注意力缺陷多動障礙(多動癥)

什么是多動癥多動癥的規(guī)范叫法為多動性障礙,在疾病和有關(guān)健康問題的國際分類標準DeficitHyperactivityDisorder簡稱ADHD）。在臨床上有(ADD）(ADHD)。注意力缺陷多動障礙(ADHD）不但有注意力不易集中或集中困難,還伴有多動癥狀。ICD-10認同“注意力缺陷多動障礙”這一診斷術(shù)語，只是認為它的囊括性不夠，未能在ICD中采用這個術(shù)語。而將此癥包含在以下四種類型中:活動與注意失調(diào)多動性品行障礙其它多動性障礙結(jié)合ICD—10與臨床通用叫法，現(xiàn)對多動綜合征的專業(yè)稱謂多為注意力缺陷多動障礙(ADHD)。注意力缺陷多動障礙（多動綜合征）的研究史根據(jù)文獻記載,對多動癥的研究最早可追述到十九世紀中葉。下面是多動癥的研究歷史中具有里程碑意義的重要認識與發(fā)現(xiàn)。1845年，德國醫(yī)生Hoffman（命名為“多動癥”。1902年，醫(yī)生Still1922年，霍曼等學者發(fā)現(xiàn)兒童患了腦炎以后可出現(xiàn)多動等行為障礙，故認為多動癥狀1845注意焦點集中在多動癥的腦損傷上。1931年，Winncoff1937年，Bradley（NE和DA取。增加神經(jīng)鍵中NE、DA.）1942年，Lindsley這些在當時都沒有受到應(yīng)有重視。（突觸后神經(jīng)遞質(zhì)反應(yīng),增加GABA1947年，Strauss與Lehtinen認為此癥與腦損傷有關(guān),將其命名為“腦損傷綜合癥”。1949年，Gesell和Amatruda(Amatrucha)明確提出“輕微腦損傷”這一診斷名稱,Clemewts又改稱為“輕微腦功能失調(diào)”簡稱MBD。1959年，Pasamanick許多腦損傷患兒并不一定都有多動行為，而許多多動患兒又無腦損傷病史。對輕微腦損傷診斷命名一直存在爭議。直到1962年,國際小兒神經(jīng)病學專家在英國牛津MBD)并從多方面197729大會所采用的國際疾病分類標準第9Syndromein簡寫為HSC）。19803(DSM—Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障礙”（AttentionDeficitADD）ADD1987年修訂的DSM—Ⅲ版更進一步把本病分為注意缺陷障礙(ADD)-1型、“注意缺陷障礙伴多動”或“注意缺陷多動障礙”(AttentionDeficit/HyperactivityDisorder,簡稱ADHD）—2型.2070系統(tǒng),在2001（SPECT注意力缺陷多動障礙的診斷標準：ICD-10注意力損害（障礙多動，這兩種表現(xiàn)對于診斷都屬必需，而且必須在一個以上場合（注意力損害（障礙)水平。多動意味著過度的不穩(wěn)（不安穩(wěn)）,尤其是在需要相對安靜的環(huán)境中。但必須排除焦慮障礙、心境障礙、彌漫性發(fā)育障礙、精神分裂癥引發(fā)的多動癥狀。注意力缺陷（（疊加ICD—10(疾病和有關(guān)健康問題的國際分類標準）1、注意力在學習狀態(tài)或其他有一定壓力或要求的情況下不能有效集中。2、注意力極易受無意義刺激的影響而發(fā)生轉(zhuǎn)移。3、在需要安靜的活動中難以安靜下來，總是動來動去。4、學習或做事主動性較差。5、學習或做事易拖拉。6、做事不易考慮后果，行為沖動,常有破壞行為。7、有不良行為或習慣。8、情緒不穩(wěn)定。要求。DSM—IV(美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版)對注意缺陷障礙（ADD）及注意缺陷多動障礙(ADHD）診斷要點:ADHD是以過度的注意力缺陷（注意缺陷)、沖動和多動為特征的神經(jīng)發(fā)育和行為障礙.ADD診斷標準：1、忽略細節(jié)：注意力缺陷障礙兒童對事物的感知往往停留在極為表面的程度，很難全面仔細地深入其中。2差錯百出?？荚嚂r不檢查核對、把本來正確的結(jié)果抄錯等重復發(fā)生。345：6作等。7（）8、丟失任務(wù)或游戲必需的物品：丟三落四，經(jīng)常把學習和游戲所需的物品弄丟或遺忘在別處.9：大多數(shù)孩子在特定情況下都會注意力不集中，這是很正ADHD診斷標準1“3+5“3+2-523、打斷或干擾別人：在與人交往的過程中，不了解社交活動的基本規(guī)則，缺乏正常的謹慎和克制，常常打斷別人說話或干擾別人活動。45、不適時的奔跑和攀爬：總是處在運動中，不分場合地點，沒有目的地奔跑與攀爬。6、不能安靜地專注于娛樂活動：喜怒無常和暴躁易怒的特點會妨礙這類孩子投入正常的娛樂活動7、一意孤行：行為魯莽，不顧及后果，容易闖禍。8、說話過多：喜歡不停地說話。我國臨床醫(yī)生對注意力缺陷的診斷總結(jié)為以下五大要點：1聽課不專心，作業(yè)難完成，而被動注意卻亢奮（被無意義事吸引）。2、活動過度—--多屬無意義的活動.345課無法有效集中注意力。（據(jù)統(tǒng)計有92％的患者伴有明顯的學習困難注意力缺陷多動障礙的典型表現(xiàn):多動癥是一種腦部發(fā)育障礙，有以下五種類型：多動—－沖動型、無法集中注意力型、混合／綜合類型、減輕類型、無法明確類型。在日常中其典型表現(xiàn)是:1、越是想把事情做好，事情反而變得越糟2、注意力集中時間短暫注意力集中時間較短是這種病癥最明顯的一個特點303、注意力不集中4、沖動無法控制沖動常會使多動癥患者陷入困境,他們可能會對朋友、老師或客人說出一些不太中聽的話來,沖動往往會導致一些不明智的決定。許多多動癥患者急于馬上找出問題的答案，所以他們并不對問題進行縝密的思考。同樣，在工作上他們也往往不遵守規(guī)定的程序。遇到問題時,他們并不是通過逐級反應(yīng)的機制來解決，而是直接訴諸于最高管理層，所以很容易招來同事和直接主管的怨恨。此外,沖動還能導致撒謊、偷竊、婚外戀和過度消費等。5、無事生非卻對這種刺激方式情有獨鐘。多動癥患者所表現(xiàn)的另一種常見的自我刺激行為是擔憂或者對問題過于關(guān)心6、組織能力差ft7、計劃多實現(xiàn)少趣經(jīng)常轉(zhuǎn)移，注意力又無法長時間集中，以致其中的許多計劃泡湯。8、喜怒無常和消極思想周圍的人身體找不到這種刺激使自己和別人的關(guān)系逐漸疏遠。注意力缺陷多動障礙（ADHD)的病因?qū)W研究一、遺傳因素：1、家系研究：對家庭系統(tǒng)研究明確顯示注意力缺陷多動障礙先證者的一級親屬（直系親屬）60%-90%之間。2、基因研究:在已發(fā)現(xiàn)的不同的與該病有關(guān)的基因中，與甲狀腺β受體基因、5號染色體上的多巴胺遞質(zhì)基因（DAT1；SLC6A3位點）、谷氨酸鹽受體異常有關(guān)。注意力缺陷多動障礙的本質(zhì)是行為抑制機能損（其他行為）二、環(huán)境因素（重點研究家庭):77;5母婚姻關(guān)系存在較嚴重問題或業(yè)已離婚。三、神經(jīng)病學因素：近年來對注意力缺陷多動障礙的研究集中在注意力缺陷多動障礙發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系上，通過對多巴胺NＥ）等神經(jīng)遞質(zhì)的受體顯像（這些神經(jīng)遞質(zhì)與高級認識機能有關(guān)對此研究有輔助作用。美國著名精神病學家Ｍaurizio Fava & Lawrence A.Labbate最新研發(fā)現(xiàn)：出生時大腦缺血可能是患注意力缺陷多動障礙的危險因.注意力缺陷多動障礙的流行病學研究重要意義。根據(jù)美國最有影響的三位精神醫(yī)學專家JerroldRosenbaumGeorgeW.ArandStevenHyman從發(fā)病數(shù)量來看：(ADHD）5%～618～204％.從性別比例來看：青少年（以兒童為主）不同性別發(fā)病率男女比例為6：1.女性兒童發(fā)病率大致占整個女性兒童的1％~3％；成人發(fā)病率男女比例為1:1.從患病類型來看:患注意力缺陷障礙（ADD）的女性兒童比男性兒童高，大致為1.5：1（(ADHD）兒童的發(fā)病率男性比女性高。1、父母、老師描述中的主觀性。2、年齡、家庭、社會文化、經(jīng)濟水平等影響.國際流行病學研究采用Corner量表對五個國家的注意力缺陷障礙兒童發(fā)病調(diào)查統(tǒng)計如下：ADHDADD(Corner地區(qū) 總例數(shù) ADHD及ADD數(shù) 發(fā)病率美國 1908 22011.5%加拿大 14083 204114.3%德國 5357 4298％意大利 344 4112%新西蘭 415 6215％1999年通過在中小學（初中及以下）的調(diào)查，認為合理的7500～550萬人。下面是注意力缺陷多動障礙在不同地區(qū)的發(fā)病率調(diào)查結(jié)果：地區(qū)北京牡丹江延邊西安廣州南京福州上海焦作貴州

發(fā)病率8.6％3％3。5％1.27％～8％1。3％～1.9%1.6％～3.3%2.5%3％8。8%12%共 病共病在注意力缺陷多動障礙患者中普遍存在而不是例外2/3）吸毒等）(20—30％）方面存Tourette注意力缺陷多動障礙的非治療發(fā)展研究(ADHD）精神分裂癥-—7％重度精神抑郁癥—-12%社會不良行為——39%刑事犯罪—-6％計算機游戲成癮——61%注意力缺陷多動障礙是其他精神與行為障礙的極高發(fā)人群注意力缺陷多動障礙的治療：多動癥的治療需要專業(yè)人士的指導和家庭成員的配合，是一個比較復雜的相對漫長過程，目前主要采取心理輔導、行為訓練、視聽刺激、合理營養(yǎng)和藥物治療等方法。心理輔導ADHD行為訓練飲食和營養(yǎng)：ADHD涉及到腦功能異常和多種神經(jīng)遞質(zhì)活動的異常，其治療除了心理輔（這些神經(jīng)遞質(zhì)與高級認制甜食和碳酸飲料的攝入?？刂瓶措娨暫屯骐娔X（電子游戲）就電視對多動癥的影響，華盛頓大學的迪米特里1023336歲，兒童每天看電視越多，出現(xiàn)多動癥的風險就越高。這2歲的兒童不要看電視20％的人表現(xiàn)出比較嚴重的多動癥癥狀。許多專家得出藥物治療思路：1937年，Ｂ曾用苯丙胺治療注意缺陷多動障礙取得RitalingPemolineDexedrine的注意缺陷多動障礙患兒有療效。Ｒitaling能促進皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)NE、5-HT、DA等遞質(zhì)釋放，亦能抑制單胺氧化酶的活性。Pemoline 相似，強度介于苯丙胺與Ｒitaling禁用:舞蹈病、抽搐、癲癇、躁狂癥，對肝、腎損害大。苯丙胺 最早使用于治療注意力缺陷多動障礙的又稱安非他明、非那明，為一種間接作用的擬交感胺中樞興奮強可促進大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)NEDA5—HT釋放對5—HT受體也有直接激活作用。右旋苯丙胺作用強于苯丙胺。莫達非尼為中樞β機制的兒茶酚胺神經(jīng)元,也可能與減少腦中GABA阿迪羅阿托西汀NE汀為一種NET突觸前選擇性拮抗劑。很少或不能與NE5-HT阿托西汀是美國有FDA許可的對注意力缺陷多動障礙治療用藥。實驗證明大劑量使用可增加小鼠前額葉皮質(zhì)細胞外NE、DA水平，但不影響紋狀體、伏隔核的細胞外NE、DA水平。該藥起效慢（幾周），與其它中樞神經(jīng)興奮劑合并使用可能會增加療效。布普品 為NEDA重攝取抑制為復合物類藥物主要是苯乙胺復合物結(jié)構(gòu)上與安非他明相關(guān)。起效快，但易引起激惹反應(yīng)和不安感。神經(jīng)肽、氨基酸類神經(jīng)精神藥品 左旋酪氨酸、左旋苯丙氨酸、左旋苯丙氨酸氮芥此三種藥對中輕度注意力缺陷多動障礙有效，亦可與中樞興奮劑聯(lián)合使.2、能增加乙酰膽堿（Ach)的藥品二甲基乙醇胺 為乙酰膽堿中介物，能有效促升腦內(nèi)Ach,對中樞神經(jīng)有多性興奮與選擇性抑制作用于治療兒童和成人注意力缺陷障礙。復方磷脂酰絲氨酸 能提升腦內(nèi)Ach水平全面改善腦功能激活神經(jīng)元治療意力缺陷多動障礙Tourette癥。（Ach)、去甲腎上腺素缺乏，有一部分是555—羥色胺酸有良好的改善注意力缺陷的效果5-羥色胺酸 治療有抑郁傾向、焦慮傾失眠癥狀的注意力障礙患者，日用藥劑量100～４00mg.3、新藥ADDED（BuriedTreasure注意力增強液)DA、AChGABA二、中醫(yī)治療：1、孔圣枕中丹（千金要方）（酥灸（去心苗毛）。本方為孫思邈所創(chuàng)，攻補心腎，專為“讀書善忘”者設(shè)。2、靜靈口服液（太原中醫(yī)研究所)方劑組成：熟地、淮ft藥、ft萸肉、女貞子、五味子、茯苓、茯神、丹皮、龍骨、遠志。主治：腎陰不足，肝陽偏旺。3、小寧聰（小兒智力糖漿)，太極集團生產(chǎn)方劑組成：石菖蒲、雄雞、龍骨、遠志、龜甲。中醫(yī)治療的三大缺陷:病因解釋模糊不清，服用不方便，療效不確定。附：注意力缺陷多動障礙（多動癥）綜合檢測表評分標準：沒有０；偶爾有１；有時有２；經(jīng)常有３；非常頻繁４。診斷。１、 注意力不能集中或不能長時間集.( ）２、 做作業(yè)拖延時.（ ）３、 不喜歡整潔，從不或很少整理自己的房間。（ ）４、 時間觀念很差，做事缺乏計劃性。（ ）５、 不太注意事情的細節(jié)，粗枝大.（ ）６、 缺乏目標感，做事情靠一時的情緒沖動( ）７、 很難按靜坐下來。（ ）８、 不耐煩。（ ）９、 缺乏學習活做事的動力( １０、 不吸取經(jīng)驗教訓，老是重復犯錯.（ ）１１、 喜歡惹事生非。（ ）１２、 喜歡喋喋不休地說廢.（ )１３、 做事