泌尿外科彩虹圈

彩虹風(fēng)雨后

呵護(hù)細(xì)節(jié)中蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)）泌尿外科第1頁(yè)，共49頁(yè)。輔導(dǎo)員姓名：陶利群圈長(zhǎng)姓名：王敏圈員：10人職務(wù)姓名

年齡資歷學(xué)歷圈長(zhǎng)王敏3718本科圈員劉慶華3415本科孟瑾3517本科黃旻鴻3415本科朱曉芳276大專(zhuān)蔡偉306本科周旦宏276大專(zhuān)邵麗芳253大專(zhuān)鄒月萍243大專(zhuān)張瓊燕232大專(zhuān)陸婷嫻273本科第2頁(yè)，共49頁(yè)。圈名：彩虹圈組圈時(shí)間：2011.12成員人數(shù)：12平均年齡：29.3歲圈長(zhǎng)：王敏輔導(dǎo)員：陶利群所屬單位：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)泌尿外科圈員：劉慶華、孟瑾、黃旻鴻、朱曉芳、蔡偉、周旦宏、陸婷嫻、鄒月萍、邵麗芳、張瓊燕主要工作：擔(dān)任病房床位護(hù)士工作活動(dòng)時(shí)間：2011年12月至2012年6月我們的品管圈第3頁(yè)，共49頁(yè)。我們的團(tuán)隊(duì)第4頁(yè)，共49頁(yè)。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施8.效果確認(rèn)9.檢討與反省10.資料整理步驟第5頁(yè)，共49頁(yè)。圈名與圈徽的選定候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1.彩虹圈512.希望圈323.呵護(hù)圈144.同心圈055.天使圈146.團(tuán)結(jié)圈057.齊齊圈238.愛(ài)心圈329.花環(huán)圈1410.齒輪圈05彩虹圈注：每人至少投一票，最多投三票第6頁(yè)，共49頁(yè)。。彩虹圈——代表熱情、健康、自信、溫柔、細(xì)致、周到、耐心，就猶如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心圈名及其意義11位圈員用真誠(chéng)的愛(ài)心呵護(hù)每一位患者第7頁(yè)，共49頁(yè)。圈徽及其意義雨后彩虹乘著甜甜的風(fēng)，披著醉人的雨像飛天的七彩橋?qū)⑽覀兊男暮筒』嫉男木o緊地聯(lián)在一起為了你們的健康我們?cè)父冻稣嫘牡?頁(yè)，共49頁(yè)。主題選定第9頁(yè)，共49頁(yè)。主題選定問(wèn)題S(specific)M

(measurable)A(attainable)R(realistic)T(time-based)TOTAL錯(cuò)誤給藥3112310醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤311229PCA泵脫落2332313膀胱痙攣2332212按照SMART原則投票——投票選定圈的主題每個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分，從1分到3分，代表程度從輕到重每人單獨(dú)評(píng)分，然后得到平均分本次由小組成員11人參與評(píng)分第10頁(yè)，共49頁(yè)。選題理由對(duì)病人而言：減輕病人痛苦，提高病人滿(mǎn)意度，降低病人費(fèi)用對(duì)護(hù)理而言：規(guī)范操作流程，降低意外拔管率，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)個(gè)人而言：提高自身業(yè)務(wù)水平，減輕工作壓力第11頁(yè)，共49頁(yè)。擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)第12頁(yè)，共49頁(yè)。whatwhenwhowherehow內(nèi)容日期2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)工具周數(shù)4周4周4周4周4周4周4周主題選定★

王敏十區(qū)辦公室頭腦風(fēng)暴活動(dòng)計(jì)劃擬定

★

王敏十區(qū)辦公室頭腦風(fēng)暴現(xiàn)況把握

★

王敏十區(qū)辦公室柱狀圖目標(biāo)設(shè)定

★

王敏十區(qū)辦公室

解析

★

王敏十區(qū)辦公室魚(yú)骨圖對(duì)策擬定

★

王敏十區(qū)辦公室PDCA對(duì)策實(shí)施

★★★

王敏十區(qū)辦公室PDCA效果確認(rèn)

★王敏十區(qū)辦公室PDCA檢討與反省

★王敏十區(qū)辦公室頭腦風(fēng)暴資料整理

★王敏十區(qū)辦公室條形圖活動(dòng)計(jì)劃書(shū)第13頁(yè)，共49頁(yè)。現(xiàn)況把握第14頁(yè)，共49頁(yè)。問(wèn)題背景外科手術(shù)后，為減輕術(shù)后的不適，大多數(shù)病人要使用硬膜外PCA泵。由于各種原因?qū)е掠材ね釶CA泵導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管★，留置時(shí)間不到48小時(shí)?！锓怯?jì)劃性拔管：病人身上有的各種導(dǎo)管在非醫(yī)療計(jì)劃之下，因病人或其它因素導(dǎo)致管路自病患身上完全脫出的現(xiàn)象，包含自拔和脫落兩種現(xiàn)象。第15頁(yè)，共49頁(yè)?，F(xiàn)況分析時(shí)間留置硬膜外PCA泵非計(jì)劃性拔管轉(zhuǎn)歸2011年12月－2012年2月37人18人5人轉(zhuǎn)為靜脈泵13人用其它止痛藥拔管率：48.6%第16頁(yè)，共49頁(yè)。改善前數(shù)據(jù)固定不佳病人健康教育不到位、溝通不到位出汗多脫落人數(shù)864占留置PCA泵人數(shù)比例21.60%16.2%11.10%第17頁(yè)，共49頁(yè)。改善前的柏拉圖第18頁(yè)，共49頁(yè)。結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明：1.PCA泵固定不規(guī)范，無(wú)統(tǒng)一的固定流程2.護(hù)士健康教育不到位，溝通不到位3.病人出汗多是導(dǎo)致硬膜外PCA泵非計(jì)劃性拔管的主要原因根據(jù)80/20原則，硬膜外PCA泵非計(jì)劃性拔管的最主要原因是PCA泵固定不佳，無(wú)統(tǒng)一的固定流程，護(hù)士健康教育不到位，溝通不到位（77.7%）因此，本圈將改善重點(diǎn)列為“制定一個(gè)統(tǒng)一的PCA泵固定流程，加強(qiáng)護(hù)士術(shù)前PCA泵相關(guān)知識(shí)健康教育的能力和溝通的能力”。第19頁(yè)，共49頁(yè)。目標(biāo)設(shè)定第20頁(yè)，共49頁(yè)。目標(biāo)值現(xiàn)況值：18人次/3個(gè)月，拔管率：48.6%目標(biāo)值★＝48.6%－（48.6*77.7%*50%）＝29.9%（★因本圈為本科室的第一個(gè)圈，故圈能力暫設(shè)為50%）第21頁(yè)，共49頁(yè)。目標(biāo)設(shè)定降低硬膜外PCA泵非計(jì)劃性拔管率由原來(lái)的降幅為15.6%40.5%29.9%病住人院痛費(fèi)苦用病人的滿(mǎn)意度第22頁(yè)，共49頁(yè)。解析第23頁(yè)，共49頁(yè)。解析

硬膜外PCA泵非計(jì)劃性拔管率高材料流程機(jī)體的排異性病人醫(yī)務(wù)人員能力棉質(zhì)膠布固定性不佳無(wú)固定ＰＣＡ泵的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)出汗多病人健康教育缺失溝通困難不配合健康教育不到位、溝通不到位固定及操作方法班次第24頁(yè)，共49頁(yè)。對(duì)策擬定第25頁(yè)，共49頁(yè)。對(duì)策擬定病人/醫(yī)務(wù)人員溝通：手術(shù)前指導(dǎo)制作預(yù)防非計(jì)劃拔管的溫馨提示牌培訓(xùn)：病人的評(píng)估/出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的處理固定材料及固定方法：改換固定膠帶改善固定方法管理：建立硬膜外PCA泵非計(jì)劃拔管護(hù)理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及記錄建立硬膜外PCA泵的固定流程第26頁(yè)，共49頁(yè)。第27頁(yè)，共49頁(yè)。第28頁(yè)，共49頁(yè)。第29頁(yè)，共49頁(yè)。第30頁(yè)，共49頁(yè)。評(píng)估方法神志、配合程度穿刺點(diǎn)滲血活動(dòng)度、出汗程度固定方法健康教育能力班次固定材料病人工作人員用物第31頁(yè)，共49頁(yè)。第32頁(yè)，共49頁(yè)。第33頁(yè)，共49頁(yè)。第34頁(yè)，共49頁(yè)。PCA泵的固定流程（手術(shù)室）硬膜外穿刺成功病人回病房滲血棉質(zhì)敷貼固定是否3L透明貼膜固定穿刺點(diǎn)第35頁(yè)，共49頁(yè)。PCA泵的固定流程（病房）健康宣教、安置病人低于18分病人回病房否別針固定PCA泵于床單頂端中點(diǎn)處評(píng)估3L透明貼膜三條重疊固定穿刺點(diǎn)3L透明貼膜三條重疊固定穿刺點(diǎn)晚間護(hù)理第36頁(yè)，共49頁(yè)。PCA泵的固定流程（病房）低于18分病人回病房填寫(xiě)留置硬膜外PCA泵高危病人措施表評(píng)估是分析原因，填寫(xiě)報(bào)表PCA泵脫落是第37頁(yè)，共49頁(yè)。效果確認(rèn)第38頁(yè)，共49頁(yè)。效果確認(rèn)時(shí)間留置硬膜外PCA泵非計(jì)劃性拔管轉(zhuǎn)歸2012年3月1日－6月30日72人11人2人轉(zhuǎn)為靜脈泵拔管率：15.2%第39頁(yè)，共49頁(yè)。改善后的數(shù)據(jù)固定不佳病人健康教育不到位、溝通不到位出汗多脫落人數(shù)542占留置PCA泵人數(shù)比例6.94%5.55%2.77%第40頁(yè)，共49頁(yè)。改善后柏拉圖第41頁(yè)，共49頁(yè)。成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖第42頁(yè)，共49頁(yè)。效果確認(rèn)

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前）/(目標(biāo)值－改善前）×100%

=(15.2－48.6)/(29.9－48.6）×100%=178.6%

進(jìn)步率：進(jìn)步率=(改善前－改善后）/改善前×100%

=(48.6-15.2)/48.6×100%=68.72%★★第43頁(yè)，共49頁(yè)。項(xiàng)目活動(dòng)前（均分）活動(dòng)后（均分）活動(dòng)成長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)凝聚力352協(xié)調(diào)能力3.34.51.2解決問(wèn)題的能力2.841.2品管能力242溝通能力341責(zé)任心34.51.5本次品管圈活動(dòng)所獲得的無(wú)形收獲注：以每項(xiàng)最高分5分單獨(dú)計(jì)分第44頁(yè)，共49頁(yè)。檢討與反省第45頁(yè)，共49頁(yè)?；顒?dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.主題選定能采用頭腦風(fēng)暴法，各抒己見(jiàn)。最終確定本科室最需解決的問(wèn)題。對(duì)其它科室也能起到借鑒作用要與麻醉科進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，并落實(shí)到每個(gè)麻醉師。2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)各個(gè)成員在計(jì)劃中有不同的分工，能發(fā)揮其所長(zhǎng)有時(shí)因特殊原因，不能按計(jì)劃完成3.現(xiàn)狀把握對(duì)現(xiàn)狀分析透徹，實(shí)事求是有些病人并未及時(shí)記錄脫落的原因，需靠回憶4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定合理低估圈員能力5.解析對(duì)四個(gè)大方面來(lái)進(jìn)行解析，較全面有些原因，如護(hù)士能力的問(wèn)題等需要進(jìn)行長(zhǎng)期的培養(yǎng)才能提高6.對(duì)策擬定集思廣益，群策群力還有考慮不周全的地方7.對(duì)策實(shí)施能落實(shí)到每班每個(gè)護(hù)士但需與麻醉師合作，有時(shí)缺乏溝通8.效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)，達(dá)成目標(biāo)由于某幾個(gè)病人當(dāng)班護(hù)士未能及時(shí)記錄分析原因，故造成原因的缺失，再經(jīng)詢(xún)問(wèn)補(bǔ)原因第46頁(yè)，共49頁(yè)。1.QCC活動(dòng)使每個(gè)護(hù)理人員善于在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，善于思考，從而去解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。2.QCC活動(dòng)有有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。3.QCC活動(dòng)使我們認(rèn)識(shí)到一個(gè)人的能力也許有限，但是團(tuán)隊(duì)的力量是無(wú)窮的,從而增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增強(qiáng)了同事之間的協(xié)助能力。4.每個(gè)人都能參與到QCC活動(dòng)中去，使每個(gè)人都感受到了成就感和滿(mǎn)足感，激發(fā)了大家的工作熱情。5.通過(guò)QCC活動(dòng)，大家發(fā)現(xiàn)了每個(gè)圈員的閃光點(diǎn)。活動(dòng)之感悟第47頁(yè)，共49頁(yè)。第48頁(yè)，共49頁(yè)。內(nèi)容梗概彩虹風(fēng)雨后。輔導(dǎo)員姓名：陶利群圈長(zhǎng)姓名：王敏圈員：10人。圈員：劉慶華、孟瑾、黃旻鴻、朱曉芳、蔡偉、周旦宏、陸婷嫻、鄒月萍、邵麗芳、張瓊燕。主要工作：擔(dān)任病房床位護(hù)士工作?；顒?dòng)時(shí)間：2011年12月至2012年6月。彩虹圈——代表熱情、健康、自信、溫柔、細(xì)致、周到、耐心，就猶如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心。將我們的心和病患的心緊緊地聯(lián)在一起。按照SMART原則投票——投票選定圈的主題。每個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分，從1分到3分，代表程度從輕到重。對(duì)病人而言：減輕病人痛苦，提高病人滿(mǎn)意度，。對(duì)護(hù)理而言：規(guī)范操作流程，降低意外拔管率