超聲醫(yī)學(xué)第五版第七章眼部疾病超聲診斷

關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)第五版第七章眼部疾病超聲診斷第1頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第一節(jié)二維超聲檢查方法1第二節(jié)眼球常見(jiàn)疾病2第2頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第一節(jié)二維超聲檢查方法一、患者的體位仰臥位，一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時(shí)觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。為更好地配合檢查可在患者頭上的天花板上安裝紅燈助視。

第3頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六二、超聲探頭的特征如果顯示器的圖像為上下顯示，一般探頭標(biāo)記所指的圖像為上方。判斷探頭標(biāo)記與圖像的關(guān)系：可通過(guò)將耦合劑置于探頭標(biāo)記的探頭一側(cè)，用手在其上輕輕移動(dòng)，觀察圖像的變化，通常有圖像移動(dòng)的一側(cè)即為探頭標(biāo)記的方向。第4頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六三、掃查方法橫切掃描縱切掃描軸位掃描

橫切掃描

縱切掃描第5頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六橫切掃描:

橫掃描時(shí)探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣相平行），此時(shí)換能器來(lái)回的運(yùn)動(dòng)平行于角膜緣，聲束掃描對(duì)側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面。例如：探頭橫行置于6：00子午線(xiàn)，標(biāo)志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線(xiàn)的圖像，稱(chēng)12：00子午線(xiàn)橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標(biāo)志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線(xiàn)，這就稱(chēng)3：00子午線(xiàn)橫掃描。

第6頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六縱切掃描:

縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90°這意味著掃描線(xiàn)垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子午線(xiàn)掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤(pán)或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部。

例如：探頭置于12：00子午線(xiàn)標(biāo)志向角膜中央，聲束沿6：00子午線(xiàn)掃描，這就稱(chēng)6：00子午線(xiàn)縱掃描。當(dāng)然，掃描過(guò)程中探頭可沿子午線(xiàn)從角膜緣向穹窿部滑動(dòng)（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動(dòng)）以?huà)呙韪盎蚋蟮奈恢?。?頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六軸位掃描：

病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認(rèn)，但由于晶狀體對(duì)聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時(shí)，顯示較好。

軸位掃描又分水平和垂直兩種方法：水平軸位掃描時(shí)探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤(pán)下方，垂直軸位掃描其探頭標(biāo)志向上，斜行軸位掃描其標(biāo)志向上。第8頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六軸旁?huà)卟椋号c軸位掃查平行且避開(kāi)晶狀體的掃查方式，可以避開(kāi)晶狀體對(duì)聲波的衰減效能，達(dá)到清晰顯示眼底圖像的作用。第9頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六四、超聲圖像的評(píng)估首先將儀器的增益調(diào)整至最高，以免將細(xì)小的病變遺漏，一般按照如下順序進(jìn)行掃查：1、橫切掃查2、縱切掃查3、軸位掃查和軸旁?huà)卟榈?0頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六五、特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用一般包括以下幾個(gè)方面：形態(tài)學(xué)改變：形狀、位置、邊界等定量診斷：回聲強(qiáng)度、內(nèi)回聲和聲衰減等動(dòng)態(tài)檢查：后運(yùn)動(dòng)、血管證和流動(dòng)性等第11頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第二節(jié)眼球常見(jiàn)疾病一、玻璃體疾病玻璃體是一種透明的膠狀物，占眼球容積的2/3～3/4，充填于晶狀體、睫狀體及視網(wǎng)膜之間。玻璃體是眼的屈光間質(zhì)的重要組成部分，玻璃體疾病勢(shì)必嚴(yán)重影響病人的視力。常見(jiàn)的玻璃體疾病包括玻璃體積血、玻璃體增殖膜、玻璃體變性、玻璃體炎癥、玻璃體變性等。第12頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六后運(yùn)動(dòng)(aftermovement)實(shí)驗(yàn)為玻璃體內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷的重要實(shí)驗(yàn)。檢查方法為首先探查到眼球的軸位，觀察病變與視乳頭之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運(yùn)動(dòng)觀察玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)的情況。如玻璃體病變隨眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，則運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，反之則為陰性。囑患者眼球運(yùn)動(dòng)后立即停止運(yùn)動(dòng)，觀察此時(shí)玻璃體內(nèi)病變的運(yùn)動(dòng)情況，如病變?nèi)杂羞\(yùn)動(dòng)則為后運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性，反之則為陰性。第13頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（一）玻璃體出血1、病理和臨床表現(xiàn)病因：炎癥、血管病、腫瘤、外傷、高血壓或糖尿病視網(wǎng)膜病變等病理：血液流入玻璃體、積聚臨床表現(xiàn)：少量出血易于吸收且無(wú)后遺癥較多出血玻璃體部分液化、濃縮、后脫離大量出血刺激眼部形成纖維增生膜，此膜收縮可致視網(wǎng)膜產(chǎn)生裂孔及牽拉視網(wǎng)膜脫離。第14頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2、聲像圖表現(xiàn)少量出血：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)均勻細(xì)弱點(diǎn)狀回聲，如果沒(méi)有突破玻璃體后界膜，出血可局限于玻璃體的某一局部。病變不與球壁回聲相固著，運(yùn)動(dòng)和后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽(yáng)性。出血量多時(shí)或出血突破玻璃體后界膜時(shí)，出血可充滿(mǎn)玻璃體內(nèi)。形成機(jī)化條后，機(jī)化條呈中低至中強(qiáng)回聲，與眼底光帶之間的固著關(guān)系是探查的重點(diǎn)。第15頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六玻璃體出血的運(yùn)動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)程度均較明顯，機(jī)化膜的形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，A超的回聲強(qiáng)度<100％。CDFI:病變內(nèi)無(wú)異常血流信號(hào)。第16頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第17頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第18頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第19頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（二）玻璃體后脫離

1、病理和臨床表現(xiàn)病因：較多，可為玻璃體液化、玻璃體內(nèi)機(jī)化條的牽拉，玻璃體收縮或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的滲出、出血壓迫等所致。分為前部和后部玻璃體脫離，臨床上后者較常見(jiàn)。第20頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2、聲像圖不完全后脫離：可見(jiàn)與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離：可見(jiàn)兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，活動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無(wú)血流信號(hào)第21頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六不完全玻璃體脫離第22頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六完全性玻璃體后脫離第23頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（三）閃輝性玻璃體液化癥1、病理和臨床表現(xiàn)又稱(chēng)為玻璃體膽固醇沉著癥，是由于玻璃體積血吸收不全，導(dǎo)致玻璃體液化，還引起膽固醇結(jié)晶沉著。臨床特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)見(jiàn)大量閃亮的結(jié)晶樣物自由飄動(dòng)，結(jié)晶周?chē)橛胁Ａw變性及液化，當(dāng)眼球靜止時(shí)，結(jié)晶漸沉積于眼球下方。第24頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2、聲像圖玻璃體內(nèi)充滿(mǎn)均勻一致的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，前界邊界不規(guī)則，后界與玻璃體間有明顯界限，不與眼底帶狀回聲相連，活動(dòng)度輕，后運(yùn)動(dòng)弱陽(yáng)性。CDFI：病變內(nèi)未見(jiàn)異常血流信號(hào)。3、臨床價(jià)值：此病不影響視力，一般不需治療。易與玻璃體混濁相鑒別。第25頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（四）永存原始玻璃體增生癥1、病理和臨床表現(xiàn)是一種在出生時(shí)即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為白瞳癥。增生以前部玻璃體為主，常伴有小眼球、白內(nèi)障、前房發(fā)育異常及繼發(fā)性青光眼。玻璃體內(nèi)可見(jiàn)纖維增生性混濁物，典型者為大塊血管纖維性增生物在晶狀體后的前部玻璃體內(nèi)，周?chē)聘接诮逘钔簧?。?6頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2、聲像圖典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強(qiáng)回聲，倒三角的基底部與晶狀體相貼近，尖端與視盤(pán)相連。病變的運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)均不明顯。CDFI在此光帶內(nèi)可探查到與CRA－CRV相延續(xù)的血流信號(hào)。需要注意的是，本病多于嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)，檢查時(shí)患兒一般不配合檢查，必要時(shí)可在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，以保證不漏診。對(duì)此類(lèi)病變，一定要注意病變與視神經(jīng)之間的關(guān)系。少數(shù)病例同時(shí)合并有視網(wǎng)膜脫離。第27頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六永存原始玻璃體增生癥第28頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六3、臨床價(jià)值超聲檢查可以比較明確診斷此病與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。前者無(wú)特殊療法，且不會(huì)危及生命后者需眼球摘除手術(shù)。第29頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六二、視網(wǎng)膜疾病正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在無(wú)病變情況下不能為普通超聲診斷儀所分辨，CDFI檢查在視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，但無(wú)法分辨具體為眼底血管的那一分枝。視網(wǎng)膜前界與玻璃體緊密相連，而玻璃體為無(wú)回聲區(qū)，故視網(wǎng)膜疾病亦較易為超聲所探查。但對(duì)于那些早期病變，隆起度較低，病變內(nèi)回聲情況觀察欠佳的疾病，應(yīng)用超聲波檢有一定困難，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合直接或間接眼底鏡檢查，眼底熒光血管造影檢查等進(jìn)行診斷。第30頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六(一)視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層間的脫離。1.病理與臨床：原發(fā)性：多見(jiàn)于近視眼；繼發(fā)性：滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變第31頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2、聲像圖

典型者表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶，一端連于視乳頭，另一端與周邊部的眼底回聲相連，帶狀回聲表面光滑，與聲波垂直方向?yàn)閺?qiáng)回聲。輕度運(yùn)動(dòng)，后運(yùn)動(dòng)為陰性。若完全性脫離，光帶呈V形。CDFI：高回聲帶中可見(jiàn)與CRA-CRV相延續(xù)的彩色血流信號(hào)，且頻譜形態(tài)與之相同。第32頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。第33頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見(jiàn)一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見(jiàn)有實(shí)質(zhì)樣回聲第34頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體大小為，玻璃體內(nèi)可見(jiàn)反拋物線(xiàn)樣強(qiáng)回聲帶，

其前方見(jiàn)密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）第35頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見(jiàn)光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。第36頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六視網(wǎng)膜脫離左眼玻璃體內(nèi)可見(jiàn)兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型第37頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六左眼球后壁見(jiàn)強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見(jiàn)少許血管彩流信號(hào)第38頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)本病已經(jīng)成為致盲的主要原因之一發(fā)病率與病程長(zhǎng)短、血糖控制程度等有關(guān)我國(guó)專(zhuān)家將本病分為單純型和增生型2型共6期，其中4~6期為增生型第39頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六

2.聲像圖糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲波檢查表現(xiàn)十分復(fù)雜，玻璃體內(nèi)可表現(xiàn)為點(diǎn)狀/條狀光帶，可以與眼底光帶相連亦可不與球壁回聲相連，光帶呈中強(qiáng)回聲，形態(tài)多樣不規(guī)則。部分病例由于玻璃體內(nèi)機(jī)化條索的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，形成多條帶狀回聲，可以表現(xiàn)為X形，漁網(wǎng)形，帳篷型等多種形態(tài)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲表現(xiàn)比較特殊，一般雙眼會(huì)先后發(fā)病，一般可以識(shí)別之。

第40頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六CDFI玻璃體內(nèi)的增殖膜上在疾病的早期一般沒(méi)有異常的血流信號(hào)，隨病程的發(fā)展，可在增殖膜上的新生血管膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)，但脈沖多普勒血流分析的血流信號(hào)不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相同。反之，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變繼發(fā)前拉性視網(wǎng)膜脫離，脫離的視網(wǎng)膜上的血流信號(hào)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈相同。此外，通過(guò)對(duì)病人雙眼眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈等血管的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人各期的血流速度變化略有不同，但在各期的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度均較正常顯著下降。以增殖期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流速度下降最明顯。第41頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第42頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六1.病理與臨床表現(xiàn)：是嬰幼兒最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性?xún)A向。多發(fā)生于4歲以前。個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年?？蓡窝垡嗫呻p眼受累。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長(zhǎng)快。（三）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）第43頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六臨床表現(xiàn)：因腫瘤的生長(zhǎng)部位、速度和分化程度不同，表現(xiàn)不一。早期癥狀不明顯，以白瞳癥和斜視多見(jiàn)。眼內(nèi)期于視網(wǎng)膜見(jiàn)圓形或橢圓形邊界不清的黃白色實(shí)性隆起，可伴漿液性視網(wǎng)膜脫離。青光眼期可形成牛眼或公模葡萄腫。眼外期腫瘤向球外生長(zhǎng)至眼球突出。轉(zhuǎn)移期可見(jiàn)向周?chē)斑h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第44頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2.聲像圖形狀

：多樣性，半球形、V形、不規(guī)則形大?。翰∽兂^(guò)1mm即可被發(fā)現(xiàn)，結(jié)合黑蒙、白瞳等可確診。位置：可位于任何部位，后極居多邊界：清晰回聲：不均勻，70~80%內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化斑。第45頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，或向眼眶內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶CDFI檢查：

在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的瘤體中可以發(fā)現(xiàn)紅－藍(lán)相伴行的血流信號(hào)，且與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈相延續(xù)，頻譜分析瘤體內(nèi)的血流表現(xiàn)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈的血流特征基本相同，但其收縮期的血流速度較視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈明顯偏高。病變內(nèi)部的血流信號(hào)以鈣斑內(nèi)分布為多。第46頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化。第47頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)第48頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型第49頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（四）新生兒視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類(lèi)疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。多為雙眼發(fā)病。但雙眼的程度可以不一致。白瞳癥是最常見(jiàn)的癥狀。目前病因仍未明確，危險(xiǎn)因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。第50頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2.聲像圖玻璃體內(nèi)探及類(lèi)花冠狀條帶狀回聲，花冠包繞增個(gè)晶狀體，向后與視神經(jīng)乳頭相連，帶狀回聲為中強(qiáng)回聲，動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)均不明顯。在一部分晚期病例，可以在玻璃體的周邊部探及條帶狀回聲，為脫離的視網(wǎng)膜的回聲。彩色多普勒超聲檢查此光帶內(nèi)可探及與CRA-CRV相延續(xù)的血流信號(hào)，頻譜分析為與CRA-CRV完全相同的血流頻譜。第51頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（五）Coats病1.病理和臨床表現(xiàn)早期病變多發(fā)生于周邊部的視網(wǎng)膜，隨著疾病的發(fā)展，病變逐漸擴(kuò)展的黃斑區(qū)，造成視力下降臨床可以表現(xiàn)為費(fèi)用性的斜視；中晚期多表現(xiàn)為“白瞳癥”，即患眼瞳孔呈白色反光；眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下大量黃白色脂質(zhì)滲出，可呈膽固醇結(jié)晶樣，并隨視網(wǎng)膜下液體流動(dòng)；視網(wǎng)膜上可見(jiàn)異常血管，毛細(xì)血管擴(kuò)張呈梭形、囊狀或者球形，靜脈迂曲擴(kuò)張，葡萄簇樣的血管瘤。第52頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2.聲像圖典型病變?cè)诓∽兊耐砥谠诓Ａw內(nèi)可以探及均勻點(diǎn)狀回聲，動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)極明顯，呈“流沙樣”改變。此均勻點(diǎn)狀回聲可被多個(gè)半弧形回聲所分割，半弧形回聲與視盤(pán)相連，有輕度運(yùn)動(dòng)。部分病例在病變的基底部強(qiáng)回聲光斑。早期病例，表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)局限的半球形或不規(guī)則形病變，病變表面光滑，內(nèi)為均勻的點(diǎn)狀回聲，動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)均陽(yáng)性。

第53頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六CDFI

:玻璃體內(nèi)的與視神經(jīng)相連的條形光帶上可見(jiàn)與CRA相延續(xù)的血流信號(hào)，而玻璃體內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。頻譜分析表現(xiàn)位與CRA-CRV完全相同的血流頻譜。第54頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六白瞳癥鑒別診斷第55頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六三、色素膜疾?。ㄒ唬┟}絡(luò)膜脫離1.病理和臨床表現(xiàn)由于手術(shù)、外傷、炎癥或眼內(nèi)腫瘤等原因引起脈絡(luò)膜上腔液體增多或出血，導(dǎo)致脈絡(luò)膜球形隆起稱(chēng)為脈絡(luò)膜脫離。主要特征為眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓。第56頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2.聲像圖表現(xiàn)二維超聲檢查：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)弧形光帶，與球壁光帶相連，但不與視盤(pán)相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，囑患者眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，做類(lèi)冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽(yáng)性。CDFI:

玻璃體內(nèi)光帶上可見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜分析為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。第57頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第58頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六第59頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（二）脈絡(luò)膜黑色素瘤1.病理和臨床表現(xiàn)是由惡性黑色素性瘤細(xì)胞組成的腫瘤，其組織發(fā)生于脈絡(luò)膜基質(zhì)內(nèi)的黑色素細(xì)胞。脈絡(luò)膜是葡萄膜黑色素瘤最常發(fā)生的部位，也是成人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。癥狀：腫瘤在周邊部者，可以因?yàn)闊o(wú)視力異常而易被忽略，發(fā)生于后極部或雖在周邊部，但已波及后極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點(diǎn)、視野缺損等癥狀。視力障礙程度因視網(wǎng)膜受損害程度而異。第60頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2.聲像圖表現(xiàn)脈絡(luò)膜黑色素瘤對(duì)聲波衰減較著。B超隆起2mm即顯示實(shí)性腫物，有以下特征：①形狀：呈半球形或蕈狀。②邊界：在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時(shí)，在聲像圖上前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，接近球壁時(shí)消失。③內(nèi)回聲：黑色素瘤的邊緣血管呈竇樣擴(kuò)張，故聲像圖上前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，向后回聲逐漸減少，接近球壁形成無(wú)回聲區(qū)，即所謂“挖空”現(xiàn)象。第61頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六④脈絡(luò)膜凹：腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部脈絡(luò)膜無(wú)回聲狀，呈盤(pán)狀凹陷帶，約65％的患者可發(fā)現(xiàn)此征。⑤聲影：因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏回聲，用低靈敏度檢查，聲影更易發(fā)現(xiàn)。⑥繼發(fā)改變：超聲可顯示玻璃體混濁及繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。腫瘤穿破鞏膜后，可見(jiàn)相鄰眶脂肪內(nèi)出現(xiàn)低或無(wú)回聲區(qū)。第62頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六脈絡(luò)膜黑色素瘤第63頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六脈絡(luò)膜黑色素瘤第64頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六（三）脈絡(luò)膜血管瘤1.病理和臨床表現(xiàn)屬于良性、血管性、錯(cuò)構(gòu)瘤性病變。大多數(shù)為海綿狀血管瘤，而毛細(xì)血管型血管瘤極為罕見(jiàn)。病理上，分為孤立性和彌漫性2類(lèi)孤立性脈絡(luò)膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤無(wú)明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤病(Sturge-Weber綜合征)。第65頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六2.聲像圖表現(xiàn)孤立型在玻璃體內(nèi)可探及扁平或半圓形實(shí)性隆起，與球壁回聲緊密相連，內(nèi)回聲均勻，為中強(qiáng)回聲，聲衰減不明顯。病變邊緣整齊，界限清晰，沒(méi)有脈絡(luò)膜凹陷和聲衰減。部分病例可同時(shí)伴有視網(wǎng)膜脫離。彌漫型超聲波檢查在玻璃體內(nèi)可探即便平實(shí)性病變，病變范圍較大。內(nèi)回聲與孤立型基本相同。第66頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六CDFI:

瘤體的內(nèi)部發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)狀的血流信號(hào)，頻譜分析為高收縮期高舒張期低阻力的動(dòng)脈型血流。認(rèn)為脈絡(luò)膜血管瘤的這種表現(xiàn)是與其病理特征相一致的，且與眼底熒光血管造影檢查中的血管迅速充盈相吻合。在血流特征方面，認(rèn)為脈絡(luò)膜血管瘤之所以為高速低阻的血流頻譜，是由于血管瘤位于血流豐富的脈絡(luò)膜組織內(nèi)。部分病例在病變的基底部可以發(fā)現(xiàn)“血管池”樣改變。第67頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六脈絡(luò)膜血管瘤第68頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期六(四)