腹腔臟器破裂2課件

腹腔臟器破裂

病歷介紹

患者，男性，33歲，外傷十六小時。4小時前不慎從摩托車上摔下，當時感左上腹部疼痛，即來院就診，于2012年3月21日21:00抬入室，神志清、精神差，測T36℃，P88次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，腹部膨隆，全腹壓痛明顯WBC11.8/L

RBC4.43/L，腹部B超檢查示腹腔臟器破裂，脾破裂，腹腔內(nèi)積液，腹腔穿刺抽出2ml不凝血性液。于22:40全麻下行剖腹探查術(shù)。解剖部位及分類

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)地脆弱的實質(zhì)性器官，是淋巴系統(tǒng)中最大的器官，長約12cm,儲存大量血液，呈紫紅色，它被與其被膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，下有胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力時很容易使其破裂，引起內(nèi)出血。按病理解剖分為1.中央型脾破裂

是脾臟實質(zhì)內(nèi)部破裂，發(fā)生局限性出血，形成血腫。2.被膜下破裂

是被膜下脾組織破裂出血。3.真性破裂

是脾臟實質(zhì)和被膜同時破裂出血。

根據(jù)不同的病因分為1.外傷性脾破裂開放性損傷閉合性損傷2.自發(fā)性破裂脾臟的作用和意義

脾臟具有破壞血細胞、儲存血液、血液濾過作用及免疫功能四大生理機能，它是機體最大的免疫器官，含有大量的淋巴細胞和巨嗜細胞，可通過多種機制發(fā)揮抗腫瘤作用。脾臟切除可導(dǎo)致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂，影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米

Ⅱ級：脾裂傷長度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累

Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累

Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累（第六屆全國脾外科學(xué)術(shù)研討會2000年天津）脾損傷分級法

脈搏是心臟射血時血液對動脈血管產(chǎn)生的壓力變化造成的，正常情況下心跳和脈搏數(shù)相等。病理情況有時心率大于脈搏數(shù)。

血壓是血液對血管壁的側(cè)壓力，血壓過低或過高會引起心率和脈搏的變化，尤其是血壓過低如休克時，可以反射性的引起心率過快和脈搏細弱甚至無脈。休克、血壓與脈搏的關(guān)系診斷要點及相關(guān)檢查1．創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和出血性休克，常伴有惡心、嘔吐；2．查體腹部膨隆，腹肌緊，壓痛反跳痛明顯，在肋下可觸及癰性包塊，渾濁音區(qū)擴大，其右上腹有固定性濁音。3．傷后紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容等數(shù)值明顯下降，白細胞計數(shù)升高。臨床表現(xiàn)1．腹痛左上腹為主，逐漸延及全腹，持續(xù)性痛，部分病人伴有左肩部疼痛。2．腹膜刺激癥，腹肌緊有壓痛及反跳痛。3．內(nèi)出血或出血性休克的狀態(tài)和體征。治療原則創(chuàng)傷性脾破裂的治療仍以手術(shù)為主，但近年來，由于免疫學(xué)的發(fā)展對脾臟功能有了進一步的研究和認識。1、非手術(shù)治療對病情發(fā)展平穩(wěn)、血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腹腔內(nèi)臟器合并癥的病人，可暫不手術(shù)。嚴密觀察病情變化，持續(xù)胃腸減壓，給予促凝血藥物，并輸血，臥床休息2-3周，重復(fù)相應(yīng)檢查，直至病情平穩(wěn)。2、手術(shù)治療全脾切除術(shù)脾修補術(shù)脾部分切除術(shù)護理診斷1．焦慮緊張—與知識缺乏有關(guān)2．液體不足—與外傷失血失液有3．疼痛—與失血創(chuàng)傷有關(guān)4.自理能力受限—與創(chuàng)傷、術(shù)后限制臥床、置管有關(guān)2、非手術(shù)病人臥床休息2-3周，持續(xù)胃腸減壓，根據(jù)病情給予促凝血藥物，及輸血，復(fù)查B超、CT，直至病情穩(wěn)定。3、手術(shù)病人（1）做好術(shù)前準備。（2）術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化，觀察傷口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及刀口出血。病情平穩(wěn)給予半臥位。

（5）鎮(zhèn)靜止痛適當給予止痛藥，采用鎮(zhèn)痛泵止痛效果亦好。（6）預(yù)防感染協(xié)助翻身叩背，鼓勵和幫助病人咳嗽、排痰、預(yù)防肺部感染，加強口腔護理，保持床單位清潔平整、舒適、預(yù)防壓瘡