各種引流管的護理1課件

各種引流管的護理胃腸減壓管護理胸腔閉式引流管導尿管的護理腹部引流管護理（T管護理）腦部引流管護理外科術后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關系到手術的成敗，術后各種引流管的護理對于病人的順利康復有著相當重要的意義。2.保持引流管的通暢防止導管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負壓引流者應注意維持負壓狀態(tài)。導管不太通暢時立即報告醫(yī)生予以處理3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。4.引流物的觀察做好引流液色、質、量、氣味的觀察及記錄7、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定.8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執(zhí)行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

（1）固定胃管應用膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。（2）胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:a.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。b.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。c.將胃管插入水中無氣泡溢出。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。

（1）觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。（2）準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。5．鼻飼的護理：

（1）鼻飼前應先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。（2）鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。（3）鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。胃腸減壓及護理1.原理與目的

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術后及膽囊、膽道手術后的病人均為適應證。并發(fā)癥

（1）體液丟失、電解質紊亂：（2）呼吸道感染：（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。胃腸減壓護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

二.腹腔引流的護理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標記病接引流瓶。2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。7、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定.8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執(zhí)行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。胸腔閉式引流有關胸部解剖胸膜腔負壓生理功能目的適應癥置管時機部位管道選擇胸腔引流裝置分類護理

胸膜腔示意圖1

胸膜腔(pleuralspace)是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖2適應癥

氣胸

血胸

膿胸

開胸術后安置部位－引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm、塑膠管

－引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管

－膿胸：膿液積聚的最低點裝置單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流六胸腔引流裝置分類單瓶雙瓶三瓶不通暢原因有①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管。七、護理

1·保持管道密封隨時檢查裝置是否密封保持水封瓶沒入水中3－4㎝并直立

用紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍搬動病人或更換瓶時、應雙鉗夾管若管道連接處脫落、立即雙鉗夾管并更換引流裝置。

2·

負壓減少或停止的原因管道內(nèi)堵塞：血塊、膿塊、殘渣胸帶和/或敷料壓折引流管或引流管有扭曲現(xiàn)象創(chuàng)口/身體壓迫引流管銜接處有松脫漏氣現(xiàn)象肺復張健康教育1.置入閉式引流前，向病人或家屬說明治療目的，意義以取得配合2.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義3.告知病人肋骨骨折恢復期仍有輕微疼痛4.胸部損傷應戒煙，戒酒，并避免刺激物吸入5.加強體育鍛煉，增強抵抗力6.少到公共場所，預防感染7.定期復診三腔二囊管的相關知識三腔二囊管是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血。目的１，抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴張。

２，肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。

３，了解胃液的量及性質，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。操作要點三腔管是否通暢，氣囊有無漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注氣100-200ml，壓力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標記。放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。

操作要點

2）注氣應從胃氣囊開始，再充氣管囊，放氣順序相反。

3）定時從胃管中抽吸，以觀察出血是否停止。亦可注入每100ml內(nèi)含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。

4）上管后每隔12-24h，放氣15-30min。每4-6h檢查氣囊壓力1次。

5）氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止24h后，可放氣再觀察24h，仍無出血時可拔管。拔管前應口服液體石蠟20-30ml。

護理６牽引方向應順身體縱軸與鼻唇部呈４５度角氣囊壓迫４８h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應立即報告醫(yī)生。

7記錄每日胃液吸出量及性質，以供每日補充水，電解質時參考。

護理8每日口腔護理２－４次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。

9防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導致窒息，特別在氣囊注氣牽引時，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴重呼吸困難或窒息，應立即剪斷二囊管。

10胃腸減壓器負壓維持在5~10kＰa以利引流。

護理７，出血停止１２h后，方可從胃管內(nèi)注入藥液，注入前要認清