亞組(臨界高血壓)borderlinehypertensive140～14990～942級(中度)（midrange）

160～179and/or100～1093級(重度)（

Severe

）≥180and/or≥110單純收縮期高血壓(Isolated

systolichypertension)

≥140and<90

亞組(臨界)(subset)140～149and<90Thedefinitionandclassificat4ChineseHypertensionPreventionGuide

中國高血壓防治指南

2005年修訂版分類（Classification）(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓（Normal

）<120and<80正常高值（Normallimit）120～139and/or80～89高血壓（Hypertension）≥140≥90

1級(輕度高血壓)(light)140～159and/or90～992級(中度高血壓)（midrange）160～179and/or100～1093級(重度高血壓)（Severe

）≥180and/or≥110單純收縮期高血壓≥140and<90(Isolated

systolichypertension)

ChineseHypertensionPreventio5流行病學epidemiology流行病學6Theprevalenceofhypertensioningenerallaw（高血壓流行的一般規(guī)律）1.theprevalencerateindirectproportiontoage

（患病率與年齡成正比）2.Pre-menopausalwomenlessthanmen,aftermenopausethanmen（女性更年期前低于男性，更年期后高于男性）3.Therearedifferencesinthegeographicaldistribution（有地理分布差異。（highlatitudes）高緯度>（lowlatitudes）低緯度,（highaltitude）高海拔>(lowelevation)低海拔4.Seasonaldifferences(季節(jié)差異)。winter冬季>summer夏季5.relationsoftheeatinghabits(與飲食習慣有關(guān))。特別是鹽(salt)、飽和脂肪酸(fattyacids)、酒精(alcohol)的攝入量Theprevalenceofhypertension76.thepositivecorrelationwitheconomicandculturaldevelopmentlevel(與經(jīng)濟文化發(fā)展水平成正相關(guān))7.thepositivecorrelationwithobesityandmentalstress,thenegativecorrelationwiththelevelofphysicalactivity(與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān))8.Thereisacertaingeneticbasis.Immediatefamilymembersareobviouslyrelatedtobloodpressure.Peopleofdifferentracesandethnicgroupshaveacertainbloodpressuredifference(有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異)6.thepositivecorrelationwit8SeverestatusofhypertensioninChina(我國高血壓病的嚴峻現(xiàn)狀)高高高

低低低誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)Severestatusofhypertension9

“三高”患病率(prevalence)高致殘率(disability)高我國600萬腦卒中△150萬/年死亡率(mortality)高1998年我國居民死因城市居民腦血管病第二位農(nóng)村居民腦血管病第一位患病率(prevalence)高10“三低”知曉率低1991年30省市95萬人知曉率(%)awareness

城市(city)36.3%農(nóng)村(rural

)13.7%

服藥率低1991年30省市95萬人服藥率(%)treated

城市(city)17.4%農(nóng)村(rural)

5.4%

控制率低血壓控制在<140/90mmHgcontrolled

城市(city)4.2%

農(nóng)村(rural)0.9%“三低”知曉率低1991年30省市95萬人知曉11

“三個誤區(qū)”不愿服藥

降壓鞋降壓表降壓草不難受不服藥

無癥狀不服藥血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥

按廣告服藥“三個誤區(qū)”不愿服藥降壓鞋1223%16%2%9%Hypertensivepatientswhoaretreated

butuncontrolledHypertensivepatientswhoaretreatedandcontrolledHypertensivepatientswhoareunawarePatientswhoareawarebutremainuntreatedanduncontrolledTheChallenge

22%ofCanadianadults18to70yearsofagehavehypertension19%42%23%16%2%9%Hypertensivepatient13

病因

Etiology

遺傳+后天環(huán)境因素

GeneticandEnvironmentalfactors

病因14發(fā)病機制pathogenesis發(fā)病機制15

MBP↑=CO×PR↑

1.Sympatheticnervoussystemhyperactivity2.Defectinnatriuresis3.Renin-angiotensinsystem4.Intracellularsodiumandcalcium5.Insulinresistance

MBP↑=CO×PR↑16

病理Pathology

病理17

高血壓(Hypertention)

↓持續(xù)進展→動脈粥樣硬化(artherosclerosis)（中大動脈(large-midstartery)為主)↓血管重構(gòu)(vascularremodeling)狹窄(小動脈(arteriole)為主）↓靶器官缺血及功能損害(targetorgan

ischemic

andfunctionallesion)高血壓(Hypertention)18LeftventricularhypertrophyCoronaryatherosclerosis

Leftventricularhypertrophy1912--原發(fā)性高血壓課件2012--原發(fā)性高血壓課件2112--原發(fā)性高血壓課件2212--原發(fā)性高血壓課件2312--原發(fā)性高血壓課件24CerabralhemorrhageIschemiccerebralinfarction

Cerabralhemorrhage2512--原發(fā)性高血壓課件26正常眼底(normalfundus)

桔紅色（reddish

yellow

）

，視盤(opticpapilla)邊界清楚，可見黃斑(punctaluteum).動/靜脈血管比為2：3動脈細紅色反光條紋Arteryreflectivethinredstripe

正常眼底27動脈變細(arterythinning

)--銀絲動脈silverwireartery動脈變細(arterythinning)--銀絲動脈si28動靜脈交叉異常

(arteriovenouscrossinganomalism)動靜脈交叉異常29

視網(wǎng)膜出血

(

retinalhemorrhage)視網(wǎng)膜出血30VI級視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫滲出出血VI級視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫滲31

Clinicalfindings

SymptomsSigns●Dizziness●BP↑

●Headache●aloudaorticsecondsound●Fatigue●anearlysystolicejectionclick●Palpitation

Clinicalfindings32malignanthypertension

●DBP≥130mmHg●Headache●Blurredvision●Subhyaloidhemorrhage、exudationopticdiscedema●Proteinuria、hematuria、cylinderuriamalignanthypertensi33

Complications

●Hypertensivecrisis●Hypertensiveencephalopathy●Cerebrovasculardisease●Congestiveheartfailure

●Chronicrenalfailure●Dissectionofaorta

Complications34高血壓危險度分層血壓(mmHg)I級II級III級

SBP/140~159160~179≥180DBP90~99100~109≥110其它危險因素和病史無其它危險因素

低危

中危

高危1～2個危險因素中危中危

極高危≥3個危險因素高危高危

極高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病有并發(fā)癥

極高危極高危極高危typical10yearriskofstrokeormyocardialinfarction:lowrisk<15%mediumrisk

：15-20%highrisk

：20-30%veryhighrisk>30%高血壓危險度分層血壓(mmHg)I35

routine

laboratorytests

尿液分析（Urinalysis）

全血細胞記數(shù)（Completebloodcount）

血生化（Bloodchemistry）：血糖(bloodsugar)、血脂(bloodfat;)、電解質(zhì)(electrolytes)、腎功能(renalfunction)、血尿酸(blooduricacid)

ECG（12-leadelectrocardiogram）12--原發(fā)性高血壓課件36

LVHLVH37PlainFilmRadiographyPlainFilmRadiography38OptionalLaboratoryTests

◆

Examinationofocularfundus

◆AmbulatoryBPMonitoring(ABPM)

◆EchocardiographyandIMT◆HeartratevariabllityOptionalLaboratoryTests

39ABPM哪些病人需要？白大衣高血壓(whitecoathypertension)了解血壓晝夜規(guī)律(Tounderstandthelawofbloodpressure

of

thedayandnight)指導降壓治療和評價藥物療效(Guidingtreatment

andevaluatingefficacyofdrug)診斷發(fā)作性高血壓及低血壓(Diagnosinghypertension-attackingandlowbloodpressure)高血壓正常上限標準

24小時平均血壓(MBP)值＜130/80mmHg

白晝均值＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝低＞10%（否則為晝夜節(jié)律消失）ABPM哪些病人需要？40

Diagnosis

正確測量血壓+排除繼發(fā)性高血壓（Correctingtomeasurebloodpressure

andrulingoutthepossibilityofsecondaryhypertension

）Diagnosis41TreatmentTreatment42改善生活方式1992年美國心臟健康會議“維多利亞宣言”低鹽飲食(lowsaltdiet)控制體重(controlbodyweight)適當運動(properexercise)戒煙限酒(NOsmokingandalcohol)心理平衡(psychologicequilibrium)改善生活方式1992年美國心臟健康會議“維多利亞宣言”4312--原發(fā)性高血壓課件44降壓藥種類利尿劑(diuretics)β受體阻滯劑(betablockers)鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）其它降壓藥種類利尿劑(diuretics)45降壓藥—利尿劑(diuretics)藥物（medicine）：

吲噠帕胺(indapamide)

（壽比山鈉催離）

噻嗪類(雙氫克尿噻（DHCT)副作用低鉀，血糖、血尿酸、血膽固醇↑(有關(guān)病慎用)保鉀類

(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)副作用高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功不全禁合用袢類（呋塞米(furosemide)

）快速利尿劑用于(utendus)：輕中度高血壓，尤其老年或并心衰時降壓藥—利尿劑(diuretics)藥物（medicine）46降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：非β1選擇性→普萘洛爾(心得安)

（naphtalin）(variety

)

β1選擇性→美托洛爾(倍他樂克)

（metoprolol）阿替洛爾(氨酰心胺)

(atenolol)

比索洛爾(康可)

(bisoprolol)

α及β受體阻止劑→拉貝洛爾(labetalol)

、卡維地洛(carvedilol)副作用：心動過緩(bradycardia)，乏力(acratia)，(sidereaction

)

四肢發(fā)冷

(Coldnessofextremities)用于：主要用于輕中度高血壓，尤其靜息下心率快（>80bpm）的中(use

)

青年患者或合并心絞痛者降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：47降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類（Fluazifop）—阻斷血管平滑肌鈣通道(variety

)

短效：硝苯地平（nifedipine）

尼群地平（nitrendipine）長效：氨氯地平(amlodipine)（絡活喜）非洛地平(felodipine)

（波依定)副作用：擴血管-反射性交感興奮-心率↑、(sideeffect)

面色潮紅（facialexpressionaestus）

、頭痛（headache）

、便秘(constipation)、下肢腫（以上副作用主要見于短效藥）用于(use):各種程度高血壓(心衰除外)降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類（Fluazifo48降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)種類卡托普利(開博通、Captopril)(variety)

貝那普利(洛丁新、Benazapril)用于高血壓合并糖尿病(hypertensionanddiabetes)、(use)

或心功能不全(cardiainsufficiency)、腎損害(kidneydamage

)副作用(sideeffect)干咳(drycough)（10~20%）禁用于高血鉀（hyperkaliemia）

、妊娠（gravidity）

、腎動脈狹窄（renalarterystenosis）

Cr>265umol/l

降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)種類卡托普利49降壓藥-血管緊張素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（ARB）種類：

氯沙坦(科素亞)

(Losartan)

纈沙坦（代文）

(Valsartan)用于：同ACEI，不能耐受ACEI者降壓藥-血管緊張素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（A50降壓藥物的選擇

——JNC7強適應證利尿劑βblockerACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預防中風復發(fā)●●降壓藥物的選擇強適應證利尿劑βblocker51噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對照干預試驗證明此類藥物有益2007ESC/ESH高血壓指南?群雄爭霸——三國鼎立——兩強聯(lián)合——錦雞獨立噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑Jou52降壓目標<140/90mmHg糖尿?。╠iabetes）

、腎臟病變（renallesions）<130/80mmHg老年收縮期高血壓（systolichypertension）140～150／65～90mmHg降壓目標<140/90mmHg53降壓方法#終身治療（lifelongtreatment）

#滿意控制后可逐漸減藥量，但仍需長期用藥#輕中度高血壓小量/一般劑量開始，2～3周后未滿意控制者可加量、換藥、合用(AB／CD規(guī)則－NICE高血壓指南)<55歲>55歲第一步A或BC或D

第二步A或B＋C或D

第三步A或B＋C＋D

#白晝及夜間穩(wěn)定降壓（ABPM有助于評價效果）#盡可能用長效藥物，每日一次，保證穩(wěn)定降壓降壓方法#終身治療（lifelongtreatment）54高血壓急癥的治療

原則：靜脈用藥，迅速降低血壓

硝普鈉

(nitroprussidesodium)10g/min+5g/min/5~10min

硝酸甘油(glyceroltrinitrate)

5-10g/min+5-10g/min/5~10min

尼卡地平(nicardipine)

0.5g/kg.min→6g/kg.min

烏拉地爾(UrapidilHydrochloride)

25mgIV50-100mg+100ml/ivgtt0.4-2mg/min高血壓急癥的治療55secondaryhypertension

腎實質(zhì)病變（Renaldisease）

腎動脈狹窄（Renalvasculardisease）

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma

）

原發(fā)性醛固酮增多癥（Primaryaldosteronism）

庫欣綜合癥（Cushing’ssyndrome）

主動脈狹窄（Aorticcoarctation）secondaryhypertension56

RenaldiseaseMostcommoncausesofsecondaryhypertension●Glomerulardisease●Tubularinterstitialdisease●Polycystickidneys●DiabeticnephropathyTreatment●Na<3g/d●BP<130/80mmHg●ACEI/ARBRenaldisease57

Renalarterystenosis?SuddenonsetorWorseningofhypertensionatagebelow30orover55,?Abdominalbruit,?Hypertensionresistanttothreeormoredrugs,?RiseincreatininewithaACEinhibitororangiotensinreceptorblocker,?Presenceofovertatheroscleroticlesions,or?Recurrentpulmonaryedemaofunknowncause.

Diagnosis：Doppler、intravenouspyelography、radionucleiorenogram、renalarteriographyTreatment：operationRenalartery58

Pheochromocytoma

ParoxysmalBPelevationaccompaniedbyheadache、palpitation、sweating

Diagnosis：Doppler、CT、MRI;VMA↑↑Treatment：OperationPheochromocytoma59PrimaryaldosteronismCause:adrenaladenomaorhyperplasia——aldosterone↑Clinicalfindings:BP↑+hypokalemiaDiagnosis:Doppler、CTTreatment:operation,Spironolactone

Primaryaldosteronism60Cushing’ssyndrome

Cause:ACTH↑—adrenaladenomaorhyperplasia—glucocorticoid↑

Clinicalfindings

：BP↑+centralobesity＋moonface＋buffalohump

Diagnosis:Doppler、CT；

urine17-hydroxysteroid↑17-ketosteroid↑Treatment:operation,diureticsCushing’ssyndrome61設備方面equipment：血壓計不精確或未校正血壓計氣囊袋不合適病人準備方面PatientPreparation：未在靜息舒適環(huán)境下休息5分鐘以上30分鐘內(nèi)用過含咖啡因的飲料或抽煙觀測技術(shù)ObservationTechnology：對臂的支撐不夠，骨骼肌干擾前臂未放至心臟水平未將袖袋中心對準肱動脈未在測前觸診橈動脈估測SBD

未注意水銀面未采用KorotkoffPhaseIV/PhaseV音測DBP

氣囊充的慢，放的快第一次未測雙側(cè)血壓未完全排空氣囊（1~2分鐘）后再測ErrorinBloodpressuremeasurementErrorinBloodpressureme62Thankyou!Thankyou!63高血壓

HypertensionDepartmentofCardiology,JinanCentralHospital高血壓Hypertension64定義(Definition)是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（Itisaclinicalsymptominwhichhighofsystemicarterialpressureismajor

）是最常見的心血管疾?。?/p>

themostcommoncardiovasculardisease

）分類(Classification)原發(fā)性高血壓（primaryhypertension)

病因不明，占高血壓的95%繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension)

病因明確，占高血壓的5%定義(Definition)65

Diagnosis

收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)≥140mmHgand/or

舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP)≥90mmHgDiagnosis66Thedefinitionandclassificationofthelevelofbloodpressure

血壓水平定義與分類

-------1999WHO/ISH分類（Classification）(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓（Idealbloodpressure）

<120and<80正常（Normal

）

<130and<85正常高限（Normallimit）

130～139and/or85～89高血壓（hypertension）

1級(輕度)(light)140～159and/or90～99

亞組(臨界高血壓)borderlinehypertensive140～14990～942級(中度)（midrange）

160～179and/or100～1093級(重度)（

Severe

）≥180and/or≥110單純收縮期高血壓(Isolated

systolichypertension)

≥140and<90

亞組(臨界)(subset)140～149and<90Thedefinitionandclassificat67ChineseHypertensionPreventionGuide

中國高血壓防治指南

2005年修訂版分類（Classification）(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓（Normal

）<120and<80正常高值（Normallimit）120～139and/or80～89高血壓（Hypertension）≥140≥90

1級(輕度高血壓)(light)140～159and/or90～992級(中度高血壓)（midrange）160～179and/or100～1093級(重度高血壓)（Severe

）≥180and/or≥110單純收縮期高血壓≥140and<90(Isolated

systolichypertension)

ChineseHypertensionPreventio68流行病學epidemiology流行病學69Theprevalenceofhypertensioningenerallaw（高血壓流行的一般規(guī)律）1.theprevalencerateindirectproportiontoage

（患病率與年齡成正比）2.Pre-menopausalwomenlessthanmen,aftermenopausethanmen（女性更年期前低于男性，更年期后高于男性）3.Therearedifferencesinthegeographicaldistribution（有地理分布差異。（highlatitudes）高緯度>（lowlatitudes）低緯度,（highaltitude）高海拔>(lowelevation)低海拔4.Seasonaldifferences(季節(jié)差異)。winter冬季>summer夏季5.relationsoftheeatinghabits(與飲食習慣有關(guān))。特別是鹽(salt)、飽和脂肪酸(fattyacids)、酒精(alcohol)的攝入量Theprevalenceofhypertension706.thepositivecorrelationwitheconomicandculturaldevelopmentlevel(與經(jīng)濟文化發(fā)展水平成正相關(guān))7.thepositivecorrelationwithobesityandmentalstress,thenegativecorrelationwiththelevelofphysicalactivity(與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān))8.Thereisacertaingeneticbasis.Immediatefamilymembersareobviouslyrelatedtobloodpressure.Peopleofdifferentracesandethnicgroupshaveacertainbloodpressuredifference(有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異)6.thepositivecorrelationwit71SeverestatusofhypertensioninChina(我國高血壓病的嚴峻現(xiàn)狀)高高高

低低低誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)Severestatusofhypertension72

“三高”患病率(prevalence)高致殘率(disability)高我國600萬腦卒中△150萬/年死亡率(mortality)高1998年我國居民死因城市居民腦血管病第二位農(nóng)村居民腦血管病第一位患病率(prevalence)高73“三低”知曉率低1991年30省市95萬人知曉率(%)awareness

城市(city)36.3%農(nóng)村(rural

)13.7%

服藥率低1991年30省市95萬人服藥率(%)treated

城市(city)17.4%農(nóng)村(rural)

5.4%

控制率低血壓控制在<140/90mmHgcontrolled

城市(city)4.2%

農(nóng)村(rural)0.9%“三低”知曉率低1991年30省市95萬人知曉74

“三個誤區(qū)”不愿服藥

降壓鞋降壓表降壓草不難受不服藥

無癥狀不服藥血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥

按廣告服藥“三個誤區(qū)”不愿服藥降壓鞋7523%16%2%9%Hypertensivepatientswhoaretreated

butuncontrolledHypertensivepatientswhoaretreatedandcontrolledHypertensivepatientswhoareunawarePatientswhoareawarebutremainuntreatedanduncontrolledTheChallenge

22%ofCanadianadults18to70yearsofagehavehypertension19%42%23%16%2%9%Hypertensivepatient76

病因

Etiology

遺傳+后天環(huán)境因素

GeneticandEnvironmentalfactors

病因77發(fā)病機制pathogenesis發(fā)病機制78

MBP↑=CO×PR↑

1.Sympatheticnervoussystemhyperactivity2.Defectinnatriuresis3.Renin-angiotensinsystem4.Intracellularsodiumandcalcium5.Insulinresistance

MBP↑=CO×PR↑79

病理Pathology

病理80

高血壓(Hypertention)

↓持續(xù)進展→動脈粥樣硬化(artherosclerosis)（中大動脈(large-midstartery)為主)↓血管重構(gòu)(vascularremodeling)狹窄(小動脈(arteriole)為主）↓靶器官缺血及功能損害(targetorgan

ischemic

andfunctionallesion)高血壓(Hypertention)81LeftventricularhypertrophyCoronaryatherosclerosis

Leftventricularhypertrophy8212--原發(fā)性高血壓課件8312--原發(fā)性高血壓課件8412--原發(fā)性高血壓課件8512--原發(fā)性高血壓課件8612--原發(fā)性高血壓課件87CerabralhemorrhageIschemiccerebralinfarction

Cerabralhemorrhage8812--原發(fā)性高血壓課件89正常眼底(normalfundus)

桔紅色（reddish

yellow

）

，視盤(opticpapilla)邊界清楚，可見黃斑(punctaluteum).動/靜脈血管比為2：3動脈細紅色反光條紋Arteryreflectivethinredstripe

正常眼底90動脈變細(arterythinning

)--銀絲動脈silverwireartery動脈變細(arterythinning)--銀絲動脈si91動靜脈交叉異常

(arteriovenouscrossinganomalism)動靜脈交叉異常92

視網(wǎng)膜出血

(

retinalhemorrhage)視網(wǎng)膜出血93VI級視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫滲出出血VI級視乳頭水腫滲出出血視乳頭水腫滲94

Clinicalfindings

SymptomsSigns●Dizziness●BP↑

●Headache●aloudaorticsecondsound●Fatigue●anearlysystolicejectionclick●Palpitation

Clinicalfindings95malignanthypertension

●DBP≥130mmHg●Headache●Blurredvision●Subhyaloidhemorrhage、exudationopticdiscedema●Proteinuria、hematuria、cylinderuriamalignanthypertensi96

Complications

●Hypertensivecrisis●Hypertensiveencephalopathy●Cerebrovasculardisease●Congestiveheartfailure

●Chronicrenalfailure●Dissectionofaorta

Complications97高血壓危險度分層血壓(mmHg)I級II級III級

SBP/140~159160~179≥180DBP90~99100~109≥110其它危險因素和病史無其它危險因素

低危

中危

高危1～2個危險因素中危中危

極高?！?個危險因素高危高危

極高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病有并發(fā)癥

極高危極高危極高危typical10yearriskofstrokeormyocardialinfarction:lowrisk<15%mediumrisk

：15-20%highrisk

：20-30%veryhighrisk>30%高血壓危險度分層血壓(mmHg)I98

routine

laboratorytests

尿液分析（Urinalysis）

全血細胞記數(shù)（Completebloodcount）

血生化（Bloodchemistry）：血糖(bloodsugar)、血脂(bloodfat;)、電解質(zhì)(electrolytes)、腎功能(renalfunction)、血尿酸(blooduricacid)

ECG（12-leadelectrocardiogram）12--原發(fā)性高血壓課件99

LVHLVH100PlainFilmRadiographyPlainFilmRadiography101OptionalLaboratoryTests

◆

Examinationofocularfundus

◆AmbulatoryBPMonitoring(ABPM)

◆EchocardiographyandIMT◆HeartratevariabllityOptionalLaboratoryTests

102ABPM哪些病人需要？白大衣高血壓(whitecoathypertension)了解血壓晝夜規(guī)律(Tounderstandthelawofbloodpressure

of

thedayandnight)指導降壓治療和評價藥物療效(Guidingtreatment

andevaluatingefficacyofdrug)診斷發(fā)作性高血壓及低血壓(Diagnosinghypertension-attackingandlowbloodpressure)高血壓正常上限標準

24小時平均血壓(MBP)值＜130/80mmHg

白晝均值＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝低＞10%（否則為晝夜節(jié)律消失）ABPM哪些病人需要？103

Diagnosis

正確測量血壓+排除繼發(fā)性高血壓（Correctingtomeasurebloodpressure

andrulingoutthepossibilityofsecondaryhypertension

）Diagnosis104TreatmentTreatment105改善生活方式1992年美國心臟健康會議“維多利亞宣言”低鹽飲食(lowsaltdiet)控制體重(controlbodyweight)適當運動(properexercise)戒煙限酒(NOsmokingandalcohol)心理平衡(psychologicequilibrium)改善生活方式1992年美國心臟健康會議“維多利亞宣言”10612--原發(fā)性高血壓課件107降壓藥種類利尿劑(diuretics)β受體阻滯劑(betablockers)鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）其它降壓藥種類利尿劑(diuretics)108降壓藥—利尿劑(diuretics)藥物（medicine）：

吲噠帕胺(indapamide)

（壽比山鈉催離）

噻嗪類(雙氫克尿噻（DHCT)副作用低鉀，血糖、血尿酸、血膽固醇↑(有關(guān)病慎用)保鉀類

(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)副作用高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功不全禁合用袢類（呋塞米(furosemide)

）快速利尿劑用于(utendus)：輕中度高血壓，尤其老年或并心衰時降壓藥—利尿劑(diuretics)藥物（medicine）109降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：非β1選擇性→普萘洛爾(心得安)

（naphtalin）(variety

)

β1選擇性→美托洛爾(倍他樂克)

（metoprolol）阿替洛爾(氨酰心胺)

(atenolol)

比索洛爾(康可)

(bisoprolol)

α及β受體阻止劑→拉貝洛爾(labetalol)

、卡維地洛(carvedilol)副作用：心動過緩(bradycardia)，乏力(acratia)，(sidereaction

)

四肢發(fā)冷

(Coldnessofextremities)用于：主要用于輕中度高血壓，尤其靜息下心率快（>80bpm）的中(use

)

青年患者或合并心絞痛者降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：110降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類（Fluazifop）—阻斷血管平滑肌鈣通道(variety

)

短效：硝苯地平（nifedipine）

尼群地平（nitrendipine）長效：氨氯地平(amlodipine)（絡活喜）非洛地平(felodipine)

（波依定)副作用：擴血管-反射性交感興奮-心率↑、(sideeffect)

面色潮紅（facialexpressionaestus）

、頭痛（headache）

、便秘(constipation)、下肢腫（以上副作用主要見于短效藥）用于(use):各種程度高血壓(心衰除外)降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類（Fluazifo111降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)種類卡托普利(開博通、Captopril)(variety)

貝那普利(洛丁新、Benazapril)用于高血壓合并糖尿病(hypertensionanddiabetes)、(use)

或心功能不全(cardiainsufficiency)、腎損害(kidneydamage

)副作用(sideeffect)干咳(drycough)（10~20%）禁用于高血鉀（hyperkaliemia）

、妊娠（gravidity）

、腎動脈狹窄（renalarterystenosis）

Cr>265umol/l

降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)種類卡托普利112降壓藥-血管緊張素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（ARB）種類：

氯沙坦(科素亞)

(Losartan)

纈沙坦（代文）

(Valsartan)用于：同ACEI，不能耐受ACEI者降壓藥-血管緊張素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（A113降壓藥物的選擇

——JNC7強適應證利尿劑βblockerACEIARBCCB醛固酮拮抗劑心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預防中風復發(fā)●●降壓藥物的選擇強適應證利尿劑βblocker114噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對照干預試驗證明此類藥物有益2007ESC/ESH高血壓指南?群雄爭霸——三國鼎立——兩強聯(lián)合——錦雞獨立噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑Jou115降壓目標<140/90mmHg糖尿病（diabetes）

、腎臟病變（renallesions）<130/80mmHg老年收縮期高血壓（systolichypertension）140～150／65～90mmHg降壓目標<140/90mmHg116降壓方法#終身治療（lifelongtrea